醫院價格與績效的聯系探討范文

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摘要：價格是鼓勵醫務工作人員最好的要素，價格所轉化的價值收入可以直接激勵醫務工作人員提高其績效。但同時價格又是價值的反應，患者就醫所支付的費用中包含了藥品、設備、技術、勞務等部分，如果價格的組成偏向于藥品和設備，而技術和勞務的價值得不到體現，那么該價格下的價值就是有問題的，在具有公益性質的醫院中，價格應該更精準的反應價值，從而提高績效。

關鍵詞：價格與價值；績效；供求關系；醫改；真實反應

績效，從管理學的角度看，是組織期望的結果，是組織為實現其目標而展現在不同層面上的有效輸出，包括個人績效和組織績效兩個方面。醫院績效分配是醫院管理工作的重要內容之一。合理有效的績效分配制度，能夠引導醫院各部門及員工不斷地改進自己的行為，發揮主觀能動性，提高工作績效，全面提高醫院的運行效率和服務水平，促進醫院全面、協調和可持續發展。從外部來講，患者就醫的本質是對醫療服務產生需求并解決需求的行為。然而，患者在解決這一需求之前，在選擇就醫的醫院和具體醫療服務時，價格是影響患者決策選擇的重要因素之一。另外，雖然醫療事業具有公益性質，在一定程度上不受市場價格機制的左右，而且在新醫改的實施下，在醫院的運行經營中承認并確定了一部分市場機制的作用，以此來促進醫院整體運行的良性發展，最終將表現在醫院提供醫療服務的效率上。從醫院管理的內部來講，這種效率落實到具體的工作任務中，按照科室核算單元，或業務核算單元，這種效率的直觀體現就是單元績效。同時，醫療服務作為整體市場運作環節中的一個環節，其上游必然也有對應的上游環節，這利潤往往通過業務返利的機制來運作實現，那么這部分的利潤也將影響醫療服務最終價格的展現，或者通過其他方式和渠道來實現，比如醫療過程中額外的餐飲、醫療用品等輔助服務。總之這種疊加上來的利潤一定是需要醫療服務的最終消費者——患者來承擔的。從內部績效到對外展現的價格，這其中的聯系關鍵就在于，何種程度的價值是需要在價格中展現的，該價值在產出的環節能否符合醫院運行的具體規律，從而在醫院績效中得以體現。

一、價格與績效互相影響的主要表現

(一)低價格的知識技術醫療對患者的影響，進而影響醫務工作人員的施醫偏好

作為具有公益性質的醫療服務，在普遍的認知中，患者或潛在患者都認為醫療服務的價格越低越好，然而低價格卻往往產生其他問題。受我國目前的文化發展水平的限制，公眾對于醫療服務的組成的認知尚存在誤區，主要表現在對醫務工作人員的專業知識和技術的認知不足，在患者得到醫生的多種幫助中，其中的重點在于醫生利用其專業知識和技術為患者診療的價值，這種價值得不到合理的價格層面的體現，在這種環境下，醫務人員就會偏向于利用更多先進醫療設備或藥物來為患者服務，在醫療服務的過程中，醫生可以盡可能的開出全面卻沒必要的大處方、使用貴藥、多上設備儀器等，甚至有的醫務人員會通過回扣、紅包等形式來補償其勞務價值，在這一層面上，本來的低價格就反而變成了高價格，這種高價格最終還是需要患者來承擔。當然，由于這種不合理的施醫偏好，會影響到醫院整體的評價和口碑，進而影響醫院相關業務的開展，使得醫院的整體業務量下降，從而導致績效降低。

(二)高價格的整體醫療服務，對患者分流后取得高績效的工作要求的影響

假設某醫院的資質和水平都是較高層次的，而且醫院設定的醫療服務價格的組成也巧妙合理，那么，在這種情況下，必然會因為這種市場高價格的差別，將需要就醫的患者進行分流，分流之后進入較高水平醫院的患者，當然會因為自己支付了高額的費用，從而對所接受的醫療服務提出更高的要求，患者這樣的高要求，反而會在競爭機制的作用下，使得醫院各個業務單位的績效有所提升。如果這種價格差別不明顯，那么也就是說，盡管有一部分醫院的資質和水平表現出較高的層次，可是因為這種價值在價格層面的反應卻幾乎與其他低水平的醫院沒有多少差別，那么，這些口碑較好、水平較高的醫院就會逐漸顯露出來，患者們將一致涌向這些醫院，當人們稍稍身患疾病，就一定想要得到最好水平的醫治。而現階段我國的醫院價格并不是完全市場化，所以這種資源配置不合理的現象仍然存在，所以那些大醫院就必須將一大部分的人力、物力、財力用在那些很普通的病患身上，盡管這些小病癥是一些在基層的醫療機構就能夠解決的健康問題。如此一來便影響醫院工作的效率和醫院內部各業務單位的績效。

(三)創新型醫療服務

在價格制定方面受限，影響醫院核心競爭力的提高開拓創新是提升醫院績效和競爭力的重要途徑。醫院中一些具有創新鉆研精神和能力的醫務工作者，他們在日常的醫務工作中善于總結經驗，善于開拓新的醫治理療方法，這是非常值得鼓勵的情況，而這種創新精神和創新實踐，在醫院整體醫療水平的提升中又是非常重要的參數。然而，這一因素的落實需要一個基礎性的前提機制——鼓勵創新并落地創新的機制。這個機制中的首要問題就是新的醫療服務的價格難以確定。在國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部和財政部，于2016年頒布的《推進醫療服務價格改革的意見》中提到“到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。積極探索建立通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制?！蹦壳搬t院的創新型醫療服務的推出仍然處于半管制狀態，從整體的層面來講，全國實行統一的醫療服務價格項目名稱和服務內容。一般的普通醫院出于財力物力人力上的考慮，很難去處理這些繁瑣的申報審批工作，所以醫院創新工作的開展就很困難，進而影響醫務人員開拓創新的積極性，也影響醫院具有開拓性質層面的績效，更加影響醫院的核心競爭力。

二、從價格到績效的各個變量的關聯與誘因分析

績效是醫院總體醫療行為的總結性展現，影響績效的因素很多。價格是醫療服務價值的直接表達，通過醫療行為最終完成價值的轉換和變現，這種價值轉換的效率就是醫院總體績效本身。但價格同時也是需要患者直接面對的價值承擔和價值付出，每一種不同的價格都會影響到患者對于醫療服務的選擇，因為從患者本身來講，他們同時也是醫療服務的消費者。

(一)宏觀管制機制

在新醫改的大環境下，國家層面不斷的在加大力度，以求能夠徹底破除“以藥養醫”的局面，由于醫療服務作為一種服務性質的消費，同時又兼具公益性質，所以一旦停止了藥品的高價售賣，那么醫院和醫生個人的收入將可能無法通過自主的途徑來保證，這就需要國家層面長期執行一種對取消藥品加成的配套政策，比如出資對醫生進行補償；提高診療、手術、護理、床位、中醫等體現醫務人員勞動價值的服務項目價格；利用現代信息化技術，理順醫院的信息流通，全方位監控、智能審核、智能提醒，提高醫院的運轉效率；最重要的一點是要加強對醫院的財力投入，比如設立專項獎勵等，對積極主動參與取消藥品加成的醫院提供財政扶持；這些都是在宏觀管制方面的措施，這樣一來，既能調動醫務人員的積極性，同時也優化了醫院的收入結構。

(二)醫院內部價值分配機制

一旦醫院內部的績效價值分配機制妥善的建立起來，則可以通過對外展示的價格來反應這一機制，如此一來，內部績效的分配機制成為了外部價格展示的保障，價格和績效之間便形成良性的內外機制。醫院中的價值績效分配工作中的重點和難點在于績效的考核，需要采取科學的方法對醫務人員的業績做精準的考核，從而以考核結果分配績效，最后落實到工資中。目前基本上有三種績效考核的模式，即收支結余計獎、計件績效計獎和綜合績效考核。可以說綜合績效考核是前兩種績效考核方法的綜合優化升級，《全國醫療服務價格項目規范(2012年版)》中的框架結構在“項目名稱”、“項目內涵”、“除外內容”、“計價單位”和“說明”的基礎上，增加了“基本人力消耗及耗時”、“技術難度”和“風險程度”等要素。這些新增要素使醫療服務項目的技術、勞務和風險具備了相應的量化指標，從而擴充了醫療服務項目合理定價的依據。一旦內部績效考核的機制建立起來，則醫務人員的在工作中就會將注意力集中在專職工作上，而非一面工作，一面分心于自己的工資、提成、收入等情況，也不會通過自己的專業給患者濫開高價藥、過度治療等手段提升自己的收入。

(三)社會公眾對醫院本質理解的誤區

社會公眾首先對公益性的理解就存在很大的誤區，甚至有些相關負責領導的工作人員都以為：既然是公益性質，則價格一定越低越好。然而我們的實踐證明這是錯誤的，若不符合市場規律，一味的人為壓低價格，而且缺少實際的補償機制，那么在客觀運行中這些差價將會轉移補充在藥品和設備上，反而讓患者最終承擔了高價格。因為價格只是醫療服務的價值體現，一味忽視其價值顯然是不理智的做法。這樣一來便助長了以藥養醫的風氣，使得醫院的整體績效變得虛高，最終讓患者遠離這樣的醫院。消費觀念中的消費結構誤區，由于物質的貧乏，人們對實物消費的重視要超過對技術和勞務的重視和認可，所以在就醫的過程中，人們普遍更關注買了多少藥品和過了多少設備，這就在無形中誤導了醫生對患者的施診偏好。

三、結語

醫改是一個跨世紀的大工程，同時也伴隨著社會各方面的進步，只有這個龐大的工程一步步的落到細處、落到各種特殊情況都有相對應的措施和方法的時候，比如拉開價格差異、形成完善的調整機制，通過價格差異或者名額限制等靈活的方式來解決多層次醫療資源分配的問題，從而才能真正的提高績效，而非在價格和效率之間顧此失彼。

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作者：賴淑萍；曹紅芳；郭青 單位：江西省胸科醫院