民營醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管的探究范文
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《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究雜志》2014年第六期
醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有投資大、投資回報(bào)期限長、技術(shù)含量高、質(zhì)量安全要求高等特點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)存在嚴(yán)重的信息不對稱、道德風(fēng)險(xiǎn)和公共產(chǎn)品的外部性等市場失靈問題，通過市場增加資源供給、滿足多層次多樣化需求的同時(shí)，必須對這一行業(yè)實(shí)行有針對性的政策、制度和配套的監(jiān)管機(jī)制。目前的監(jiān)管主要分為政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督三個(gè)維度。
1.政府監(jiān)管衛(wèi)生計(jì)生部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)督；強(qiáng)調(diào)技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對特殊領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定明確的準(zhǔn)入要求，研究制訂民營醫(yī)院評價(jià)方法，保障醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)療安全；強(qiáng)化制度建設(shè)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)信息公示、誠信評價(jià)、不良行為記分和醫(yī)師定期考核等制度；建立監(jiān)管信息的共享機(jī)制。物價(jià)部門對公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)（營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；非營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目）；同時(shí)，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制、診療行為等都有約束作用。食品藥品監(jiān)督管理部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療器械購進(jìn)、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理和監(jiān)督。工商部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生等有關(guān)部門對非法醫(yī)療廣告進(jìn)行管理。
2.行業(yè)自律成立行業(yè)自律協(xié)會(huì)，建立健全有關(guān)自律的規(guī)章制度，在行業(yè)內(nèi)強(qiáng)化誠信意識(shí)，實(shí)現(xiàn)自律規(guī)范；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴和質(zhì)詢，促進(jìn)信息公開；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)，注重長遠(yuǎn)發(fā)展。3.社會(huì)監(jiān)督部分地區(qū)引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，聘請社會(huì)監(jiān)督員，加強(qiáng)社會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)、合理收費(fèi)、臨床治療范圍、誠信辦醫(yī)等方面的監(jiān)督。通過媒體對部分民營醫(yī)院違規(guī)行為的宣傳報(bào)道，讓公眾對其有一定的了解，減少公眾上當(dāng)受騙現(xiàn)象的發(fā)生，使公眾更好地保護(hù)好自身利益，同時(shí)也可遏制民營醫(yī)院違規(guī)行為的發(fā)生。
二、我國醫(yī)院評審的基本情況
1.醫(yī)院評審的內(nèi)涵《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院分級管理辦法》提出要實(shí)行醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審制度。醫(yī)院分級是將醫(yī)院按功能、任務(wù)不同劃分為三個(gè)級別；醫(yī)院評審?fù)ǔＪ侵赣舍t(yī)院之外的組織對醫(yī)院進(jìn)行評估，以判定醫(yī)院滿足質(zhì)量與管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。在國際上，對醫(yī)院評審工作的目的基本達(dá)成共識(shí)，即通過提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使群眾獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院管理理念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院評審逐漸從重視基礎(chǔ)設(shè)施、人員資質(zhì)等結(jié)構(gòu)性指標(biāo)轉(zhuǎn)移到突出“醫(yī)療安全與質(zhì)量”的核心主題，堅(jiān)持“以病人為中心”，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全為宗旨，將醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)放在更加重要的地位。同時(shí)，多種評價(jià)方法的創(chuàng)新應(yīng)用為醫(yī)院評審工作增添了新的光彩，如“追蹤方法學(xué)”、DRGs的日常監(jiān)管與評價(jià)、第三方患者滿意度調(diào)查、第三方組織實(shí)施評審評價(jià)等。在評價(jià)結(jié)果中，力求體現(xiàn)社會(huì)參與、公平、公正的理念。科學(xué)的評審標(biāo)準(zhǔn)本身對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院都有指導(dǎo)和促進(jìn)作用。
2.民營醫(yī)院評審既有一致性又有特殊性我國對民營醫(yī)院都是參照公立醫(yī)院的分級標(biāo)準(zhǔn)，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃；同時(shí)，由于民營醫(yī)院發(fā)展緩慢，對其評審工作零星進(jìn)行，未引起足夠的重視。近年來，民營醫(yī)院飛速發(fā)展，不同水平、層次的民營醫(yī)院數(shù)量快速增長，迫切需要一套科學(xué)體系來規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、提高管理水平和服務(wù)水平。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力等方面具有一定的一致性，部分省份將民營醫(yī)院納入統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審體系和醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)體系。但是，民營醫(yī)院有其特殊性，與公立醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所區(qū)別。例如在籌資、人事、定價(jià)、財(cái)務(wù)管理和分配等方面，民營醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更多體現(xiàn)在結(jié)果控制上———籌資結(jié)構(gòu)、組織形式、人均費(fèi)用，等等。又如在涉及規(guī)模、配置、技術(shù)和科研等方面，民營醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)的權(quán)重應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。另外，由于所有制、政府補(bǔ)償形式等不同，在醫(yī)院公益性方面，如與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援和分工協(xié)作、突發(fā)公共衛(wèi)生任務(wù)等，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院并不具備直接可比性。
三、對醫(yī)院評審和民營醫(yī)院相結(jié)合的思考
1.民營醫(yī)院評審與現(xiàn)有的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相適應(yīng)三級醫(yī)療預(yù)防體系是我國長期實(shí)踐證明的、能負(fù)擔(dān)廣大群眾醫(yī)療健康需要的、行之有效的制度安排。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院應(yīng)共同服務(wù)于滿足人們?nèi)罕娍床【歪t(yī)需求這個(gè)目標(biāo)，在醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)準(zhǔn)入、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、制度建設(shè)上，評審要求應(yīng)保持一致。
2.分級分類，各有側(cè)重（1）三級綜合醫(yī)院。側(cè)重對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、病患安全保障等維度的考量，對患者看病就醫(yī)全程安全保障措施的設(shè)置，制度流程的制定實(shí)施，基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，患者滿意度情況等給予更多關(guān)注。對醫(yī)院規(guī)模、科研等制定適宜要求，避免民營醫(yī)院重蹈公立醫(yī)院重規(guī)模擴(kuò)張、重論文數(shù)量而忽略效率的覆轍。對一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)和指標(biāo)，如圍手術(shù)期管理中的手術(shù)安全核查、非計(jì)劃再次手術(shù)的監(jiān)測與管理、醫(yī)療安全事件申報(bào)系統(tǒng)管理、超長住院患者的監(jiān)測、評價(jià)和管理、抗菌藥物使用管理等方面重點(diǎn)評審。要求民營醫(yī)院建立職責(zé)明確、運(yùn)作高效的管理組織，充分發(fā)揮民營醫(yī)院靈活的管理機(jī)制和用人機(jī)制。注重社會(huì)效益和百姓口碑，以社會(huì)評價(jià)完善評審體系等。（2）基層醫(yī)院。以促進(jìn)基層民營醫(yī)院健康發(fā)展為前提，細(xì)化評審標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)基層民營醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)。淡化床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比等硬性規(guī)定，更加注重質(zhì)量與安全。同時(shí)，關(guān)注誠信行醫(yī)、打擊非法醫(yī)療廣告等，不能有虛假廣告、虛假醫(yī)療、虛假檢查等不正當(dāng)競爭行為。（3）以專科為特色的醫(yī)院。“大專科小綜合”是很多民營醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，安全管理方面應(yīng)重點(diǎn)突出“醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用分級管理”，嚴(yán)格第三類醫(yī)療技術(shù)和疑難重癥病種治療方法的評審，以是否具備足夠的能力保證臨床技術(shù)運(yùn)用的安全有效為核心內(nèi)容。同時(shí)在醫(yī)療安全管理中，還應(yīng)把建立各種預(yù)警機(jī)制、醫(yī)療投訴機(jī)制作為評審重點(diǎn)。（4）將持續(xù)發(fā)展作為民營醫(yī)院的評審重點(diǎn)。對中長期規(guī)劃，特別是人才培養(yǎng)的規(guī)劃、重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的落實(shí)、參加國家級科研課題等方面予以充分重視。針對慈善團(tuán)體、專業(yè)人士等創(chuàng)建的民營醫(yī)院，在評審中應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的加分指標(biāo)。
3.探索建立第三方評審機(jī)制醫(yī)療行業(yè)既有信息不對稱，也有地域性特征。因此，應(yīng)成立相對獨(dú)立的社會(huì)性、專業(yè)性的第三方評審機(jī)構(gòu)（例如行業(yè)管理協(xié)會(huì)為主，人大、政協(xié)等相關(guān)機(jī)構(gòu)代表參與），發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的第三方監(jiān)管作用，促進(jìn)行業(yè)自律，提高整體服務(wù)水平。例如上海、廈門成立了社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)，開展以依法、規(guī)范、誠信、安全為主要內(nèi)容的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)星級評審工作，成立第三方醫(yī)院評鑒中心，進(jìn)一步提高了醫(yī)院評審評價(jià)工作的公信力與權(quán)威性。
4.完善法律法規(guī)與公立醫(yī)院的直接舉辦不同，政府對民營醫(yī)院的監(jiān)管屬于間接監(jiān)管，必須依靠法律賦予的權(quán)力，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院分級管理辦法》《醫(yī)院評審暫行辦法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等法律法規(guī)。在依法監(jiān)管的過程中，不斷增加政府部門和醫(yī)院相關(guān)人員的法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，用法制來規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
5.形成信息化監(jiān)管機(jī)制推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息化，整合多個(gè)醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)測平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)管理與分析。要特別重視現(xiàn)有民營醫(yī)院的監(jiān)管和發(fā)展，適時(shí)公開管制過程信息，實(shí)現(xiàn)民營醫(yī)院的優(yōu)勝劣汰。
作者：肖婷李剛王樂陳單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局
