某大型艦船護理核心技術體系探討范文

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［摘要］目的構建某大型艦船護理核心技術體系。方法采用文獻研究法、專家會議法、德爾菲法和層次分析法對20名專家進行兩輪函詢，選用SPSS17.0、yaahp10.3軟件進行統計分析。結果兩輪問卷有效回收率均為100%，專家權威系數為0.88、0.90，協同系數0.216～0.416。最終確定包括艦船一般護理技術、急救技術、特殊護理技術、戰創傷護理技術4個方面的某大型艦船護理核心技術體系，權重依次為0.093、0.305、0.143、0.459。結論專家積極性和權威程度高，意見協調性較好，構建的護理核心技術體系可為開展護理技術培訓提供理論參考依據。

［關鍵詞］大型艦船;護理核心技術;德爾菲法

近年來，隨著我國海軍戰略方針從“近海防衛”到“遠海防御”的轉移［1］，軍隊醫院承擔越來越多的遠洋衛勤任務，護理人員作為衛勤保障任務的中堅力量，承擔著重要的責任。護理技術作為衛勤保障基礎部分，在提高大型艦船衛勤保障能力、滿足平戰時多樣化軍事任務需求、提升部隊戰斗力中發揮重要作用。由于航海環境特殊性和工作內容獨特性，航海護理技術有別于陸地醫院，且相關經驗欠缺。基于課題前期構建的大型艦船護理衛勤崗位體系［2］及護理人員核心能力框架研究成果，借鑒美國大型艦船衛勤經驗［3］，針對平戰時不同時期任務需求，本研究在文獻回顧基礎上，采用德爾菲法(Del-phi)和層次分析法科學構建符合我國國情和軍情的大型艦船護理核心技術指標體系，為培訓、考核提供量化的參考依據。

1對象與方法

1.1編制函詢問卷

通過查閱國內外文獻［4-5］、遂行艦船醫療保障任務、組織專家討論等方式，借鑒國外對大型艦船護理技術體系研究以及對我國艦船護士崗位體系、核心能力標準以及培訓知識體系［6］研究基礎上，分析大型艦船醫療保障對象駐泊和長航期間常見疾病特點，以及未來海戰可能出現的傷情特點，初步擬定包含艦船一般護理技術、急危重癥護理技術、特殊護理技術、戰創傷護理技術4個方面的艦船護理核心技術體系問卷初稿。為保證指標條目的科學性與合理性，邀請6名具有遠洋、近海衛勤保障經驗的醫療、衛勤和護理專家對指標條目表述不清、重疊、有歧義等問題進行調試，最終形成第一輪函詢問卷。

1.2德爾菲專家咨詢確定指標體系

預測Delphi法成功的關鍵是遴選專家［7］。本研究采用目的抽樣選擇20名具有豐富遠洋、近海艦船衛勤保障任務或從事軍事衛勤管理工作的專家。采用電子郵件和當面送達方式發放問卷。問卷包括研究背景及目的、大型艦船護理核心技術各級指標、專家基本情況3個部分，第2部分各指標評分采用Likert5級評分法(5=非常重要，1=非常不重要)。問卷回收后，研究者根據專家意見對指標進行修改、增加或刪除。指標納入標準為得分均值＞3.5，變異系數＜0.25，滿分比＞0.2［8］;專家意見出現分歧時，通過查閱文獻和課題組討論分析決定。

1.3層次分析法確定各級指標權重

本研究采用層次分析法確定各級指標權重。分3個步驟［9］:①建立層次模型。目標層為某大型艦船護理核心技術體系，準則層為一、二級指標，方案層為三級指標。②構造判斷矩陣。兩輪專家函詢后，利用專家對各評價指標評分均值兩兩比較的差值確定Saaty1～9標度，構造判斷矩陣。③確定各級指標權重系數及一致性檢驗，要求一致性比率(consistencyratio，CR)＜0.10。

1.4統計學處理

選用SPSS17.0、yaahp10.3軟件進行統計分析。專家一般資料用頻數、構成比表示;積極性采用問卷回收率表示;權威性用權威系數Cr表示，計算公式:Cr=［專家判斷系數(Ca)+專家熟悉系數(Cs)］/2;專家意見協調程度用肯德爾協調系數(Kendall’sW)表示;各指標函詢結果用均數±標準差、變異系數、權重、組合權重表示;以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1函詢專家一般資料

本研究經過兩輪專家咨詢。兩輪均發放問卷20份，回收有效卷20份。

2.2專家積極性、權威性和協調性

本研究中兩輪問卷回收有效率均為100%。兩輪專家Cs為0.91和0.92;Ca為0.85和0.88;Cr分別為0.88和0.90，兩輪專家的權威系數均在0.80以上，參加本研究的專家具有較高的權威性。

2.3專家函詢結果

兩輪專家函詢后，最終確立某大型艦船護理核心技術體系包括4個一級指標、21個二級指標和104個三級指標。

3討論

3.1研究的可靠性和科學性

本研究中20位專家均來自于軍隊醫院、研究所、院校，為本專業領域的權威專家，具有豐富遠洋、近海艦船衛勤保障任務和軍事衛勤管理工作經驗，具有很好代表性;兩輪問卷有效回收率均為100%，滿足70%問卷回收率的良好標準;Cr為0.88、0.90，大于Cr可接受標準0.70;W值為0.216～0.416，χ2檢驗P均＜0.05，有統計學意義，表明專家協調性較好;權重的確定是以專家對各級指標重要性評分為基礎，一致性檢驗CR＜0.10，說明矩陣模型具有較好一致性。

3.2層次分析確定護理核心技術

本研究最終確定了包括艦船一般護理技術、急危重癥護理技術、特殊護理技術、戰創傷護理技術4個方面的護理技術范圍。指標權重依次為0.093、0.305、0.143、0.459。

3.2.1艦船一般護理技術

艦船一般護理技術共確定7個二級指標，33個三級指標?？紤]到艦員以健康青年為主且已檢疫，基本護理技術以艦船常見病為主，護理人員不需要掌握全部基礎護理操作，加之艦船護理人員在選拔和培訓前已經具備了內、外科患者的監護技術和護理操作技能，不需要再對基本護理知識技能進行要求和規范。但由于艦船總體分為駐泊和長航兩種狀態，駐泊時側重艦船官兵的衛勤保障功能，所以，在考慮到艦上護理體系涵蓋范圍廣而全的基礎上，專業化和規范化兩大技術類別是高質量高效率完成救護救援任務、保障艦船人員所必需具備的，因此一般護理技術培訓也是艦船護理技術中必不可少的一部分。

3.2.2急危重癥護理技術

急危重癥護理技術共確定3個二級指標，20個三級指標，在二級和三級組合權重排名中較靠前。大型艦船日常衛勤保障任務注冊護士均可完成，而突發事件的應對能力在艦船衛勤保障護理工作中更為重要。受艦船空間的限制，艦船護理人員數量配備有限［10］，因此艦船護理人員不僅應該具有扎實的基本技能，更應該熟練掌握海上環境急危重癥護理技術和艦上救護設備的使用。在戰時特殊環境下，救援對時效性要求較高，且傷病員傷情復雜，這就要求護理人員具有較快速的應急反應能力和救護能力，力求在最短時間展開急危重癥救護，這也是提高傷病員救治成功率，降低死亡率的重要保障。

3.2.3特殊護理技術

特殊護理技術共確定3個二級指標，16個三級指標，主要從海上環境傷護理技術、艦船特勤護理技術、艦上穩定性護理技術3個方面確定技術范圍，包括海洋環境下救護、海洋環境致病救護、艦船環境致病救護以及傷員、護理人員、物品的穩定技術。由于艦船空間狹小，噪聲、震蕩、高熱、潮濕等特殊環境因素，艦上護理技術有別于地面及其他特殊場所，護理人員除需具備與陸地相近的臨床護理能力外還需具備艦船特殊衛勤保障能力，并針對這些差異性進行相關研究與實踐，最終篩選確定了符合我國艦船特殊環境的護理技術。

3.2.4戰創傷護理技術

戰創傷護理技術共確定8個二級指標，35個三級指標。二級指標“戰創傷救護五大技術”及其三級指標權重排名較高。鑒于艦船的特殊使命任務，工作性質顯著區別于陸地普通醫院，專業的艦船護理人員需要具備豐富專業的戰創傷護理技術。平時，主要通過進行戰時情景模擬或場景演練來有效提高護理人員的應急反應能力，由此突出戰創傷救護五大技術及戰創傷基本護理技術的重要性。根據未來戰爭殺傷機制復雜、殺傷效應大、傷情多元化等特點，從檢傷分類、戰創傷基本護理技術、休克及燒傷護理技術、特殊武器損傷護理技術以及心理護理等方面構建出一套符合我國海上作戰情況的傷病員戰創傷救護技術原則和方法。

3.3存在不足與展望

本研究雖結合了護理學科及海上衛勤護理保障專業化發展需求，借鑒了發達國家艦船衛勤技術設置標準，但由于海上環境多變，與海洋特殊環境下救治相匹配的護理技術研究還不夠全面、深入，配套的技術操作規范和考核評價標準設置也不夠具體，研究存在一定的局限性。本研究是基于我國大型艦船目前及未來可能面臨的任務需求，任務定位還不夠明確、全面，護理技術指標體系設置尚不能綜合反應大型艦船戰斗群對護理衛勤人員的技術要求，所以僅對某一艘大型艦船平戰時護理技術需求做前瞻性研究可能存在一定的偏差。本研究擬將研究成果向上級衛勤管理部門上報，審批后配合本課題其他研究成果配套進行試運用，進行人員遴選和技術培訓，并對技術培訓效果進行驗證，確認本技術方案的合理性和可行性，剔除不合理的指標。在此基礎上，進一步擴展研究對象和研究范圍，緊貼艦船衛勤服務發展實際，擴充和細化體系的條目和類別，完善艦船衛勤護理技術標準，為航海衛勤事業培養更多專業性強、素質高的護理人才。

作者：蔡偉萍；陳敬；黃葉莉；鄭路平；羅銀秀