醫(yī)院會(huì)計(jì)制度問(wèn)題與策略范文

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摘要：

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施說(shuō)明了我國(guó)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和完整性的要求在根據(jù)形勢(shì)發(fā)生變化，要求醫(yī)院更加重視成本核算問(wèn)題，醫(yī)院固定資產(chǎn)核查問(wèn)題，報(bào)表統(tǒng)一問(wèn)題等，這一系列的改革更加表明了我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的改革決心和改革的方向。本文主要從三個(gè)方面進(jìn)行論述，首先說(shuō)明了施行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的必要性，其次探析了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，最后論述新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度完善的建議。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院管理;會(huì)計(jì)制度;財(cái)務(wù)管理;會(huì)計(jì)準(zhǔn)則隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的環(huán)境也在不斷發(fā)生著變化，在新的大環(huán)境下，因舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在很多弊端已不適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)院發(fā)展的需要。因此對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度提出了更高的要求，要求其需要具備更高的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量和更加準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息，國(guó)家財(cái)政部于2010年12月31日實(shí)行了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施更加規(guī)范了醫(yī)院的預(yù)算管理和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，也進(jìn)一步完善了醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，這不僅有利于醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)調(diào)發(fā)展，還對(duì)我國(guó)的改革事業(yè)起到很大的推動(dòng)作用。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)行的必要性

我國(guó)的改革是全方位的，改革涉及經(jīng)濟(jì)、政治、文化、醫(yī)療等多方面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，要求我國(guó)對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度也要不斷地進(jìn)行優(yōu)化，很明顯舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展變化的新情況，而且它存在很多問(wèn)題，一是舊的財(cái)政制度已不適應(yīng)逐步進(jìn)行的財(cái)政改革，財(cái)政改革的深化要求“醫(yī)院的核算必須適應(yīng)國(guó)庫(kù)集中支付、政府收支分類及國(guó)有資產(chǎn)管理的需要”，而舊的會(huì)計(jì)制度已無(wú)法達(dá)到這一基本標(biāo)準(zhǔn)。二是舊會(huì)計(jì)制度已經(jīng)不適應(yīng)基本的醫(yī)院改革的需要。目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行的改革，對(duì)公立醫(yī)院的定位發(fā)生了改變，主要把其定位為公益性醫(yī)院，希望建立起切實(shí)為人民服務(wù)的醫(yī)院。并要重新建立一套適合公立醫(yī)院的管理模式，改革以前以藥補(bǔ)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制。舊的會(huì)計(jì)制度所適用的范圍和原有的醫(yī)療藥品收入核算模式以及成本核算基礎(chǔ)信息都已經(jīng)不適用于新醫(yī)改。所以要建立一套適合新醫(yī)改需要的新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。三是舊會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值核算不夠準(zhǔn)確。舊的會(huì)計(jì)制度所使用的資產(chǎn)核算方法體現(xiàn)的是“責(zé)權(quán)發(fā)生制”，其在核算過(guò)程中沒(méi)有設(shè)置“累計(jì)折舊”科目來(lái)與資產(chǎn)原值進(jìn)行遞減，此導(dǎo)致了固定資產(chǎn)虛增。四是存在某些混亂的業(yè)務(wù)核算事項(xiàng)。舊的會(huì)計(jì)制度對(duì)科研教學(xué)收支沒(méi)有明確的界定，風(fēng)險(xiǎn)基金是否計(jì)提，及應(yīng)用軟件是否歸入無(wú)形資產(chǎn)等問(wèn)題，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)工作中核算出現(xiàn)混亂。還有其不完善的財(cái)務(wù)報(bào)告體系和會(huì)計(jì)科目。舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒(méi)有設(shè)立“累計(jì)折舊”、“固定資產(chǎn)清理”、“預(yù)付賬款”等科目，這就導(dǎo)致了不完整的會(huì)計(jì)科目體系。會(huì)計(jì)報(bào)表中沒(méi)有成本核算、現(xiàn)金流動(dòng)表等重要的報(bào)表，在這種情況下很難真實(shí)地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)情況。這些都是要新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的必要性。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題

(一)滯后的新舊會(huì)計(jì)制度銜接工作。財(cái)政部規(guī)定于2012年1月1日在全國(guó)范圍內(nèi)全面實(shí)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，但有一部分醫(yī)院還沒(méi)有做好充分實(shí)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的準(zhǔn)備，并且重視度不高。到三月底還有些醫(yī)院沒(méi)有清理往來(lái)賬，還沒(méi)完成固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)，以及對(duì)一些壞賬、呆賬、固定資產(chǎn)損益等作出相應(yīng)的處理，最基本的會(huì)計(jì)信息還沒(méi)有處理完成，使新制度無(wú)法正常實(shí)施。另外一些醫(yī)院嫌銜接任務(wù)繁重，再加之對(duì)新系統(tǒng)的不了解，怕影響醫(yī)院的業(yè)績(jī)而不愿應(yīng)用新系統(tǒng)，對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度持消極的態(tài)度。

(二)對(duì)新舊會(huì)計(jì)制度的銜接流程操作度不高。醫(yī)院的某些財(cái)務(wù)人員不知道新舊會(huì)計(jì)制度的銜接都要做哪些工作，在頭腦中沒(méi)有清晰的銜接流程，操作性不高，對(duì)于某些方面甚至感覺(jué)無(wú)從下手。例如，這次新會(huì)計(jì)制度很重要的一部分內(nèi)容是要把基建會(huì)計(jì)納入醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)中，但是卻沒(méi)有對(duì)于如何將基建會(huì)計(jì)納入醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)的操作介紹，這就無(wú)操作性可言了。一方面是醫(yī)院工作人員的積極性不高，另一方面是新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在具體的操作流程中還存在缺陷，在有的關(guān)鍵操作部分沒(méi)有作詳細(xì)的說(shuō)明，致使醫(yī)院工作人員無(wú)法對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行正確的操作，比如，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)于如何將核算報(bào)表合并到醫(yī)院的整體報(bào)表中也沒(méi)有說(shuō)明。這就很可能造成醫(yī)院和醫(yī)院之間操作流程和手段不同，最后形成的醫(yī)院整體報(bào)表的內(nèi)容也不統(tǒng)一，這樣就難以達(dá)到新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的統(tǒng)一性的目標(biāo)。

(三)部門之間協(xié)調(diào)度不高使新舊制度轉(zhuǎn)換產(chǎn)生困難。只有對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行全面徹底的盤查和清點(diǎn)才能保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確度和真實(shí)性，才能順利且高質(zhì)量地完成新舊會(huì)計(jì)制度的轉(zhuǎn)換。但全面徹底地清查盤點(diǎn)需要多個(gè)部門來(lái)協(xié)同完成，比如固定資產(chǎn)清查、往來(lái)賬清點(diǎn)還有對(duì)藥品的清查等，做這些工作不僅需要多個(gè)部門的共同參與還需要核實(shí)大量的信息以及信息清查是否全面、徹底等都關(guān)系到財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確度。而現(xiàn)實(shí)中，由于各個(gè)部門之間溝通度不高，且每個(gè)部門工作內(nèi)容和形式的不同，一定程度上影響了醫(yī)院的核查工作，各個(gè)部門并不能協(xié)調(diào)起來(lái)，所以給新舊會(huì)計(jì)制度的轉(zhuǎn)換造成困難。

(四)醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化水平不高。醫(yī)院也已進(jìn)入了信息化時(shí)代，也基本上都擺脫了老舊的醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)方拿藥的方式，現(xiàn)在多使用電腦系統(tǒng)，醫(yī)生對(duì)病人的病情在電腦上進(jìn)行輸入，所需開(kāi)的藥品也在電腦上直接點(diǎn)擊進(jìn)行開(kāi)方。但因?yàn)樾聲?huì)計(jì)制度囊括的信息量巨大，舊的會(huì)計(jì)軟件并不適合應(yīng)用新的會(huì)計(jì)制度的要求。醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施需要功能強(qiáng)大的新信息系統(tǒng)。而截止到3月，有相當(dāng)一部分醫(yī)院還沒(méi)有選定新的財(cái)務(wù)軟件，有的醫(yī)院訂購(gòu)了還沒(méi)有安裝到位，有的雖然安裝上了但對(duì)一些新的業(yè)務(wù)還是不熟悉該如何使用。所以，醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)亟需優(yōu)化。

(五)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不夠熟悉。制度能否貫徹施行需要醫(yī)院全員參與，這次的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度主要關(guān)乎醫(yī)院會(huì)計(jì)制度方面，所以對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員要求較高，要求他們盡快熟悉新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，及時(shí)了解改變的內(nèi)容，但現(xiàn)實(shí)情況是雖然出臺(tái)了新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，但是很多醫(yī)院沒(méi)有讓會(huì)計(jì)人員去參加定期的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，再加上有些財(cái)會(huì)人員主動(dòng)吸收新知識(shí)的能力較差，對(duì)新會(huì)計(jì)制度中變化的內(nèi)容不夠了解，不夠熟悉。而此次會(huì)計(jì)制度的變化比以往任何一次改變都大，部分財(cái)務(wù)人員對(duì)新增內(nèi)容的不了解勢(shì)必會(huì)影響財(cái)務(wù)工作的進(jìn)行和財(cái)務(wù)事務(wù)的處理，會(huì)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作造成很大的影響。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善對(duì)策

(一)盡快轉(zhuǎn)變觀念。新的會(huì)計(jì)制度的貫徹實(shí)行需要各部門認(rèn)真對(duì)待新舊會(huì)計(jì)制度的銜接工作，并深入徹底地理解新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。新的會(huì)計(jì)制度的實(shí)施需要一個(gè)系統(tǒng)的改變，它需要改變現(xiàn)有的會(huì)計(jì)科目，改變現(xiàn)有的會(huì)計(jì)政策，還要改變現(xiàn)有的會(huì)計(jì)報(bào)告，同時(shí)也需要醫(yī)院在管理理念上進(jìn)行更新，需要有新的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理方法等，可以說(shuō)是牽一發(fā)而動(dòng)全身，一個(gè)點(diǎn)的改變會(huì)牽動(dòng)與其有關(guān)的一條線的改變。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施還要求醫(yī)院人員深層次理解現(xiàn)金流量、待沖基金、權(quán)責(zé)發(fā)生制等新名詞，全面提升醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理層次。

(二)提高醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。一是醫(yī)院要組織有計(jì)劃的員工培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)，可以讓員工分批次進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)一段時(shí)間后回到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)實(shí)的操作，使新會(huì)計(jì)制度牢記于心。還要適時(shí)地進(jìn)行全面培訓(xùn)，讓員工在短期內(nèi)加深對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的理解。二是醫(yī)院要盡快完善財(cái)務(wù)軟件，并加強(qiáng)員工對(duì)軟件操作的培訓(xùn)，可以邀請(qǐng)軟件開(kāi)發(fā)商來(lái)醫(yī)院對(duì)員工進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，使員工真正快速地掌握新軟件的應(yīng)用。比如變化了的固定資產(chǎn)的核算，新的會(huì)計(jì)科目，新的入賬方法等。

(三)對(duì)新舊會(huì)計(jì)制度的銜接流程進(jìn)行細(xì)化。雖然新舊會(huì)計(jì)制度銜接流程的書籍已經(jīng)發(fā)行，大多數(shù)的銜接公共都已經(jīng)有了標(biāo)準(zhǔn)，但流程書籍難以包含所有的內(nèi)容，所以還需要對(duì)流程內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化。一是業(yè)務(wù)培訓(xùn)仍要加強(qiáng)，提高制度的執(zhí)行度。因?yàn)槭顷P(guān)于會(huì)計(jì)制度方面的新規(guī)，所以，很有必要對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，還要鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員之間互相交流心得，增強(qiáng)科室內(nèi)的學(xué)習(xí)能力，遇到疑難問(wèn)題大家共同探討，共同攻克，研究新方法，為新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的施行創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。二是對(duì)于難以協(xié)調(diào)的部門問(wèn)題，派出專門的財(cái)務(wù)清查小組，對(duì)財(cái)產(chǎn)進(jìn)行徹底地清查。新會(huì)計(jì)制度很難執(zhí)行的一個(gè)原因是需要多個(gè)部門共同清點(diǎn)，任務(wù)量巨大，人員也較難協(xié)調(diào)，所以要成立專門的清查小組，到各部門調(diào)取相關(guān)的資料統(tǒng)一進(jìn)行清點(diǎn)，這樣就避免了部門之間的矛盾，并能快速地核查。三是對(duì)需要調(diào)整的核算體系，進(jìn)行快速調(diào)整，盡快完成新舊會(huì)計(jì)制度的銜接。

(四)加強(qiáng)各部門之間的聯(lián)系和交流。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施是一個(gè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的系列工程，涉及醫(yī)院的各個(gè)部門，比如醫(yī)院各科室的醫(yī)生需要熟悉新的會(huì)計(jì)系統(tǒng)的應(yīng)用來(lái)給病人開(kāi)放看病，藥房需要熟悉新的醫(yī)院電算化來(lái)給病人安排藥品等，這不僅僅是財(cái)務(wù)部門獨(dú)自能完成的工作。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施涉及多個(gè)部門和崗位，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施需要醫(yī)院各個(gè)部門協(xié)同作戰(zhàn)，共同參與，共同配合。如，僅固定資產(chǎn)的清查就涉及到固定資產(chǎn)登記部門、固定資產(chǎn)的各個(gè)使用部門、固定資產(chǎn)監(jiān)管部門和固定資產(chǎn)保管部門等。所有，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的銜接工作需要各個(gè)部門的大力配合。

(五)建立完備的電算化系統(tǒng)。各醫(yī)院要積極地尋找與新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相匹配的電算化系統(tǒng)并及時(shí)訂購(gòu)與更新新系統(tǒng)。對(duì)于電算化系統(tǒng)的應(yīng)用教學(xué)可以施行分部門的教學(xué)，各個(gè)部門單獨(dú)學(xué)習(xí)，對(duì)于電算化使用方法和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度一起進(jìn)行講解，這樣既不影響醫(yī)院的正常進(jìn)行，又能保證電算化的學(xué)習(xí)效率，還能讓醫(yī)院各部門人員及時(shí)快速地了解新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。還要加強(qiáng)各部門之間對(duì)于電算化使用的溝通和學(xué)習(xí)，定期開(kāi)討論會(huì)，分享使用新電算化過(guò)程中的心得與體會(huì)，這樣不僅能提高大家使用新電算化系統(tǒng)的效率，還能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)新電算化系統(tǒng)存在的問(wèn)題，并及時(shí)找有關(guān)部門進(jìn)行解決。還要加強(qiáng)與新電算化研發(fā)公司的溝通，研發(fā)部門要定期來(lái)醫(yī)院檢測(cè)新系統(tǒng)的穩(wěn)定性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)新電算化系統(tǒng)中存在的問(wèn)題，確保其能正常運(yùn)行。

四、結(jié)語(yǔ)

由于目前新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度尚處于探索階段，因此我們不僅要在態(tài)度上積極執(zhí)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，還要在行動(dòng)上快速落實(shí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。我們相信，以醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的貫徹執(zhí)行來(lái)重新安排醫(yī)院的各項(xiàng)工作和規(guī)范各項(xiàng)管理制度，必將給醫(yī)院帶來(lái)新的面貌，使醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入更高的層次，也能順利推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。

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作者:宋曉莉 單位:保定市第一中心醫(yī)院