放射醫學技術范文

1研究性實驗教學理念的提出

研究性教學為當今教學改革的一大舉措，主張重視學生的探究性學習，將教學視為師生的求知探索過程，對于發展教師和學生的創新性思維和整合能力非常重要。事實上，實驗教學在學生動手能力、探索方面具有得天獨厚的優勢。在研究性教學理念的實踐研究中，科學實驗常常包含其中［1］。這一點我們可以從研究者的論述和實例中獲得。借鑒這些理論，依托蘇州大學“放射醫學”國家重點學科的優勢，我們提出了研究性實驗教學的理念，并進行了一些教學探索。

2實驗核醫學研究性實驗教學的具體實施

相對于驗證性實驗教學，研究性實驗教學更需要學生的自主學習和教師的積極性參與。這意味著教師和學生將要投入更多的精力。對于教師而言，他們不能再拘泥于滿堂講解/講授的方式，而是采取一些靈活的方法，根據實驗自身和學生的表現而非課程任務來安排與協調實驗活動。對于學生而言，他們需要自主查詢資料、自主制定研究計劃，開展實驗研究活動，匯集、交流學習成果等［2］。考慮到該研究性實驗教學課程的實施所需時間的跨度和連貫性，我們將該課程時間設置在學生假期，依托暑期社會實踐、暑期學術活動周、大學生科研創新等活動來實施。此外，考慮到學生學業任務的要求，我們將實驗課程學分與理論課程學分相對獨立，完成一項研究性實驗課題既可給予相關學分，形成在“學分制”教學下的實驗教學的新模式。具體而言，我們這種研究性實驗教學大致分為三個階段，即規劃準備－組織實施－成果評價。

2．1規劃準備階段這一階段主要的任務就是了解學生的知識構成、學術水平和他們對實驗的愿望。因為，任何課程內容都必須建立在對學生充分了解之上。在這一階段，師生之間的相互了解、溝通、研討是必需的。我們的具體做法是:分別從放射醫學、核醫學、藥學、生物技術等專業中遴選出若干名學生，組成一個課題小組，推選出負責人;然后由指導教師根據學生所掌握實驗技能的具體情況，大家相互討論，以此確定課題小組成員在課題中的具體分工。最后，由指導教師介紹開展該研究性實驗課題研究的意義，明確研究內容、注意事項;并在充分尊重學生和征求學生意見的基礎上，結合實驗本身的內容和學校的實際條件，制訂實驗研究的實施方案。在此階段，教師可以同時展示其他類似研究性實驗的實例，培訓學生，掌握相關基礎實驗技術，并完成基本實驗技能的過關考核。

2．2組織實施階段這一階段為實驗教學的核心，主要任務在于完成對前期制定實驗方案的完善，順利開展具體的實驗操作活動，完成實驗報告。這一階段要求學生收集相關資料、有序而完整地操作實驗，要求教師則做好輔助和咨詢工作。具體而言，其包括了三個方面:一是設計方案:讓學生查閱專業文獻，收集資料，進行實驗研究的設計。二是開展研究:學生根據制定的實驗設計方案，開展實驗研究，翔實書寫實驗記錄。三是研究報告:在研究的基礎上，得出實驗研究的結論，寫出具有一定質量的研究報告。

2．3成果評價與完善階段這一階段主要是對前面實驗階段的總結，要求指導教師在閱讀研究報告的基礎上，組織學生對研究報告進行討論交流，并接受答辯和評估，從而實現更加完善的教學與實驗操作方案。和前面的階段相同，這個階段也要求師生共同參與。具體而言，我們在對研究報告的評價中，從以下三個方面來考查研究成果報告的質量:一是內容:包括設計的全面性和分析的正確性;二是方法:包括方法的科學性和資料的多源性;三是書寫:包括結構的規范性和語句的通暢性。重在考查學生在研究過程中，是否有獨特的觀察視角、儲備知識是否充實、所用方法是否科學、能否有合理的科學設想［3］。由于研究性實驗教學的每個階段之不同，因此，我們對學生的要求也進行了細化，并突出不同的側重點。例如:①在課題設定階段，考查學生設定課題的能力;②在收集相關資料、調整研究方案階段，考查學生的信息收集能力;③在開展課題研究階段，考查學生的課題探究能力;④在自我評價階段，考查學生的自我評價能力;⑤總結、匯報、交流階段，考查學生的綜合表達能力等。所以，這種評價既包含了對實驗操作質量的評價，又包含了對學生能力的測評，避免了以往只強調研究報告的局限性。

3研究性實驗教學的成果及其面臨的困惑

【摘要】目的探討低管電壓聯合低碘對比劑在CT肺動脈成像（CTPA）中的可行性。方法連續收集行CTPA的受檢者100例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組。實驗組男27例，女23例，年齡31～77歲，平均（55.1±8.4）歲，管電壓80kV，碘海醇30mL（含碘300mg/mL）；對照組男24例，女26例，年齡30～72歲，平均（54.3±7.1）歲，管電壓100kV，碘普羅胺30mL（含碘370mg/mL）。2組間肺動脈強化CT值、噪聲值、信噪比（SNR）、有效劑量（ED）、碘攝入量的比較采用t檢驗，影像質量評分的比較采用Mann-whitneyU檢驗。結果2組影像質量評分差異無統計學意義（Z=-0.821，P>0.05）。實驗組肺動脈強化CT值、噪聲值[（336.6±41.0）HU、（15.0±2.5）HU]明顯高于對照組[（301.4±36.2）HU、（10.4±1.5）HU]，SNR（23.6±5.8）明顯低于對照組（29.1±6.4），差異均有統計學意義（t=1.518、0.660、1.061，均P<0.05）。實驗組、對照組ED分別為（1.8±0.2）mSv、（3.9±0.9）mSv，差異有統計學意義（t=0.461，P<0.05）。實驗組碘攝入量（9.0g）較對照組（11.1g）降低了18.9%。結論低管電壓聯合低碘對比劑在CTPA中是可行的，能明顯降低受檢者的輻射劑量和碘攝入量。

【關鍵詞】CT肺動脈成像；輻射劑量；管電壓；對比劑

肺動脈栓塞是一種致死率較高的疾病[1]。CT肺動脈成像（computedtomographypulmonaryangiogra-phy,CTPA）在肺動脈栓塞的診治中應用廣泛[2]，但X線對受檢者存在潛在致癌危害，且大劑量的對比劑可能對受檢者腎臟造成損害，故在滿足臨床診斷要求的情況下應盡可能降低受檢者的輻射劑量和對比劑碘攝入量。迭代重建算法可一定程度上降低影像噪聲，提高信噪比（SNR）[3-5]。以往采用雙低劑量CT肺動脈成像研究中的管電壓和碘對比劑攝入量大多較高，本文探討采用更低的管電壓和低碘對比劑攝入量在CTPA中的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料

連續收集四川省腫瘤醫院2015年1月—2016年4月期間因臨床需要而行CTPA檢查的100例病人納入研究。按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組50例，其中，實驗組男27例，女23例，年齡31～77歲；對照組男24例，女26例，年齡30～72歲。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全；碘對比劑過敏；重度肥胖者。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2設備與方法

采用Philips公司BrillianceiCT256層螺旋CT。深吸氣后屏氣掃描，范圍從肺尖至肺底。2組采用小劑量團注測試法確定增強掃描延遲時間，掃描正位定位像后，將掃描層面定位于肺動脈主干水平（約氣管分叉下1cm處），以5mL/s的流率經肘正中靜脈注射對比劑10mL[7]，隨后以相同流率注入20mL生理鹽水，掃描延遲時間0s，管電壓80kV，曝光量30mAs，層厚10mm，掃描時間1s，掃描間隔1s。采用同層重復掃描，當掃描層面肺動脈主干密度下降時停止掃描。興趣區（ROI）選在肺動脈主干，繪制肺動脈主干時間密度曲線，獲得肺動脈主干的峰值時間。CTPA掃描先以5mL/s的流率注射對比劑20mL[6]，隨后以相同流率注射20mL生理鹽水，增強掃描延遲時間=肺動脈主干峰值時間+2s[6]。實驗組：管電壓為80kV，對比劑采用碘海醇（含碘300mg/mL），總量為30mL；對照組：管電壓為100kV，對比劑采用碘普羅胺（含碘370mg/mL），總量為30mL。2組其余參數相同：自動管電流調制技術（DoseRight：Z-DOM），準直128×0.625mm，螺距0.993，矩陣512×512，重建層厚0.9mm，重建間隔0.45mm，iDose4迭代重建算法（Level4）。

作者：李衛國李全太李海亮單位：山東省醫學科學院放射醫學研究所山東濟南

PET/CT技術的發展突飛猛進，應用范圍逐漸向全世界普及，與之對應的放射防護成為擺在放射工作研究者面前的難題。筆者旨在總結國內外有關PET/CT放射防護現狀的基礎上，對PET的放射防護進行詳細分析并指出當前防護現狀中的不足。

1PET與PET/CT

PET是當今影像學領域最先進的技術之一，代表了現代核醫學影像技術的最高水平，被稱為“活體分子生物學或生化斷層顯像”，在腫瘤、心血管系統、神經系統疾病等的早期診斷、定性診斷方面，有其他影像學檢查方法不具備的獨到之處。PET是由發射正電子的放射性核素，如82Rb、11C、13N、15O、18F等發射正電子進行顯像。這種正電子在組織中穿過一定距離(數毫米)后，與一個負電子相撞，發生湮滅輻射，發出方向相反、能量相等(511keV)的兩個γ光子，該兩個γ光子同時激活處于相對位置(180°)的兩個探頭，并在計算機的輔助下重建影像，顯示注入體內的正電子核素標記的化合物在各種組織、臟器的斷層分布，并間接反映其代謝特征［1］。但是PET缺點是影像分辨率低、γ光子穿過人體時能量衰減明顯，而CT可以彌補這方面的缺陷，二者結合即為PET/CT;因為能提供解剖與功能的完美圖像備受醫學界青睞。

2PET/CT輻射產生過程及主要防護措施

PET/CT檢查包括較多環節，需要一個完整的建筑單位來安裝整套設施。包括加速器室、藥物合成室、藥物分裝室、質控室、注射室、藥物攝取室(掃描等待室)、掃描室、診斷室以及候診室。PET/CT中心要求一臺回旋加速器來制造放射性核素，最常用的放射性核素是18F、11C。放射性核素與葡萄糖、蛋白質、DNA等結合在合成熱室內完成，分裝后經過無菌處理注射作者單位:山東省醫學科學院放射醫學研究所，山東濟南250062作者簡介:李衛國(1979～)，男，山西呂梁人，主治醫師，研究生在讀。通訊作者:李全太，研究員，碩士生導師。

入人體，經過一定時間藥物攝取期后進行PET/CT掃描成像做出診斷。產生放射線的源有［2］:①回旋加速器，回旋加速器在制造放射性核素時會產生中子、α、β等粒子以及中子慢化產γ射線。②未屏蔽的放射性藥物(存在于分裝與運輸階段)。③已注射PET放射性藥物的病人成為移動的放射源。④患者衛生間，患者排泄物具有放射性。⑤密封刻度源，質量保證體模。⑥CT掃描儀。⑦放射性廢物。放射防護即是針對這些源，采取一系列的措施盡可能地封閉射線。主要措施包括:PET/CT中心的選址適宜、布局合理、足夠的墻體、門、樓層厚度等屏蔽，還有快速的操作過程，減少受照時間，另外符合實踐的管理體系是輻射安全的重要保證。

3PET/CT防護要求

摘要：腫瘤放射治療學學科內容廣泛，較難掌握。我們在教學內容改革的基礎上，將以案例為基礎的學習（CBL）結合傳統以授課為基礎的教學（LBL），并綜合應用多種教學手段，切實增強了學生學習主動性和學習效果。

關鍵詞：案例為基礎的學習；以授課為基礎的教學；腫瘤放射治療學；教學；改革

隨著現代醫學的發展，培養具有堅實理論知識、較強臨床實踐能力、較高綜合素質的臨床醫學專業人才已成為現代醫學教育的目標[1]。腫瘤放射治療學學科內容涵蓋基礎醫學、臨床醫學及醫學物理學，涉及面廣、授課內容多、較難理解和掌握。為此，我們在本科放射醫學方向的學生中進行了一些積極而有效的教學嘗試和改革。

1教學內容的改革

傳統的臨床腫瘤放射治療學教學分三部分，即放射物理學、放射生物學和臨床放射治療學。腫瘤放射治療學授課的核心在于引導學生掌握如何設計并實施一個正確的放療方案并最大限度地保護正常組織[2]。在長期的教學實踐中，我們體會到，放射生物學和放射物理學非常重要，是臨床放療學的基礎，但又相對枯燥、難以理解；學生的接受能力各不相同，以典型臨床案例的代入式、引導式教學更能激發學生的學習熱情[3]。因此，對三部分的授課時數和內容需要做適當調整，在理論授課中突出放射治療學的核心地位，配合臨床案例，放療計劃的組成，穿插放射生物學和放射物理學的基本原理，又時刻向學生灌輸輻射防護意識，強調制定放療計劃時的防護意識，使學生掌握放療方案的設計與實施，理解腫瘤放療原則，培養實際工作能力。

2教學形式的改革

腫瘤放射治療學內容相對抽象，學生普遍反映授課內容難以理解。如何把抽象的內容生動化，降低學習難度、增加學習興趣，是對每一位教師的挑戰。CBL與LBL結合的教學實施。傳統以大課授課為主的教學法本質是以教師作為教學活動的中心，以課堂講授（lecture-basedlearning,LBL）作為教學活動的途徑，以知識傳授作為教學活動的目標，其優點在于節約教學資源，傳授知識全面、系統，但缺點是忽視了對學生自主學習能動性的培養。以病例為基礎的教學（case-basedlearning,CBL）是以問題為引導，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教學方法。這種教學法能將學生置身于臨床實踐氛圍，學生提高自行采集個案、整理問題、自學思考、分組討論、總結展示等環節，充分調動起學習熱情，不僅高質量完成學習任務，還提高了臨床思維能力和團隊協作能力。為適應新形勢下對醫學人才培養的要求，我們將CBL與LBL結合引入腫瘤放療學的臨床教學中，揚長避短，優勢互補，切實增強了學生學習的主動性和學習的興趣，提高了學生的綜合分析能力。例如，食管癌是臨床常見腫瘤，發病率高，局部晚期患者治療以放射治療為主，食管癌放療計劃的制定和實施，是放射治療學授課的重點之一。由于放療操作中遵循嚴格的防輻射原則，放療參觀受到嚴格限制，學生們親自實踐操作的機會大大減少，為此，我們采用授課、標本、視頻與計算機模擬教學和臨床實際病例的擺位、定位觀摩相結合：在LBL授課環節，教師針對食管癌生物學特性、臨床表現和放療方案的設計等方面進行詳細講解，使得學生對該腫瘤的放療具有一定的理論知識。在隨后的CBL教學中，我們選取一名老年男性患者，因無明顯誘因下出現進食哽噎感就診，他的早飯從普食-軟食-半流質-流質轉變，通過進行一系列體格檢查及輔助檢查，最后診斷為上段食管癌。在經過詳細放療前準備后行局部根治性放療，放療過程中飲食再次從流質-半流質-軟食進行轉變，同時也出現一些放療反應。教案的目的是要讓學生通過病史推斷出相應的診斷，熟悉食管癌治療原則及掌握食管癌放射治療的常規診療處理過程。在此典型案例的基礎上，組織案例書寫，編寫模擬情境，引入標準化病人（SP）來扮演患者并拍攝問診和體格檢查的錄像資料，合理設立引導問題，形成了一整套含文字資料、視頻資料、教師版、學生版、評價量表的完備案例。學生通過小組分析該實際案例，就放療計劃和實施的各方面發現并回答問題，在下次課中進行交流展示并實際觀摩放療科直線加速器的運行、病人擺位等。通過一個教學單元的學習，學生不僅學習了食管癌的基礎理論知識，對食管癌的放療有了深刻的理解和生動形象的認識，同時增強了中英文文獻查閱自學的能力、團隊協作和表達能力。CBL和LBL這兩種教學方法的聯合應用，相得益彰：對教師來說，授課內容聚焦緊湊，圍繞臨床典型案例備課，精力不再分散[4]，而且在精心備課LBL的過程中，要創新課件設計、積極引入多媒體展示；在實施CBL的過程中，案例緊密結合臨床，自身醫療、教學和科研水平也得到較大提升，達到了教學相長的目的。對學生來說，學習興趣和自覺性顯著提高，在學習的過程中學會用科學的頭腦分析問題、解決問題，開發了科研意識，培養了獨立思考、創新進取的精神和終身學習的能力[5]。總之，隨著腫瘤放射治療的不斷普及和發展，我們的教學模式和內容必須隨之改革和調整。醫學教育工作者有責任在臨床教學過程中，不斷探索新的教育理念和手段，不斷總結經驗，切實促進教學質量的提高。

參考文獻

1多媒體教學在醫學影像學中的作用

隨著計算機和信息技術的快速發展,多媒體技術在醫學影像學教學中發揮了重要的作用。由于醫學影像學教學中圖片多、信息量大，因此利用多媒體技術進行教學就彰顯出以下的優越性：（1）提高授課效率：由于醫學影像學涉及面廣，包含了醫學領域中的大部分學科,所以教師在授課過程中需介紹的周邊知識較多。應用多媒體技術教學就可節約教師大量寫板書和在黑板上畫圖的時間，而且多媒體課件中可以包含更多的信息，使學生在有限的時間內獲取較多的知識,明顯提高了課堂的教學效果。（2）提高了學生的學習興趣：多媒體技術能將單調、枯燥的理論和知識形象、生動地體現在靜態和動態的圖像中,使學生能夠以高度集中的精力，通過視、聽等多種途徑獲得信息,提高了學生的學習興趣和注意力,明顯增強了教學的效果。（3）提高學生綜合分析和邏輯推理能力：多媒體教學有助于調動學生接受知識的積極性和主動性,而教師可以利用多媒體技術將授課內容綜合化、邏輯化，將理論與實踐密切地結合在一起,使復雜抽象的知識具體化、形象化，不僅提高了學生的理解力，也提高了學生形象記憶和立體空間思維能力,使學生從多層次、多方位、多角度觀察組織器官的形態功能、立體結構等圖像,從而提高學生綜合分析能力和邏輯推理能力。隨著計算機技術的不斷發展,多媒體教學會更好地促進醫學影像學教學改革的深入開展,加速醫學教育現代化進程。

2加強醫學影像學實習課教學效果

醫學影像學實習課是培養學生發現式學習能力的良好機會。為了保證效果閱片實踐課，采取了分級教學的方式，即將學生分為10～20人1個組，每組由1名助教負責。主要采用學生自習的方法,根據理論課堂講過的診斷要點，對照影像照片思考影像顯示的問題、可能反映的疾病；遇到解決不了的問題先由助教負責答疑，使理論與實踐緊密地結合起來；實習教師在講解時，將理論與看片結合在一起；一種疾病的片子講過幾次以后，就讓學生自己試著進行診斷,以培養學生發現式學習的能力。學生將疾病征象歸納、總結并做出初步診斷后反饋給教師,教師再講解、總結,最后學生再回到實踐中去對比自己的診斷與教師診斷的區別,直至掌握對該種疾病影像學的診斷。這樣做濃厚了學習氣氛，使學生的學習效果明顯提高。

3讓醫學圖像存檔與傳輸系統在教學中發揮重要作用

系統即醫學圖像存檔與傳輸系統(picturearchivingandcommunicatingsystem,PACS)即經通訊網絡獲得、存儲、管理和顯示放射醫學圖像的集成信息系統。PACS的建立結束了臨床放射、影像科室的膠片時代,使醫學影像資料的儲存和管理發生了徹底的變革。醫學影像在計算機中以數字信號形式壓縮并存儲于存儲介質中,極大地方便了醫師、教師、學生的查詢和收集匯總。利用PACS，教師只需記錄醫學影像資料的病種編號即可從影像信息庫中成批量地調出所需資料,非常方便。數字儲存的圖像信息保存時間長,保存效果好,不會隨時間的延長導致圖像質量降低或圖像報廢。我院已于2013年建設了PACS，同時建立了與之配套的投影系統和可容納30人的電化教室，并通過多臺計算機形成了一個局域網。教師可以從PACS中直接調出數字影像做為教學片，并可先帶領學生集體閱片,對共同的閱片難點和疑點做具體講解。學生在與PACS聯網的計算機上調出數字圖像進行預習和復習。

利用PACS既減少了教師的工作量,又提高了學生的學習興趣，PACS系統的不斷應用將逐漸改變醫學影像教育的模式。傳統的醫學影像教育模式是以教師為中心、以課堂為中心、以書本為中心，教師講授為主體，學生被動地學習。應用PACS有利于將教育模式轉變為以學生為中心、以實踐為中心,教師更多地是扮演信息的加工者和生成者,使學生變被動學習為主動學習,從而真正調動學生的學習積極性和主動性,并充分利用各種網上教學病例資源,使學生建立完整的概念,大大提高了教學效果。總之，醫學影像學教學是一個不斷探索和完善的過程，隨著我們教學經驗的不斷積累、影像設備和計算機技術的不斷改善，將使醫學影像學教學水平得到進一步提高。

作者：羅琳厙鑫邱立軍張利榮單位：包頭醫學院第一附屬醫院CT/MRI影像科

［摘要］隨著越來越多的科學技術應用到疾病的診治中，現代醫學的發展正經歷著顛覆性的變革，人們對疾病的診治技術也提出了越來越高的要求，也愈發的苛求完美的治療效果，正是基于這樣的背景生物醫學工程被更多的臨床醫師和研究者們所重視，而在生物學、工程學及醫學的完美結合下誕生的介入超聲學技術則近乎完美的實現了人們對微創的追求，這些高端的微創診療設備是結合物理、工程、技術的綜合發展。本文首先簡要介紹生物醫學工程在醫學中的運用情況，然后結合我們的實際工作回顧生物醫學工程在臨床及介入超聲醫學中的研究進展和醫學生物工程在臨床工作中未來的發展前景。

［關鍵詞］生物醫學工程；介入超聲學；微創技術

生物醫學工程學是生物學、自然科學與工程學、醫學等多專業結合的典型的交叉性學科，研究內容涉及：探索人類生命的奧秘、研究組織器官病變機理，并通過相關技術手段對疾病提供診斷、治療、預防的有效方法。不久的將來，各種技術相互融合、現有技術的不斷演變、改進，新技術的發明、醫療整合及精準醫療的出現會更好的為人民的健康事業服務。未來醫學對于操作的微創性、精準性的要求會越來越高，生物醫學工程在醫學中的應用也越來越廣、越來越精，生物醫學的發展無疑會對醫學的發展展現其巨大的創造力和推動力。

1生物醫學工程在臨床中的應用及發展

1．1微創技術

“微創技術”始終貫穿于整個醫學發展，是醫學技術未來發展的方向。1985年由英國Payne和Wickham等最早提出了“微創操作”的概念［1］。而“微創外科”的概念是在微創概念的基礎上出現的，其本質是腔鏡技術。相對于傳統開放手術，實則就是對患者采用最小創傷達到最佳治療效果的方法都歸“微創技術”，如介入超聲、介入放射、內鏡、腔鏡及微創化手術等。而這些微創技術創造、發明，都是在生物學、工程學及醫學等多學科的融合下完成的。

1．2內鏡技術

我國內鏡技術起步較晚，但發展較快，目前國內臨床工作中常用的是纖維內鏡。伴隨科學技術及醫學技術的不斷發展，內鏡和腔鏡技術都不同程度的得到進一步發展及完善，診療過程也越來簡便、微創化，是微創技術發展中最為全面和成熟的，如目前有更輕便的膠囊內鏡等，無處不體現生物醫學工程的重要性。

《中國癌癥雜志》2015年第十二期

［摘要］

背景與目的：放射治療是治療鼻咽癌的首選方法。該文旨在研究簡化調強放射治療(simplifiedintensity-modulatedradiationtherapy，sIMRT)與調強放療(intensity-modulatedradiationtherapy，IMRT)技術在鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma，NPC)放射治療中的劑量學差異。方法：對10例NPC患者以相同處方劑量和目標條件分別設計9野IMRT和sIMRT計劃，比較兩種計劃靶區劑量分布和劑量適形指數(confmityindex，CI)與均勻性指數(homogeneityindex，HI)，不同危及器官(ganatrisk，OAR)劑量參數、機器總跳數(MU)和總子野數。結果：IMRT和sIMRT的CI、HI分別為0.647、0.057和0.633、0.071(t=2.14，P=0.062；t=-6.21，P=0.000)，sIMRT計劃的靶區均勻性略差于IMRT，但兩種治療計劃均能滿足臨床劑量學的要求。兩種計劃中各OAR劑量參數差異無統計學意義(t=-0.51~2.22，P=0.053~0.621)。sIMRT計劃的機器總跳數和總子野數均少于IMRT計劃。結論：鼻咽癌sIMRT計劃的靶區劑量覆蓋與IMRT計劃相當，均勻性略差于IMRT；危及器官受照劑量相當，但sIMRT技術可顯著減少機器總跳數和總子野數，對患者數量大的治療中心提高治療效率具有較高的優勢。

［關鍵詞］

鼻咽癌；放射療法；簡單調強放射治療；劑量學

鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，有研究顯示，放射治療是目前治療鼻咽癌的首選治療手段［1］。調強放療(intensity-modulatedradiationtherapy，IMRT)技術是在三維適形放療技術的基礎上發展起來的一種放療技術，它克服了三維適形技術的局限，可實現靶區處方劑量的進一步提高和危及器官受照劑量的減少。但是IMRT技術子野數目過多、面積過小必將增加治療時間和誤差。簡化調強放療(simplifiedintensity-modulatedradiationtherapy，sIMRT)是針對IMRT的上述不足而提出的一種調強簡化技術，它保留了IMRT大部分劑量學優勢［2-4］。簡化調強放療是指單射野的平均子野數目小于等于5個，子野面積大于等于10cm2，子野機器跳數大于等于10MU的調強放療技術，總子野數相對少，治療時間短，同時也能減少在一般調強放療中所帶來的小子野和低跳數照射帶來的不確定因素［5-7］。該技術已經在食管癌、直腸癌和宮頸癌等病種上廣泛應用［8-9］。本研究旨在探討sIMRT技術應用于鼻咽癌放療的可行性，并與IMRT進行比較，為臨床應用提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料本院10例鼻咽癌患者，男性6例，女性4例，平均年齡46.5歲。其中Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例。全組病理均為低分化鱗癌。

建立衛生專業軍士訓練教程和階梯

長期以來，我軍各醫學院校為培養部隊實用人才做了巨大努力，但實際上未能達到目的，本人對我軍部隊9個師醫院和15個團衛生隊調查表明，從事口腔醫療的28名專業人員中，只有2名經過軍隊院校培養，通過進修、師承訓練的有8人，其余為地方中專培養。實際上，部隊醫療實用人才是衛生專業軍士，衛生專業軍士培養時間為1～2年，使用時間為10～15年。兵役制度改革后，部隊衛生士官已成為部隊衛生工作的重要組成部分。我軍長期以來沒有設立衛生專業軍士學歷教育。目前部分衛生士官業務技能不過硬，且大部分衛生士官在轉改前處于相對獨立的崗位上，擔任骨干的不多，缺乏教學、組織訓練經驗。對高技術局部戰爭的傷情、傷類變化特點及戰場救治技能的掌握更加匱乏。部隊對衛生士官的培訓還處于自發組織階段，甚至部分單位由于人才、教材、場地和經費等方面的原因，使衛生士官培訓工作處于等待和觀望階段。

軍事醫科大學建立衛生專業軍士學校，可以首先承擔一線和特種部隊的衛生專業軍士訓練，研究衛生專業軍士訓練內容和方法，衛生專業軍士包括口腔醫學、檢驗醫學、放射醫學、康復醫學、藥劑學等專業。我軍采用建立衛生專業軍士學校來訓練衛生專業軍士，可以提高衛生專業軍士訓練質量。搞好衛生士官的培訓工作，對于穩定衛生士官隊伍、緩解基層單位衛生技術力量不足，具有十分重要的意義。

建立軍事醫學專業訓練教程和階梯

目前，我軍專業技術干部政策已發生根本轉變，其發展趨勢是凡是地方大學能夠培養的人才，軍隊將不再培養，己有的機構和學校將逐步縮編和減員，這符合國際現代軍事發展戰略。現在我軍己在地方大學實行國防生制度，每年有大批來自地方大學醫學院校的國防畢業生，從事我軍軍隊醫療工作。但是，這些來自地方大學醫學院校的畢業生未經過軍事醫學訓練。我軍急需軍事醫科大學建立軍事醫學專業教育，培養來自地方大學醫學院校畢業生的軍事醫學理論和技能。軍事醫學理論和技能的專門教育應該是每一位軍隊執業醫師的必要條件。軍事醫學專業訓練時間0.5～1年。面向社會，直接征集現職或經過地方大學醫學院校的院校畢業生，到我軍軍事醫科大學經過軍事共同科目和軍事醫學集訓后，充實到部隊基層衛生單位。

建立團衛生隊隊長和師醫院院長訓練教程和階梯

團衛生隊是我軍平戰時能夠進行確定性急救和預防保健的最小單元，目前，我軍團衛生隊隊長來源于師醫院醫師和團衛生隊醫師的選擇，團衛生隊隊長的知識結構和普通醫師有明顯不同，應當經過軍事醫科大學3個月的團衛生隊隊長專業訓練，提高工作質量和效益。內容以組織指揮、管理教育、教學法和醫學基本理論基本技能等。師醫院是我軍平戰時能夠進行確定性醫療和預防保健的部隊單元，目前，我軍師醫院院長來源于師醫院醫師和團衛生隊醫師的選擇，師醫院院長的知識結構和普通醫師有明顯不同，應當經過軍事醫科大學3個月的師醫院院長專業訓練，提高工作質量和效益。

建立師衛生科科長和軍衛生處處長訓練教程和階梯