呼吸機論文范文

1資料與方法

1．1方法2組患者均采用臨床常用的普通型氣管插管，從建立人工氣道機械通氣開始后，進行常規口腔護理前，行氣管導管氣囊充氣，并將患者床頭抬高30°，加強對牙齒、牙齦、兩頰黏膜、上顎、舌及咽部的清潔。對照組采用0．9%氯化鈉溶液進行口腔護理，2次/d。試驗組由兩名護士共同操作，用0．9%氯化鈉溶液50ml從一側口角向口腔內緩慢沖洗，同時在患者對側口角用同步負壓吸引，將沖洗液吸出，共進行2個循環，然后用洗必泰口腔護理液進行口腔護理，2次/d。2組均于機械通氣后第3天開始每日于口腔護理前、后30min取咽拭子行細菌培養。

1．2統計學分析應用SPSS16．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組口腔護理前后細菌培養結果比較對照組口腔護理前菌株總數為79株，口腔護理后為47株，病原菌陽性下降率為40．51%(32/79)。試驗組口腔護理前為47株，口腔護理后為22株，病原菌陽性下降率為53．19%(25/47)，2組陽性下降率比較差異有統計學意義(P＜0．05)。2組口腔護理后患者陽性率與護理前比較，差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組口腔護理后患者陽性率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。2組口腔護理前后菌群分布差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

2．22組預后指標比較試驗組VAP發生率、插管時間、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

VAP是ICU最主要的醫院獲得性肺炎，亦是常見的死亡原因。據流行病學調查，國外機械通氣患者中VAP發生率10%～30%，死亡率20%～71%，何權瀛研究表明國內VAP的發生率及死亡率與國外接近。VAP的發生機制由于宿主的防御功能與微生物的定植和侵入兩者間的平衡遭受破壞，危重患者機體抵抗力下降，口腔及呼吸道正常的生理屏障受到破壞，氣管插管機械通氣進一步使患者的口腔及呼吸道黏膜得抵抗力下降，咳嗽及纖毛運動亦受到損害，炎性反應加重，另一方面病原體的數量、毒力、侵襲性與VAP的發生有直接關系，若減少病原體的數量，在一定程度上可預防VAP的發生。研究發現引起VAP的主要外界因素:(1)口咽部細菌的改變及下行移位;(2)口腔pH值及唾液免疫功能的下降;(3)氣管導管氣囊上方的積液下移;(4)各種原因引起的胃內細菌返流上行移位;(5)吸痰、濕化等侵入性操作及檢查;(6)各種藥物的應用，如抗生素及抑酸藥物等。在以上諸多原因中，口腔細菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因及發病機制之一。故我們通過進行有效的口腔護理，并改良傳統的口腔護理方法，以減少口腔細菌的下降，減少病原體的數量，以降低VAP的發生率。本實驗通過應用與傳統不同的口腔沖洗的護理方法及含有抑菌效果的洗必泰口腔護理液對危重癥患者進行口腔護理。在實驗中分別對試驗組及對照組口腔護理前后的菌群株數進行比較，應用0．9%氯化鈉溶液及洗必泰口腔護理前后均能有效的減少病原體的數量。洗必泰口腔護理后的菌株數較0．9%氯化鈉溶液明顯減少，2組比較試驗組能有效減少VAP的發生、插管及住院時間，與鄭海燕等的研究相符，且周薇等研究同樣表明洗必泰是理想的口腔護理液。

1資料與方法

1．1護理

對照組采用傳統的棉球擦拭法，每天兩次。實驗組在傳統口腔護理的基礎上，改進和完善口腔護理干預措施。

1．1．1加強培訓提高認識強化執行意識加強培訓，經常組織護理人員學習ICU患者呼吸機相關性肺炎發生因素的知識，明確口咽部的細菌在VAP發病機制中的關鍵作用，樹立保持良好的口腔清潔度在預防VAP發生的重要意義。在提高認識的基礎上，對于有人工氣道的患者，要求責任護士每天填寫人工氣道患者護士操作記錄表，表格中口腔護理作為其中一項要求，包括口腔分泌物有無及時清潔（每3h評估1次），每天至少3次口腔護理（每班至少1次），護士執行后簽名確認，每天由組長檢查和小結，同樣記錄在表格中，強化執行意識。

1．1．2及時清除口腔、鼻咽部分泌物氣管導管氣囊上分泌物及口咽部分泌物中的細菌下移會導致VAP的發生，另外，氣管插管氣囊上的黏液會隨著患者的呼吸，一過性氣囊壓力下降和體位改變等因素從氣囊的邊緣進入下呼吸道［3］，同樣是VAP的發生因素之一。先充分吸引口腔、鼻咽部分泌物，再從氣管導管的側管（聲門下吸引導管）直接吸出囊上黏液，如囊上分泌物較黏稠時，可用20ml注射器緩慢注入0．9％NaCl液5～10ml后再抽吸囊上分泌物，從而減少或控制進入下呼吸道的細菌的數量，預防VAP。

1．1．3氣管切開患者的護理對于氣管切開的患者用雙氧水棉球擦拭口腔，擦洗前先用小兒軟毛牙刷沾漱口液刷牙，清除粘附在牙齒上難以擦拭的分泌物。擦洗干凈后再噴上潔悠神液。1．2．4氣管插管患者的護理氣管插管的患者采用二人配合邊沖洗邊抽吸的操作方法代替傳統的棉球擦拭法。操作前先檢查氣管導道氣囊壓力，保持在于25～30cmH2O為宜［4］，以防誤吸，同時吸凈氣道和口腔的分泌物。將患者頭偏向一側，沖洗者在高位，緩慢注入0．05％洗必泰溶液［5］沖洗患者牙面、頰部、舌面咽腭，抽吸者在低位吸引，直至吸出液清潔為止，完成后更換牙墊，重新固定氣管插管。更換吸痰管，抽出氣囊內氣體，負壓抽吸氣管內分泌物，以清除氣囊上殘留的分泌物及沖洗液。最后氣囊內注入適量氣體，封閉氣管插管與氣管壁之間的空隙。

1．2觀察指標比較兩組患者VAP發生率及插管留置時間。

1．3統計學方法所有數據應用SPSS10．0統計軟件包進行統計分析，分別采用χ2檢驗和t檢驗。

【論文關鍵詞】有機磷農藥；中毒；中間綜合征

【論文摘要】目的探討急性有機磷農藥中毒致中間綜合征的診斷與治療。方法回顧性分析60例IMS患者的臨床表現和治療方法。結果有機磷農藥中毒并發中間綜合征的60例患者均出現不同程度的呼吸肌麻痹癥，及時建立人工氣道及機械通氣和對膽堿酯酶復能劑的應用，治愈50例，死亡10例。結論中間綜合征應早期識別、早期建立人工氣道與機械通氣是搶救的重要方法。

急診科急性有機磷農藥中毒（acuteorganophosphoruspesticidespoisoning，AOPP）并發中間綜合征（intermediatesyndrome，IMS）是AOPP經積極救治，急性膽堿能危象消失后，遲發性周圍神經病出現之前出現的一組以肌無力為突出表現的臨床綜合征[1]。多數患者表現為晚發性呼吸肌麻痹，由于常用的解毒藥物療效不佳，再對其認識不足，救治不及時，常因呼吸衰竭而死亡。我院2003年5月至2007年5月共收治AOPP患者1212例，其中并發IMS共60例。現將其臨床資料進行分析，以及加強對IMS的認識，從而提高AOPP的搶救成功率。

1資料與方法

1．1一般資料IMS患者中男26例，女34例；年齡7～78歲，平均44．8歲。58例為口服中毒，服毒劑量50～400ml，2例為皮膚吸收中毒。毒物種類：甲拌磷（3911）22例，對硫磷（1605）13例，內吸磷（1059）2例，甲胺磷5例，氧化樂果13例，敵敵畏5例。中毒就診時間：服毒至入院時間0．5～2h內來診41例，2h以上19例（其中14例由鄉鎮醫院轉來）。按1987年《職業性有機磷中毒診斷標準及處理》屬重度中毒49例，中度中毒11例。

1．2臨床表現60例患者來院時均有膽堿能危象，經徹底洗胃、導瀉、應用阿托品和氯磷定治療后，意識轉清，膽堿能危象消失，達到阿托品化，在阿托品減量維持的過程中，分別于中毒后24～92h，平均36h，出現抬頭轉頸無力、聲音嘶啞低沉、呼吸淺快，逐漸呼吸減慢、呼吸停止、紫紺明顯、血氧飽和度迅速下降到70％以下。其中49例患者出現四肢無力、腱反射減弱。所有患者在呼吸停止前均沒有意識障礙和瞳孔縮小，肺內沒有啰音。

1．3治療與轉歸所有患者繼續維持阿托品化和應用氯磷定，加大氧流量，補充足夠的熱量和電解質，當呼吸困難明顯且伴有紫紺出現，動脈血氧分壓＜60mmHg時，立即氣管插管進行機械通氣，60例全部氣管插管，繼之有26例患者氣管插管3～5d后經皮氣管切開。死亡10例（其中3例放棄治療后死亡）。

1．4IMS持續時間以呼吸功能恢復為準（即撤離呼吸機時間），療程3～24d，以顱神經支配肌肉恢復最快，繼而頸屈肌及肢體肌肉恢復，最后呼吸肌恢復。

一、完善實踐教學大綱及實踐教學內容

臨床醫學系與三所直屬醫院、行業醫院專家共同成立專業建設委員會，與學校教務處共同制訂醫教結合的人才培養目標和課程體系。根據學生到基層就業需要具備的從事常見病、多發病的醫療、預防、康復、保健、健康教育以及計劃生育指導“六位一體”的衛生服務能力和執業助理醫師考試大綱選取實踐教學內容，完善實踐教學大綱。將分散在各專業的臨床實訓項目重新組合，以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎，以臨床基本操作技能、病例分析為重點，要求學生在實踐訓練中深刻理解、強化發展所學理論，培養學生獨立分析問題、解決問題的能力和科學的思維方法，使醫學生基礎理論、臨床技能和思維能力等方面得到全面提高與進步。

二、注重實訓基地建設

實訓基地建設是專業建設的突破口，是專業實踐教學的物質基礎。南陽醫學高等專科學校按照高職高專“工學結合”的辦學理念及省級示范性實訓基地建設項目的要求，打造高起點、高標準、高質量的醫院仿真格局的臨床醫學實訓基地，改善實訓條件。臨床醫學實訓室位于學校實驗樓的1～3樓，包括內、外、婦、兒、五官、傳染等44個實訓室，引進了先進的儀器設備如智能綜合模擬嬰兒、智能綜合模擬人－愛因斯坦、仿真頭模教學系統、臨床治療和口腔技工、網絡版急救系統、網絡版內科實訓系統、HVJ－880A全能呼吸機、動態心電監護系統(Holter)、01B多功能麻醉機、PA－500呼吸機、MHJ－Ⅲ麻醉機、、示教裂隙燈、檢眼鏡、弧型視野計、高級孕婦模型、多功能穿刺、心肺聽診、肝脾觸診、心肺復蘇模型、多功能手術床、牽引床診斷床及手術、體檢需要的各種器械等。

臨床醫學專業實訓基地除滿足臨床醫學專業的內科學、外科學、急救醫學、婦產科學、兒科學、五官科學等實驗教學需要外，還為口腔醫學、中醫學、針灸、骨傷、醫學影像等專業的相關課程提供優質的實踐教學資源。

三、改革教學模式，創新實踐教學手段

利用“院系一體”的區位優勢和直屬醫院的人才優勢，打破理論課與實驗實訓課的界限，將課堂移到實訓室，邊教邊學邊做，使理論學習、現場觀摩、技能訓練三者有機結合，實現校內實訓教、學、做一體化。部分臨床主干課直接設在直屬醫院，通過直接在醫院床旁教學、醫院見習等方法，充分利用多媒體、校園網、手術室電視監控閉路系統等先進教學資源，教師邊操作邊講解，學生邊觀摩邊訓練。將以往的“2+1”變為“1+1+1”的教學模式，在第一年基本素質能力、職業崗位基礎能力的基礎課教學中，注重向臨床實踐課銜接;在第二年職業核心能力和部分職業拓展能力的臨床課教學中，強化專業基本技能訓練;第三年進行臨床實習，由實訓教學轉入在醫院真實職業環境下的應用型實習。本專業創造性地在學生進入臨床實習前，進行為期兩周的實踐技能強化訓練，以提高學生動手能力，進一步掌握臨床最基本的技能操作，縮短臨床實習的適應期，同時也提高了學生畢業后執業助理醫師考試的通過率。在整個人才培養進程中，實踐教學比例＞50%，真正做到了“學中做”、“做中學”，學生畢業后能夠很快投入到防、治、保、康的工作中，并且能夠不斷適應醫學日新月異的變化。同時，在前4個學期，每個寒暑假安排帶教醫生帶領學生進行社會實踐活動，第四學期安排學生到醫院見習2周，增強感性認識，體驗職業生活。

四、加強實訓室軟件管理建設

【摘要】

目的:探討適合ICU低年資護士核心能力培訓模式的構建與實施方法。方法:評估ICU低年資護士核心能力，構建并實施培訓方案，通過理論培訓、全真模仿、臨床實踐進行核心能力培訓，培訓結束后進行理論及操作考核、注冊護士核心能力問卷調查。結果:20名低年資ICU護士通過系統的培訓，較培訓前各種能力均明顯提高(P＜0．05)。結論:通過系統的核心能力的培訓，ICU低年資護士核心能力明顯提升。

【關鍵詞】

低年資護士;ICU;核心能力;培訓模式

ICU病房集中了現代化的監護與急救設備，聚集了全院各科的危重患者，病情復雜、危重，流動性大。而ICU護士既是先進儀器的使用者，又是病情變化最直接的觀察者，也是搶救危重患者的最直接參與者。這就意味著ICU是一個高技術水平、高勞動強度、高風險的醫療場所，ICU護理質量的優劣是ICU救治工作成敗的關鍵之一。目前我院護士進入ICU前的專科培訓欠缺，進入ICU后的培訓也未常規化、系統化。培訓模式仍以師徒帶教為主，缺乏規范化培訓，部分護士參加院內或其他醫院的短期培訓班，內容較ICU護士的專科要求相對偏少。ICU專科考核雖然定期進行，但無統一標準，不能準確、全面、及時的評價ICU護士的專業技能及勝任能力。ICU5年以下低年資護士由于臨床經驗少，進入ICU后改變自己的角色較困難，心理壓力較大，更需要進行系統培訓。近年來，我們針對5年內的低年資護士構建并實施系統化培養，取得滿意效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象ICU低年資護士20名，均為畢業5年內，男5名、女15名，年齡19～25歲;學歷:研究生1名，本科10名，大專8名，中專1名;20名護士均評估定為N1級，其中N1級第一階段15名，N1級第二階段5名。

1.2研究方法

【論文關鍵詞】車禍；成批外傷；急救護理；組織管理

【論文摘要】目的探討成批外傷患者的急救護理與組織管理。方法對2003年1月至2007年6月收治的3批共62例患者的急救與管理進行總結。結果患者得到及時救助與精心護理，死亡2例，其余均痊愈出院。結論嚴密的組織管理與及時地搶救護理是保證成批患者救助成功的關鍵。

隨著高速公路事業的迅猛發展，高速公路出現交通意外事故的發生有逐年上升的趨勢。車禍所致外傷特點是多發傷，病情復雜、變化快，發生外傷患者多，傷情輕重不一。因此，要求急救人員能迅速準確判斷、識別患者傷情并及時作出相應處理。我院成為高速公路協作單位以來，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共計62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院。現將成批車禍外傷患者的急救護理與組織管理經驗介紹如下。

1臨床資料

本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發生地段不同，醫務人員接電話后到達現場時間分別為10min和15min，患者到達醫院時間分別為25min和30min之后。患者傷情分為顱腦損傷11例，胸腹聯合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯合傷搶救無效死亡。

2急診搶救護理

2．1院前急救護理接到120急救電話后，急診科迅速出車，到達現場后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或將危及生命的患者，立即展開現場急救。同時迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫院，途中注意利用車上設備，詳細觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。

2．2急診科搶救護理建立綠色通道，急救護士分組進行搶救，配合醫生對到達現場的患者進行初步分診，根據傷情分為重、中、輕傷3類，本著先重后輕，先救后治的原則，對重傷患者進行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復蘇、止血、吸氧，必要時使用呼吸機。對較輕具備后送條件的患者分批進行相關輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時送ICU及手術室處理，及時緩解急診科的壓力。

【摘要】目的探討防范手術室護理差錯，避免護理糾紛。方法加強對手術室護士法律知識培訓，規范各項護理行為，提高他們的綜合素質。結果手術室護士的法律、服務、證據意識得到增強，能正確處理護理工作中的問題，使各種不安全因素消滅在萌芽狀態。結論確保了手術病人的醫療安全，避免了護理工作中的失誤，有效地防止了醫療護理差錯事故的發生。

【關鍵詞】護理差錯防范措施手術室護士

隨著社會的進步，醫學、法律知識的普及，人們的維權意識明顯增強，對醫療護理質量、安全提出了更高的要求，特別是《醫療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫療糾紛呈明顯上升趨勢。論文百事通由于我院大部分為惡性腫瘤病人，愈后差，家屬對治療極不滿意；手術室工作又具有連續性、復雜性、綜合性等特點，因此手術室常成為醫療事故、糾紛易發之地。本文針對如何預防手術室醫療活動中與護理有關的糾紛，加強手術室護士法律、服務、證據意識，運用法律武器維護自身和病人的合法權益作一探討。

1防范措施

1.1加強法律意識，規范護理行為為了提高手術室護士的安全意識、法律意識，醫院組織學習了《醫療事故處理條例》并人人通過考核。科內不定期進行有針對性的法律、法規知識學習，結合實際工作中發生的實例問題進行講解、分析，引導科內護士學法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低了護理職業風險，既維護了患者的健康和合法權益，又保護了自己。

1.2嚴格執行各項規章制度和操作規程

1.2.1明確各班職責干好本職工作，在崗在位，不從事越職行為。

1.2.2加強術中物品管理，認真做好交接清點工作規范手術物品擺放、傳遞，術中使用顯影紗布，物品隨加隨記。一臺手術原則上不更換洗手、巡回護士，如確實需調換人員，應清點交接清楚并記錄簽名。

1把握招生尺度優化生源結構

優化生源結構是保證高質量兒科醫學專業研究生的前提。湖南省兒童醫院研究生主要來自臨床醫療、臨床醫療(兒科方向)應屆本科畢業生。由于研究生的個人經歷與閱歷不同，基礎知識結構和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫院嚴格掌握復試標準，注重綜合實力的考核(包括理論、技能和英語水平)，對于那些理論知識考試成績不錯，但在臨床知識和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫學專業學位研究生培養。另外，為了保證研究生招生質量，嚴格把關報考資格，對跨專業報考采取了相應限定條件:一是非醫學門類不允許填報;二是護理、檢驗專業2門學科之間允許跨專業報考，但均不允許跨至其他臨床醫學專業(包括影像醫學與核醫學);三是醫學影像學專業(影像診斷)允許跨至臨床專業，影像技術專業不允許跨至臨床專業。同時，在導師選擇方面，湖南省兒童醫院采取了“研究生-導師雙向選擇制”，既提高了優秀研究生錄取率又保證了其個人學習興趣。通過這些措施充分吸納優秀生源和提高教學質量。

2強化培養過程提升培養質量

2．1提前進入研究生角色

為學生提供提前入科實施方案。一般而言，從本科畢業至研究生入學近2個月時間，準研究生基本上處于學習、管理的真空狀態。為了充分利用這段時間，湖南省兒童醫院遵循自愿原則，提前為準研究生提供入科實習機會。一方面可以幫助其熟悉科室環境、常見病以及相關診療程序;另一方面加強與導師的溝通，以便導師根據學生特點和要求提早擬定臨床培訓的方案及研究方向，研究生根據自己的科研方向提前查閱文獻、撰寫綜述及課題設計等。當正式開始科室臨床輪轉時，導師對其研究進展宏觀把控，這對研究生培養十分有益。

2．2強化臨床能力培養

沒有培養過程的質量管理就沒有真正的培養質量。在研究生培養過程中，湖南省兒童醫院強調“臨床能力培養為主線，科研能力培養為基礎，綜合素質提高為目標”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養、臨床考核要求等方面完善每個細節，醫院根據每位研究生專業要求、導師意見，在科教部和醫務部參與下制訂最佳輪科標準。并按照住院醫師規范化培訓的標準培養研究生臨床能力，例如急救專業研究生除在急救系統輪科1年左右外，仍需半年內科輪轉培訓，輪科過程中在高年資帶教老師指導下掌握腰穿、骨穿、高級生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機參數設置等急救技能，同時還運用Semi-nar教學法進行循證醫學思維培養。目前湖南省兒童醫院有急救、兒童保健、外科等6個教研室，每個教研室根據各自特色制訂出嚴格的考核指標，對基本臨床知識、前沿知識、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內至少3位老師組成考核小組評審，試題由考核小組隨機抽選、選用最新模擬人設備，以保證考核真實有效。

2．3提升科研意識