預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)的發(fā)展策略范文
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《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究雜志》2014年第六期
一、“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”的現(xiàn)狀
1.國(guó)外“健康守門人”制度以英國(guó)、德國(guó)等為代表的“健康守門人”制度發(fā)展已久，嚴(yán)格實(shí)行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，規(guī)定患者除急診外，生病后必須先到社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生處進(jìn)行初診，遇到困難時(shí)由責(zé)任醫(yī)生出具證明轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院不直接接受非急診患者，病人情況好轉(zhuǎn)后由上級(jí)醫(yī)院再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療?！敖】凳亻T人”制度提高了醫(yī)療效率和醫(yī)療資源利用率，對(duì)醫(yī)療資源合理配置起到了關(guān)鍵作用。
2.浙江省“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”服務(wù)現(xiàn)狀杭州市某城區(qū)在借鑒“健康守門人”制度的基礎(chǔ)上，推出“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”服務(wù)。該區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年11月與浙江省人民醫(yī)院建立了“預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)”；2011年3月，該區(qū)在試點(diǎn)取得成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上在浙江省率先探索“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”服務(wù)，全區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、33家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均開通并試運(yùn)行了“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”服務(wù)平臺(tái)?；颊呓?jīng)全科醫(yī)生首診后，根據(jù)病情需要，可由社區(qū)醫(yī)生在診室通過平臺(tái)預(yù)約全省74家醫(yī)院近2500名專家一周內(nèi)的專家號(hào)，并可自由選擇序號(hào)，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)與大醫(yī)院同步掛號(hào)。隨后，浙江省對(duì)該區(qū)“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”工作進(jìn)行了全省范圍的宣傳推廣。浙江省醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)作為全國(guó)首個(gè)省級(jí)統(tǒng)一的公益性服務(wù)平臺(tái)，自2010年9月正式啟動(dòng)以來(lái)，截止2013年12月18日，累計(jì)接入醫(yī)院168家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心63家，整合專家資源15299人，累計(jì)注冊(cè)用戶210.3萬(wàn)人，預(yù)約總量815.1萬(wàn)次、現(xiàn)日均預(yù)約1.2萬(wàn)余人，逐步實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與省市二級(jí)以上公立醫(yī)院同步掛號(hào)、檢查、診斷、轉(zhuǎn)診等多項(xiàng)服務(wù)。
3.我國(guó)其他地區(qū)“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”服務(wù)現(xiàn)狀繼浙江省之后，福建、天津等地也逐步推出“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”服務(wù)。福建省于2011年11月在成功試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推行“預(yù)約診療服務(wù)進(jìn)社區(qū)”工作，由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)管轄居民的就醫(yī)初診、掛號(hào)工作。天津市提出2014年將在全市推廣診間預(yù)約、分時(shí)段預(yù)約以及社區(qū)全科醫(yī)生工作站預(yù)約。社區(qū)全科醫(yī)生工作站預(yù)約是指大醫(yī)院將一定數(shù)量的專家號(hào)分配給社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)全科醫(yī)生根據(jù)患者病情，為確有需要的患者預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家號(hào)，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約將享受優(yōu)先診療服務(wù)。
二、存在問題
“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”采用實(shí)名制預(yù)約，同時(shí)需要首診責(zé)任醫(yī)師提供“推薦信”，有效打擊了“號(hào)販子”，醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用，但也存在一些不足之處。
1.省市醫(yī)院提供給社區(qū)的預(yù)約掛號(hào)號(hào)源不足由于社區(qū)預(yù)約診療仍處于試行階段，省市醫(yī)院提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的預(yù)約掛號(hào)號(hào)源比例很小，尚不能完全滿足開展社區(qū)預(yù)約診療的需要。與此同時(shí)，實(shí)施社區(qū)預(yù)約診療以來(lái)出現(xiàn)部分患者爽約的現(xiàn)象，不僅造成了醫(yī)療資源的較大浪費(fèi)，也使省市醫(yī)院提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)約掛號(hào)號(hào)源的積極性受到影響。
2.社區(qū)患者接受度不高社區(qū)預(yù)約診療對(duì)社區(qū)患者來(lái)說(shuō)還是新鮮事物，社區(qū)患者在一定程度上仍習(xí)慣于去大醫(yī)院掛號(hào)窗口掛號(hào)，或者自主網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，對(duì)社區(qū)預(yù)約診療的方式、目的、作用和意義的認(rèn)識(shí)程度不高，對(duì)這種新的就醫(yī)模式缺乏了解和信任，從而影響了社區(qū)患者參與社區(qū)預(yù)約診療的積極性。
3.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)配套政策缺失由于很多地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診后仍需到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，一定程度上降低了社區(qū)居民前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的積極性，使社區(qū)預(yù)約診療的作用不能充分發(fā)揮。同時(shí)，社區(qū)患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)仍要面對(duì)醫(yī)保報(bào)銷的困難，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)生無(wú)法對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行連續(xù)的治療和健康管理。
三、政策建議
1.上級(jí)醫(yī)院為社區(qū)優(yōu)先提供預(yù)約掛號(hào)號(hào)源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)與省市衛(wèi)生行政部門及大醫(yī)院的溝通，得到省市衛(wèi)生行政部門的政策支持和政策保障，爭(zhēng)取大醫(yī)院能對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開放優(yōu)先掛號(hào)權(quán)，預(yù)約號(hào)源能對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有所傾斜。
2.擴(kuò)大宣傳力度衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”的宣傳力度，進(jìn)一步提高居民對(duì)“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”的知曉率，增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，提高預(yù)約比例。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與省市醫(yī)院的聯(lián)系，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生與醫(yī)院專家的交流，使社區(qū)醫(yī)生進(jìn)一步了解專家擅長(zhǎng)領(lǐng)域和特色服務(wù)，提高社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診的目標(biāo)性和針對(duì)性，更好地為需轉(zhuǎn)診的居民服務(wù)。
3.逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政府應(yīng)在保持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支平衡的前提下，制定相關(guān)配套政策，將符合需要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，規(guī)定社區(qū)居民只有通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診才能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，從而推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，從根本上推動(dòng)“預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)”的實(shí)施。
作者：馮芳齡吳之杰蔡延平郭清單位：杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院浙江省杭州市下城區(qū)財(cái)政局