藥學(xué)研究生畢業(yè)論文范文
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第1篇
中圖分類號(hào)：R285.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717(2008)11-2328-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。其發(fā)病率高，病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，受到世界各國(guó)的重視，因此提高其治療水平已成為目前研究的焦點(diǎn)之一。COPD屬于咳嗽、喘證、痰飲、肺脹等病范疇，對(duì)該病的病因、病機(jī)、辨證、治療等方面仍存在不同的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)就近幾年COPD的中醫(yī)證候與證型研究作一綜述。
1 分 型
焦揚(yáng)等[1]認(rèn)為COPD可分為風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、表寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺、痰濕阻肺、水凌心肺、肺氣虛、脾氣虛、腎陽(yáng)虛、肺陰虛、腎陰虛、血瘀證12個(gè)證型。喻清和等[2]認(rèn)為本病急性期痰熱蘊(yùn)肺、肺腎兩虛型多見(jiàn)。緩解期肺脾兩虛型為多見(jiàn)，另外還有氣虛痰瘀型、肺郁痰瘀、脾腎陽(yáng)虛型。陳瑾等[3]認(rèn)為本病穩(wěn)定期分為肺氣虛和脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛不同階段辨證論治。李剛等[4]認(rèn)為主要病理因素為痰濁與瘀血，分證論治分為三大類，痰(痰熱郁肺、寒痰留肺、痰瘀互結(jié)、痰濕蘊(yùn)肺)、瘀(痰瘀互結(jié))、虛(肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛)。劉書(shū)政[5]將其分為5個(gè)類型，實(shí)證肺風(fēng)喘證、肺咳喘證，虛證肺腎氣虛證，虛實(shí)夾雜的肺虛風(fēng)熱證、肺虛痰熱證。付林安[6]將本病分為虛、實(shí)兩端。實(shí)是邪氣實(shí)（外邪與痰濁），分為風(fēng)寒郁閉、外寒內(nèi)熱、外寒內(nèi)飲、濕熱痰郁、痰濁壅肺、痰飲凌肺。虛是正氣虛，分為肺脾氣虛、肺陰不足、肺腎氣虛、腎陽(yáng)衰微。
2 證型分布規(guī)律
中醫(yī)證型多為復(fù)合型，各證型比例由大到小依次為肺脾氣虛、痰瘀阻肺證，肺脾氣虛、痰熱瘀肺證，氣陰兩虛、痰熱瘀肺證，肺脾腎虛、痰飲瘀肺證，其分布規(guī)律體現(xiàn)了“氣虛痰瘀”的基本病機(jī)[7]。本病并發(fā)肺心病的中醫(yī)證型與病情程度有一定關(guān)系，痰濁蘊(yùn)肺證偏于輕度，痰熱壅肺及氣陰兩虛證偏于中度，陽(yáng)虛水泛證偏于重度，痰熱、痰濁至氣陰兩虛及陽(yáng)虛水泛疾病逐漸加重[8]。急性期痰熱蘊(yùn)肺，肺腎兩虛型多見(jiàn)，緩解期肺脾兩虛型為多見(jiàn)[2]。急性加重期證型發(fā)生頻率依次為：血瘀證、痰熱蘊(yùn)肺證、表寒肺熱證、痰濕阻肺證、風(fēng)熱犯肺證、水凌心肺證；同時(shí)合并肺氣虛證、脾氣虛證、腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證等虛證。緩解期虛證的發(fā)生頻率依次為：肺氣虛證，腎陽(yáng)虛證，腎陰虛證，脾氣虛證，肺陰虛證。實(shí)證為：血瘀證，痰濕阻肺證。肺、脾、腎三臟氣虛及陽(yáng)虛為主，陰虛者相對(duì)較少[9]。
3 證型與生存質(zhì)量
COPD患者生存質(zhì)量測(cè)量總評(píng)分很低，各維度受損程度由大到小依次為軀體維度、心理維度、社會(huì)維度、物質(zhì)維度。瘀血證、痰氣互結(jié)、寒飲停肺、痰熱雍肺、氣陰兩虛、肺氣虛、肺腎氣虛、肺脾氣虛、肺腎陰虛各證候患者生存質(zhì)量均有不同損害，血瘀證的生存質(zhì)量總分最低[10]。
4 證型的現(xiàn)代化研究
COPD從肺虛肺脾兩虛肺腎兩虛肺脾腎俱虛，病情加重，病程延長(zhǎng)；慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫者及發(fā)展為慢性肺原性心臟病者比例增加；纖維蛋白原及D-二聚體升高；肺通氣功能下降，RV/TLC升高，呼吸衰竭發(fā)生率升高，PaO2下降，PaCO2升高，肺腎兩虛、肺脾腎俱虛型間差異不顯著，余各組間均差異顯著[11]。呼吸肌力和驅(qū)動(dòng)指標(biāo)比較，COPD總體樣本和不同中醫(yī)證型COPD患者的大部分Pm ip、PmEp和P0.1等指標(biāo)均
明顯低于正常人。各中醫(yī)證型患者常有肺通氣、灌注血流和呼吸肌力、驅(qū)動(dòng)指標(biāo)減退表現(xiàn)，特別是脾陽(yáng)虛證和腎陽(yáng)虛證患者，肺氣虛證損害較輕[3]。FEV1/FVC與氣虛、腎陽(yáng)虛、肺氣虛相關(guān)；氣虛和HA、血瘀與LN、痰阻與TNF均有一定相關(guān)性；氣虛、血瘀、痰阻與生活質(zhì)量四項(xiàng)指標(biāo)均相關(guān)；中醫(yī)各證候之間相關(guān)。治療前后FEV1/FVC，F(xiàn)EV1/ FEV1Pre與TNF- a、IL-1，IL-8相關(guān)；HA與LN、PCIII相關(guān)[12]。無(wú)氣虛組CODP患者肺功能優(yōu)于氣虛組，氣虛組細(xì)分為肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎兩虛及肺脾腎虛四型間肺功能分布無(wú)顯著差異。淋巴細(xì)胞檢測(cè)提示穩(wěn)定期氣虛患者細(xì)胞免疫功能比無(wú)氣虛患者更低下[13]。COPD肺氣虛痰濁型和肺氣虛痰熱型VC、MVV、RV/TLC值與正常對(duì)照組比較有顯著差異，痰濁型通氣量顯著低于痰熱型，通氣障礙更明顯。肺氣虛組和脾氣虛組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均明顯下降，脾氣虛組下降更明顯。痰熱壅肺型與WBC總數(shù)正相關(guān)，與RDW負(fù)相關(guān)；陽(yáng)虛水泛型與Hb正相關(guān)，與MEF75、PEF、MCH負(fù)相關(guān)；脾虛型與MEF25、NMO負(fù)相關(guān)；腎虛型與RDW正相關(guān)，與K+濃度負(fù)相關(guān)。虛寒型、痰濕型COPD患者血漿皮質(zhì)醇水平與健康人差異無(wú)顯著性，虛熱型患者顯著升高。肺虛組與肺虛夾實(shí)證組外周血OKT3、OKT4和OKT4/OKT8比值小于肺實(shí)證組，OKT8無(wú)明顯差異，肺氣虛組患者局部支氣管肺泡灌洗液OKT4/OKT8的比值低于肺實(shí)證組，OKT8顯著高于肺實(shí)證組。肺氣虛組外周T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)與正常對(duì)照組比較有顯著差異，通過(guò)相關(guān)分析表明肺氣虛組局部
OKT8與AM內(nèi)CAMP、CGMP增加有關(guān)[14]。
5 總 結(jié)
近年來(lái)對(duì)COPD中醫(yī)辨證論治及與現(xiàn)代化指標(biāo)的關(guān)系研究眾多，取得了很多研究成果。但仍存在一些問(wèn)題：對(duì)證型概念、內(nèi)涵、外延缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)；證型診斷的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；中醫(yī)病機(jī)、證型與西醫(yī)學(xué)理化檢查的相關(guān)性有待進(jìn)一步驗(yàn)證、研究；臨床與實(shí)驗(yàn)相脫節(jié)。因此，在今后的研究過(guò)程中，科學(xué)地制定辨證論治的量化標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范實(shí)驗(yàn)研究，有效指導(dǎo)臨床是我們目前應(yīng)積極努力的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 焦揚(yáng),傅開(kāi)龍.慢性阻塞性肺病常見(jiàn)癥狀及證候調(diào)查［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(7):497.
[2] 喻清和,邱志楠.慢性阻塞性肺疾病的辨證治療淺析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(7):1190.
[3] 陳瑾.COPD患者中醫(yī)辨證分型與有關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,8(4):7.
[4] 張偉,李剛,張心月，等.從痰、瘀、虛辨治慢性阻塞性肺疾病［J］.中醫(yī)藥信息,2006,23(5):6.
[5] 劉書(shū)政.COPD分型辨證施治［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2004(2):F003.
[6] 付林安,付濤,魏海婷.慢性支氣管炎、肺氣腫的辨證分型治療［J］.河北中醫(yī),2005,27(10):745.
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[8] 李淑芳,熊旭東.COPD并發(fā)肺心病中醫(yī)證型與病情程度相關(guān)性的對(duì)應(yīng)分析研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,8:55.[9] 傅開(kāi)龍.慢性阻塞性肺病中醫(yī)證候?qū)W探討［C］.北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文集，2005.
[10] 余學(xué)慶,李建生,李力.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量與中醫(yī)證候的關(guān)系［J］.上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(1):9.
[11] 劉麗.COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證型與相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)關(guān)系的研究［C］.北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文集，2007.
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第2篇
目前我國(guó)正由一個(gè)醫(yī)藥生產(chǎn)大國(guó)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥強(qiáng)國(guó)，新的形勢(shì)對(duì)高等藥學(xué)人才的素質(zhì)培養(yǎng)提出了新的要求，藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展又將逐步走向綜合，復(fù)合型的藥學(xué)人才越來(lái)越受用人單位的歡迎-實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,并進(jìn)而提高他們的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，是培養(yǎng)復(fù)合型應(yīng)用性人才的關(guān)鍵，它有力地促進(jìn)了學(xué)生把理論與實(shí)踐相互結(jié)合、提高其實(shí)際工作能力，為畢業(yè)以后能盡快成為合格的藥學(xué)高級(jí)專門人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以，在學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)期間,認(rèn)真制定好符合藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)模式具有十分重要的意義。根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)的要求,我們制定了有關(guān)規(guī)定，已取得較好效果。
1.規(guī)范實(shí)習(xí)指導(dǎo)
為了保障畢業(yè)專題實(shí)習(xí)的有效進(jìn)行,規(guī)范到位的實(shí)習(xí)指導(dǎo)是十分重要的.
1.1實(shí)驗(yàn)室注意事頊
在實(shí)習(xí)生即將進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)負(fù)責(zé)向?qū)嵙?xí)生全面介紹有關(guān)實(shí)驗(yàn)工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,尤其要介紹實(shí)驗(yàn)室特有的各項(xiàng)管理規(guī)定，以及對(duì)實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)具體工作安排、詳細(xì)操作程序，以便學(xué)生盡快地熟悉和適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室的工作環(huán)境和條件，更好地開(kāi)展實(shí)習(xí)工作。指導(dǎo)教師還要注意督促實(shí)習(xí)生嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)操作的各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范，必要時(shí)進(jìn)行操作示范=同時(shí)要十分注意保護(hù)實(shí)習(xí)生的人身安全，對(duì)各種可能發(fā)生的傷害事故力求做到防范于未然。
1.2科研基本功訓(xùn)練
養(yǎng)成學(xué)生良好的科研習(xí)慣、培養(yǎng)初步的科研能力，是實(shí)習(xí)科研的主要目標(biāo)之一：要從實(shí)驗(yàn)?zāi)康闹贫ā⒎桨高x擇、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備(儀器、動(dòng)物、試劑等)、基本操作訓(xùn)練、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和現(xiàn)象記錄、數(shù)據(jù)整理分析、起草實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)等方面強(qiáng)調(diào)。尤其是原始記錄,極其重要卻又易被忽視。
1.3原始實(shí)驗(yàn)記錄規(guī)范化
加強(qiáng)實(shí)習(xí)階段課題研究過(guò)程的管理，強(qiáng)化學(xué)生科研作風(fēng)的養(yǎng)成,杜絕弄虛作假等不正之風(fēng),使學(xué)生實(shí)驗(yàn)原始記錄規(guī)范化。具體方法是使用專門記錄本如實(shí)完整地記錄。研究方案包括選題、開(kāi)題,實(shí)驗(yàn)方案、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)步驟等，必須全面反映課題內(nèi)容和研究過(guò)程。實(shí)驗(yàn)結(jié)果包括實(shí)驗(yàn)的原始數(shù)據(jù)、有關(guān)圖表及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。原始記錄日期、頁(yè)碼必須完整有序,無(wú)隨意更改現(xiàn)象等：原始記錄規(guī)范化,定期檢查很重要。檢查針對(duì)性強(qiáng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并實(shí)施有效整改。檢查具有導(dǎo)向和監(jiān)督作用，可提高課題研究和實(shí)驗(yàn)記錄的質(zhì)量。一個(gè)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題是學(xué)生有時(shí)不相信自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果而出現(xiàn)篡改數(shù)據(jù)的現(xiàn)象。通過(guò)定期檢査，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，幫助學(xué)生分析結(jié)果產(chǎn)生的各種原因并對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行改進(jìn)。
1.4論文寫(xiě)作格式化
研究論文在結(jié)構(gòu)上大多由摘要、引言、方法、結(jié)果、討論、結(jié)論、致謝和參考文獻(xiàn)等組成,:，使學(xué)生知道這種相對(duì)固定的格式不是對(duì)論文的輕視，而是高效率學(xué)術(shù)交流的需要：科研論文的寫(xiě)作是科學(xué)工作者應(yīng)掌握的基本功。通過(guò)學(xué)生獨(dú)立寫(xiě)作,教師仔細(xì)點(diǎn)評(píng),以提高學(xué)生的論文寫(xiě)作能力=撰寫(xiě)研究論文時(shí)，要按照論文的格式來(lái)寫(xiě)，并注意以下幾點(diǎn)：“摘要”的要求是簡(jiǎn)練明快、信息量大常見(jiàn)的錯(cuò)誤研究背景談?wù)撨^(guò)多;研究目的,方法、結(jié)果和結(jié)論有所疏漏’尤其是方法方面。“引言”部分提出問(wèn)題，并概述研究國(guó)內(nèi)外進(jìn)展。論文的研究目的要寫(xiě)得具體，與“結(jié)果”和“討論”等部分所表述的內(nèi)容相一致。“方法”這一節(jié)的寫(xiě)作要求是自成一體，即要使讀者無(wú)需借助于其它參考文獻(xiàn)就可了解論文所用方法的原理、技術(shù)和分析步驟，看出論文的學(xué)術(shù)思想和技術(shù)路線：“結(jié)果”部分所涉及的任務(wù)有二:一是展示有關(guān)數(shù)據(jù)和資料，二是對(duì)所獲結(jié)果進(jìn)行分析和邏輯論證,提供在“引言”中所提問(wèn)題的答案。“討論”的作用是從結(jié)果中挖掘出最大的信息量，表達(dá)出本研究的學(xué)術(shù)價(jià)值，并對(duì)實(shí)驗(yàn)作出總結(jié)。論文正文的最后一節(jié)是“結(jié)論”。“致謝”要寫(xiě)得具體，應(yīng)說(shuō)明為什么而謝。“參考文獻(xiàn)”要完整寫(xiě)出，應(yīng)按照正式期刊的要求來(lái)寫(xiě)。
2.專題實(shí)習(xí)
包括選題、開(kāi)題報(bào)告、畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))和答辯四個(gè)階段。我們始終按照研究生教育培養(yǎng)方式要求訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用和獲取知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力.注重對(duì)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)。
2.1選題、開(kāi)題報(bào)告
我們的選題是基礎(chǔ)研究與應(yīng)用開(kāi)發(fā)相結(jié)合。畢業(yè)實(shí)習(xí)具有實(shí)踐性、探索性和應(yīng)用性等特點(diǎn)，我們根據(jù)這一特點(diǎn)，培養(yǎng)高級(jí)藥學(xué)人才，注重基礎(chǔ)研究與應(yīng)用開(kāi)發(fā)相結(jié)合。學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)選題既要能滿足培養(yǎng)目標(biāo)的要求，又要能結(jié)合實(shí)際，解決一些實(shí)際問(wèn)題。我們利用國(guó)家級(jí)、省廳級(jí)課題,來(lái)自于企業(yè)的橫向課題或自選開(kāi)發(fā)課題：實(shí)習(xí)生在選好課題后，指導(dǎo)教師要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生依照選定的課題查閱有關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，了解本課題的國(guó)內(nèi)外研究概況、當(dāng)前水平、發(fā)展趨勢(shì)、提出初步設(shè)計(jì)、擬定研究計(jì)劃、選擇適當(dāng)?shù)难芯糠椒ê图夹g(shù)路線，進(jìn)而完成課題的開(kāi)題報(bào)告。整套研究方案須經(jīng)實(shí)習(xí)生與指導(dǎo)教師充分討論、修改，并交指導(dǎo)教師審閱認(rèn)定后，方可付諸實(shí)施。
2.2實(shí)習(xí)過(guò)程
實(shí)習(xí)生進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)方法和操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，要求他們仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果,并及時(shí)向指導(dǎo)教師匯報(bào):，實(shí)驗(yàn)過(guò)程應(yīng)尊重實(shí)驗(yàn)事實(shí)，完整準(zhǔn)確地做好原始記錄。專題實(shí)驗(yàn)完成后，指導(dǎo)教師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果并最終得出合乎邏輯的實(shí)驗(yàn)結(jié)論3在專題實(shí)習(xí)的整個(gè)過(guò)程中，指導(dǎo)教師要反復(fù)強(qiáng)調(diào)專題研究的重點(diǎn)，指導(dǎo)并幫助實(shí)習(xí)生突破難點(diǎn)、抓住關(guān)鍵點(diǎn)，鼓勵(lì)他們勇于實(shí)踐、敢于創(chuàng)新。
2.3畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）
每位實(shí)習(xí)生均須在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，總結(jié)課題研究成果或階段性研究成果，按科學(xué)研究論文的形式撰寫(xiě)畢業(yè)論文，特別是加強(qiáng)英文摘要的寫(xiě)作指導(dǎo)。經(jīng)指導(dǎo)教師全面審閱并提出修改意見(jiàn)定稿后，參加畢業(yè)論文答辯考核，
3.綜合技能培訓(xùn)
為了使實(shí)習(xí)生能全面掌握藥學(xué)專業(yè)知識(shí)及一些先進(jìn)的儀器設(shè)備，我們采取了一系列措施。
3.1專題講座
開(kāi)展一系列的專題講座，講座內(nèi)容涉及藥物分析、藥劑、藥理、新藥研究與開(kāi)發(fā)及一些先進(jìn)的儀器設(shè)備。
3.2先進(jìn)儀器設(shè)備的培訓(xùn)
為了實(shí)習(xí)生在將來(lái)的工作崗位上更能體現(xiàn)一個(gè)本科生的價(jià)值，我們不僅給實(shí)習(xí)生介紹一些先進(jìn)的儀器設(shè)備，并進(jìn)行培訓(xùn)，使他們能夠熟練操作運(yùn)用設(shè)備。
3.3實(shí)驗(yàn)操作實(shí)踐
將實(shí)習(xí)生分配到各科研小組，并與博士生、碩士生搭配成組。使他們能在完成自己的畢業(yè)論文同時(shí)，參與一些高難度的科研項(xiàng)目這能使實(shí)習(xí)生擴(kuò)大知識(shí)面，同時(shí)掌握一些基本技術(shù)的操練以及有關(guān)儀器的使用：
3.4學(xué)術(shù)交流
第3篇
1 改革背景
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式順應(yīng)了社會(huì)對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的要求，有利于扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)研究生臨床能力不足，實(shí)際臨床工作能力與取得的學(xué)位不相稱的局面，但由于臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式試行時(shí)間較短，尚不能很好地解決臨床專業(yè)學(xué)位研究生“臨床能力”培養(yǎng)的問(wèn)題，存在著以下幾方面的不足：
(1)傳統(tǒng)觀念有待轉(zhuǎn)變。由于受到醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，許多導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，往往對(duì)學(xué)生臨床輪訓(xùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，學(xué)位論文要求相對(duì)偏低表示不理解，擔(dān)心影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此培養(yǎng)過(guò)程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量，從臨床輪訓(xùn)時(shí)間中抽出過(guò)多時(shí)間去做實(shí)驗(yàn)、準(zhǔn)備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養(yǎng)，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。
(2) 學(xué)位課程設(shè)置沒(méi)有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點(diǎn)。目前為研究生開(kāi)設(shè)的學(xué)位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養(yǎng)，缺乏針對(duì)臨床型研究生培養(yǎng)需要所開(kāi)設(shè)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，不利于臨床專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)技能的掌握。
(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來(lái)難度。研究生來(lái)自不同的地區(qū)和不同學(xué)校，學(xué)習(xí)經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此，對(duì)臨床基本知識(shí)和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進(jìn)行培養(yǎng)，達(dá)不到個(gè)性化培養(yǎng)的目的，也會(huì)給科室臨床帶教帶來(lái)困難。
(4) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未成熟。醫(yī)學(xué)臨床學(xué)位的核心是臨床能力的培養(yǎng)，客觀有效的評(píng)價(jià)方法是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證，如何評(píng)價(jià)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問(wèn)題。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未形成一套完整、客觀公正的評(píng)價(jià)方法。
以上是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題，阻礙了臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，實(shí)施相應(yīng)改革勢(shì)在必行。
2 改革實(shí)踐
研究生培養(yǎng)方案是整個(gè)研究生培養(yǎng)過(guò)程的指導(dǎo)性文件，是制定研究生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃、進(jìn)行培養(yǎng)工作的主要依據(jù)。制定科學(xué)、合理、規(guī)范的培養(yǎng)方案，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向、學(xué)習(xí)年限、培養(yǎng)方式、課程學(xué)習(xí)要求、學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。為了規(guī)范研究生的培養(yǎng)行為，我院在制定出臺(tái)〈〈廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，實(shí)施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)，我院壓縮了原來(lái)的4門研究生學(xué)位課程（政治、外語(yǔ)、DME、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)）的學(xué)習(xí)，把原來(lái)1個(gè)學(xué)期完成的課程，壓縮到10周內(nèi)完成，騰出的時(shí)間增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，目的是在研究生進(jìn)入臨床之前對(duì)其臨床基本操作技能進(jìn)行全面地訓(xùn)練，為進(jìn)入臨床作準(zhǔn)備。臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課內(nèi)容包括：基礎(chǔ)教育、護(hù)理技能訓(xùn)練、醫(yī)技技能訓(xùn)練、藥學(xué)技能訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)技能訓(xùn)練、基本診療技能訓(xùn)練、術(shù)科診療技能訓(xùn)練等7個(gè)方面，時(shí)間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓(xùn)練等多種形式相結(jié)合。
臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課的開(kāi)設(shè)填補(bǔ)了目前研究生臨床學(xué)位課程的空白，為臨床型研究生進(jìn)入輪訓(xùn)以及專科培養(yǎng)做好準(zhǔn)備。
2.2實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)
針對(duì)臨床專業(yè)研究生入學(xué)前臨床水平參差不齊這一特點(diǎn)，我院對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生輪訓(xùn)計(jì)劃作了相應(yīng)的調(diào)整，使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實(shí)際。
(1) 入學(xué)前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》中第一或第二階段培訓(xùn)證書(shū)的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、教研室審核后、可直接進(jìn)入專科培養(yǎng)。
(2) 應(yīng)屆或入學(xué)前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生，經(jīng)二級(jí)學(xué)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進(jìn)入專科培養(yǎng)。
(3) 進(jìn)入專科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、科室考核、醫(yī)教部批準(zhǔn)后，可以參加一線獨(dú)立值班。
2.3增設(shè)臨床前期訓(xùn)練的內(nèi)容
臨床輪訓(xùn)是臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓(xùn)練的目的是讓研究生早曰了解醫(yī)院運(yùn)作模式、醫(yī)院文化氛圍、以及本專科診療常規(guī)，為進(jìn)入科室輪訓(xùn)和專科培養(yǎng)做前期準(zhǔn)備。
2.4明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)許多導(dǎo)師對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的標(biāo)準(zhǔn)不明確的情況，我們?cè)谧龊眯麄骱徒忉尮?/p>
作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多方論證，確定了臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式：①利用現(xiàn)有臨床資料分析總結(jié)；②設(shè)計(jì)新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結(jié)。③臨床個(gè)案總結(jié)。論文標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，減輕了臨床專業(yè)學(xué)位研究生的負(fù)擔(dān)，從而可以專心進(jìn)行臨床輪訓(xùn)和專科培養(yǎng)。
2.5加強(qiáng)臨床能力考核
臨床能力是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心任務(wù)，也是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，為了切實(shí)提高我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，我院加強(qiáng)了臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的力度。
(1) 在臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進(jìn)行，必考項(xiàng)目（占總分70%)共15個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷書(shū)寫(xiě)和醫(yī)療法規(guī)、傳染病防治、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、無(wú)菌操作、X光教學(xué)讀片、中藥臨床應(yīng)用、西藥臨床應(yīng)用、針灸基本技能、問(wèn)診、專科體格檢査、常用診療技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)和臨床醫(yī)技學(xué)等內(nèi)容，考核分理論和和實(shí)踐兩部分，分別占40%和60%。
選考項(xiàng)目（占總分的30%)，共8個(gè)項(xiàng)目，研究生可根據(jù)專業(yè)方向的培養(yǎng)需要，在8個(gè)選考項(xiàng)目中任選4項(xiàng)，任選項(xiàng)目的考核以實(shí)踐操作為主。取各項(xiàng)操作的平均分為選考項(xiàng)目的總分。
(2) 加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質(zhì)量的保證，只有嚴(yán)把各科室的臨床質(zhì)量，才能提高整個(gè)臨床輪訓(xùn)的質(zhì)量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)出科考核規(guī)范》，在原來(lái)出科考核的基礎(chǔ)上，重新明確了臨床專業(yè)學(xué)位研究生出科考核的內(nèi)容和方法，嚴(yán)格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時(shí)情況（根據(jù)〈〈臨床輪訓(xùn)考核表》的內(nèi)容進(jìn)行考察）、現(xiàn)場(chǎng)考核（臨床技能、理論知識(shí)、病歷檢査等）及醫(yī)德評(píng)價(jià)，采取口試與筆試相結(jié)合的形式，合格者方可出科。
(3) 提高畢業(yè)前臨床考核標(biāo)準(zhǔn)。 畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專家?guī)欤磳I(yè)不同隨機(jī)抽取成立各個(gè)考核小組，并且聘請(qǐng)校外、院外專家參加研究生畢業(yè)前臨床考核，考核以國(guó)家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系〉〉〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中西醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系》為標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)在于考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作、是否具備獨(dú)立處理本學(xué)科常見(jiàn)病的能力。
3 改革成效
主要以座談和問(wèn)卷調(diào)査的方法考察了臨床專業(yè)學(xué)位研究生改革方案的實(shí)施效果，向?qū)嵤└母锏?004級(jí)臨床型研究生80名同學(xué)下發(fā)問(wèn)卷，回收71份，有效問(wèn)卷68份，調(diào)査結(jié)果如下??
(1)對(duì)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課開(kāi)課情況看法，見(jiàn)表1。
從以上調(diào)査結(jié)果顯示?絕大多數(shù)學(xué)生贊同增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，并且有98.48%的學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)該門課程是有必要的；89.39%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)課程的學(xué)習(xí)收獲較大；學(xué)生對(duì)講課內(nèi)容、講課質(zhì)量、考試方式的設(shè)計(jì)也比較滿意，有92.42%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)鞏固理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有幫助；80.30%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)強(qiáng)化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有幫助。
(2)對(duì)臨床前期訓(xùn)練的看法，見(jiàn)表2。
從以上調(diào)査顯示?學(xué)生對(duì)開(kāi)展“臨床前期訓(xùn)練表示充分肯定。有98.48%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”對(duì)熟悉診療常規(guī)是有幫助的；有90.91%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”縮短了從理論到實(shí)踐過(guò)渡的磨合期；有78.79%認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”增強(qiáng)了進(jìn)入正式臨床輪訓(xùn)的信心；有81.82%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于及早了解自身專業(yè)特點(diǎn)；認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于熟悉臨床的運(yùn)作規(guī)律的學(xué)生有84.85%。
(3) 學(xué)生對(duì)根據(jù)術(shù)科、非術(shù)科的特點(diǎn)安排輪訓(xùn)計(jì)劃的看法。認(rèn)為合理的有86.39%，認(rèn)為不合理的有12.12%。
(4) 對(duì)整個(gè)改革方案的看法，見(jiàn)表3。
學(xué)生對(duì)整個(gè)改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學(xué)生認(rèn)為改革方案要比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方案好；有74.24%的學(xué)生認(rèn)為改革方案對(duì)臨床型研究生綜合能力培養(yǎng)有好處；有72.73%的學(xué)生認(rèn)為改革方案強(qiáng)化了臨床能力的培養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量很有幫助；54.55%的學(xué)生認(rèn)為改革加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，有利于査漏補(bǔ)缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為該改革方案是可行和值得推廣的。
以上調(diào)査結(jié)果顯示，改革方案得到絕大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，表現(xiàn)在更加符合臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的目標(biāo)，突出了臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)，從課程設(shè)置、授課方式、考試方式、輪訓(xùn)安排各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了以上特點(diǎn)，切實(shí)地提高了臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
同時(shí)改革方案突出了研究生培養(yǎng)的個(gè)性化特點(diǎn)，有利于高級(jí)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在整個(gè)培養(yǎng)方案改革中，我們一方面堅(jiān)持質(zhì)量第一的宗旨，另一方面突出了學(xué)生個(gè)性培養(yǎng)的特點(diǎn)。根據(jù)術(shù)科和非術(shù)科以及入學(xué)前的知識(shí)結(jié)構(gòu)的個(gè)別差異，安排臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪訓(xùn)工作，絕大多數(shù)的學(xué)生表示贊同。
另外，改革方案實(shí)施過(guò)程還注意了對(duì)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者基本的思想素質(zhì)，本方案通過(guò)增設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)院文化教育，有效地促進(jìn)了研究生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成，為研究生盡快地融入醫(yī)院文化作了充分準(zhǔn)備。
4改革思路的進(jìn)一步完善
(1) 學(xué)位課程時(shí)間的調(diào)整。改革方案中，學(xué)位課程在時(shí)間上作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但從調(diào)査的結(jié)果來(lái)看，學(xué)生對(duì)目前學(xué)位課程安排的時(shí)間感到過(guò)緊，學(xué)習(xí)壓力較大。根據(jù)以上情況，我院將爭(zhēng)取學(xué)校研究生處的支持，進(jìn)一步壓縮原來(lái)4門研究生課程的學(xué)時(shí)，把臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課往前移，讓學(xué)生有消化知識(shí)的時(shí)間。
(2) 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。培養(yǎng)方案的實(shí)施成功與否取決于導(dǎo)師的配合程度，高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，從各方面提高導(dǎo)師的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的保證。我們將在推行本方案的同時(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，以達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的目的。
