健康教育中同伴支持模式應(yīng)用現(xiàn)狀范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了健康教育中同伴支持模式應(yīng)用現(xiàn)狀參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:闡述同伴支持的概念及主要作用,從實(shí)施步驟、傳媒形式方面綜述同伴支持模式在健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀,分析當(dāng)前形式的利弊,探討構(gòu)建更加完備同伴支持網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。

關(guān)鍵詞:慢性病;同伴支持模式;健康教育;研究進(jìn)展

同伴支持作為健康教育的一種新型管理模式,近年來在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用,在慢性病自我管理中越來越受到重視。“同伴支持”由英國(guó)學(xué)者在20世紀(jì)70年代末首次提出,首次應(yīng)用于青少年藥物濫用等不良行為的健康教育上,隨后逐漸擴(kuò)展到糖尿病、精神疾病等慢性病管理上,被世界衛(wèi)生組織(WHO)確認(rèn)為是改變?nèi)藗冃袨榈挠行Х绞絒1]。2006年全球糖尿病同伴支持項(xiàng)目(PeersforPorgress)[2]正式成立,該項(xiàng)目致力于在世界各地提倡將同伴支持納入衛(wèi)生保健、健康照護(hù)和疾病預(yù)防的重要策略之一。2007年WHO提出,建議推行“糖尿病同伴支持計(jì)劃(PeerSupportProgrammersinDiabetes)”[3]。2010年WHO聯(lián)合美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)在世界范圍內(nèi)倡議實(shí)施同伴支持計(jì)劃(PeerSupportPorgrammesPorject)。2012年7月,北京市正式啟動(dòng)全球糖尿病同伴支持項(xiàng)目(GlobalDabetesPerSieupportPorgrammes)。現(xiàn)將不同傳媒形式的同伴支持模式在健康教育的應(yīng)用研究綜述如下。

1概念及主要作用

1.1概念

指因具有相同或相似背景(如年齡、生活環(huán)境)、人生經(jīng)歷等,從而具有共同語(yǔ)言的人在一起互相共享某些信息、觀念及行為的一種教育模式[4]。支持者按來源分為:①社區(qū)衛(wèi)生工作人員[5]:指經(jīng)過專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)的準(zhǔn)醫(yī)護(hù)輔助人員;②同伴志愿者[6]:既可以是與病人具有相同經(jīng)歷的、接受過簡(jiǎn)單培訓(xùn)的志愿者,也可以是沒有相關(guān)疾病經(jīng)歷的病人親友。

1.2關(guān)鍵特征

關(guān)鍵特征是情感/尊重支持、信息支持、和評(píng)價(jià)/肯定支持[7]。①情感/尊重支持是指支持者通過傾聽向受助者表達(dá)關(guān)心與鼓勵(lì),促進(jìn)受助者得到被理解、尊重的經(jīng)歷。②信息支持指提供有關(guān)問題解決的信息,包括資源可用性、問題獨(dú)立評(píng)估、替代方案等。③評(píng)估/肯定支持,指通過自評(píng)和他評(píng)的信息交流來評(píng)價(jià)受助者情緒、認(rèn)知和行為的恰當(dāng)性,主要采取激勵(lì)機(jī)制,通過良性循環(huán)促進(jìn)未來積極預(yù)期的產(chǎn)生。

1.3主要作用

①輔助為病人提供規(guī)律、安全、高質(zhì)量的護(hù)理管理和服務(wù),預(yù)防潛在性并發(fā)癥。②對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化的管理和治療評(píng)估,例如評(píng)估病人疾病需求、就醫(yī)意愿及自我管理能力的影響因素等。③協(xié)助病人設(shè)定健康行為目標(biāo),提供個(gè)性化健康教育和支持。④進(jìn)行疾病管理的教育和傳授管理技能:例如開展適宜當(dāng)?shù)匚幕淖晕夜芾砼嘤?xùn)和教育、傳授自我管理技能等。⑤提供延續(xù)性的病情追蹤和支持。⑥強(qiáng)化與醫(yī)療體系、社區(qū)資源的連接,促進(jìn)各種資源的有效利用及醫(yī)院社區(qū)一體化的實(shí)現(xiàn)。⑦為病人提供社會(huì)支持和正面激勵(lì),緩解病人的情緒障礙,提高自我管理能力[8]。

2實(shí)施步驟

2.1招募和培訓(xùn)同伴支持者

入選條件有為人耐心熱情,具有較好語(yǔ)言表達(dá)能力、組織能力;與受助者有相同疾病經(jīng)歷或相似背景;尊重科學(xué),時(shí)間充裕等。按具體納入標(biāo)準(zhǔn)招募的同伴支持者要先接受系列專業(yè)化培訓(xùn)。

2.2成立干預(yù)單元

同伴支持者與若干名病人組成小組,以小組為單位進(jìn)行活動(dòng)。

2.3實(shí)施干預(yù)

如電話督導(dǎo)、短信提醒、網(wǎng)絡(luò)視頻對(duì)話、上門隨訪、面對(duì)面指導(dǎo)等。研究顯示:采用中、高強(qiáng)度(每月2次以上)的同伴支持干預(yù)比低強(qiáng)度(低于每月1次)效果有明顯改善[9]。因此,要保證干預(yù)頻率的時(shí)效性,從而達(dá)到更好的干預(yù)效果。

3不同傳媒形式的同伴教育模式

3.1互助小組模式

同伴互助小組通常采用面對(duì)面會(huì)議,每組由1~2名小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)10~20名的組員,每次活動(dòng)涉及疾病知識(shí)講解、對(duì)應(yīng)癥狀監(jiān)測(cè)、自我行為管理、自我情緒調(diào)節(jié)、干預(yù)計(jì)劃制訂及疑難問題的反饋解答等。1985年Lorig等[10]應(yīng)用斯坦福關(guān)節(jié)炎中心(SAC)對(duì)286例病人進(jìn)行的關(guān)節(jié)炎自我管理計(jì)劃(ASMP),是最早的同伴支持模式健康干預(yù)。美國(guó)斯坦福研究中心創(chuàng)立的慢性病自我管理項(xiàng)目(chronicdiseaseselfmanagementprogram,CDSMP)[11]已在糖尿病、高血壓、精神病、哮喘等病人中成功開展,致力于向病人提供疾病知識(shí),建立病人自我效能、慢性病自我管理能力及對(duì)待生活的積極心態(tài),已在澳大利亞、英國(guó)、泰國(guó)、愛爾蘭等國(guó)家相繼開展。1999年Fu等[12]在上海5個(gè)城市社區(qū)率先開展的慢性病(包括高血壓、中風(fēng)、糖尿病等)的同伴支持項(xiàng)目慢性疾病自我管理規(guī)劃(CDSMP),6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人的健康認(rèn)知及行為、自我效能和健康狀況明顯改善,住院人數(shù)減少,節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。CDSMP經(jīng)過文化調(diào)試后適用于我國(guó)居民,可結(jié)合實(shí)際情況,將該模式被社區(qū)政府組織和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不斷推廣使用。面對(duì)面的交流有利于小組成員反饋的問題得到及時(shí)、有效的解答,對(duì)于自我管理的專業(yè)技能理解性和實(shí)際操作性更強(qiáng),并且有利于同伴之間更好地進(jìn)行情感交流,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;但對(duì)場(chǎng)地、時(shí)間有較高的要求,參與成員可能因路途遙遠(yuǎn)等原因無法按時(shí)參加小組活動(dòng),同時(shí)保密性較差,有一定的弊端。

3.2電話干預(yù)模式

電話干預(yù)模式是指同伴支持者通過與受助者間的電話交流方式來實(shí)現(xiàn)彼此的信息溝通和情感支持,進(jìn)行電話干預(yù)的同行支持者應(yīng)著重培訓(xùn)其授權(quán)、動(dòng)機(jī)性訪談和積極傾聽技巧、臨床信息提取等。通話要保證有效的時(shí)長(zhǎng)(一般大于10min)和頻率(每周不低于1次),內(nèi)容包括鼓勵(lì)和監(jiān)督病人自我管理計(jì)劃執(zhí)行情況,協(xié)助解決實(shí)施過程遇到的問題等等。為了保證電話支持質(zhì)量、方便分析總結(jié),往往采用錄音,并且會(huì)使用跟蹤記錄來記錄與檢驗(yàn)同伴間的互動(dòng)情況。Heisler[13]通過使用交互式語(yǔ)音應(yīng)答(in-teractivevoiceresponse,IVR)平臺(tái)對(duì)38例老年糖尿病病人進(jìn)行為期6周干預(yù),研究發(fā)現(xiàn)同伴的電話有助于他們改善自我管理行為、提高自我管理效能,使自我管理得到了有效強(qiáng)化。與RotheramBorus等[14]的研究結(jié)果一致。Dale等[15]發(fā)現(xiàn):同伴間的電話支持在改善產(chǎn)后高抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)婦女的癥狀、提高新媽媽母乳喂養(yǎng)率、增加40歲以上的女性中乳腺癌篩查比例等都有重要作用。此支持方式比面對(duì)面接觸具有更大的可訪問性和潛在可用性優(yōu)勢(shì),隱私保護(hù)性較好,克服了時(shí)間、空間等資源缺乏的限制,一定程度上降低了醫(yī)療成本,能保證干預(yù)過程的整體參與度及干預(yù)頻率;可提供個(gè)性化干預(yù),為干預(yù)對(duì)象提供更靈活的技術(shù)支持。但形式較為單一、缺乏生動(dòng)性。

3.3互聯(lián)網(wǎng)模式

互聯(lián)網(wǎng)是一種經(jīng)濟(jì)、便捷的信息交流工具,主要有門戶網(wǎng)站、QQ、電子郵件、微博、微信、論壇等,形式包括語(yǔ)音、視頻、圖片、文字等。隨著時(shí)代的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)逐漸與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系在一起。Lorig等[10]研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)版CDSMP項(xiàng)目,是對(duì)2型糖尿病的病人進(jìn)行連續(xù)6周的同伴支持干預(yù),支持者將主流網(wǎng)站如雅虎(yahoo)的有關(guān)內(nèi)容鏈接發(fā)送到網(wǎng)站公告欄和討論組,包括慢性病管理的鍛煉及飲食方案、消極情緒及認(rèn)知癥狀管理、醫(yī)患溝通技巧等;定時(shí)公布問題反饋。研究發(fā)現(xiàn):此形式的同伴支持降低了病人糖化血紅蛋白,改善了血糖控制情況、提高了病人自我管理效能。Noh等[16]建立的eMOD(糖尿病的電子管理)項(xiàng)目,為2型糖尿病病人進(jìn)行的手機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)提供糖尿病教育,結(jié)果證明網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合移動(dòng)電話的干預(yù)對(duì)改善糖化血紅蛋白比傳統(tǒng)教育更有效。司漣等[17]利用微信群形式對(duì)糖尿病病人進(jìn)行同伴支持教育,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人自我管理水平明顯提高,血糖也得到更好控制。以信息化技術(shù)為支撐的干預(yù)模式,病人可通過互聯(lián)網(wǎng)的形式獲得同伴支持,對(duì)于年輕人和中年人來說是一種更為經(jīng)濟(jì)方便的方式;能夠不受地域和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的限制,實(shí)現(xiàn)人群覆蓋面的最大化;使信息傳遞更便捷高效,內(nèi)容形式更生動(dòng)有趣,最大限度地提高資源利用度和信息傳播的時(shí)效性;且能夠有效保護(hù)病人隱私,對(duì)于行動(dòng)不便、外在缺陷的人可發(fā)揮更大作用。但對(duì)于文化水平較低、網(wǎng)絡(luò)無法覆蓋地區(qū)及不會(huì)上網(wǎng)的病人來說作用則有限。

4展望

同伴支持可以使各種同伴支持提供者(如社區(qū)或醫(yī)院專業(yè)人士、志愿者組織等)在不同環(huán)境(如家庭、醫(yī)院、社區(qū)組織或通過電話、計(jì)算機(jī))下通過多種模式(如個(gè)人一對(duì)一會(huì)議、互助團(tuán)體、網(wǎng)絡(luò)線上小組等)、以一定的參與結(jié)構(gòu)(如高度正式與非正式的個(gè)性化的干預(yù))進(jìn)行相關(guān)干預(yù)管理(如作為主要干預(yù)或一個(gè)全面計(jì)劃的一部分),涉及領(lǐng)域涵蓋了疾病預(yù)防和促進(jìn)健康等相關(guān)話題。我國(guó)有關(guān)同伴支持的研究開展較晚,目前仍處于探索階段,在發(fā)展中會(huì)遇到困難,如同伴支持活動(dòng)受到時(shí)間、空間、地點(diǎn)的限制;同伴志愿者基礎(chǔ)知識(shí)欠缺、共情疲勞,且同伴支持的志愿者主要是兩類人,即相同經(jīng)歷的病人與專業(yè)的醫(yī)療工作者,今后應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求納入等,更多如病人親友、社會(huì)義工等,為病人構(gòu)建更為廣泛的社會(huì)支持環(huán)境;但是,也要把控好招募者的質(zhì)量關(guān),嚴(yán)格按照具體的納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行招募;提供給招募的志愿者連貫、動(dòng)態(tài)的培訓(xùn)機(jī)會(huì),保證他們能夠定期碰面、交流經(jīng)驗(yàn)、彼此認(rèn)可、共同成長(zhǎng),增加其認(rèn)同感與自信心。需要結(jié)合實(shí)際,探索出一條適合我國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的同伴支持教育模式,通過系統(tǒng)完善同伴支持全過程,達(dá)到醫(yī)護(hù)人員、病人、志愿者的有機(jī)聯(lián)系,構(gòu)建更加完備同伴支持網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。

作者：陳利 黃美凌 李映桃 吳偉珍 梁麗霞 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)