孕期護(hù)理對(duì)高血壓高危孕婦的效果分析范文

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［摘要］①目的探討孕期綜合干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓高危孕婦的高血壓發(fā)病及母嬰結(jié)局的影響。②方法采用單純隨機(jī)的方法，將在唐山協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的98例妊娠期高血壓高危孕婦分為兩組。對(duì)照組49例給予常規(guī)干預(yù)，觀察組49例給予孕期綜合干預(yù)。對(duì)比兩組患者高血壓發(fā)病情況及母嬰結(jié)局和護(hù)理滿意度。③結(jié)果干預(yù)后觀察組及對(duì)照組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率分別為4．08％及20．41％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組順產(chǎn)率、難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率分別為67．35％、8．16％和24．49％，而對(duì)照組順產(chǎn)率、難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率分別為分別為26．53％、20．41％和53．06％，觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，而難產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息以及新生兒病死的不良結(jié)局總發(fā)生率為2．04％，而對(duì)照組為16．33％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組護(hù)理滿意度為93．88％，而對(duì)照組為77．55％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。④結(jié)論妊娠期高血壓高危孕婦采用孕期綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低妊娠高血壓發(fā)病率，改善母嬰結(jié)局，提高護(hù)理滿意度。

［關(guān)鍵詞］孕期綜合護(hù)理干預(yù);妊娠期高血壓;高危孕婦;

通常情況下，妊娠期高血壓疾病發(fā)生于妊娠中晚期，臨床特征主要為高血壓、水腫、蛋白尿等。其可引發(fā)孕婦心臟衰竭、胎盤早剝、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕婦及新生兒的生命安全。目前臨床婦產(chǎn)科已將預(yù)防、治療聯(lián)合降低發(fā)病率作為重點(diǎn)研究工作［1］。相關(guān)資料顯示，從妊娠期高血壓誘發(fā)因素入手，采用孕期綜合護(hù)理能夠有效降低發(fā)病率，改善不良結(jié)局［2］。本研究中針對(duì)妊娠期高血壓給予孕期綜合干預(yù)，以探討孕期綜合干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓高危孕婦的高血壓發(fā)病及母嬰結(jié)局的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年5月～2017年5月在唐山協(xié)和醫(yī)院接受治療的98例妊娠期高血壓高危孕婦，孕24～36周確診為妊娠高血壓疾病，至產(chǎn)后42天結(jié)束。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版妊娠高血壓綜合征（PIH）診斷標(biāo)準(zhǔn)，在妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，并經(jīng)2次測(cè)量，同時(shí)伴有水腫、蛋白尿，且經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查而確診，所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、心腎功能嚴(yán)重不良、精神異常患者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。其中觀察組49例，年齡為21～42歲（28．92±3．36）歲，孕前體質(zhì)量指數(shù)為（25．78±0．56）kg／m2，孕產(chǎn)次為（2．32±0．39）次。10例具有高血壓家族史，19例存在較大心理壓力，15例不良生活方式，16例未定期產(chǎn)檢，14例經(jīng)濟(jì)狀況較差。對(duì)照組49例，年齡為22～43歲（29．83±3．82）歲，孕前體質(zhì)量指數(shù)為（26．04±0．73）kg／m2，孕產(chǎn)次為（2．32±0．37）次，11例具有高血壓家族史，18例存在較大心理壓力，14例不良生活方式，15例未定期產(chǎn)檢，16例經(jīng)濟(jì)狀況較差。全部孕婦均為單胎妊娠，且無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。兩組在年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕產(chǎn)次、有高血壓家族史等一般資料上對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，包括介紹院內(nèi)環(huán)境及相關(guān)治療，講解分娩過(guò)程、藥物療效以及不良反應(yīng)，并進(jìn)行常規(guī)孕檢。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予孕期綜合干預(yù)，每月定期進(jìn)行1次妊娠高血壓篩選、預(yù)測(cè)，進(jìn)行2次妊娠高血壓監(jiān)管，并給予針對(duì)性干預(yù)，具體措施為：1．2．1流動(dòng)孕婦管理通過(guò)微信或短信每日給高危孕婦發(fā)送信息，必要時(shí)給孕婦打電話，告知孕婦相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒孕婦按時(shí)產(chǎn)檢、接受培訓(xùn)；孕婦有異常情況可以隨時(shí)給工作人員打電話咨詢，必要時(shí)告知患者馬上來(lái)醫(yī)院就診，并協(xié)助患者盡快檢查、治療。1．2．2孕期健康教育護(hù)理人員通過(guò)孕媽咪班講課、發(fā)放資料等，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓病因、臨床特征、診斷方式、預(yù)防措施及對(duì)母兒的危害等相關(guān)知識(shí)，合理地調(diào)整飲食營(yíng)養(yǎng)和休息。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)胎心、宮縮、胎動(dòng)、體質(zhì)量、血壓等情況，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使其心、腦、腎等并發(fā)癥降到最低。1．2．3心理干預(yù)護(hù)理人員積極主動(dòng)與孕婦交流，并進(jìn)行心理評(píng)估和針對(duì)性疏導(dǎo)。認(rèn)真傾聽(tīng)孕婦的訴求，并及時(shí)給予正確指導(dǎo)，與孕婦建立友好關(guān)系。為孕婦做胎教、一起和孕婦為待產(chǎn)兒做小衣服等，轉(zhuǎn)移其注意力，以消除緊張、焦慮等不良情緒。1．2．4合理的營(yíng)養(yǎng)與休息選擇可口的飯菜，保證孕婦每日所需熱量2300千卡，其中50％～60％為碳水化合物，20％～30％為脂肪，12％～20％為蛋白質(zhì)。補(bǔ)充鈣劑可有效控制發(fā)生妊娠高血壓。增加富含維生素、含鈣量高的食物攝入，控制鹽、堿的攝入。根據(jù)患者的個(gè)人休息習(xí)慣，選擇不影響患者休息的時(shí)間進(jìn)行治療和護(hù)理；護(hù)理人員多和患者溝通，態(tài)度溫和，操作要規(guī)范、動(dòng)作輕柔。

1．3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期高血壓疾病情況：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇；②分娩方法：順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；③圍產(chǎn)兒結(jié)局：胎兒生長(zhǎng)受限（fetusgrowthrestriction，F(xiàn)GR）、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡。④護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度測(cè)評(píng)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其涉及到心理、生活、情感與效果。共計(jì)28個(gè)問(wèn)題，總分為140分。其中非常滿意即＞100分，一般滿意即60～100分，不滿意即＜60分。護(hù)理滿意度＝（非常滿意＋一般滿意）×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用確切概率χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢測(cè)水準(zhǔn)取雙側(cè)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1觀察組和對(duì)照組妊娠期高血壓疾病發(fā)病情況對(duì)比

經(jīng)確切概率χ2檢驗(yàn)，干預(yù)后觀察組和對(duì)照組子癇前期、子癇及妊娠期高血壓發(fā)病率差異不具有顯著性（P＞0．05）；而妊娠期高血壓疾病總發(fā)病率低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0．05），見(jiàn)表1。

2．2觀察組和對(duì)照組分娩方式對(duì)比

經(jīng)確切概率χ2檢驗(yàn)，觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，難產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0．05），見(jiàn)表2。 

2．3觀察組和對(duì)照組圍產(chǎn)兒結(jié)局對(duì)比

經(jīng)確切概率χ2檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡發(fā)生率差異不具有顯著性（P＞0．05）；但觀察組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0．05），見(jiàn)表3。

2．4觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)確切概率χ2檢驗(yàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0．05），見(jiàn)表4。

3討論

妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期基礎(chǔ)疾病，由全身小動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈痙攣引發(fā)。當(dāng)小動(dòng)脈痙攣使外周受阻繼而血壓升高、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致血液凝固性改變，即為妊娠期高血壓的病理變化［4］。相關(guān)研究指出妊娠高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不僅受年齡、高血壓家族史、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕產(chǎn)次數(shù)等的影響，也與心理壓力、不良生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況等因素聯(lián)系緊密。因此，定期嚴(yán)格對(duì)妊娠期高血壓篩選、預(yù)測(cè)及監(jiān)管，采取針對(duì)性干預(yù)具有重要臨床意義［5］。孕期綜合干預(yù)為近年來(lái)提出的護(hù)理新觀念，通過(guò)分析對(duì)妊娠期高血壓高危孕婦具體情況的合理分析，針對(duì)性提出干預(yù)措施［6］。對(duì)于流動(dòng)孕婦來(lái)說(shuō)，其不能直接接受醫(yī)院的監(jiān)管，因此更需加強(qiáng)管理，提醒及時(shí)產(chǎn)檢，全面了解孕婦資料，隨時(shí)監(jiān)控孕婦血壓健康情況。大多數(shù)妊娠期高血壓高危孕婦對(duì)于自身疾病的認(rèn)知程度較低，具有錯(cuò)誤或不完全認(rèn)知，通過(guò)積極開(kāi)展孕期健康教育，可增強(qiáng)孕婦個(gè)體健康信念，提高孕婦對(duì)妊娠期高血壓的認(rèn)知程度，通過(guò)有效的信息傳播與行為干預(yù)，使其樹(shù)立良好的健康觀念，清楚地意識(shí)到妊娠期高血壓的危險(xiǎn)性，主動(dòng)配合相關(guān)檢查、治療，調(diào)動(dòng)孕婦的主觀能動(dòng)性［7，8］。由于高危因素以及生理變化，孕婦極易產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，此外還會(huì)影響到孕婦飲食、睡眠，進(jìn)而難以保障理想的血壓水平，因此需積極給予孕婦針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其不良情緒得到釋放，維持良好的心理狀態(tài)［9］。不良的生活方式也可加劇高危孕婦患病概率，因此應(yīng)積極指導(dǎo)患者健康均衡飲食，保障營(yíng)養(yǎng)供給，以有效控制發(fā)病率［10］。此外補(bǔ)充鈣劑也是降低妊娠期高血壓危險(xiǎn)性的有效方式。鄭錦麗等研究指出［11］，補(bǔ)充鈣劑不僅可降低妊娠期高血壓發(fā)病率，還可有效控制胎兒宮內(nèi)受限等并發(fā)癥發(fā)生。本研究中觀察組妊娠期高血壓高危孕婦接受孕期綜合干預(yù)，分別從流動(dòng)孕婦管理、孕期健康教育、心理干預(yù)以及生活干預(yù)方面展開(kāi)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率以及不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示給予孕期綜合干預(yù)能夠有效降低妊娠期高血壓發(fā)病率，改善不良妊娠結(jié)局；此外，觀察組順產(chǎn)率與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，提示孕期綜合干預(yù)能夠促進(jìn)孕婦順產(chǎn)，并且更能讓孕婦接受，積極配合臨床護(hù)理工作。翁海霞等的研究中，通過(guò)積極給予妊娠期高血壓高危孕婦綜合護(hù)理干預(yù)，降低妊娠期高血壓發(fā)病率，改善不良妊娠結(jié)局，與本研究結(jié)果一致［12］。

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作者：孫君俠 高輝 李建芬 畢姝潔 尹金麗 卓會(huì)芳 王娜 單位：河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科