插管病人護理范文

【摘要】目的觀察兩種口腔護理方法對腦外科昏迷病人進行口腔護理的效果，以便更好的為病人護理。方法選擇昏迷病人28例為對照組：用生理鹽水按口腔護理常規操作；同期昏迷病人32例為觀察組：用生理鹽水+1%～3%雙氧水行口腔護理，對兩組效果進行比較。結果對照組口臭發生率為35.7%，口腔炎癥發生率為17.9%；觀察組口臭發生率為3.13%，口腔炎癥發生率為6.25%。兩種口腔護理方法差異有統計學意義。結論在腦外科昏迷病人中，運用生理鹽水+(1%～3%)雙氧水行口腔護理，能更好的預防病人的口臭和口腔炎癥。

【關鍵詞】腦外科昏迷口腔護理

近年來，隨著交通事故發生率的升高及高血壓腦出血治療水平的提高，在腦外科經常會有上述情況住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一[1]，一方面昏迷病人由于不能進食，吞咽，咀嚼功能減弱或受限，口腔的自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程長，經常會行氣管插管或氣管切開，吸痰等，機體抵抗力低下，增加了口腔感染的機會[2]。為了更有效地做好昏迷病人的口腔護理，我院腦外科從2007年10月起，通過前瞻性對照研究，運用生理鹽水+1%～3%雙氧水對昏迷病人進行口腔護理，取得了滿意效果。現介紹如下：

1臨床資料

選擇我院腦外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年齡3～76歲，平均42歲，病人均有不同程度的意識障礙。根據意識障礙分級法[3]。其中淺昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷時間最短的3天，最長的89天，均聯合應用2～3種抗生素治療，兩組病人在年齡、性別、意識狀態、體質病情等方面無明顯差異。

2口腔護理

2.1口腔護理的方法

2.1.1兩組病例均由兩名護士共同操作準備好用物，操作前向病人家屬做好解釋工作，說明口腔護理的必要性，以取得病人家屬的理解和支持。若病人有經口氣管插管或用帶囊氣管套管，應先檢查氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封[4]，病人取頭偏一側體位，由一名護士固定患者頭部、開口器或氣管插管。用吸引器吸凈口腔及呼吸道的痰液。操作時先借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔粘膜，舌面有無出血、腫脹、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質。分泌物定時送檢。

【摘要】目的觀察兩種口腔護理方法對腦外科昏迷病人進行口腔護理的效果，以便更好的為病人護理。方法選擇昏迷病人28例為對照組：用生理鹽水按口腔護理常規操作；同期昏迷病人32例為觀察組：用生理鹽水+1%～3%雙氧水行口腔護理，對兩組效果進行比較。結果對照組口臭發生率為35.7%，口腔炎癥發生率為17.9%；觀察組口臭發生率為3.13%，口腔炎癥發生率為6.25%。兩種口腔護理方法差異有統計學意義。結論在腦外科昏迷病人中，運用生理鹽水+(1%～3%)雙氧水行口腔護理，能更好的預防病人的口臭和口腔炎癥。

【關鍵詞】腦外科；昏迷；口腔護理

近年來，隨著交通事故發生率的升高及高血壓腦出血治療水平的提高，在腦外科經常會有上述情況住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一[1]，一方面昏迷病人由于不能進食，吞咽，咀嚼功能減弱或受限，口腔的自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程長，經常會行氣管插管或氣管切開，吸痰等，機體抵抗力低下，增加了口腔感染的機會[2]。為了更有效地做好昏迷病人的口腔護理，我院腦外科從2007年10月起，通過前瞻性對照研究，運用生理鹽水+1%～3%雙氧水對昏迷病人進行口腔護理，取得了滿意效果。現介紹如下：

1臨床資料

選擇我院腦外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年齡3～76歲，平均42歲，病人均有不同程度的意識障礙。根據意識障礙分級法[3]。其中淺昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷時間最短的3天，最長的89天，均聯合應用2～3種抗生素治療，兩組病人在年齡、性別、意識狀態、體質病情等方面無明顯差異。

2口腔護理

2.1口腔護理的方法

2.1.1兩組病例均由兩名護士共同操作準備好用物，操作前向病人家屬做好解釋工作，說明口腔護理的必要性，以取得病人家屬的理解和支持。若病人有經口氣管插管或用帶囊氣管套管，應先檢查氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封[4]，病人取頭偏一側體位，由一名護士固定患者頭部、開口器或氣管插管。用吸引器吸凈口腔及呼吸道的痰液。操作時先借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔粘膜，舌面有無出血、腫脹、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質。分泌物定時送檢。

【關鍵詞】肺結核

胸膜腔內積氣，稱為氣胸。自發性氣胸是肺科常見的急癥之一，最常見的病因是肺結核和肺氣腫。治療措施包括臥床休息、抽氣、胸腔閉式引流、外科手術。細致的臨床觀察和心理護理是確保氣胸病人順利康復的關鍵。現將臨床觀察與護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文收集武漢市結核病醫院近年來的自發性氣胸133例，其中肺結核并發自發性氣胸130例，肺部無明顯病變者3例。氣胸類型:閉合性氣胸78例，張力性氣胸8例，交通性氣胸47例。

1.2治療方法閉合性氣胸肺壓縮小于20%，癥狀較輕者46例，選用一般護理，即臥床休息觀察。閉合性氣胸肺壓縮大于20%，呼吸困難較輕，心肺功能尚好者30例，選用胸腔穿刺排氣。張力性氣胸8例、交通性氣胸47例，共55例，選用胸腔閉式引流。其余2例因血氣胸轉外科手術治療。

2觀察與護理

2.1一般護理（1）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、紫紺、意識，從中可以發現有否感染、出血、缺氧等。（2）注意臥床休息:臥床休息可使病人較平靜的呼吸，降低耗氧量，促進肺臟破裂口愈合以利肺復張。（3）防止病人劇烈咳嗽和便秘，以免增加肺內壓，使肺臟破裂口增大，氣胸加重。故應適當給予鎮咳劑、鎮靜劑，并保持大便通暢。（4）飲食護理:氣胸病人多數原有慢性肺部疾病，體質衰弱。應給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，以補充消耗，增加抵抗力。

2.2胸腔穿刺排氣的觀察與護理（1）術前向病人說明穿刺的目的和術中注意事項，囑咐病人穿刺時，盡量不要咳嗽、深呼氣和移動體位，以免損傷胸膜。（2）術中密切觀察病人情況，要注意詢問病人有無異常的感覺，如病人有任何不適，應減慢抽吸或立即停止抽液，讓病人平臥，密切觀察血壓，防止休克。（3）術后囑咐病人平臥或半臥位休息，觀察呼吸、脈搏情況，并注意觀察穿刺處有無滲血或液體流出，預防感染。

1病例介紹：

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續監護、24小時出入量監測、解痙降壓、擴容利尿、補充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴重，有心肌嚴重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產術終止妊娠，術后24小時持續心電血壓氧飽和度的監護、24小時出入量監測，氣管插管持續給氧，抗感染，降壓，擴容利尿，同時予西地蘭強心治療，配合積極有效的搶救護理。于6.1日（術中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經積極治療和精心護理，病人病情穩定好轉訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監測比較

針對病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1

1.3入院后前三天和后六天的主要實驗室檢查比較

針對病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細胞計數等方面的比較，見表2

2護理體會

摘要：目的探究子宮內膜異位癥腹腔鏡手術后的護理措施及心得體會。方法將54例患者分成對照組及觀察組，分別進行常規護理和針對性護理。觀察對比兩組患者的護理效果。結果觀察組病人的住院時間、引流插管時間、并發癥情況和病癥復發比對照組低很多，護理后病人促卵泡素、激動劑用量、竇卵數和日血清雌二醇量比對照組病人好，具有明顯差別（P<0.05）。結論針對腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥后的針對性護理的效果要遠遠好于常規護理的效果。

關鍵詞：腹腔鏡手術；子宮內膜異位癥；卵巢功能

0引言

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織在宮腔以外的部位生長，引發痛經、月經紊亂和不孕等。屬于婦科常見疾病，本病易發于24-45歲的婦女，是導致婦女不孕和慢性盆腔痛的主要原因。由于藥物治療效果較差，臨床多采用腹腔鏡手術切除病灶，具有治療的損傷小、患者出血少、術后恢復快的優點[1]。本研究選擇2016年6月至2017年12月我院收治的54例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，探究子宮內膜異位癥腹腔鏡手術后的護理措施及心得體會。

1資料和方法

1.1一般資料。隨機選擇2016年6月至2017年12月我院收治的54例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組27例，年齡分布25-43歲，平均（35.71±4.36）歲。觀察組27例，年齡分布30-47歲，平均（37.33±5.69）歲。比較兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料，差異均無統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法。所有參與研究的病人都給予腹腔鏡手術治療，對照組給予常規護理，觀察組給予針對性護理。

1.2.1術后護理：腹腔鏡手術氣管插管會引起患者氣管黏膜損傷，增加分泌物量，導致喉頭水腫、氣管阻塞，導致患者呼吸困難，患者氣管拔管后應保持呼吸通暢，并時刻準備處理不良反應；術后要密切觀察腹部切口，觀察敷料是否干燥，手術切口是否有滲血滲液等情況，一旦出現異常情況要通知醫生進行處理；術后24h內拔除尿管，指導并鼓勵患者多喝水、多排尿，每天定期使用0.25%碘伏擦拭會陰，注意保持會陰清潔，避免泌尿系感染；術后指導患者進行肢體運動和飲食，術后6h禁水進食，對于腸道未損傷的患者，6h后可進食普通食物[2]。

摘要：人性化護理是現代醫學摸式在護理工作中體現出的周到、細致、更富有人情味兒的護理內涵，麻醉蘇醒期護理工作應注意不同護理環節、不同年齡段病人存在的人性化護理內容。

關鍵詞：麻醉蘇醒期人性化護理

隨著現代醫學模式的轉變,醫療市場的激烈競爭,人性化服務在護理工作中所占據的分量是越來越被重視。麻醉蘇醒期進行人性化護理,不僅延伸了“慎獨”的護理工作精神，更注重了護理工作中細節的、富有人情味的——即具有人文精神的關懷。

1998年——2006年，我院麻醉蘇醒室共監護5000余例術后病人，體會到人性化服務在護理工作中是不能簡單地來計算的護理內容，它包括愛心、責任心和護理技巧等多方面，并且它對患者機體的康復、精神的康復及護理整體質量的影響是不容忽視的。我們應該重視提高護理人員職業道德水準，有效提高人性化護理的內涵。

麻醉蘇醒期人性化護理體現在下面工作中：

一、不同護理環節人性化護理的體現

1、在接收患者前的準備工作中的體現。

a、注重床鋪清潔、舒適、整齊，醫療用具的清潔無菌。b了解患者一般狀態及病情，據不同病情患者選擇有效適宜、舒適的吸氧方式、及吸痰管，在保證醫療護理安全的情況下，最大限度使患者感到舒適為宜。c、患者朮后均有不同程度低體溫，無論冬夏季節均要注意病人的術后保暖，被褥松軟，環境溫馨，減少寒冷刺激及提高蘇醒室溫度。可用電熱毯或空調來提高室溫，加快患者體溫恢復，及蘇醒速度，減輕他們的不適。

摘要對36例嚴重胸外傷病人加強呼吸管理，其中34例病人呼吸困難改善，搶救成功率為94.4%。從護理的角度討論了呼吸機應用、氣道管理、呼吸監測、鎮靜劑應用等在搶救嚴重胸外傷病人過程中的作用。由此認為加強呼吸管理是搶救嚴重胸外傷病人的關鍵。

關鍵詞胸外傷；呼吸管理

我院急診科1994～1995年共收治嚴重胸外傷36例，通過加強對胸外傷病人的呼吸管理，取得較好效果。護理如下。

1臨床資料

36例中男31例，女5例，年齡19～68歲。肋骨骨折致反常呼吸5例，血氣胸8例，創傷性濕肺4例，支氣管、氣管損傷2例，多發性損傷17例。在多發性損傷17例中，肋骨骨折合并肺損傷、心臟損傷2例，縱隔氣腫合并隔疝1例，肋骨骨折合并血氣胸8例，肋骨骨折、血氣胸合并肺損傷6例。

36例嚴重胸外傷中，15例多發性肋骨骨折致連枷胸反常呼吸，迅速進行胸廓加壓包扎，使其固定于內陷狀態。以糾正缺氧和防止反常呼吸所致的部分肺萎縮、縱隔擺動所造成靜脈回流障礙［1］。經處理后反常呼吸得到及時控制。胸腔閉式引流18例，在急診科緊急進行機械通氣10例，機械通氣時間為2～15d，平均6d。31例經急診處理后轉EICU進一步治療；5例直接急診開胸手術后轉病房ICU治療，2例因嚴重胸外傷導致循環、呼吸衰竭，在急診室搶救無效死亡。

2呼吸管理

2.1及時了解受傷原因評估受傷程度：預檢護士接診后，立即檢查兩側胸部有無肋骨骨折，呼吸運動是否對稱，有無反常呼吸，聽診呼吸音是否對稱，有無濕羅音等。觀察呼吸頻率，有無導致呼吸困難情況。

隨著人們對于CT和PET等檢查在肺癌分期中局限性的逐步認識，縱隔鏡手術在明確肺癌縱隔淋巴結分期實現肺癌規范化療中的價值正日益受到人們的重視。該手術操作簡便，安全可靠，具有很高的敏感性、特異性和準確性，目前仍是肺癌治療前分期不可替代的重要檢查方法。我科2013年6月—2014年6月行經頸縱隔鏡淋巴結清掃術共82例，縱隔淋巴結陰性病例均開胸行肺葉切除或肺楔形切除加縱隔淋巴結清掃術，手術均順利完成，術后均恢復良好。現將手術配合及體會報告如下。

1臨床資料

本組82例病人，男53例，女29例；年齡29歲～74歲，平均51．5歲。術前全部病人常規行胸部X線片、胸部CT、痰細菌及細胞學、纖維支氣管鏡檢查。單純一側或雙側肺門、縱隔淋巴結腫大，考慮為縱隔疑難疾病者31例，肺癌或疑似肺癌伴淋巴結腫大者51例。

2護理配合

2．1術前準備

2．1．1病人準備術前完善相關檢查，常規配血、備血，做好藥物過敏試驗及術前用藥準備，注意保暖，預防感冒，術前1周戒煙并進行肺功能鍛煉。術前禁飲禁食，術前晚保證充足的睡眠。

2．1．2心理護理術前1d對病人進行術前訪視，介紹手術的方式，耐心細致地向病人和家屬講述手術的必要性和重要性。告知病人及家屬術中切取的淋巴結需要送快速冰凍病理檢查，手術時間相對較長等，以消除病人及家屬的顧慮，取得病人的積極合作，保證手術順利進行。

2．1．3巡回備物術前1d檢查儀器設備的性能，如冷光源、高頻電刀、超聲刀等，數碼縱隔鏡還需準備可視縱隔鏡攝像系統。體位用物包括軟墊2個（1厚1薄）、小沙袋2個、膝關節豬油膏（擺體位用）；另備常規開胸側臥位體位用物。除此之外，還應為主刀準備一張移動式凳子、單極腳踏等。