保險管理學范文

一、德國社會保險基金管理的監(jiān)管模式

1、保險管理公司內(nèi)部監(jiān)督。在德國,保險管理公司對保險基金的管理必須經(jīng)過管理機構(gòu)中的兩方代表人員共同協(xié)商,達成一致后做出預(yù)算。在保險公司內(nèi)部,任何一筆錢的使用必須有兩個人簽字才能支出。如果要轉(zhuǎn)帳或者去銀行辦理手續(xù),也必須有兩個人簽字才能轉(zhuǎn)出。資金流動情況每天結(jié)算一次,資金的支出和使用必須合理合法,由總經(jīng)理安排專管人員定期進行檢查和對比。同時,在保險管理公司內(nèi)部,一年要有兩次隨機檢查,并出具檢查報告交總經(jīng)理存檔。如果發(fā)現(xiàn)有貪污挪用等違法違規(guī)現(xiàn)象,責任人將會受到刑罰處罰,情節(jié)嚴重者最高可判處十年有期徒刑。2、行業(yè)內(nèi)部工會監(jiān)督。德國行業(yè)內(nèi)部工會在社會保險基金監(jiān)督管理中發(fā)揮著重要的作用。具體來講,由各行業(yè)內(nèi)部工人工會、職工工會、公務(wù)員聯(lián)合會等代表政府行政管理部門和董事會談判,共同協(xié)商決定職工社會保險基金的繳費比例和社會保險未來的待遇水平等,并且通過對政府相關(guān)部門的決策產(chǎn)生影響,從而有效地保障了行業(yè)內(nèi)部職工的合法權(quán)益。3、政府監(jiān)督。為了保障參保人的合法權(quán)益,政府行政管理部門負責監(jiān)督保險管理公司是否依法依規(guī)運行,監(jiān)督的具體內(nèi)容包括保險公司的銀行帳戶、帳單等所有運營的業(yè)務(wù)和財務(wù)情況。

二、德國社會保險基金管理模式對我國的啟示

(一)繼續(xù)完善社保經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部管理制度德國各項社保基金的支出程序嚴密,基金支出必須有兩個人簽字把關(guān),每天有審核,每段有檢查,每年還有隨機抽查。此外,德國社保基金還實現(xiàn)了高度的計算機管理,只有完成計算機設(shè)定的所有程序,才能通過審核。這些規(guī)范的工作流程和嚴格的內(nèi)控機制保證了社保基金的安全。我國社保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部雖然也制定有規(guī)章制度和工作流程,明確禁止擠占、挪用社保基金,但沒有建立明確的監(jiān)督機制與制約機制,使得實際運行中總有違法違規(guī)操作的事件發(fā)生。這一方面是因為制度上還不夠嚴密,存在漏洞,缺乏監(jiān)督與制約機制;另一方面則是由于現(xiàn)有規(guī)定的剛性不強,管理人員的法律意識淡漠,一些個人和單位鉆法律的空子,損害廣大投保人的利益。因此,我國必須要進一步細化社保基金管理的程序性規(guī)則,使制度更加完善、嚴密,讓違法犯罪分子無隙可鉆。此外,還要強化對社保基金管理人員的法制教育,增強其執(zhí)行制度的自覺性,同時加大對違法違規(guī)案件的查處力度,通過綜合治理,建立起一整套嚴謹規(guī)范的內(nèi)部管理機制。

(二)社會保障基金管理要以政府為主導,鼓勵多方參與德國的社會保險制度具有一定的獨立性,社保基金的管理以行業(yè)為基礎(chǔ),強調(diào)行業(yè)內(nèi)部的自我管理和自我平衡,因此,社會保險基金與政府保持了一定的距離。近年來,歐洲發(fā)生了多起圍繞社會保障制度改革的風波,究其主要原因,是因為經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展使各個行業(yè)開始不斷地調(diào)整本行業(yè)的社會保險待遇水平,因此增加了社會保險基金的支出壓力。而政府為了保證經(jīng)濟社會發(fā)展能有一個穩(wěn)定的環(huán)境,只能向強大的行業(yè)工會讓步,由政府出資來彌補社會保險基金的缺口,從而加重了政府的財政負擔。我國社會保險基金管理制度從建立之初就主要以政府為主導,在制度的設(shè)計、實施、管理和改革等方面,政府都發(fā)揮了重要的作用,但是無疑也加重了政府的負擔。因此,在管理過程中就要避免這種狀況,社會保險基金管理機構(gòu)應(yīng)當合理分配國家、企業(yè)和個人三者的責任。對于個人,相關(guān)機構(gòu)要進行大力宣傳教育,鼓勵和引導更多的參保人員繳納社會保險費,實現(xiàn)社會保險的廣覆蓋目標;對于政府,則應(yīng)加大公共財政對社會保障的投入,不斷提高我國社會保障的水平,最低實現(xiàn)保基本的目標;對于企業(yè),既要加強它們的投保意識,又不能使它們負擔過重,挫傷它們的積極性,實現(xiàn)社會保障可持續(xù)的發(fā)展目標。

(三)建立科學合理的社會保險基金管理體制德國的社會保險管理機構(gòu)作為獨立的社團法人,實行自治管理,董事會和行政管理委員負責其具體工作,同時通過強化雇員的權(quán)利,調(diào)動其積極性,加深雇員對社保基金管理的參與程度,促使其監(jiān)督社保基金管理的意識不斷增加,在一定程度上保證了參保人員的利益不受非法損害。德國社會保險管理機構(gòu)的獨立性還體現(xiàn)在政府不能對社保基金進行干預(yù),其財務(wù)狀況和組織結(jié)構(gòu)都是獨立的,具有公法人的地位。相比較而言,我國的社保基金管理機構(gòu)缺乏統(tǒng)一性和獨立性,導致其權(quán)利和責任不清晰,社保基金的管理較為混亂,使得一些單位和個人有隙可乘,損害了參保人員的利益。我們認為,各級政府應(yīng)當重視我國社保基金管理“碎片化”的現(xiàn)象,不斷提高統(tǒng)籌層次,統(tǒng)一繳費與待遇支付標準,在統(tǒng)一的制度框架內(nèi),減少行政權(quán)對社保基金管理的不當干預(yù),嚴禁“批條子”擠占挪用社保基金的現(xiàn)象發(fā)生,為未來政府統(tǒng)一社保基金管理制度掃清障礙,確保社保基金管理沿著法治化軌道健康有序地向前發(fā)展。

(四)社會保險基金的管理要納入法制化軌道德國的社會保障制度有完善的立法作為保障。從19世紀80年代開始,德國就通過《保險控制法》等社會立法來規(guī)范社保基金管理的具體內(nèi)容和程序,并在此后不斷予以發(fā)展和完善。我國目前的社會保障立法還不完善,屬于法律位階的立法僅有2010年頒布的《社會保險法》一部,實施至今也只有不到四年的時間,在許多方面的規(guī)定還比較簡單、籠統(tǒng)和原則,實際操作性不強。筆者認為,我國的社會保障立法還應(yīng)當繼續(xù)加強,要緊跟社會保障制度的改革進程和時展所提出的新要求,盡快出臺涉及城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險統(tǒng)一、彈性延遲退休年齡等一系列具有操作性的細則和規(guī)范,為社保基金管理的具體實施操作提供法律依據(jù)。同時,為了使社會保險管理能夠有法可依,我國還應(yīng)當通過立法,對社會保險管理機構(gòu)之間的職責和權(quán)限進一步予以明確,減少和防止在社保基金管理過程中出現(xiàn)的推諉和懈怠等問題。

作者：馮錦彩李藝婷劉帥京單位：山西省委黨校山西大學政治與公共管理學院

福建省醫(yī)療保險系統(tǒng)人才現(xiàn)狀

1性別、年齡結(jié)構(gòu)

據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在382名醫(yī)保系統(tǒng)在職人員當中男性168名，女性214名，男女比例約為1∶1．3，總體女性稍偏多一些，這與近些年管理人才多以女性偏多以及大多數(shù)女性進入中年后都會追求醫(yī)療保險管理這種相對穩(wěn)定的工作等因素有一定關(guān)系。從年齡構(gòu)成上看，最小21歲，最大60歲，在職人員年齡結(jié)構(gòu)總體上分布較為合理（見表1），僅部分縣區(qū)市的分布有所不均。

2學歷構(gòu)成

此次研究對1252名福建省醫(yī)療保險管理在職人員的第一學歷情況進行了統(tǒng)計。結(jié)果顯示：具有高中及以下學歷79人，占6．31％；中專學歷100人，占7．99％；大專學歷443人，占35．38％；本科學歷614人，占49．04％，比例最大；研究生學歷16人，占1．28％，比例最小。由表2可見，大多數(shù)省級機構(gòu)醫(yī)保管理人員都達到本科學歷；市級大中專比例有所增加，總體研究生學歷相對偏少。這種比例與當前醫(yī)保管理尚屬于起步階段有一定關(guān)系（見表2）。

3專業(yè)背景

從表3的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，在我省醫(yī)療保險管理系統(tǒng)在職人員中，是由醫(yī)療保險專業(yè)（含方向）畢業(yè)的僅有17人，占總數(shù)的1．80％；由臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的有126人，占13．32％，由藥學專業(yè)畢業(yè)的有45人，占4．76％，由財務(wù)會計專業(yè)畢業(yè)的有214人，占22．62％，由文秘（含中文類）專業(yè)畢業(yè)的有44人，占4．65％，由計算機信息類專業(yè)畢業(yè)有95人，占10．04％，其它專業(yè)畢業(yè)的有405人，占總數(shù)的42．81％。這一結(jié)果從側(cè)面表明了當前我省醫(yī)療保險管理工作人員所涉及的專業(yè)面較為廣泛且復(fù)雜

4職稱結(jié)構(gòu)

作者：沈志義單位：山西經(jīng)濟管理學院

人類是伴隨勞動而產(chǎn)生的。恩格斯曾經(jīng)說過:“我們在某種意義上不得不說,勞動創(chuàng)造了人本身”(《馬克思恩格斯選集》第3卷,第508頁)。人類社會的發(fā)展和進步也是隨著勞動能力的不斷提高和勞動過程的日益豐富,逐步深化而實現(xiàn)的。正由于勞動是人類最基本的實踐活動,是社會存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此,人類十分重視對勞動問題的研究。來目社會的,自然的;主觀的,客觀的;以及物質(zhì)的,精神的等各類問題始終伴隨著勞動活動的全過程。尤其是社會化的機器大生產(chǎn)產(chǎn)生以后,勞動過程和勞動關(guān)系日趨復(fù)雜,對勞動問題的研究也迅速發(fā)展起來。對勞動問題的研究,最初是從經(jīng)濟學角度加以研究的,以后又擴展到從管理學、法學、社會學、心理學等角度研究勞動間題,并從各自的學科中分離出來,綜合而形成勞動科學體系。

由此,我們可以認為:勞動科學是以勞動問題為研究對象,以揭示勞動活動規(guī)律為任務(wù),以提高勞動者地位、改善勞動條件、激發(fā)勞動積極性、提高勞動效率為目的的學科。勞動科學涉及到經(jīng)濟學、社會學、法學、心理學、管理學、倫理學,以及自然科學和一些邊緣科學的有關(guān)知識,是一門綜合性的勞動應(yīng)用科學。

勞動科學體系中的各個學科,從不同側(cè)面研究勞動間題。從經(jīng)濟學角度研究勞動問題,就形成了勞動經(jīng)濟學。勞動經(jīng)濟學以勞動力和勞動關(guān)系為研究對象。由于勞動過程是經(jīng)濟活動的基礎(chǔ),因此,在勞動科學體系中,勞動經(jīng)濟學居于基礎(chǔ)性的地位。勞動經(jīng)濟學的基本理論是勞動科學體系中其他學科的理論基礎(chǔ),勞動科學是首先從勞動經(jīng)濟學的產(chǎn)生而形成的。早在18世紀,資產(chǎn)階級的經(jīng)濟學家就對勞動問題作了專門的研究,提出了勞動組織理論、維持生存的工資理論;”世紀又提出了市場法則的就業(yè)理論、福利國家理論、勞動管理理論,到本世紀初又提出了福利經(jīng)濟學理論、需求不足的就業(yè)理論等。馬克思主義經(jīng)典學者也對勞動問題極為重視,馬克思甚至提出,社會主義政治經(jīng)濟學應(yīng)以勞動為研究的主體,應(yīng)稱為“勞動的政治經(jīng)濟學”。在馬克思和恩格斯的著作中,也可看到對勞動間題所作的一系列精辟論述。如關(guān)于勞動過程、工作日、分工與協(xié)作、勞動強度、就業(yè)、工資、社會保險等問題的論述。這些論述對勞動經(jīng)濟學的形成和發(fā)展作出了卓越的貢獻。勞動經(jīng)濟學成為一門獨立的學科,是本世紀20年代由美國一些制度學派的經(jīng)濟學家首先建立起來的。制度學派用工會和雇主組織之間的關(guān)系來分析美國的勞動問題,他們把自己的理論體系稱為‘’勞動經(jīng)濟學”。40年代,美國芝加哥學派發(fā)動了一次“勞動經(jīng)濟學革命”。把勞動力市場充實到勞動經(jīng)濟學中,從而豐富了勞動經(jīng)濟學對勞動問題的研究。60年代后,由于高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大規(guī)模興起,高質(zhì)量勞動力供給成為經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)鍵,人力資本學說也由此應(yīng)運而生。人力資本理論被說成是“第二次勞動經(jīng)濟革命”。概而論之,以勞動活動中勞動力資源配置、運行及勞動關(guān)系發(fā)展規(guī)律為基礎(chǔ)的勞動經(jīng)濟學,主要研究勞動的基本理論;勞動力的需求;勞動力的供給;勞動力市場;勞動就業(yè)和失業(yè);人力資本理論;勞動力流動;勞動報酬;社會保險等勞動問題。因此勞動經(jīng)濟學理論是勞動體制改革,制訂勞動政策的理論依據(jù)。當然,從經(jīng)濟學角度研究勞動問題的,還有勞動報酬學、勞動保障學、就業(yè)經(jīng)濟學、工資學、勞動力市場經(jīng)濟中、勞動經(jīng)濟史學等勞動經(jīng)濟學科。

勞動科學研究勞動間題,是以有勞動能力的人為中心展開的。對人自身的研究可一以有不同的角度和側(cè)面,如從人的生理方面研究勞動問題,就形成了勞動生理學。勞動生理學是研究人體在勞動過程中機能活動變化規(guī)律的學科。它是生理學的一個分支。勞動一方面是體力的支出,一方面是智力的消耗.這一切都是以勞動者的生理狀況為基礎(chǔ)的.勞動生理學是勞動保護的理一淪依據(jù)。勞動生理學研究人的生理在勞動中的功能反映;勞動的消耗和勞動能力的恢復(fù);勞動力的生理分析;勞動生理現(xiàn)象的技術(shù)測定等。勞動生理學的研究目的在于更好地掌握生理活動規(guī)律•發(fā)揮勞動者的勞動潛能.完善勞動組織,改進生產(chǎn)工具和操縱方法,減少勞動消耗、勞動疲勞和勞動事故,為提高勞動效率提供理論依據(jù),并科學地制訂勞動保護措施。勞動作為一種社會生產(chǎn)活動.其本身就包含(反映)了勞動者的心理活動過程。勞動者的心理活動過勞動過程有很大的影響.因此,需要從心理學角度研究勞動者和勞動過程.這就形成了勞動心理學。人是一種社會性生物.在共同勞動中表現(xiàn)出明顯的個性差異。

井以不同的性格、能力、興趣、愛好及獨特的思維、想象、情緒、情感等反映其需要、動機和行為。勞動心理學研究人的勞動活動的心理特點,研究勞動者在勞動過程中,與生產(chǎn)資料、勞動環(huán)境以及勞動者相互之間發(fā)生聯(lián)系的過程中出現(xiàn)的心理現(xiàn)象、心理機制和心理活動規(guī)律。通過研究,可根據(jù)人的心理活動規(guī)律,充分發(fā)揮人的能動性和創(chuàng)造性。因人而異、審時度勢,進行實效管理。使勞動管理帶有明確的目標性和社會價值意義。狹義的勞動心理學包括人機工程學、工效學、工程心理學』;廣義的勞動心理學還包括職業(yè)心理學、人事心理學、管理心理學、組織心理學等。

勞動行為是一種社會行為,勞動過程是社會化的過程。因此,還需要從社會的角度,用社會學的理論研究勞動問題,這就形成了勞動社會學。勞動是人與自然的結(jié)合過程。勞動社會學認為一方面只有在勞動群體中與他人合作、互助,才能滿足自己的社會需要;另一方面人并不天生具備勞動所需的技能。因此勞動管理十分注重知識和實踐,關(guān)心勞動者的社會化過程.充分體現(xiàn)不同角色的作用和集體智慧對勞動的意義。勞動社會學從勞動社會領(lǐng)域中社會條件及社會因素作用的一般規(guī)律及其機制中系統(tǒng)研究勞動者、勞動者行為、勞動關(guān)系、勞動組織、勞動制度、勞動的社會變遷等問題。使勞動管理更具有價值觀念、系統(tǒng)觀念及可控性和有效性,并使勞動管理不僅僅作用于生產(chǎn)領(lǐng)域,而成為社會系統(tǒng)工程的一個重要部分。

任何社會進步都是以道德倫理為基礎(chǔ)的。因此勞動者從事勞動活動,勞動者在勞動過程中相互發(fā)生關(guān)系,都需要有一定的道德的規(guī)范。這就需要從倫理學角度研究勞動者和勞動間題,由此從倫理學中分離出勞動倫理學。勞動倫理學系統(tǒng)地研究勞動活動中的道德現(xiàn)象,揭示勞動道德的本質(zhì)、作用和發(fā)展的規(guī)律。勞動倫理學主要研究勞動過程中的道德理想、道德觀念、道德規(guī)范、道德行為、道德品質(zhì)、道德教育、道德評價和道德控制等一系列勞動倫理問題。通過研究和操作,努力提高勞動者的倫理道德水平,使其樹立崇高的理想、高尚的道德、情操和責任感、榮譽感、自豪感及事業(yè)心,協(xié)調(diào)人們與勞動環(huán)境的結(jié)合,協(xié)調(diào)勞動組織內(nèi)的各種道德關(guān)系和各種勞動職能對勞動者道德建立、完善的作用和影響,使勞動效率穩(wěn)步提高。

作者：趙曼張金華

一、原有勞動科學教育體系的缺陷

勞動科學教育體系從對象上看,包括博士、碩士、大學本科、大專、中專等各層次,下面僅從大學本科層次來分析其缺陷。

第一,基礎(chǔ)理論課程設(shè)置和課程內(nèi)容過份拘泥于思辯式的哲理探討,坐而論道,邏輯推演,忽略實證性分析研究。傳統(tǒng)的勞動經(jīng)濟理論課程過多地圍繞著政治經(jīng)濟學來討論生產(chǎn)關(guān)系,空泛籠統(tǒng),大而無當。不但不能對勞動要素的社會化和市場化過程做出最起碼的理論指導,反而遠遠滯后于和脫離于經(jīng)濟實踐和改革實踐,不但不能對竟爭性勞動市場的形成及運行規(guī)律做出實證性分析,反而在一系列非經(jīng)濟范疇內(nèi)徘徊不前,甚至對一些語義性問題糾纏不清。

例如,長期陷入討論勞動力是不是商品,勞動力所有制能否成立,失業(yè)和待業(yè)有何異同,以及實現(xiàn)勞動要素市場配置的機制,應(yīng)該稱之為勞動市場,還是勞動力市場,抑或職業(yè)市場等等而不能自拔。有鑒于此,有的學者甚至認為我國傳統(tǒng)的勞動經(jīng)濟科學幾乎不能被認為是經(jīng)濟科學,而是一種勞動哲學或者勞動倫理學與勞動管理技術(shù)的混合物。并指出為什么一門實證性很強的應(yīng)用經(jīng)濟科學不注重事實研究,反而熱衷于思辯式的哲理探討呢?原因就在于傳統(tǒng)的勞動經(jīng)濟理論體系無法克服與解釋它的理論基點和現(xiàn)實勞動管理過程的矛盾沖突。因此,它只能用空泛而抽象的哲理去填補理論與現(xiàn)實之間的間隙和空白。

第二,用政策解釋代替基本經(jīng)濟理論分析,不利培養(yǎng)學生堅實的理論基礎(chǔ)。基本理論是學科建設(shè)的主要內(nèi)容,也是該學科存在的基礎(chǔ),一本好的教材之所以具有較長的、穩(wěn)定的時間效力,就是因為這一學科內(nèi)容有較為固定的基本理論體系作支撐。基本理論應(yīng)用于具體實踐,就形成了方針政策。或者說,方針政策是建立在一定的理論分析基礎(chǔ)上的。倘若學生掌握了理論分析方法,就可以更好地理解政策,并且在適當條件下修改或完善某一政策。所以說,理論分析是工具,政策不過是結(jié)果。過去的課程內(nèi)容中有相當部分是對現(xiàn)時具體政策的解釋,學生難以獲得舉一反三、聞一知十、執(zhí)十繩百的基礎(chǔ)能力,無異舍本逐末。

第三,勞動經(jīng)濟學與勞動管理學相混淆,經(jīng)濟學沒講透,管理學也淪為附屬。勞動經(jīng)濟學與勞動管理學是研究對象和任務(wù)截然不同的兩門學科,前者主要研究經(jīng)濟活動中勞動要素運動及勞動關(guān)系發(fā)展規(guī)律的科學,側(cè)重于進行基礎(chǔ)理論研究。而各業(yè)務(wù)領(lǐng)域的勞動管理學則是研究各勞動管理領(lǐng)域和環(huán)節(jié)的管理方法與手段的科學,側(cè)重于進行應(yīng)用性和操作性研究。勞動經(jīng)濟學雖然也涉及各領(lǐng)域和環(huán)節(jié)的勞動管理問題,但它主要研究各管理領(lǐng)域和管理環(huán)節(jié)之中帶有共性的管理問題以及它們之間的結(jié)構(gòu)性和功能性聯(lián)系。按現(xiàn)有的學科內(nèi)容,勞動經(jīng)濟學是把勞動就業(yè)、勞動報酬、社會保險、定員定額各有關(guān)內(nèi)容抽出一部分組成,是一個“拼盤”。這就造成兩個問題。一是內(nèi)容重復(fù),勞動經(jīng)濟學對各門具體管理課程的內(nèi)容是蜻蜓點水,點到為止,沒有深人探討,而各門具體管理學科為求得自身體系的完整,又要重復(fù)勞動經(jīng)濟學的有關(guān)內(nèi)容。二是忽略各門管理學科之間的聯(lián)系,造成這方面知識的疏漏。

例如,從勞動力配置管理、工資、社會保險三大管理制度之間內(nèi)在的邏輯聯(lián)系看,工資是勞動力流向、流量、流速的調(diào)節(jié)器,其內(nèi)涵已經(jīng)遠遠超出了勞動報酬的范圍。社會保險體系是勞動力市場得以建立的前提。同時,工資和社會保險同是個人消費品的分配形式,相互之間又存在一定的數(shù)量比例。然而,這些內(nèi)容在勞動經(jīng)濟學中沒講透,各門管理學又基本不講,使整個學科內(nèi)容出現(xiàn)一定程度的斷層。

摘要：隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險已經(jīng)和我們每個人的關(guān)系越來越密切。作為醫(yī)療保險機構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費用重要依據(jù)的病案,必須對其進行科學合理的管理,才能使其發(fā)揮作用。本文從病案書寫質(zhì)量、病案的完整性,病案的供應(yīng)和保存等幾個方面,從病案管理的角度,簡單闡述了其在醫(yī)療保險理賠中的作用。

關(guān)鍵詞：病案管理醫(yī)療保險理賠

隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(Medicalcare)作為國家和社會向法定范圍內(nèi)的勞動者提供預(yù)防和治療疾病、傷殘的費用和服務(wù)的一種社會保險,已和我們的生活越來越密切。按醫(yī)療保險的實施方式分為2種:一種是國家強制的法定保險,由政府醫(yī)療保險管理機構(gòu)統(tǒng)籌管理,其目標是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險,由商業(yè)保險機構(gòu)負責接保和理賠個人自愿投保的醫(yī)療保險。

病案(MedicalRecord)作為一種醫(yī)療檔案是醫(yī)務(wù)人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄,對病案科學合理的管理至關(guān)重要,它已成為醫(yī)療保險機構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費用的重要依據(jù)。

1病案的書寫質(zhì)量管理直接影響醫(yī)療保險機構(gòu)的支付和理賠

1.1病案首頁是病人結(jié)束住院診治的總結(jié)其所反應(yīng)的信息為測算醫(yī)療保險費率提供較完善的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。為社保機構(gòu)考評、監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平提供了量化指標。其書寫要點是應(yīng)填項目必須填寫正確,完整,特別是正確的疾病和手術(shù)操作分類的編碼,關(guān)系到理賠的費率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質(zhì)一定要根據(jù)病理報告的描述進行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區(qū)分。這就要求醫(yī)生要書寫規(guī)范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責任心和熟練的編碼技術(shù)。

1.2入院記錄包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、實驗室檢查與特殊檢查結(jié)果、診斷、診斷討論、治療計劃討論。其中現(xiàn)病史、既往史的描述對涉保理賠至關(guān)重要。現(xiàn)病史以主訴為主線進一步闡述疾病發(fā)病癥狀、體征、時間和病歷中記錄的重要陽性和陰性表現(xiàn),治療、檢查經(jīng)過,治療效果等,不應(yīng)出現(xiàn)邏輯性失誤,這樣為鑒定病案的價值做好基礎(chǔ)準備。既往史是記錄病人既往的一般健康狀況,急、慢性傳染病史,藥物不良反應(yīng)及過敏史,手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷史及其他重要病史。按發(fā)病時間順序記載,凡與現(xiàn)病診斷和鑒別診斷有關(guān)的疾病,更應(yīng)詳細記載。所有這些臨床醫(yī)生都應(yīng)認真填寫不得有誤。有時因臨床醫(yī)生沒有做有關(guān)的病史采集或筆誤,以及患者故意隱瞞造成保險理賠時出現(xiàn)糾紛。

1.3手術(shù)和麻醉記錄是手術(shù)全過程的詳細記錄包括手術(shù)經(jīng)過,麻醉方法和深度,術(shù)中輸血、輸液,及其他藥物使用情況。在此注意的有兩點,一是記錄要正確、及時和完整,如麻醉單上術(shù)中輸血情況的記錄是目前血液中心對輸血引起的丙型肝炎保險賠償?shù)闹匾罁?jù)之一;二是對人工材料的植入必須填寫“植入醫(yī)療材料使用登記表”,并詳細寫明產(chǎn)品名稱、規(guī)格(型號)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)單位等信息,因為不同的人工植入材料在醫(yī)保的支付中是不同的。

公共管理是以政府為核心的公共部門整合社會的各種力量,廣泛運用政治的、經(jīng)濟的、管理的、法律的方法,強化政府的治理能力,提升政府績效和公共服務(wù)品質(zhì),從而實現(xiàn)公共福利與公共利益。而公共管理學是運用管理學、政治學、經(jīng)濟學等多學科理論與方法專門研究公共組織，尤其是政府組織的管理活動及其規(guī)律的學科群體系。在我國，它最早被稱為行政學或行政管理學，隸屬于法學類一級學科政治學門下，1997年學科調(diào)整后才正式成為管理學大門類下的一級學科。目前它包含原行政管理、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理、教育經(jīng)濟與管理、社會保障、土地資源管理等5個二級學科。目前高職高專院校主要依據(jù)調(diào)整后的公共管理學規(guī)范來開設(shè)公共管理類專業(yè)，推動公共管理類專科層次教育的發(fā)展。截止到2010年4月28日，全國“共有高職高專院校1239所”1，我們據(jù)此對全國高職高專院校公共管理類教育情況進行了網(wǎng)上調(diào)查統(tǒng)計，共有46所高職高專院校開設(shè)了公共管理類相關(guān)專業(yè)，其中15所院校開設(shè)了行政管理（民政管理、司法行政管理）專業(yè)，21所院校開設(shè)了社區(qū)管理與服務(wù)專業(yè)，7，6所院校開設(shè)了公共事務(wù)管理專業(yè)，2所院校開設(shè)了社會福利事業(yè)管理專業(yè)。為更好地剖析高職高專院校公共管理類教育發(fā)展成就，回顧總結(jié)高職高專公共管理類教育發(fā)展的基本經(jīng)驗，本文僅以長沙民政職業(yè)技術(shù)學院民政系開設(shè)的民政管理和勞動與社會保障專業(yè)等公共管理類教育的發(fā)展為例來論述說明。

一、高職高專公共管理類教育發(fā)展的歷史性成就

1、民政管理和勞動與社會保障專業(yè)的發(fā)展

目前大多數(shù)高職院校都是從中專升格而來，諸多院校的公共管理類專業(yè)都是近年來根據(jù)社會需要和發(fā)展而開設(shè)的新專業(yè)，而長沙民政職業(yè)技術(shù)學院民政系所開設(shè)的民政管理和勞動與社會保障專業(yè)卻是從建校以來就有的，有近20年的辦學歷史，并且這些專業(yè)根據(jù)社會發(fā)展需要不斷調(diào)整課程和專業(yè)方向設(shè)置。

（1）根據(jù)社會變化和需要，設(shè)置專業(yè)崗位群根據(jù)專業(yè)教師對民政和社保工作的調(diào)查，我們對民政管理專業(yè)及勞動與社會保障專業(yè)所面對的職業(yè)崗位群及工作任務(wù)作了細致分析，對民政以及社保行業(yè)企業(yè)發(fā)展的社會背景、行

業(yè)背景、人才需求現(xiàn)狀、行業(yè)技術(shù)及裝備現(xiàn)狀、行業(yè)機構(gòu)人才需求等進行了分析，把握民政行業(yè)服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀和變化趨勢及職業(yè)崗位能力需求和任職資格提升，針對專業(yè)發(fā)展實際，形成了翔實的專業(yè)調(diào)研報告。在專業(yè)調(diào)研報告基礎(chǔ)上，基于民政和社保職業(yè)崗位工作過程和任務(wù)，組織行業(yè)機構(gòu)專家和專業(yè)骨干教師，通過職業(yè)分析，合理確定本專業(yè)人才培養(yǎng)目標定位和培養(yǎng)規(guī)格要求，通過教學分析，合理確定本專業(yè)所必備的關(guān)鍵知識、核心能力和綜合素質(zhì)，形成課程體系開發(fā)基礎(chǔ)和民政管理崗位和勞動與社會保障專業(yè)群以及相應(yīng)的工作任務(wù)內(nèi)容(見下圖表)。本文為2009年度教育部高職高專公共管理教指委資助課題。

（2）不斷提升課程設(shè)置質(zhì)量，建設(shè)精品課程

民政管理和勞動與社會保障專業(yè)在開設(shè)過程中，隨著師資隊伍質(zhì)量的不斷提升和辦學質(zhì)量的不斷提高，課程設(shè)置和開發(fā)質(zhì)量也越來越高。2001年民政管理專業(yè)被國家教育部確定為全國教學改革試點專業(yè)。民政管理專業(yè)在金雙秋教授及其它老師的努力下，《民政工作原理》和《現(xiàn)代家政》分別于2004年和2007年成功申報國家級精品課程；勞動與社會保障專業(yè)在周德民教授及其他老師的長期努力下，《社會調(diào)查》和《社會救助》也分別于2006年和2008年成功申報國家級精品課程。2006年，民政管理專業(yè)、勞動與社會保障專業(yè)通過國家教育部評審，成為全國首批示范性高職院校重點建設(shè)專業(yè)。以上這些成績的取得，極大提升了這兩個專業(yè)的建設(shè)內(nèi)涵，也是長期以來這兩個專業(yè)建設(shè)的成果展現(xiàn)。

第一篇：國有企業(yè)全員績效考核工作思考

摘要：進入二十一世紀，作為我國國民經(jīng)濟重要部分的國有企業(yè)得到了迅速的發(fā)展和提升。在企業(yè)發(fā)展過程中，人力資源管理的作用也顯得越來越重要，其管理質(zhì)量直接關(guān)系著企業(yè)的發(fā)展?jié)摿湍芰Γ冃Э己藙t是人力資源開發(fā)管理的重點和難點。本文對國有企業(yè)目前在全員績效考核工作中存在的問題進行查找和分析，并對改進措施進行初步探究，以求達到有效開展全員績效考核，充分調(diào)動和利用人力資源的目的。

關(guān)鍵詞：企業(yè)管理人力資源全員績效考核

2015年8月，中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于深化國有企業(yè)改革的指導意見》中明確指出：推進全員績效考核，以業(yè)績?yōu)閷颍茖W評價不同崗位員工的貢獻，合理拉開收入分配差距，切實做到收入能增能減和獎懲分明，充分調(diào)動廣大職工積極性。指導意見中關(guān)于績效考核的要求，為國有企業(yè)開展全員績效考核工作指明了方向。開展全員績效考核，是國有企業(yè)健全完善管理體系的重要舉措，構(gòu)建全面覆蓋，具有銜接性、統(tǒng)一性和規(guī)范性的全員績效考核管理體系，有助于提升國有企業(yè)的整體經(jīng)營管理水平，實現(xiàn)企業(yè)和員工的共同發(fā)展。全員績效考核工作的開展，對于調(diào)動好、保護好、發(fā)揮好國有企業(yè)廣大員工的積極性和創(chuàng)造性，從而克服平均主義、吃大鍋飯現(xiàn)象，促進實現(xiàn)又好又快發(fā)展，具有十分重要的意義。

一、國有企業(yè)全員績效考核存在的問題

1.績效考核基礎(chǔ)工作不到位

目前，在國有企業(yè)績效考核基礎(chǔ)工作存在諸多不到位的情況，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）部分管理人員對于績效考核的認識并不到位，認為績效考核就是年終打分評比，因而忽視日常工作的績效管理。（2）員工對于績效考核的認識不到位，認為考核就是對員工的懲罰，由此對考核產(chǎn)生抵觸的心理，不利于員工工作積極性的提升。（3）績效考核結(jié)果的應(yīng)用不到位。考核結(jié)果往往單一應(yīng)用在獎金發(fā)放方面，而在培訓提高、職務(wù)升降、職稱評定、榮譽稱號授予、職業(yè)生涯發(fā)展等方面的應(yīng)用度還不夠。

2.績效工作開展受限于國有企業(yè)的自身管理特點

摘要：

社會保險事業(yè)是整個社會保障體系中的核心內(nèi)容，國家政府作為社會的管理者，始終是社會保險事業(yè)的主體，承擔最為重要的責任，任何國家社會保險資金的形成和供給都離不開政府財政的參與，但隨著社會的不斷發(fā)展和我國經(jīng)濟社會體制的轉(zhuǎn)軌，政府對我國社會保險事業(yè)所承擔的責任有增無減,致使其中的財政風險也不斷加大。結(jié)合我國當前的具體情況,從宏觀經(jīng)濟的社會變動結(jié)合社會保險制度內(nèi)部一些錯綜復(fù)雜的因素對社會保險財政風險問題進行了分析,并提出了一些防范和化解的政策建議。

關(guān)鍵詞：

社會保險；財政風險；風險防范

一、我國社會保險概述

社會保險是社會保障制度中的一個最重要的組成部分，是指國家為了預(yù)防和分擔年老、失業(yè)、疾病以及死亡等社會風險，實現(xiàn)社會安全，而強制社會大多數(shù)成員參加的，具有再次分配功能的非營利性的社會安全制度。它涵蓋五大險種，分別是養(yǎng)老社會保險，醫(yī)療社會保險，失業(yè)保險，工傷保險和生育保險。我國社會保險是遵照權(quán)利與義務(wù)對等的原則建立起來的，由國家，企業(yè)和個人三方共同繳納費用共同承擔責任。不過社會保險涉及最廣大人民的基本利益，關(guān)系到全體社會成員的基本生活，國家政府作為社會的管理者，始終是社會保險事業(yè)的主體，承擔最為重要的責任。社會保險是社會保障的核心內(nèi)容,雖然它可以有對應(yīng)的專項基金收人,似乎具有脫離財政而獨立存在和自我循環(huán)的能力,但從根本上看,仍離不開財政的支持。在市場經(jīng)濟的各種因素的影響下,一旦社會保險基金人不敷出,財政就必須增加相應(yīng)的支出,予以彌補。由于社會保險基金收人和支出都納人國家預(yù)算,財政就成為社會保險基金的根本保證。要建立健全社會保險體系需要強調(diào)政府的責任，那么政府就應(yīng)該肩負起這一責任，進一步調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，相應(yīng)削減行政性經(jīng)費和一般事業(yè)經(jīng)費支出，以此來增加社會保險方面的財政支出，提高財政社會保險支出水平，在財政支出方面給予社會保險事業(yè)最大的支持。近幾年我國政府在社會保險方面的財政支出連年大幅增加，但與發(fā)達國家和其他發(fā)展中國家相比，我國政府用于社會保險事業(yè)的資金投入比例還是比較低的。于此同時，隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展以及經(jīng)濟體制的改革和人口老齡化等社會問題的出現(xiàn)，社會保險中的財政風險日趨增加。

二、社會保險中的財政風險產(chǎn)生的原因分析

社會保險中的財政風險主要是指，在財政領(lǐng)域中因各種不確定因素的綜合影響而導致財政資金遭受損失和財政運行遭到破壞，從而影響財政對社會保險的支出水平，使得社會保險體系因缺乏必要的資金而無法進行必要的給付,致使社會保險的保障功能無法實現(xiàn)并且引發(fā)社會不安定的風險。任何國家社會保障資金的形成和供給都離不開政府財政的參與，我國社會保險中的財政風險日趨增加增大，主要受以下幾個因素的影響：