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二級醫院是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。作為公立醫院的重要組成部分,是醫療機構的中堅力量,其地位和作用不容置疑。目前,二級醫院在價格上不敵有政策扶植和區位優勢的社區醫療服務機構,在技術上不敵力量雄厚和技術先進的三級醫院,同時更受自身技術、人才、資金等方面的限制,形成了“三級醫院有優勢,一級醫院有支持”的局面,二級醫院夾在一級和三級之間,處境尷尬,其生存和發展面臨著嚴峻的考驗和挑戰。因此,對二級醫院的經濟運行狀況進行深入的研究和分析,找出二級醫院在運行機制和經營管理上存在的問題必要而緊迫。為此,依據2012年9月至2013年9月天津市38家二級醫院財務報表指標及相關數據,分析天津市二級醫院財務管理現狀及經濟運營情況,探討二級醫院財務分析的必要性,進而構建天津市二級醫院財務分析指標體系。在此基礎上,進行實證應用,匯編形成“天津市二級醫院財務分析資料”及雷達圖。從而使二級醫院對可能出現的財務風險認真分析研判,對醫院的財務狀況做到了然于胸,定期形成客觀的財務狀況評價報告,提交至醫院管理層,為其提供客觀翔實的決策參考。
1構建二級醫院財務分析指標體系
通過參閱相關制度、政策、研究成果及文獻,確定備選指標,通過多輪專家咨詢,最終確定二級財務分析指標,其中,一級指標6項,二級指標41項,分析范圍覆蓋結余和風險管理、資產運營、均次費用分析、收支分析指標、發展能力、效率及效益等方面。在此基礎上,界定指標內涵及計算方法,最終確立二級醫院財務分析指標體系。
2確定二級醫院財務分析核心指標
為進一步提高二級醫院財務分析指標的可操作性,使財務分析既滿足財務分析需求,又滿足醫院管理者及財務管理者不同關注角度,課題組經過調查問卷、醫院及區或局財務負責人座談及專家咨詢論證,從天津市二級醫院財務分析指標體系中遴選出了核心指標,包括一級指標6項,二級指標15項,進而確定指標權重、指標計算方法及參考值范圍,最終形成二級醫院財務分析核心指標體系。
3天津市二級醫院財務分析指標體系應用
3.1財務分析資料在二級醫院財務分析中的應用“天津市二級醫院財務分析資料”是二級醫院財務分析指標體系配套軟件的應用成果之一。財務分析資料中,對財務分析指標體系中所涉及的6項一級指標和41項二級財務分析指標按照綜合醫院、專科醫院和中醫醫院的分類方法,進行了整體匯總,并根據指標內涵和分析要求進行了分項比較,最終形成了“天津市二級醫院財務分析資料”。
3.2雷達圖在二級醫院財務分析中的應用“天津市二級醫院財務分析資料”主要是逐一對單個數據根據不同類別醫院進行橫向和縱向的比較,而雷達圖能夠同時對多個指標進行綜合評價,更加直觀地反映二級醫院的財務狀況和運營情況,有利于醫院財務報告使用者準確判斷醫院的發展趨勢,為選擇合理的財務戰略,做出正確的財務決策提供參考。以某醫院財務狀況為例(圖1),紅色標記的為負數,即業務收支結余率、凈資產收益率、凈資產增長率及總資產收益率的平均值為負數,可見二級醫院的平均發展潛力較弱。雷達圖中的坐標軸的刻度采取對數刻度,即每個刻度為1、10、100、1000等。圖中所反映的17項二級指標,除了長期負債率,其他指標離原點越遠,表示為較好趨勢,反之趨勢較差。因為長期負債率指標值越小,表明醫院負債的資本化程度越低,長期償債壓力較小。從圖中可見,該院除了總資產增長率及長期負債率低于行業平均值,其他指標均等于或高于行業平均值,且均為正數。可見,該醫院發展能力、資產運營及結余和風險管理總體情況較好。
4對策與建議
4.1構建二級醫院財務分析指標體系,提高資金效益隨著醫藥衛生體制改革的深入,資金的使用效益在醫院管理中越來越重要。在現階段二級醫院財務資金普遍緊張的情況下,構建二級醫院財務分析指標體系,有利于醫院在財務決策中了解資金的收支情況,從而科學預測,正確組織,合理使用各項資金,做到二級醫院既有足夠的資金保障,又不使資金過剩,造成閑置浪費。
4.2構建二級醫院財務分析指標體系,加強支出管理醫院支出是指在開展業務活動中的各種耗費,具體包括醫療業務成本、管理費用、其他支出、科教項目支出、財政專項補助支出等。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,醫院必須提高支出管理水平,以最低的消耗取得最大的收益。而構建二級醫院財務分析指標體系,有利于對醫院各項支出進行充分分析和論證,找出支出控制關鍵點,使資金的流出得到有效利用,合理配置資源,降低運行成本,使醫院逐步實現優質、高效、低耗的內涵發展。
4.3構建二級醫院財務分析指標體系,實行績效評價醫院績效是指醫院經營管理的效益,包括社會效益和經濟效益。對醫院績效的評價和管理是一個長期的連續的過程。建立二級醫院財務分析指標體系,一方面可以動態監測醫院績效經濟指標,使醫院管理人員快速獲取指標信息,另一方面可以直觀地發現問題,幫助醫院找出差距,及時改進,以評促改,以經濟效益更好地創造社會效益,從而改善服務質量,提高核心競爭力。
作者:李智春 李媛媛 單位:天津市衛生和計劃生育委員會 天津醫學高等專科學校