糖尿病并發癥護理論文范文

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第1篇

關鍵詞：糖尿病；家庭支持；自我管理；研究進展

目前中國糖尿病患者人數高達1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關知識及管理控制手段，而未能有效地遵從醫囑而導致各種急慢性并發癥發生。這就要求糖尿病患者持續終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰勝疾病的良好情緒信心提高就醫服藥的依從性，對平穩控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發癥的發生率，提高生命質量。本文對糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據。

1.糖尿病患者的家庭支持

1.1糖尿病患者家庭支持的重要性

糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個長期的過程，在這個漫長的過程中，醫護人員不可能時時刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時間都與家人生活在一起，家人對其疾病的理解、支持、配合、協助在整個治療過程中占據著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護,相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔對生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環境，是生命發展的重要平臺，而來自家庭支持原本就是社會支持中的一個構成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關系是提升糖尿病患者生活水平及質量的必要前提與基礎，家庭作為社會環境的基本網絡，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實現改善生活質量的根本目的。

國際糖尿病聯盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應該在管理血糖基礎上持續提升患者生活水平，并且認為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監測、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實現。有研究實驗證實家庭支持會對糖尿病病人的血糖控制、生活質量、治療依從性等多項指標存在積極促進作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對糖尿病的認知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態面對疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫治療的依從性。

1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式

調查發現如果家庭成員沒有意識到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協調配合手段，那么很可能會對糖尿病患者的日常管理產生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵、陪伴及引導樹立健康積極向上的戰勝疾病的心態。糖尿病的家庭支持貫穿在整個糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習慣。家人可以對患者實際飲食情況進行監督，或者幫助其制定、實行科學的飲食計劃。最終達到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會得到同步提高。

其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導患者嚴格遵照醫生要求定時定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關心、督促和支持可以促使患者養成良好的自我行為習慣，更好地進行自我管理。從現階段來看，很多家庭成員對糖尿病患者的支持主要體現在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經認識到了飲食控制、藥物治療對糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監測、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監測方面甚至有錯誤的認為，只要身體不出現任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監測血糖。因此，血糖監測、心理情感安慰等方面因素，也應該成為未來糖尿病患者家庭支持強調的核心和重點。

最后是糖尿病健康教育知識的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構成之一，被公認是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對象，其對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態度直接影響患者的康復效果。掌握糖尿病的發病機制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學家庭健康教育體系，可以促進患者以良好的心態配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項措施(如合理飲食、堅持運動、正確服藥、自我監測和定期復查等)保證落實到位。從而減少并發癥或者延緩并發癥，而提高生活質量。

2.糖尿病患者的自我管理

2.1糖尿病患者自我管理的重要性

由于糖尿病需要長時間接受治療，患者很容易出現煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負面心態。這些消極情緒狀態會對血糖的管理及病情轉歸并發癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導等的家庭支持方式，能適當消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負相關聯系，說明兩者是相互影響、相互促進的。良好的心理狀態能夠讓糖尿病患者保持健康心態，積極構建科學的自我管理體系，即使出現一些不良情緒也能夠得到及時改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關鍵性因素。

此外，一些發達國家通過大量臨床研究已經證實，通過科學的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協會指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標準中，提出沒有統一標準的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關文獻資料的數量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅實的基礎。

2.2糖尿病患者自我管理的具體方式

糖尿病的自我管理教育內容：一般主要包含心理學策略、知識掌握、技能訓練、實踐應用。其中心理學策略是知識掌握、技能訓練、實踐應用三個環節的基礎，患者只有樹立戰勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調節手段，才能積極排除負面情緒的干擾，進而開展有效的學習。知識教育內容包括糖尿病的發病機制，發展過程、臨床癥狀、并發癥、合并癥等，充分了解整個疾病的循序漸進環節；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預防要求及規范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護理技能訓練內容包括運動療法、血糖監測方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護理方法和注意事項等。在教育內容的設計中，不僅有知識培訓，而且對技能進行實踐，可以有效促進患者自我管理行為的轉變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監測血糖、運動療法、藥物選擇、足部護理、管理行為目標、行動計劃制訂、放松技巧、情緒調節、問題解決技巧等，都應該納入糖尿病自我管理健康教育課程設置中。總之，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統一的定論，在落實這些方面工作時，應該結合患者的實際情況進行適當調整，確保疾病的各項影響因素能夠得到合理的控制，才能為實現預期治療目標提供支持。

3.結束語

綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發癥發生的重要的科學手段之一。同時，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項較為新型的研究領域，涉及范圍、內容都比較廣泛，患者所生存的環境、家庭成員、社會關系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質量。

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第2篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年12月126例筆者所在醫院就診CHD合并T2DM的老年患者為研究對象，其中男71例，女55例，平均（67.8±6.3）歲，均簽訂知情同意書。入選標準：（1）CHD診斷依據ACC/AHA制定的冠心病診治指南；（2）符合WHO的2型糖尿病診斷標準；（3）患者年齡大于60歲。排除標準：（1）伴有NYHA分級2級以上的心衰；（2）隨訪資料不齊全的患者；（3）合并有嚴重的肺、肝、腎等重要器官功能不全。

1.2 分組

所有患者按照隨機數字表法分成研究組62例和對照組64例。研究組中男35例，女27例，平均年齡（65.6±6.1）歲；對照組中男36例，女28例，平均年齡（70.1±6.7）歲。兩組患者年齡、性別比、體重指數、內科基礎疾病等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 護理

對照組予以常規護理措施治療，研究組予以循證護理措施治療，具體循證護理措施如下。

1.3.1 盡早識別及處理急性冠脈綜合征與應激性高血糖 循證證據：冠心病病情嚴重程度與年齡有相關性，同時2型糖尿病又是ACS發生的獨立危險因素，因而較易發生急性冠脈綜合征（ACS），且患者的臨床表現多不典型，如無明顯胸痛，故較易漏診。加之老年患者的心臟代償能力顯著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦發生ACS極易誘發心源性休克[5]。循證護理措施：（1）護理人員要嚴格定期的床邊巡視，著重觀察并記錄病人的表情、神志、面色、皮溫、四肢末梢循環狀態以及尿量等癥狀；（2）給予心理支持以減輕患者的恐懼、緊張、煩躁等負性心理狀態，給予耐心的言語交談，用專業知識解答患者的問題，贏得患者的支持。對于存在情緒過度緊張的患者必要時可按醫囑給予適當的安定等鎮靜劑；（3）加強血壓定期監測，持續心電監護，警惕血壓的過快波動，若患者血壓在1 h內快速下降20%以上，即便患者即時血壓正常，也應及時向醫師匯報，并盡早予以處理。（4）監測血糖，一般檢測血糖間隔時間為2 h，對出現的應激性高血糖必要時可應用正規胰島素降糖，控制血糖在正常范圍；（5）對于發生急性ST段抬高型心梗的患者應盡快配合醫生實施急診PCI或溶栓準備工作[6]。

1.3.2 盡早預防與治療干預心力衰竭 循證證據：臨床研究證實冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能儲備顯著降低，在緩解期時機體組織的代謝需求能基本滿足，但是當出現應激狀態，如：血壓波動過大、低血糖、感染、情緒激動等，心功能不能滿足機體增加的耗氧量，易誘發急性心力衰竭，嚴重影響患者預后結局。循證護理措施：（1）加強冠心病與2型糖尿病宣傳教育，使患者了解2型糖尿病的相關知識，指導患者正確的飲食習慣；（2）隨訪期應注意避免各種誘發因素的發生，如感染加重、情緒激動、輸液滴速過快、便秘等；（3）強調患者出院后平時的自我監測習慣，監測血糖、血壓變化，防止波動過大；（4）急性心力衰竭發生時要持續心電監護，密切監測患者心率、血壓、肺部體征，應用Killip分級來評估急性心衰程度；（5）日常應用洋地黃類藥物時要注意監測血鉀及心電圖，防止洋地黃中毒[7]。

1.3.3 預防與有效治療院內感染 循證證據：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使機體免疫功能低下，加之需要長時間多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并發院內感染。此類患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物會大量繁殖，進而引起泌尿系統及肺部的感染。同時院內感染又是一種應激反應會誘發機體血糖升高，導致血糖控制不佳，甚至能誘導發生心肌梗死。循證護理措施：（1）病房環境均應保持良好的通風，濕度及溫度應保持在適度舒適狀態，每日應定時進行有效空氣消毒，每天至少一次使用含氯消毒液對病房進行表面消毒；（2）要求患者采取側臥位或側俯臥位，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸發生；（3）計算24 h液體出入量，保證機體產生充足尿液，以達到尿道沖洗的作用，減少細菌附著；（4）每天患者的使用鹽水棉簽進行鼻腔護理1～2次，口腔護理2～3次[4，8]。

1.4 臨床療效指標分析

所有患者在隨訪期間清晨空腹抽取3～5 ml肘靜脈血，應用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平并記錄；分析并記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血壓值；應用心臟彩色超聲多普勒儀檢測LVEF、心臟指數（CI）等心功能指標。

1.5 預后指標分析

所有患者出院后均隨訪1年時間，隨訪間隔為2月，記錄并計算患者的服藥依從性、血糖達標率、2型糖尿病并發癥發生率以及生活質量綜合評分（QOF）。其中1年內MACE定義為：心源性死亡、非致死性心梗、靶血管血運重建術；2型糖尿病并發癥主要為：酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變等。

出院后均采用服藥依從性調查表進行測評，共分為3個方面，即定期復診依從性、藥物治療依從性、飲食控制依從性，每個方面4分，總分12分。采用生活質量綜合評定問卷行生活質量（QOF）綜合評分，分5個部分，共25個條目：家務活動、休閑及戶外活動、工作及經濟狀況、家庭關系、心理評估，依據六級評分，分數越高，QOF越好。

1.6 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床療效指標

研究組患者治療后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明顯低于對照組，而LVEF及CI顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 預后指標的分析

隨訪1年期間共有18人因各種原因失訪，有效隨訪率為85.71%（108/126）。在108名有效隨訪對象中，MACE發生率、2型糖尿病并發癥發生率較低，分別為：2.78%（3/108）、5.56%（6/108）；而服藥依從值、血糖達標率、QOF分值較高，分別為：（9.3±1.9）分、70.37%（76/108）、（88.3±3.2）分。

3 討論

冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在著病程較長、反復住院、病情復雜等特點，并且較易發生急性心衰、急性冠脈綜合征、心源性休克、應激性高血糖以及院內感染等一系列并發癥，因此此類患者的預后結局不良[1，9]。國內外已有臨床研究證據認為，加強護理管理、給予適宜的護理措施干預患者的并發癥，能有效改善患者的臨床癥狀，但是具體的護理措施目前尚沒有定論[10]。近年來臨床開始推廣循證醫學的診療方法，因而循證護理概念也被護理工作者提出[11-12]。目前循證護理的定義是指，根據充分的科學的臨床研究證據，指導護理工作者對患者提供科學有效的護理服務，目的是最大限度的降低患者的并發癥，改善患者預后結局[13]。目前循證護理理論在冠心病合并2型糖尿病老年患者的臨床護理上已得到應用，對于患者的臨床癥狀有很好改善效應，但是對于患者的預后結局的改善程度目前尚沒有充分的臨床護理研究[14]。因此本研究通過對冠心病合并2型糖尿病老年患者開展一系列的循證護理措施，來判斷對于患者臨床療效及預后的作用。

本研究中根據臨床研究證據，著重對冠心病合并2型糖尿病老年患者最可能存在的三個危險因素，如：發生ACS與應激性高血糖、誘發急性心衰以及院內感染，進行循證護理干預，為了解這一系列的循證護理措施的效果如何，本研究重點選取了反映血糖控制水平的指標（如：FBS與HbA1c）、血壓控制水平指標（如：SBP與DBP）以及反映心功能水平的指標，如：LVEF、CI等。結果顯示給予循證護理措施后隨訪一年，患者的血糖、血壓控制更加理想，并且心功能的改善也更加顯著，也證實了循證護理措施的臨床療效顯著。在本研究中選取MACE發生率、2型糖尿病并發癥發生率以及服藥依從性、血糖達標率、QOF等指標做為反映患者的預后結局的因素，結果顯示患者的心血管系統并發癥以及2型糖尿病并發癥發生率均顯著降低，而血[DyLw. Net專業提供寫作醫學論文的服務，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]糖達標率顯著提高，患者的服藥依從性以及生活質量也均顯著提高，這表明循證護理措施能過顯著改善冠心病合并2型糖尿病老年患者的預后結局，故循證護理理論對于冠心病合并2型糖尿病老年患者的護理干預措施適合臨床推廣。

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第3篇

關鍵詞　糖尿病　健康教育　并發癥

一般資料：2009年6月～2011年6月收治符合世界衛生組織（WHO）診斷標準的糖尿病患者100例，其中男62例，女38例，年齡34～68歲。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。兩組性別、年齡、文化程度、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

方法：對兩組均做到以下宣教內容，如疾病相關知識、飲食控制方法、用藥指導、運動療法、胰島素注射方法、并發癥防治、心理指導等教育。健康教育形式，對照組采用口頭講解、回答提問、發放文字圖冊等形式進行健康教育。觀察組在此基礎上進行個體化健康教育，根據患者的需要、興趣、已有的疾病知識和掌握的技能，針對每個患者的文化程度、接受能力、健康情況進行個體指導，分段進行健康教育。給患者提供反饋的機會，在交流中，允許患者有足夠的時間自我陳述，審慎了解到患者的需求后，制定相應的健康教育內容和訓練方法。

評價方法：半年后通過定期回院復查的方式，統計患者的健康教育效果和對醫護人員的滿意度。效果為患者對疾病知識掌握程度，飲食控制、用藥方法的掌握率及并發癥的發生情況。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理。

結　果

兩組治療后觀察組的健康教育效果及對醫護人員的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

討　論

對糖尿病患者實行個體化健康教育，有利于增進護患關系，提高患者的滿意度，通過有效的健康教育，使患者及其家屬掌握了更多的糖尿病的基礎知識和防治知識。護理人員從單純灌輸式的單向交流變為有計劃、有實施、有評價的雙向交流，形成了護患共同參與、相互配合的新型護患關系，提高了患者的滿意度。

個體化健康教育有利于提高患者的生活質量，糖尿病是終身性疾病，可引起多種并發癥甚至導致殘疾。糖尿病教育是治療的關鍵［1］需要護理人員持續強化教育以及對患者的長期監測和指導。通過復診和回訪，對糖尿病患者實施持續性、動態性、重復性的健康教育，使患者能主動采納健康行為積極進行自我護理，避免了并發癥的發生，提高了生活質量。

健康教育不是簡單的、單一方向的信息傳播，而是既有調查研究又有干預的，有計劃、有組織、有評價的，涉及多層次多方面對象和內容的系統活動［2］。由于對照組接受傳統的群體健康教育，一般只強調理論知識的灌輸，可以在一定程度上提高患者的知識水平，但是由于文化水平、職業、病程及對知識理解程度等諸方面的差異，能否由掌握的知識改變態度進而落實到實際行動上差別也很大。個體化健康教育的優勢在于能夠根據患者的文化水平、職業、理解接受能力等方面的不同，有針對性地、及時的個體化健康教育已成為趨勢。這種方法彌補了集體教育的不足，滿足了不同文化層次，不同年齡患者的需求。

參考文獻