2015年新農合工作的通知2篇范文

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第一篇

為進一步規范新農合管理，提高基金使用效率和農民受益水平，促進新農合制度健康發展，根據《省新型農村合作醫療條例》和上級有關文件精神，現就做好我縣2015年新農合工作通知如下。

一、提高籌資標準

2015年度新農合人均籌資不低于460元，其中參合人員個人繳納120元（含大病保險費用）。在省市補助基礎上，鎮級配套人均42元，其余由縣財政補足至360元。鎮級配套資金8月底前繳至縣新農合基金財政專戶。

二、明確參合要求

（一）農村居民（含中小學生）以戶為單位參加新農合，居住在鎮（區）的城鎮居民和其他人員自愿參加新農合，已參加城鎮居民和城鎮職工基本醫療保險的人員不得重復參加新農合。新參合人員需提供身份證和戶口簿復印件。

（二）當年度出生嬰兒、退役士兵在籌資期外亦可參加當年度新農合。嬰兒出生之日起15個工作日內，憑父母新農合就診卡全額繳納參合費用后，辦理參合手續。

（三）實行屬地原則，參合人員歸所在鎮（區）考核統計。按照“應保盡保”要求，各鎮（區）要確保參合率穩定在99%以上。當年度已參加其他基本醫療保險或個人原因不參加新農合的，各鎮（區）及村組逐戶逐人要宣傳到位、明確責任并登記備查。

三、調整補償政策

（一）門診補償

1、普通門診補償

（1）縣內實行基本藥物制度的一級定點醫療機構和村衛生室（社區衛生服務站）門診醫藥費用報銷比例分別為30%、40%，每人日補償限額分別為40元、20元。未實行基本藥物制度的一級定點醫療機構門診報銷比例為30%，每人日補償限額為30元。縣內二級定點醫療機構門診醫藥費用和縣外就醫門診醫藥費用不納入報銷范圍。

（2）每人每年普通門診補償限額300元。

2、特殊慢病門診補償

凡符合特殊慢病診斷標準的按下列情況給予補償。

（1）惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、慢性肝病（慢性活動性肝炎、肝硬化）、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病的門診費用，在二級（以上）定點醫療機構就診的，憑疾病診斷證明參照二級（以上）同級住院補償標準予以結報。

（2）Ⅱ型糖尿病、高血壓病Ⅲ期、重性精神病、類風濕性關節炎、肺心病、支氣管哮喘的門診費用，在二級（以上）定點醫療機構就診的，憑疾病診斷證明參照二級（以上）同級住院補償標準予以結報，年補償限額為3000元。

特殊慢病報銷須由患者（家屬）提交《特殊慢病報銷申請表》，經參合所在鎮（區）合管辦初審、縣二級醫院及專科醫院專家組成員審核確認后，到所在鎮（區）合管辦每年12月份集中辦理結報補償。

（二）住院補償

1、起付線。住院醫藥費用補償設定起付線，縣內一級、縣內二級、縣外二級及以上醫療機構起付線分別為200元、400、600元，結報補償時從符合補償范圍的醫藥費用中扣除，每結報一次扣除一次起付金額。

2、補償比例。參合居民在縣內一級、二級定點醫療機構住院治療，可報醫藥費用分別按85%、70%補償比例進行即看即報（外傷中毒除外）。轉診到縣外二級及以上定點醫療機構的住院可報醫藥費用補償比例為45%，其中，轉診到已實行異地聯網結算的按50%比例即看即報（外傷中毒除外）。凡辦理轉診手續在縣外定點醫療機構就醫的參合人員住院實際補償比低于30%的，按30%予以補償。縣外非定點、未按規定辦理轉診的二級及以上醫療機構補償比例為35%。

3、外傷(中毒)住院病人實行限額補償。外傷（中毒）病人住院后無明確第三方承擔費用的，住院醫藥費用限補1萬元，實際補償額低于限額的按實際住院比例補償。

（三）提高住院最高支付限額

參合人員年度內住院費用累計補償限額提高至18萬元。符合重大疾病救治政策的患者，其實際補償額不受此限制。

（四）其他規定

1、參合住院病人床位費、醫用耗材等實行限額管理，具體由縣合管辦制定細則。

2、參合未受益人員健康體檢在當年度新農合基金收支結余中統籌安排。根據相關規定，婚檢費用不在新農合基金中列支。

以上補償方案從2015年1月1日起執行，未涉及部分仍按原有政策執行。

四、嚴格規范管理

（一）廣泛宣傳引導

以《省新型農村合作醫療條例》和市委市政府《“三直接”新十大環節操作規范》學習貫徹為重點，廣泛開展新農合政策解讀、知識問答、流程公示、服務承諾和結報補償案例宣傳等活動，引導輿情，營造氛圍，最大限度調動農村居民參合積極性。根據國家發展商業健康保險的要求，2015年起，我縣在新農合大病保險的基礎上，試行新農合補充保險，進一步豐富農村醫療保障體系。

（二）突出費用控制和分級診療管理

縣合管辦要注重發揮協議管理在定點醫療機構管理中的作用，建立考核檔案，穩步推行門診總額預付和住院按病種、按床日、總額控制等混合支付方式改革，探索定點醫療機構信用等級管理，加強對再入院率、目錄外檢查用藥、次均費用等核心指標的監控，規范醫療服務行為，控制醫藥費用不合理增長。新農合定點醫療機構要嚴格執行《醫療機構管理條例》等法律法規，落實國家有關管理制度及醫療質量安全核心制度，依法開展診療活動，保障醫療質量和安全。要發揮新農合的杠桿和利益導向作用，引導形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。對于在基層首診并按規定轉診的患者，可按規定的比例報銷；對于沒有按照程序就醫的，應當降低報銷比例或不予報銷醫藥費用，并逐步形成未經轉診不予報銷的制度。暢通患者下轉通道，引導慢性期、恢復期患者向下轉診。

（三）加強經辦服務

經辦機構人員及工作經費納入年度財政預算,縣、鎮工作經費分別按服務人口人均不少于1元、2元標準予以落實。以提高管理水平和運行質量為目標，探索新農合經辦服務體系改革，做好新農合基本保障、大病保險、醫療救助和疾病應急救助制度以及商業補充保險間的銜接，為群眾提供“一站式”服務，發揮制度整體合力。

（四）保證基金安全

嚴格執行新農合基金財務會計制度，充分利用新農合及保險信息平臺，或通過電話、函件、網絡和現場核查等多種形式開展異地就醫費用核查工作，嚴厲打擊騙取新農合基金的行為。繼續堅持新農合基金支出的縣、鎮、村三級公示制度，暢通群眾的信訪和舉報渠道，及時處理群眾反映的問題。廣泛宣傳全國人民代表大會常務委員會《關于〈中華人民共和國刑法〉第二百六十六條的解釋》，對于騙取醫療保險金或其他社會保障待遇的，屬于刑法規定的詐騙公私財物的行為。加大新農合稽查、監管和審計，發揮處理和通報典型案例的警示和震懾作用，確保基金運行安全。

第二篇

我縣自2004年開展“新型農村合作醫療”以來，廣大農村居民病有所醫的問題得到較好落實。隨著農村居民生活水平的逐步提高和醫療保障需求日益擴大，我縣于2013年又開展了“新農合大病保險”，向構建多層次社會保障體系邁進了一步。為提高我縣廣大農村居民抵御風險的能力，進一步鞏固和完善我縣新農合制度，根據國家有關政策的要求，現就做好2015年度新農合補充保險工作通知如下：

一、新農合補充保險的政策依據

2014年8月10日國務院印發了《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》，2014年10月27日國務院辦公廳又印發了《關于加快發展商業健康保險的若干意見》。文件中明確提出：到2020年，基本建成保障全面、功能完善、安全穩健、誠信規范，具有較強服務能力、創新能力和國際競爭力，與我國經濟社會發展需求相適應的現代保險服務業。使現代保險服務業成為政府改進公共服務、加強社會管理的有效工具。同時鼓勵保險公司大力開發各類醫療、疾病保險和失能保險等商業健康保險產品，并與基本醫療保險相銜接。

二、新農合補充保險的參保對象

凡符合新農合參合條件的人群均可自愿投保新農合補充保險。鑒于我縣新農合大病保險已由中國人壽支公司承辦，為方便廣大農村居民參保，可動員和組織參保對象參加中國人壽開展的補充保險業務。

三、新農合補充保險的保險責任

1.意外傷害（身故、殘疾）賠付金額：20000元/人·年；

2.給予符合大病保險補償的參合人員住院補貼金：50元/天（注：當年度最高給付90天）；

3.給予符合新農合20種重大疾病參合人員身故保險金3000元/人（注：需在新農合系統中有就診記錄）。

四、相關工作要求

1.提高認識，高度重視新農合補充保險的推進工作。新農合補充保險是一項新工作，隨著全面小康社會建設步伐的不斷加快，廣大農村居民不僅僅滿足吃飽穿暖，還需要為他們建立全方位、高質量的保險保障、提供全面的保險服務來幫助他們解決后顧之憂，進一步增強農村居民抵御風險能力。

2.強化宣傳，增強農村居民參保意識。縣合管辦與中國人壽支公司作為具體承辦部門要密切配合，積極組織，充分利用各種媒體以喜聞樂見的方式開展宣傳，有效激發農村居民的投保意愿，把這一項惠及百姓的好事落到實處。

3.保費標準及投保時間。2015年度新農合補充保險的保費為每人20元，保費繳納時間與新農合同步。