模擬醫學教育范文
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第1篇
【中圖分類號】G642【文獻標志碼】A
隨著社會經濟的發展，目前兒科腎臟疾病譜愈加復雜，醫患關系面臨著更大的挑戰，對醫學生的要求也提高到了一個新的高度。現在的兒科醫師，包括兒科腎臟醫師，不僅要求具備過硬的專業技術水平，更需要良好的醫患溝通能力、應急狀態應變能力及集體團隊協作能力，這些能力的培養不可能一蹴而就，從醫學生階段就需要長期的學習和訓練。傳統的學徒式教學已經不能順應社會的發展，需要更加科學并行之有效的醫學教育方法。模擬醫學教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）自20世紀60年代在醫學領域應用以來，打破了傳統醫學教育模式的束縛，日漸成為今后醫學教育發展的趨勢。模擬醫學教育目前主要用于各種與臨床相關的衛生專業人員和學生的培訓，并且日漸已成為一種臨床實踐技能訓練的有效評價手段[1]。
1模擬醫學教育的發展歷程
1960年美國學者研制了最早的心肺復蘇模型用于進行心肺復蘇訓練，1987年美國學者研發出第一個真正意義的醫學訓練模擬人。1994～1995年美國匹茨堡大學和斯坦福大學建立了第一個醫學模擬中心，隨后多個醫學模擬中心在發達國家相繼建立，有力地推動力現代醫學教育模式的進步。21世紀初模擬醫學教育引進至中國，各大醫學院校和教學醫院先后成立臨床技能中心，但是目前僅北京兒童醫院等少數幾家專科兒童醫院成立了兒科臨床技能中心，兒科模擬醫學教育的發展依然任重道遠。目前模擬醫學教育的設備已經從過去的基礎解剖模型發展到生理驅動型模擬系統，但是目前國內兒科模擬醫學教育的訓練項目仍主要集中在單項技能操作上，缺乏模擬病例訓練和非技術技能培訓。
2模擬醫學教育在兒科腎臟專業的應用
模擬醫學教育在兒科領域已經得到了逐步的應用，內容包括兒童復蘇和創傷的管理，兒科臨床技能及團隊協作能力的培訓等方面。通過模擬醫學教育可以提高兒科衛生專業人員或學生的臨床實踐能力，降低醫療事故發生的風險，改善醫患關系，尤其是在作為“啞科”的兒科具有極大的應用價值[2]。傳統醫學教育模式關注于單純軀體的病理生理改變，在患者依從性較好的前提下，對醫師的要求往往限于軀體疾病的治療，所以傳統醫學教育模式訓練下的醫學生缺乏良好的醫患溝通能力和應變能力，忽視患者心理狀態的評估和調節。對于兒科腎臟專業而言，目前兒童慢性腎臟病的發病率逐年提高，許多腎臟疾病兒童期起病可以遷延至成年期，產生長期的后遺癥，造成巨大的醫療花費及家庭、社會經濟負擔。慢性腎臟病患兒的教育、情緒、社會適應等方面能力都較低，不少患兒生活質量低下，在生理功能、學習交友、家庭活動中都受到了很大的限制。此外患兒的家庭也面臨著巨大的情緒、生理和經濟的壓力[3]。兒科腎臟醫護人員在接診時除了患兒軀體疾病的治療，如何疏導患兒及家長的壓力及負面消極情緒更是對醫護人員的巨大考驗，而相關的科學應對方法無法從傳統的醫學教育模式中獲得，模擬醫學教育模式的優點由此顯現。模擬醫學教育模式首先為醫學生提供了臨床訓練的機會，雖然不能在真實患者身上進行訓練，但是通過場景訓練使理論知識與實踐緊密結合，通過與指導教師和其他醫學生之間開展討論，培養臨床思維和鍛煉處理實際問題的能力。目前研究證實通過模擬醫學教育的醫學生對知識的掌握更加鞏固[4]。在模擬醫學教育的場景訓練中，除了醫學生臨床知識與技能的訓練，還會注重醫學生團隊協作與應變能力的培養。比如面對終末期腎臟疾病的病例，讓醫學生在課程設定的情境中，扮演不同的角色，包括兒科腎臟醫師、兒科腎臟護士、患兒家長、患兒等，進行患兒接診、生命體征監測、腎功能評估、腎衰竭急性并發癥的處理等，如果患兒需要接受長期維持性透析治療，如何跟患兒、患兒家長及同事進行溝通，學會在團隊醫療工作中明確職責、相互協作。訓練完成后還需要進行老師指導下的討論和匯報，訓練學生的溝通交流能力，目前國內已經初步建立了較為完善的管理評價體系，促進模擬醫學教育的規范與標準化實施[5]。
3模擬醫學教育在兒科腎臟專業應用的存在問題
模擬醫學教育在兒科腎臟專業的應用仍存在不少問題。首先缺乏適合兒科腎臟專業的模擬教學設備。比如腎穿刺活檢術是兒科腎臟專業普遍開展的一項操作技術，兒童腎穿刺活檢術與成人不盡相同，目前缺乏基于兒童生理特點的仿真人設備。又比如慢性腎臟病患兒維持性血液透析需要建立血管通路，臨時性血管通路包括股靜脈置管、頸內靜脈置管等，慢性腎臟病患兒由于往往存在浮腫等情況，血管條件不佳，穿刺難度大，目前缺乏相應的訓練設備，給初學者帶來了較大的心理壓力。其次兒科腎臟專業是兒科中的“小專業”，目前整體兒科醫師缺乏的大背景下，兒科腎臟醫師更是非常稀缺。模擬醫學教育中建立模擬課程和指導授課的教師是十分重要的環節，不但要求具備較高水平的專業知識和技能，還需要較強的人文素質和組織領導能力，所以并不是每一名兒科腎臟醫師都能夠成為合格的指導教師，目前國內有關模擬醫學教育導師的培訓并不普及，師資力量的缺乏也制約了模擬醫學教育的開展。此外由于兒科腎臟疾病相當一部分患兒病情遷延，長時間的藥物治療有時候對患兒及家長的依從性是巨大的考驗，比如腎病綜合征的患兒需要長期服用糖皮質激素治療，糖皮質激素長期服用可以造成肥胖、身高增長緩慢等副作用，一些處于青春期的患兒由于擔心自身外貌因素，在缺乏家長監督的情況下就會出現漏服或不服藥物的情況，給疾病的治療帶來干擾甚至加重病情的進展，在模擬醫學教育中如何針對患兒及患兒家庭的具體情況開展更加細化的培訓也是今后需要解決的問題之一。總之，模擬醫學教育是今后醫學教育發展的方向，兒科腎臟專業因為自身的學科特點，需要建立適合專業發展的模擬醫學教育方法。國內模擬醫學教育經過十幾年的發展已經取得了不少進步，作為兒科腎臟專業醫務工作者，為了培養合格的后繼人才，仍然需要在模擬醫學教育之路上付出更多的辛勞與努力，在實踐中進一步優化及完善，為醫學教育改革提供參考。
參考文獻
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[3]VanBiljonL，MeyersAM.Paediatricchronickidneydisease[J].SAfrMedJ，2015，105（4）：316-319.
[4]梁菊，李瑛.模擬醫學教育：醫學教學發展的必然趨勢[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2015，24（3）：266-269.
第2篇
1模擬醫學教育的發展及組成
醫學教育中采用人體模型等進行醫學知識的教學具有悠久歷史。我國很早就將人體模型用于中醫針灸的教學。16世紀就已經將人體模型用于接生技巧的培訓。醫學生通過角色扮演等進行問診、查體等訓練也是模擬醫學教育的嘗試。現代的模擬醫學教育是在計算機技術及以往示教模型基礎上發展起來的，包括局部功能訓練模型、計算機輔助訓練模型、虛擬現實和觸覺感知系統以及生理驅動型模擬系統等現代化模擬手段為一體的系統教學體系。20世紀50年代美國匹茲堡大學麻醉系PeterSafar教授與荷蘭Dr.BjornLind合作并研制了最早的心肺復蘇模型［2］;隨后1987年由美國斯坦福大學及佛羅里達大學共同開發出了第一個真正意義的高仿真醫學模擬人［3］。隨后90年代中期美國匹斯堡及斯坦福大學等率先建立了模擬醫學中心。近年來，包括高仿真醫學模擬人在內的各種現代化模擬設備及手段被應用于醫學教育。模擬醫學教育可以實現對整個醫療過程及醫療環境的全面模擬，通過交互式教學方法完全模擬真實場景下對患者的診治及處理。在我國的高等醫學院校及一些綜合性醫院，模擬設備也被廣泛用于臨床教學及技能培訓［4－7］。
2模擬醫學教育可以提高本科醫學技能教學的效果
2.1模擬教學優于傳統課堂授課及基于問題學習教
學法(problem-basedlearning，PBL)傳統的本科醫學教學中對醫學技能的教學主要以課堂授課為主，本科生不能得到身臨其境的體會，這限制了醫學技能教學的效果。近年來興起的基于問題的教學法以臨床問題為出發點，學生在真實情景中對驅動問題展開學習和探究，增加了互動性，提高了臨床技能教學的成效［8］。但是由于本科生沒有臨床實際工作的經驗和體會，課堂授課和PBL教學法都難以高度模擬臨床場景。Young等［9］用模擬教學對醫學生和初級住院醫生進行處理臨床急癥技能的測試，結果顯示無論是醫學生還是初級住院醫生都不能達到臨床實際要求提示現有的教學和臨床實踐系統仍然存在差距。Steadman等［10］以呼吸困難為例比較了PBL教學法和模擬教學對醫學生處理實際病例的能力培養的效果，結果顯示模擬教學對醫學生臨床技能的提高顯著優于PBL教學法。模擬教學作為新的教學模式，必將顯著提高醫學本科生的臨床技能。
2.2模擬教學可以提高醫學本科生學習臨床技能的積極性
傳統的臨床技能教學主要由教師進行示教，學生觀察和重復操作進行學習。由于目前醫療法規和制度對患者權益的保護增強，本科生實際操作的機會大大減少，嚴重阻礙了本科生對臨床技能的掌握。高仿真醫學模擬人可以真實地再現臨床場景，克服臨床資源的不足，極大提高了學員學習和掌握臨床技能的積極性。我們對醫學本科生進行問卷調查顯示，與課堂授課和小組討論學習相比，98.7%的醫學本科生更希望通過模擬人來學習臨床技能，且絕大多數都認為模擬教學比傳統教學更有趣味性及實際幫。究其原因，我們認為模擬教學首先能避免可能的醫療風險，學生更愿意在安全的環境進行學習;其次模擬教學真實反映了臨床處理后患者的反應，學生印象深刻，對于失敗和出現差錯的環節，經教學后討論和反思加深了印象;再次，模擬教學中學生作為主體，具有決定處置的權利，增強了職業的責任感。
2.3模擬教學可以提高醫學本科生的職業素養
模擬教學是以現代信息技術為基礎的開放系統。模擬教學允許醫學本科生出現錯誤甚至低級失誤。通過模擬可以真實再現臨床實踐中的差錯、事故甚至死亡，這些不良事件的模擬可讓醫學本科生切身地體會作為醫生的責任感和處置失敗之后的失落感。由于沒有發生實際傷害，學員一方面經受心理的鍛煉，一方面通過總結和反思、反復的練習提高和完善自己的技能，進而成功的再次處置相關狀況。因此模擬教學在一定程度上可以提高醫學生的自信心。此外，模擬教學還可以模擬醫生向患者及家屬溝通不良病情和惡性事件，提高醫學本科生的醫患交流能力。
2.4模擬教學可以實現醫學本科生個體化臨床技能教學
醫學本科生在基礎知識掌握、臨床思維及動手操作能力上都可能存在差異。尤其是臨床技能教學不同于基礎醫學知識教學，其更注重臨床推理和實際操作。在臨床技能教學中采用模擬教學，可讓醫學本科生根據個人的具體情況安排學習進度，發現和彌補自己的欠缺，通過練習和針對性的培養，達到對臨床技能的熟練掌握。因此，模擬教學可從整體上提高醫學本科生的臨床技能，避免傳統教學方法的同步性和單一性。此外，醫學生可根據自己學習的情況，初步對自己未來的專業選擇和規劃具備一定的了解。
3模擬醫學教育可作為醫學本科生臨床技能評估方法
第3篇
關鍵詞：情景模擬教學法；教學模式
中國分類號：G642
基金項目：瀘州醫學院教改課題（項目編號2011004）
情景模擬教學法，是通過對事件或事物發生發展的情景、環境、過程的虛擬再現，讓學生在接近現實情況下扮演某種角色，并和其中的人或事產生互動的一種教學方法。它通過創設出真實性和準真實性的具體場合的情形和景象，幫助學生把知識融于生動的情景之中，提高學生的學習興趣，改變教學枯燥無味的局面[1，2]。本研究的目的就是在口腔醫學教學過程中嘗試應用情景式教學，探索能引導學生主動學習，培養臨床思維能力、應對能力，提高教學質量的教學模式。
1.研究對象與方法
1.1 研究對象瀘州醫學院口腔醫學院2009級本科，共46人，所有學生均完成口腔專業理論課學習，尚未進入臨床實習。
1.2 教學方法研究對象隨機分成兩組，一組采用傳統教學，將學生所學臨床知識串講，另一組采用情景模擬教學法，由教師扮演臨床患者，提供案例，學生扮演醫生，與教師互動模擬臨床接診過程，并在仿真頭模及綜合治療臺上完成臨床檢及治療的操作。
1.3 教學效果評價標準學生完成臨床實習后由帶習教師對其實習成績評分，實習成績評分項目包括醫患溝通能力，綜合分析能力，臨床操作技能。帶習教師不清楚學生分組情況。
2.結果
實驗組學生平均成績85.64±2.56，對照組學生平均成績78.32±1.87，兩組成績具有統計學差異p
3.討論
口腔醫學是一門應用性極強的綜合性課程，因此在口腔醫學人才的培養過程中基礎理論知識的教授和實踐應用能力的培養同等重要。然而，我國目前的口腔醫學教育現狀是理論與實踐分離，學生先在課堂上學習基礎理論知識，然后進行臨床實習，學生花費大量時間學習和記憶理論知識，卻難以靈活運用到臨床實踐中去。如何構筑一道橋梁引導學生能順利從理論知識的學習過渡到臨床實踐技能的培養成為教學改革的一個重要探討內容。
情景模擬教學法是在教學過程中，學生扮演醫生的角色，對模擬患者進行問診，檢查，獲取信息，再利用理論知識綜合分析，對患者進行診斷，最后制定治療方案并在模型上進行操作演練的一種教學方法。這種教學法生動活潑，學與用相輔相成，幫助學生將理論知識和臨床實踐相互印證、溝通，提高學生對所學理論知識的理解記憶，培養學生的知識遷移能力。在教學過程中，學生不再是被動的接收信息，而是通過對外部信息的收集，利用自己的理論知識背景進行選擇加工和處理，構建自己的知識框架，提高綜合思考及邏輯推理能力。通過學生與模擬患者的互動，在教師的引導下，學生的臨床應對能力及決策能力得到鍛煉，有利于發揮主觀能動作用，提高學生的學習積極性，同時能夠培養學生的臨床自主學習能力，使學生能夠從心理上由一個醫學生向職業臨床醫生進行轉變，為接下來的臨床實習和工作打下堅實的基礎[3]。
盡管情景模擬教學法較傳統教學法有其顯著的優點，但也有限制其推廣的局限性。首先情景模擬教學法要求學生具備一定的理論知識，因此它適用于傳統理論教學結束后，臨床實習前的階段。其次情景模擬教學法對教學環境有較高的要求，需要有能模擬臨床工作環境的設備及模擬患者，目前我國口腔醫學教學使用的模擬設備主要是仿真頭模及綜合治療臺，這類模擬設備不具備與使用者進行交互應答的功能，無法真實模擬臨床環境。而能與使用者交互的口腔醫學實習模擬系統價格昂貴，無法滿足目前的教學條件。再次，情景模擬教學法的考核體系與傳統教學法不同，情景模擬教學法主要是對能力的培養，而能力的考核不能僅憑卷面的考試，如何構筑科學的考核體系是今后教學實踐中需繼續探討的課題。
參考文獻
[1] 萬學紅，姚巡，卿平.現代醫學模擬教學的發展及其對醫學教育的影響[J].中國循證醫學雜志，2008，8（6）：413-415
