醫(yī)療保障局工作總結(jié)及2020年工作計(jì)劃范文

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區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，自3月28日掛牌以來，全體干部職工團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力，求實(shí)奉獻(xiàn)，積極探索機(jī)構(gòu)組建的新思路、新方法。深入開展醫(yī)療保障扶貧、鞏固參保覆蓋面、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理等工作，著力在轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、提高工作效能上下功夫，不斷推進(jìn)醫(yī)保工作有效平穩(wěn)運(yùn)行，圓滿完成了全年各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、2019年工作情況

（一）以機(jī)構(gòu)改革為契機(jī)，狠抓醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)

我局掛牌成立后，認(rèn)真編制“三定”方案，主動(dòng)協(xié)調(diào)落實(shí)人員的轉(zhuǎn)隸，建立了機(jī)關(guān)黨支部、工會，研究制定了考勤、績效考核、財(cái)務(wù)管理等一系列行之有效的規(guī)章制度，分工明確、職責(zé)具體、責(zé)任壓實(shí)，做到了機(jī)構(gòu)改革期間人心不散、工作不斷、秩序不亂，確保了各項(xiàng)工作任務(wù)順利完成；緊抓醫(yī)保隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化服務(wù)理念，形成全局文明、向上的精神風(fēng)貌；積極響應(yīng)全市衛(wèi)生創(chuàng)建工作，定期開展志愿服務(wù)，參與公益活動(dòng)，獲得市、區(qū)兩級的肯定，被授予“2019年市文明衛(wèi)生單位”、“2019年市無煙單位”和“2019年區(qū)文明單位”的榮譽(yù)稱號。

（二）以統(tǒng)收統(tǒng)支為核心，狠抓征繳支付工作

醫(yī)保工作參保是基礎(chǔ)，有保障才是最大的民生。一是扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。把醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作放在突出位置，全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。2019年度城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)到了369897人，參保率達(dá)到97.8%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共參保21945人。二是密切配合醫(yī)保征管體制改革。2019年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征管體制改革的元年，我局積極對接稅務(wù)部門，做好數(shù)據(jù)對接，加快了2020年征收進(jìn)度，做到工作要求統(tǒng)一，解釋口徑一致，確保繳費(fèi)人權(quán)益不受損。目前，2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳任務(wù)基本完成。三是改革支付方式，及時(shí)撥付各項(xiàng)醫(yī)療保障費(fèi)用。截止11月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出22779.6萬元，累計(jì)結(jié)余21053.4萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金支出4805.9萬元，累計(jì)結(jié)余1663.8萬元。職工醫(yī)保參保人數(shù)少，基金盤子小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，因我局規(guī)范管理、嚴(yán)格監(jiān)管，職工醫(yī)保基金在全市范圍內(nèi)只有我區(qū)沒有出現(xiàn)虧空，確保了各項(xiàng)待遇及時(shí)支付。

（三）以宣傳稽核為抓手，確保基金安全運(yùn)行

一是深入推進(jìn)“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”專項(xiàng)行動(dòng)，印制了宣傳海報(bào)5000張、宣傳折頁50000份、制作了警示宣傳片，集中對區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。專項(xiàng)行動(dòng)共檢查協(xié)議藥房30家，協(xié)議醫(yī)院22家，約談限期整改3家,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議10家，退回違規(guī)違約基金4922267.01元，退回違約基金占總使用基金的比例在全市縣市區(qū)中排第一。同時(shí)我局在人手緊缺的情況下，派出4名精干人員協(xié)助省醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查，表現(xiàn)突出受到了省醫(yī)保局的通報(bào)表揚(yáng)；二是開展了醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)參保單位和進(jìn)機(jī)關(guān)的“五進(jìn)”宣傳行動(dòng)，提高了廣大群眾對醫(yī)保政策的知曉度；三是對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額費(fèi)用和均次費(fèi)用的“雙控”管理，提高基金使用效率；四是在全市率先啟動(dòng)醫(yī)保身份認(rèn)證及遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為。

（四）以專項(xiàng)整治為重點(diǎn)，完善便民利民體系

以“不忘初心、牢記使命”主題教育專項(xiàng)整治為契機(jī)，突出抓好問題整改。一是簡化異地就醫(yī)備案程序，取消了就診地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章的手續(xù)，充分運(yùn)用電話、微信、短信等報(bào)備證明方式，異地就醫(yī)備案程序更加簡便；二是及時(shí)調(diào)整了大病保險(xiǎn)政策，起付線由13800元降低至9200元，報(bào)銷比例在2018年的基礎(chǔ)上提高5%，建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象起付線降低一半至4600元，報(bào)銷比例再提高5%，從10月1日起取消年度封頂線，防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出；三是在全市范圍內(nèi)率先落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保43種特殊病種門診醫(yī)療政策，提高了城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療保障水平；四是率先在全市啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民特殊藥品聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，參保居民只須承擔(dān)個(gè)人自負(fù)部分，不用墊資，更加方便參保居民就近取藥。

（五）以脫貧攻堅(jiān)為重任，提高群眾幸福指數(shù)

一是用心用情駐村幫扶。會同萬家村村支兩委，確定了以紅薯特色產(chǎn)業(yè)和合作社為龍頭，拓寬群眾增收渠道；開展脫貧攻堅(jiān)扶志（智）工作，激發(fā)貧困戶的內(nèi)生脫貧動(dòng)力；優(yōu)化村規(guī)民約，提高鄉(xiāng)村治理水平；用心用情精準(zhǔn)幫扶，提高貧困戶滿意度。二是全面落實(shí)醫(yī)療保障扶貧政策。我局和扶貧辦建立了定期溝通機(jī)制，確保一個(gè)不少地納入?yún)⒈７秶瑓⒈Ｂ蔬_(dá)100%；嚴(yán)格落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和兜底保障等扶貧政策，確保貧困人口在區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際報(bào)銷比例最低達(dá)到了85%；優(yōu)化健康扶貧“一站式”結(jié)算服務(wù)，簡化辦事流程，縮短辦結(jié)時(shí)間，方便困難群眾看病就醫(yī)。在省脫貧檢查考核中，被抽中的萬家村駐村幫扶和健康行業(yè)扶貧，都取得了零失分零差錯(cuò)的好成績。

（六）以主題教育為引領(lǐng)，不忘初心勇?lián)姑?/p>

按照“守初心、擔(dān)使命、找差距、抓落實(shí)”的總要求，認(rèn)真扎實(shí)把學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究、檢視問題、整改落實(shí)貫穿主題教育全過程。通過調(diào)查研究、征集意見，召開“三聽兩問”活動(dòng)，對存在的三個(gè)方面七個(gè)問題進(jìn)行專項(xiàng)整治和優(yōu)化完善。其中“簡化跨省異地就醫(yī)備案登記和經(jīng)辦流程”和“定點(diǎn)特殊藥品藥店，方便特藥患者取藥，由醫(yī)保直接結(jié)算”二項(xiàng)工作措施獲得參保群眾高度贊譽(yù)，列入?yún)^(qū)主題教育辦多期通報(bào)推介典型。我局將以主題教育為引領(lǐng)，不忘初心、勇?lián)姑煌２健?/p>

二、2020年工作計(jì)劃

我局將繼續(xù)秉承“便民”、“惠民”、“利民”的工作理念，重點(diǎn)抓好基金安全、規(guī)范服務(wù)、健康扶貧等工作。

（一）在進(jìn)一步完善醫(yī)療保障政策上下功夫

出臺門診統(tǒng)籌補(bǔ)助辦法，規(guī)范審核補(bǔ)償流程，提高門診統(tǒng)籌運(yùn)行效益。切實(shí)減輕參保群眾常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保參保群眾受益。抓好國家、省、市出臺的一系列醫(yī)保政策的落地落實(shí)工作。

（二）在全力維護(hù)醫(yī)保基金安全上下功夫

把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要政治任務(wù)，堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，鞏固高壓態(tài)勢。全面落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、協(xié)議管理、智能監(jiān)控等制度，加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安、紀(jì)委監(jiān)委等部門的協(xié)作，促進(jìn)形成部門協(xié)同、群眾參與、社會監(jiān)督的良好態(tài)勢。加大對欺詐騙保的打擊力度，加強(qiáng)服務(wù)和監(jiān)管，督促協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高患者受益度，確保我區(qū)醫(yī)保工作健康、安全運(yùn)行。

（三）在夯實(shí)醫(yī)保基礎(chǔ)工作上下功夫

積極推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，提升管理服務(wù)水平；深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革工作，進(jìn)一步縮減內(nèi)部流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，改善服務(wù)質(zhì)量；深入推進(jìn)異地就醫(yī)工作，進(jìn)一步簡化備案手續(xù)，提高效率；加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療保障人才隊(duì)伍能力素質(zhì)和專業(yè)水平。

（四）在探索市級統(tǒng)籌相關(guān)工作上下功夫

按照上級主管部門的相關(guān)要求，2020年底要全面實(shí)行醫(yī)保市級統(tǒng)籌，從維護(hù)我區(qū)參保群眾利益的角度出發(fā)，積極謀劃溝通，確保市級統(tǒng)籌平穩(wěn)推進(jìn)。