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    • 美章網(wǎng) 資料文庫 醫(yī)療保險商業(yè)化運作可行性研究范文

      醫(yī)療保險商業(yè)化運作可行性研究范文

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      醫(yī)療保險商業(yè)化運作可行性研究

      摘要:

      從開展商業(yè)補充醫(yī)療保險的背景、可行性分析及具體運營模式等方面對內(nèi)蒙古自治區(qū)補充醫(yī)療保險商業(yè)化運作進行了研究分析。

      關(guān)鍵詞:

      補充醫(yī)療保險;商業(yè)化運作;研究

      國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中提出“鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險和多種形式的補充醫(yī)療保險,不斷滿足城鄉(xiāng)居民多種醫(yī)療保障需求”的要求,在這樣的背景下,全國各地都在積極嘗試開展商業(yè)補充醫(yī)療保險工作。補充醫(yī)療保險,是對基本醫(yī)療保險的補充,補充的主體包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。建立和發(fā)展補充醫(yī)療保險制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,是建設(shè)和完善醫(yī)療保障體系不可或缺的部分,也是滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療保障需求的現(xiàn)實要求。

      1開展商業(yè)補充醫(yī)療保險的背景

      我國自1998年開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點,建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,2007年國務(wù)院又出臺了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號),至此,我國基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。但基本醫(yī)療保障水平相對較低的問題在不同地區(qū)不同程度地存在,一定程度上不能完全解決廣大公眾因病尤其是因大病返貧致貧的現(xiàn)狀。2009年3月17日,中共中央、國務(wù)院出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號),明確提出“鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險和多種形式的補充醫(yī)療保險,不斷滿足城鄉(xiāng)居民多種醫(yī)療保障需求”、“在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”,明確了商業(yè)健康保險在國家多層次醫(yī)療保障體系中的重要地位和作用。

      2011年,中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理同志在全國深化醫(yī)改工作會議、國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會議上講話時,再次對商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的工作進行了強調(diào),同志指出,“這次醫(yī)改的最大特點,就是區(qū)分基本和非基本。基本醫(yī)療衛(wèi)生的職責(zé)由政府履行,也可以由政府向市場購買部分服務(wù);非基本醫(yī)療主要交給社會去辦,政府對醫(yī)療市場進行必要的監(jiān)管和調(diào)節(jié)”。2012年8月24日,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號),在“基本原則”和“承辦方式”等兩項內(nèi)容中更是明確提到:要利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢,采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式,由商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病醫(yī)療補充保險業(yè)務(wù)。這充分表明政府在完善醫(yī)療保障體系過程中引入市場機制的決心,并鼓勵社會力量舉辦選擇性的、個性化的醫(yī)療服務(wù),以適應(yīng)患者多層次、多樣化的醫(yī)療需求。

      為落實上述文件精神,自治區(qū)黨委、政府制定下發(fā)了《自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見》及《自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》(以下簡稱《實施方案》)。《實施方案》要求:加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè),不斷擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面,提高基本醫(yī)療保障水平,提高基金統(tǒng)籌層次。同時明確提出:提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平,探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源,在確保基金安全和有效益管理的前提下,積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,探索具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。自治區(qū)常務(wù)副主席于2012年4月26日在全區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的講話中提出:有條件的地區(qū)可以先行試點統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保,逐步推廣建立補充醫(yī)療保險的做法,引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)。2012年底至2013年初自治區(qū)衛(wèi)生廳和發(fā)改委相繼下發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于進一步提高新農(nóng)合21種重大疾病醫(yī)療保障水平指導(dǎo)意見的通知》(內(nèi)衛(wèi)基字〔2012〕1394號)和《關(guān)于內(nèi)蒙古自治區(qū)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》(內(nèi)發(fā)改醫(yī)改字〔2013〕277號),同時對商業(yè)保險機構(gòu)參與大病補充醫(yī)療保險工作進行了明確,并提出具體要求,《實施意見》明確指出:開展城鄉(xiāng)居民大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補充。在這樣的政策背景下,補充醫(yī)療保險工作勢在必行,也必將大有作為。

      2開展商業(yè)補充醫(yī)療保險的可行性分析

      2.1商業(yè)保險機構(gòu)的前期成功試點為在內(nèi)蒙古自治區(qū)大面積開辦此業(yè)務(wù)奠定了堅實的經(jīng)驗基礎(chǔ)從2005年開始,中國人保財險先后在廣東、遼寧、河北等地試點開辦補充醫(yī)療保險,至2012年初,中國人保財險在全國33個省221個地市開展了醫(yī)療補充保險業(yè)務(wù),共開辦項目287個,業(yè)務(wù)覆蓋人群就達8700余萬人。中國人保健康在廣東湛江、江蘇太倉、新疆和田開辦補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)所積累總結(jié)的“湛江模式”、“太倉模式”和“和田模式”都得到了國務(wù)院的高度認(rèn)可,也為內(nèi)蒙古自治區(qū)開辦補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)提供了可借鑒的經(jīng)驗。在內(nèi)蒙古自治區(qū),中國人保財險內(nèi)蒙古分公司在承保醫(yī)療補充保險業(yè)務(wù)方面積累了豐富的經(jīng)驗,近幾年,中國人保財險內(nèi)蒙古分公司充分發(fā)揮公司在健康險方面的專業(yè)優(yōu)勢,連讀多年承保了滿洲里市、烏蘭浩特市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補充保險業(yè)務(wù),2012年又分別與呼倫貝爾市、鄂爾多斯市、錫林郭勒盟和阿拉善盟政府達成合作意向,分別為當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民、市直屬職工、農(nóng)村牧區(qū)的農(nóng)牧民提供了補充醫(yī)療保障。以上業(yè)務(wù)的開拓和試點經(jīng)營為內(nèi)蒙古自治區(qū)大面積開展補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù),為全區(qū)廣大人民群眾提供更加全面地醫(yī)療保障,為內(nèi)蒙古自治區(qū)構(gòu)建更加完善地醫(yī)療保障體系提供了成功的案例和經(jīng)驗。

      2.2商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)療補充保險的積極作用將推動此業(yè)務(wù)的大面積開展多年來,商業(yè)保險機構(gòu)在開辦城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)療補充保險,服務(wù)廣大公眾方面投入了大量的人力、物力和精力,協(xié)助醫(yī)保中心做好醫(yī)保管理工作,在監(jiān)督規(guī)范和控制基金支出,增加基金使用效益等方面發(fā)揮了重要作用。商業(yè)保險機構(gòu)在參與城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補充保險方面,有以下積極作用,有在內(nèi)蒙古自治區(qū)推廣的可行性。①有利于促進政府轉(zhuǎn)變職能。通過商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)療補充保險,實現(xiàn)“管辦分離”。政府可以充分發(fā)揮人保財險在精算技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、人員配置、風(fēng)險管理等方面的專長做好具體服務(wù)工作,而將更多的精力放在制度安排、總體規(guī)劃、基金監(jiān)督等宏觀方面,避免建立專門機構(gòu)、隊伍來經(jīng)辦具體事務(wù)。②有利于提高管理效率。可以有效利用保險公司現(xiàn)有技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和人力資源,節(jié)省社會資源,減輕政府負(fù)擔(dān),降低政府直接經(jīng)營管理的成本,提高服務(wù)效率,有效減少社會醫(yī)療保險支出缺口。③有利于完善監(jiān)督機制。通過商業(yè)保險機構(gòu)管理基金運作,可以充分利用保險公司的專業(yè)人才參與費用審核和醫(yī)保管理工作,有效監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)提供方,制約不合理供給行為,提高服務(wù)質(zhì)量,控制不必要成本。④通過商業(yè)保險機構(gòu)的分保,保證醫(yī)保基金的償付能力,有效分擔(dān)醫(yī)保基金支出壓力,保障參保人、醫(yī)療機構(gòu)合法權(quán)益,保證醫(yī)保基金安全有效運作。

      2.3開展商業(yè)醫(yī)療補充保險業(yè)務(wù)有助于完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)補充醫(yī)療保險是我國多層次醫(yī)療保障體系中的重要一環(huán),與醫(yī)療救助、基本醫(yī)療保險一起組成完整的醫(yī)療保障體系。醫(yī)療救助是最低水平的醫(yī)療保障,基本醫(yī)療保險是基本水平保障,而補充醫(yī)療保險則是更高水平保障。所以,在建立基本醫(yī)療保險制度時,開展商業(yè)補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù),與醫(yī)療救助制度一起,有助于構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系,滿足內(nèi)蒙古自治區(qū)不同消費對象對醫(yī)療保障不同水平的需要。

      3開展商業(yè)補充醫(yī)療保險運營模式研究

      在對開辦補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)背景及可行性分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合內(nèi)蒙古自治區(qū)實際,筆者對開展商業(yè)補充醫(yī)療保險的運營模式進行了初步研究,具體如下。

      3.1指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),以“支農(nóng)惠農(nóng)、保障民生、讓利于民”為宗旨,以“提升人民群眾醫(yī)療保障水平”為目標(biāo)積極開辦“醫(yī)療補充保險業(yè)務(wù)”,構(gòu)建覆蓋全區(qū)廣大人民群眾的風(fēng)險防范體系和醫(yī)療保障體系,為自治區(qū)經(jīng)濟社會穩(wěn)定發(fā)展保駕護航。

      3.2基本原則在內(nèi)蒙古自治區(qū)開辦“醫(yī)療補充保險業(yè)務(wù)”,要遵循“政府主導(dǎo)、市場運作、財政扶持、盈虧平衡”的指導(dǎo)原則,探索建立醫(yī)療補充保險新模式,大力推進“醫(yī)療補充保險業(yè)務(wù)”,增強廣大人民抵御疾病的能力,減少因病致貧、因病返貧。

      3.2.1政府主導(dǎo)。自治區(qū)金融辦主導(dǎo)“醫(yī)療補充保險”推廣工作,在自治區(qū)層級成立推廣工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)內(nèi)蒙古自治區(qū)此項工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、統(tǒng)一管理、綜合協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查。各盟市也參照自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)成立盟市推廣工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

      3.2.2市場運作。商業(yè)保險機構(gòu)承辦該業(yè)務(wù),在經(jīng)營過程中嚴(yán)格遵循市場規(guī)則,在業(yè)務(wù)開展過程中作為承辦機構(gòu)充分發(fā)揮自身的風(fēng)險管理優(yōu)勢,利用公司遍布全區(qū)的網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)、人員為業(yè)務(wù)開辦提供服務(wù),公司按照一定比例收取經(jīng)營費用。

      3.2.3政策扶持。“醫(yī)療補充保險”業(yè)務(wù)的推廣需要得到內(nèi)蒙古自治區(qū)政府、金融辦、財政廳、人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生廳和稅務(wù)等部門的大力支持,給予保費補貼,避免因提高廣大人民保障水平而加重其負(fù)擔(dān)。同時,內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)部門應(yīng)給予保險公司一定的稅收優(yōu)惠。

      3.2.4盈虧平衡。商業(yè)保險機構(gòu)作為業(yè)務(wù)開辦的承辦方,主要負(fù)責(zé)保障方案設(shè)計、醫(yī)療審核和監(jiān)督、賠款結(jié)算等職責(zé)。保費收入按約定的標(biāo)準(zhǔn)提留經(jīng)營管理費用后的資金全部為購買再保險和支付理賠金之用,保險公司不計入利潤。如果當(dāng)年有盈余,計入下一年使用。如當(dāng)年資金不足,保險公司可賠付到100%,剩余款項在一下年度支付。如連續(xù)兩年虧損或節(jié)余,將根據(jù)經(jīng)營具體情況調(diào)整承保方案。

      3.3保障方案

      3.3.1方案一———城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險。保險責(zé)任:即由各盟市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(社保局)作為投保人,為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員集體向商業(yè)保險機構(gòu)投保,參保人員作為被保險人,在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療最高支付限額上設(shè)定一個賠償額度,其發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上的醫(yī)療費用由商業(yè)保險機構(gòu)負(fù)責(zé)賠付。保險費:由于內(nèi)蒙古自治區(qū)還未實現(xiàn)自治區(qū)級統(tǒng)籌,各盟市基本醫(yī)療的支付限額不同,保險費要依據(jù)各盟市參保人員結(jié)構(gòu)、各地基本醫(yī)療賠付情況及補償限額確定,每人每年的保險費從20元~100元不等。

      3.3.2方案二———城鎮(zhèn)居民大額(大病)補充醫(yī)療保險。保險責(zé)任:在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療最高支付限額上設(shè)定一個賠償額度,將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高限額作為補充醫(yī)療保險賠付起點,對符合報銷規(guī)定醫(yī)療費用按雙方合同約定比例進行賠付。或者是將國家衛(wèi)生部所列的20種重大疾病和自治區(qū)確定的布魯氏菌病作為保障范圍,對達到起伏線的合理藥費進行賠付,或者是對醫(yī)保部門報銷后由個人自擔(dān)部分進行補充報銷。保險費:根據(jù)各盟市城鎮(zhèn)居民城鄉(xiāng)人口構(gòu)成比例、醫(yī)療消費水平進行充分調(diào)研后,充分參考國內(nèi)及內(nèi)蒙古自治區(qū)已開辦城鎮(zhèn)居民大額(大病)補充醫(yī)療保險的地區(qū)繳費標(biāo)準(zhǔn),擬定專門的收費標(biāo)準(zhǔn),收費標(biāo)準(zhǔn)在15元~50元之間。

      3.3.3方案三———新農(nóng)合大額(大病)補充醫(yī)療保險。保險責(zé)任:在農(nóng)牧民基本醫(yī)療最高支付限額上設(shè)定一個賠償額度,將農(nóng)牧民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高限額作為補充醫(yī)療保險賠付起點,對符合報銷規(guī)定醫(yī)療費用按雙方合同約定比例進行賠付。或者是將國家衛(wèi)生部所列的20種重大疾病和自治區(qū)確定的布魯氏菌病作為保障范圍,對達到起伏線的合理藥費進行賠付,或者是對醫(yī)保部門報銷后由個人自擔(dān)部分進行補充報銷。保險費:根據(jù)各盟市農(nóng)村牧區(qū)人口構(gòu)成比例、醫(yī)療消費水平進行充分調(diào)研后,充分參考國內(nèi)及內(nèi)蒙古自治區(qū)已開辦新農(nóng)合大額(大病)補充醫(yī)療保險的地區(qū)繳費標(biāo)準(zhǔn),擬定專門的收費標(biāo)準(zhǔn),收費標(biāo)準(zhǔn)在15元~50元之間。除以上3種保障方案外,可根據(jù)各地不同的保障需求制定具體的保障方案,如對基本醫(yī)療醫(yī)保中心未報銷部分進行補充,或者對大額醫(yī)療和基本醫(yī)療醫(yī)保中心未報銷部分進行綜合補充等。

      3.4保費來源關(guān)于補充醫(yī)療保險的保費資金來源,可以嘗試從如下3種方式籌集,①從統(tǒng)籌節(jié)約基金中支付;②財政直接補貼;③兩種方式按比例共同籌集。

      3.5推進方式及保費測算建議補充醫(yī)療保險工作采取“分項目、分盟市”逐步推進的方式進行,力爭3年內(nèi)實現(xiàn)內(nèi)蒙古自治區(qū)范圍全覆蓋,全面提高內(nèi)蒙古自治區(qū)人民群眾醫(yī)療保障水平。在業(yè)務(wù)推動中將根據(jù)各盟市基本醫(yī)療政策等情況洽商具體合作方案。如果在內(nèi)蒙古自治區(qū)所有盟市推行補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù),以全區(qū)參保城鎮(zhèn)職工1100萬人,每年每人保險費50元測算,需要城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險保費資金5.5億元;以全區(qū)參保居民和新農(nóng)合1300萬人,每年每人保險費20元測算,需要城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險保費資金2.6億元;總體預(yù)算資金為8.1億元。

      3.6商業(yè)保險承辦機構(gòu)的確定首先要確定承辦補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)條件,比如機構(gòu)總部是否有承辦該業(yè)務(wù)的資質(zhì),在內(nèi)蒙古自治區(qū)是否有網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)和專業(yè)人才隊伍等,而后以盟市為統(tǒng)籌地區(qū),采取招標(biāo)采購的形式確定承辦機構(gòu),可選擇多個商業(yè)保險機構(gòu)以共保形式共同承辦,分散經(jīng)營風(fēng)險。

      3.7承保和理賠各盟市衛(wèi)生行政部門(人社局或衛(wèi)生局)通過招標(biāo)確定承辦機構(gòu)后,作為投保人向承辦機構(gòu)提供參保人員名單,與承辦機構(gòu)統(tǒng)一簽訂保險合同,出具保險單。此后,由衛(wèi)生行政部門牽頭組建專門工作辦公室并建立聯(lián)席會議制度,負(fù)責(zé)審核理賠費用,協(xié)調(diào)理賠工作,患者在盟市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,實行出院即時結(jié)報,補償款由所住定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付,而后由商業(yè)保險機構(gòu)再向定點醫(yī)療機構(gòu)劃撥賠款。盟市外住院治療的患者出院時由個人先行墊付醫(yī)療費用,而后再向補充醫(yī)療保險辦公室提出索賠申請,經(jīng)審核后由商業(yè)保險機構(gòu)進行賠付。同時,補充醫(yī)療保險辦公室工作人員要做好業(yè)務(wù)、財務(wù)報表統(tǒng)計工作,建立和管理檔案資料,對有關(guān)數(shù)據(jù)進行歸納、分析,并提出建設(shè)性意見。針對此項工作內(nèi)容還需制定更加詳細(xì)地實施細(xì)則和操作流程,根據(jù)細(xì)則和流程開展承保、理賠工作。

      3.8商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)舉措

      3.8.1設(shè)立定點醫(yī)院駐院辦公室。業(yè)務(wù)開辦后,商業(yè)機構(gòu)在各醫(yī)保定點醫(yī)院建立駐院辦公室,配置專職的醫(yī)療駐院人員,在協(xié)助當(dāng)?shù)厣绫>謨?yōu)化、落實各項基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療審核工作的前提下高效完成補充醫(yī)療的醫(yī)療費用審核工作。

      3.8.2建立信息電子數(shù)據(jù)庫。按照永久檔案的管理標(biāo)準(zhǔn)建立補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案和財務(wù)檔案庫,同時充分利用商業(yè)保險機構(gòu)的業(yè)務(wù)處理平臺和信息數(shù)據(jù)庫,將業(yè)務(wù)和財務(wù)處理數(shù)據(jù)全部納入電子化管理,建立和健全社保補充醫(yī)療數(shù)據(jù)庫管理,為日后數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析提供信息技術(shù)支持。同時利用業(yè)務(wù)賠付數(shù)據(jù),實現(xiàn)對醫(yī)療費用長期偏高的人員進行重點關(guān)注及跟蹤。

      3.8.3實施差異化的管控措施。針對內(nèi)蒙古自治區(qū)不同地區(qū)社保推行和實際運行情況,結(jié)合以往開辦補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)驗,積極研究和采取合理、有效、針對性強的差異化管控措施。例如,對于社保管控力度較強,管理體系嚴(yán)密的地區(qū),以賬單審核為主,重點加強對封頂線以上部分賠案的管控。對于社保力量相對不足的地區(qū),則組織專門的理賠專管員,實施對整個就醫(yī)過程的管控。

      3.8.4實行月報分析制度。商業(yè)保險機構(gòu)定期定時向業(yè)務(wù)承辦地的醫(yī)保部門書面報告補充醫(yī)療保險承保、理賠、未決賠款等情況,并加強該業(yè)務(wù)的動態(tài)監(jiān)控,防范風(fēng)險,并有效積累經(jīng)驗數(shù)據(jù)為雙方經(jīng)營提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在有關(guān)部門的大力支持下,依托全區(qū)商業(yè)保險機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)資源、人力資源和技術(shù)資源,內(nèi)蒙古自治區(qū)的補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)必將在未來2年~3年時間內(nèi)在全區(qū)遍地開花,人民群眾不同層次的保障需求得到全面滿足,覆蓋全區(qū)的多層次醫(yī)療保障體系全面構(gòu)建,人民群眾在住院看病方面將再無后顧之憂。

      作者:張漢全 單位:中國人保財險內(nèi)蒙古分公司 意外健康險部

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