急救案例范文

《臨床兒科雜志》2015年第六期

1對象與方法

1.1方法

1.1.1培訓的師資由本院ITLS分部的導師開展PTLS的培訓。每位導師具有高年資主治醫師以上職稱，有多年兒童創傷急救的臨床經驗，均接受過系統的兒童創傷急救培訓，獲得ITLS認證的導師證書，具有豐富的臨床教學經驗。

1.1.2培訓時間及課程PTLS培訓班包含兒童基礎和高級創傷生命支持培訓的8h課程，包括病情評估和穩定、氣道管理和胸腔減壓術、液體復蘇、頸部制動保護以及與家屬之間的交流等。理論與現場操作時間比為1∶2。課程內容包括理論知識、技能培訓及仿真案例培訓和考核三方面，授課方法包括理論講座教學、教學視頻播放、技能操練和仿真案例教學。

1.1.3理論課內容根據2009版本PTLS官方教材[6]：①場景評估、與患兒和患兒父母親屬的交流；②氣道管理和心肺復蘇；③胸部外傷；④休克和液體復蘇；⑤頭頸部損傷及脊柱損傷；⑥腹部損傷；⑦脊柱保護固定和解脫技術；⑧四肢損傷；⑨燒傷和溺水。

1.1.4技能培訓①技能A，即轉運固定技能。在轉運前的環境評估，準備物品，患兒評估，和患兒父母親屬的交流，轉運決策，如何去除頭盔，對懷疑脊柱損傷患者使用頸托和保護脊柱的搬運手法等技術，對懷疑骨折部位的固定技術等。②技能B，即初級、高級氣道管理。發現和取出氣道異物，雙鼻道吸氧，面罩吸氧，氣管插管合并機械通氣或球囊通氣，張力性氣胸的判斷及緊急處理技術。③技能C，即休克類型判斷和處理。包括開通補液技術、患者體位、休克患者靜脈補液方案、骨髓穿刺補液術。

1.1.5仿真案例培訓包括十余個典型場景。行人車外傷，車內的兒童傷害，摩托車等機動車導致的兒童傷害，重物撞擊傷，兒童虐待，高空墜落傷等。學員以3~5人的小組為單位，每位學員輪流擔任指揮者(leader)和隊員(responder)，組內各位組員在各種仿真模擬環境下，對各種事故現場作出現場評估、體檢和傷情判斷、相應的處理決策、詢問病史、快速轉運和醫院聯系及交班。

摘要：在急救醫學教學中運用傳統的LBL教學模式無法滿足學生的學習需求，容易引起學生的反感，導致教學成效不佳。CBL與PBL教學法的應用將會顯著扭轉這一現狀，深化學生對知識點的理解和認知，對于提高學生學習積極性和主動性大有助益。本文將對急救醫學教學的特點和要求加以探討和分析，并提出CBL與PBL教學法的有效應用策略，希望可以充分發揮先進教學方法的優勢，全面提高急救醫學教學質量，為醫學類學校學生專業素養的培育奠定堅實的基礎。

關鍵詞：急救醫學教學；CBL模式；PBL模式；運用策略

一、引言

一直以來，LBL教學模式在急救醫學教學中的應用都極為普遍，主要是教師講、學生聽，師生交流較少，學生的思維被牢牢桎梏，分析問題、解決問題的能力較差，距離醫學專業人才有著不小的差距。在新時期這種傳統落后的教學模式應得到摒棄，將CBL與PBL教學法積極運用到實踐教學中，可以最大程度地調動學生的主觀能動性，使之思維始終保持在活躍狀態，學生的知識儲備更加豐富，能力成長十分迅速，對于各類臨床問題的處理愈發得心應手，在臨床工作中也會有亮眼的表現。由此可見，CBL與PBL教學法在急救醫學教學中的應用具有十分重要的意義，教師應善于運用這些新型教學手段，以豐富學生的學習體驗，實現學生綜合素質能力的全面發展。

二、急救醫學的特征

（一）時限性當患者受傷嚴重或者是惡疾突發時往往需要采取急救工作，要用最短的時間將患者從死亡危機中解救出來，時間上的延誤所引發的后果是相當嚴重的，極有可能造成搶救無效導致患者死亡。因此需要相關醫護人員能夠始終保持頭腦的冷靜和清醒，有著豐富的急救知識，可以根據患者的實際情況迅速選擇得當的急救方式，給后期治療爭取寶貴的時間。

（二）社會性伴隨著人們生活節奏的逐漸加快以及生活壓力的越來越大，罹患危重病癥的概率陡然升高。要想挽救廣大人民群眾的生命安全，就要切實加強急救醫學教學工作，培養更多優秀的醫護人員，使之堅守在危重病癥急救崗位上，給患者提供人性化服務，構建和諧的醫患關系，以維持整個社會的安定團結。

（三）條件性要想將危重病癥患者從死亡線上拉回來，不單單要依賴于高素質的醫護人員，先進的醫療急救病房和器械都是必不可少的，這些條件缺一不可，唯有如此醫護人員才能全無后顧之憂，給患者提供完善的急救服務，這也是評價我國急救醫療水平的重要參考標準。

摘要：在急救醫學教學中運用傳統的LBL教學模式無法滿足學生的學習需求，容易引起學生的反感，導致教學成效不佳。CBL與PBL教學法的應用將會顯著扭轉這一現狀，深化學生對知識點的理解和認知，對于提高學生學習積極性和主動性大有助益。本文將對急救醫學教學的特點和要求加以探討和分析，并提出CBL與PBL教學法的有效應用策略，希望可以充分發揮先進教學方法的優勢，全面提高急救醫學教學質量，為醫學類學校學生專業素養的培育奠定堅實的基礎。

關鍵詞：急救醫學教學；CBL模式；PBL模式；運用策略

一、引言

一直以來，LBL教學模式在急救醫學教學中的應用都極為普遍，主要是教師講、學生聽，師生交流較少，學生的思維被牢牢桎梏，分析問題、解決問題的能力較差，距離醫學專業人才有著不小的差距。在新時期這種傳統落后的教學模式應得到摒棄，將CBL與PBL教學法積極運用到實踐教學中，可以最大程度地調動學生的主觀能動性，使之思維始終保持在活躍狀態，學生的知識儲備更加豐富，能力成長十分迅速，對于各類臨床問題的處理愈發得心應手，在臨床工作中也會有亮眼的表現。由此可見，CBL與PBL教學法在急救醫學教學中的應用具有十分重要的意義，教師應善于運用這些新型教學手段，以豐富學生的學習體驗，實現學生綜合素質能力的全面發展。

二、急救醫學的特征

（一）時限性當患者受傷嚴重或者是惡疾突發時往往需要采取急救工作，要用最短的時間將患者從死亡危機中解救出來，時間上的延誤所引發的后果是相當嚴重的，極有可能造成搶救無效導致患者死亡。因此需要相關醫護人員能夠始終保持頭腦的冷靜和清醒，有著豐富的急救知識，可以根據患者的實際情況迅速選擇得當的急救方式，給后期治療爭取寶貴的時間。

（二）社會性伴隨著人們生活節奏的逐漸加快以及生活壓力的越來越大，罹患危重病癥的概率陡然升高。要想挽救廣大人民群眾的生命安全，就要切實加強急救醫學教學工作，培養更多優秀的醫護人員，使之堅守在危重病癥急救崗位上，給患者提供人性化服務，構建和諧的醫患關系，以維持整個社會的安定團結。

（三）條件性要想將危重病癥患者從死亡線上拉回來，不單單要依賴于高素質的醫護人員，先進的醫療急救病房和器械都是必不可少的，這些條件缺一不可，唯有如此醫護人員才能全無后顧之憂，給患者提供完善的急救服務，這也是評價我國急救醫療水平的重要參考標準。

一、對象與方法

1．對象:廣東藥學院2010級護理本科生共247名學生，男生54人，女生193人，年齡20～24歲，平均(21．45±1．39)歲，均為全國高考統招學生，學制4年。教材均采用人民衛生出版社出版張波主編的《急危重癥護理學(第3版)》。將247名學生隨機分為兩組，實驗組122人和對照組125人。兩組年齡、入校成績、教育背景及專業基礎課成績比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:對照組:采用傳統實驗教學方法，以演示教學為主。教師按照教學進程，對每一項急救護理實訓項目先講解示教，然后學生分組練習、教師指導，最后學生回示、老師點評糾錯。學生13～16人一組，每組1個指導老師。(1)實驗組:采用情景式模擬實驗教學方法，對急救護理單項實訓項目進行綜合性模擬多人配合訓練。學生4～5人1組，每3組1個指導老師。①設置情景:教師團隊編寫急救情景，情景包含心肺復蘇術、外傷止血、包扎、固定、搬運技術、心電監護儀的使用、吸氧、吸痰、口咽通氣管的使用、呼吸氣囊的使用、靜脈輸液、生命體征監測等12項實訓項目中3～4項搶救技術。②分組討論:上課前一周將案例發給學生，學生以小組為單位根據案例構思劇情，編寫劇本，自己設置場景，組內學生分別扮演醫生、護士、護生、家屬、病人等，自行在課外進行演練。③多人情景表演:實驗課時，各組學生根據老師給出的案例在模擬病房進行病人、護士、家屬的扮演，進行綜合性模擬多人配合訓練，各小組演習時間20～30min，演習過程要求體現“急病人之所急”、“以病人為中心”的護理理念，強調各小組成員間的協調配合，最后各組間進行互評，教師進行點評、糾錯。

3．評價方法:(1)注冊護士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)，由劉明等［3］在中國注冊護士核心能力質性研究框架基礎上編制而成。該量表包括7個維度(評判性思維與科研能力、臨床護理能力、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐、專業發展能力、教育與咨詢能力)，58個條目。量表采用Likert5點計分法(0=沒有能力;1=有一點能力;2=有一些能力;3=有足夠的能力;4=很有能力)，總分為0～232分，分數越高，表示能力越強。量表各維度Cronbach＇sα系數的范圍分布在0．79～0．86，總體Cronbach＇sα系數為0．89，有較好的信度和效度。各維度條目均分＞3分，或總分＞174分，可認為能力處于較高水平;各維度條目均分在2～3分之間，或總分在116～173分之間，可認為處于中等能力水平;而維度條目均分＜2分，或總分＜116分，可認為處于較低能力水平。(2)期末理論與技能考核成績:課程結束后，兩組均進行理論與技能考核。理論考試采取出題小組組卷，閉卷考試，操作技能考試均考核徒手心肺復蘇和外傷急救技術。每項操作按百分制計分，將2項操作考核的成績計算平均分作為操作技能考核成績。

4．統計學方法:采用SPSS19．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(x珋±s)表示，兩組學生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗，兩組學生考核成績比較采用t檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

二、結果

1．兩組學生核心能力的比較:兩組學生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗，實驗組評判性思維與科研能力、臨床護理、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐、教育與咨詢及核心能力總分均較對照組高，差異有統計學意義(P＜0．05)，而在專業發展方面經檢驗差異無統計學意義(P＞0．05)。

2．兩組學生考核成績的比較:學生考核成績采用t檢驗，統計分析顯示，實驗組理論成績、實驗成績、總評成績均高于對照組，經比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。討論情景式模擬實驗教學有利于護理本科生核心能力的培養。本研究顯示，實驗組護理本科生的核心能力總分(160．26±5．35)分，對照組的核心能力總分分，均處于中等水平。實驗組評判性思維與科研能力、臨床護理、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐、教育與咨詢及核心能力總分均較對照組高(P＜0．05)。在急救護理實驗教學中運用情景式模擬實驗教學，教師根據不同的急救項目，為學生設置相應的情境，并提出與操作技能相關的問題，引導學生進行思考;學生在實施急救之前，首先需對患者的病情進行評估，明確患者存在的主要健康問題，然后立即采取相應的急救措施，可培養學生的評判性思維能力和臨床護理能力。在模擬練習的過程中，教師為學生模擬假想的急救情景，并配合畫面和聲音的刺激，為學生營造一種緊張的急救氛圍，學生成員之間需密切配合，及時溝通，可有效培養學生的人際關系。同時在模擬練習過程中還引入患者家屬的角色，對醫護人員進行刁難與質疑，可有效培養學生的法律與倫理意識及教育咨詢能力。最后教師根據不同病例引導學生進行對比，使學生理解掌握同一急救項目在不同患者身上實施的異同之處，加深學生對知識與技能的全面掌握和融會貫通，促進操作技能的形成、保持和遷移。情景式模擬實驗教學有利于護理本科生綜合能力的培養。從兩組學生考核成績來看，實驗組學生在理論考核成績、實驗考核成績和總評成績方面均高于對照組學生(P＜0．05)，這說明情景式模擬實驗教學可有效培養學生的綜合能力。情景式模擬實驗教學方式靈活，為了解決教師所提出的問題，學生需要主動查閱文獻資料、應用不同學科知識，對答案進行歸納、整理;對于個人不能解決的問題，通過小組成員共同探討和合作，尋找問題的答案，明顯提高了學生的自主學習能力、合作能力和語言表達能力。在情景模擬練習時，由于每個案例的具體情況不同，學生需根據案例情況進行全面評估，以確定患者存在的健康問題以及應采取哪些急救項目，在這一過程中有效地刺激了學生的學習興趣，提高了學生的學習自主性。而以技能訓練為主的傳統急救護理實驗教學模式，嚴重制約了學生的學習積極性、主動性和靈活性。不利于學生綜合能力的培養。

摘要：基于CBR算法的電力應急物資應急需求的研究和應用，是專門用于電力單位在應對應急事件時對應急物資的需求預測。是研究CBR算法理念，分析各歷史應急事件的基本信息和物資使用情況，為新的應急事件的應急物資需求提供決策支持和決策依據，提高應急事件響應的及時性和準確性。

關鍵詞：應急物資決策；CBR算法

一、概述

基于CBR的應急物資管理決策機制是人工智能的一種，通過收集歷史案例建立應急救援案例庫，當發生新的應急災害時，系統可以根據新的應急災害的關鍵信息從案例庫中查找可以與之匹配的案例，從而依據匹配案例的應急物資使用數據來預測新應急災害救援需要的應急物資，很好地模擬了人的聯想、直覺、類比、歸納、學習和記憶等思維過程，在新問題求解時，借助歷史經驗類似問題來進行推理，得出新問題的解決方案。當應急事件發生時對電力應急物資的需求，呈現出的要求是既要快，又要準。因此將CBR模型引入到應急事件的電力應急物資需求預測中，無論是對于處理水平不確定的決策信息，還是幫助處于復雜決策環境、面臨巨大心理壓力的應急事件管理決策者，其效果都是顯著的。

二、應急物資管理決策機制方案設計

（一）構建信息空間

構建CBR案例庫分為信息空間和解空間的構建。信息空間是客戶進行前端操作的基礎，信息空間是案例庫的前端數據庫。信息空間是對案例信息的總體描述。通過抽取應急災害案例的關鍵因素對應急案例進行整體描述，信息空間存儲的變量數據是區分各個案例的基礎。案例庫分為四個層級，第一層級按照不同自然災害類型分為低溫雨雪冰凍災害、地震災害、雷暴災害和泥石流、山體滑坡災害四類；第二層級是每一個具體的案例，案例按照不同自然災害歸類；第三層級是案例的問題描述層級，這一層級抽取案例的共同特征進行描述，從而收集每個案例的基本信息；第四層級是案例的決策描述，這一層包含相似性計算的關鍵信息。

（二）構建解空間

護理學是一門集科學性、理論性、實踐性于一體的學科。護士在面對病人時，能否準確地進行評估、快速地做出判斷并實施正確有效的救護措施，直接關系到病人的安危和康復的成效。護理模式的轉變，護理對象的多元化，護理教育對象層次的提高，必然要求護理教學模式也發生相應改變，護生不僅要掌握扎實的理論知識和堅實的操作技能，而且教學過程中應注重護生在知識、態度、行為等多方面的高標準、嚴要求，培養其綜合素質。傳統的護理教學模式是以授課為基礎的教學法（LBL），這種教學法在實施過程中，使得護生處于被動的接受者地位，護生在學習護理理論知識時感覺枯燥、乏味，降低了護生的學習興趣、積極性和主動性。那么，如何在教學中激發護生學習興趣、促進護生學習積極性、主動性的同時，進一步調動護生的潛能，培養具有扎實護理專業理論知識和嫻熟的操作技能，具有創新精神、能夠用評判性思維方式解決問題的新型護理人才之新路，是我們多年來努力的方向，也是廣大護理教育工作者關注的熱點和難點。為此，本研究根據護理學專業性質和臨床護理工作的特點，在《急救護理學》課程教學中將有關內容、技能操作等以小教師授課法為引導，以案例為依托，以情景模擬為手段創設出現場環境，使護生處于模擬現場，以角色扮演的形式使得“護士”面對“病人”，進行護理評估、找出護理問題、做出護理計劃、實施護理并及時評價護理效果，在整個急救護理程序實施過程中，應用以情景模擬教學法為主，以團隊為基礎的教學方法（TBL）為基礎，穿插案例式教學法、小教師授課法、角色扮演法、TBL教學法、討論式教學法和自評式學習性評價教學法為輔助的多元化護理教學模式開展教學，取得了非常好的效果。現將該教學模式的研究過程及效果介紹如下。

1方法和程序

1．1前期調研在《急救護理學》課程教學過程中，通過座談、問卷調查等形式，了解護生在學習中遇到的問題、適宜的解決方法。

1．2組織與實施

1．2．1動員護生向護生介紹該教學活動的意義、內容，開展的時間、方法和實施過程，取得護生的配合，并動員護生自愿報名。

1．2．2準備案例資料依據《急救護理學》課程培養目標和教學大綱，全面分析教材和護生特點，確定擬實施本護理教學模式的教學內容，并根據臨床病例設計急救護理案例資料，如《急救護理學》中創傷病人的現場救護及搬運、休克病人的現場救護等。

1．2．3護生準備報名的護生自愿組合形成護生團隊（每組4人～8人），并確立1名護生為小組長，小組組長以抽簽方式獲得急救護理案例資料，并自行分配角色（根據資料中的人物分別分為病人、醫生、護士、家屬、旁觀者等）。

1．2．4實施“以情景模擬為主的多元化護理教學模式”護生在獲得案例資料后，即開始分組形成護生團隊→分配角色→教師指導護生學習并討論、分析案例→小組長對急救護理案例資料進行講解→護生進行情景模擬演練→演練結束后護生自我評分→各小組間組織開展情景模擬劇競賽→教師現場評分、點評。此教學模式的實施過程中，以情景模擬為主，將自評式學習性評價教學法、小教師授課法、案例式教學法、TBL教學法、討論式教學法和角色扮演法貫穿其中。

《中國農村衛生事業管理雜志》2015年第一期

1建立健全急救管理制度及組織

1.1加強急救管理工作組織領導成立有分管院長為組長，醫教科長、護理部主任為副組長，各科主任、護士長為組員的急救質量管理小組，負責急救制度及各項培訓方案的制定、實施、考核、整改。

1.2進一步完善急救管理制度并落實修訂口腔門診突發事件應急預案，制定口腔門診常見意外疾病的急救流程，包括過敏性休克、暈厥、循環呼吸停止、缺血性心臟病、窒息、高血壓急癥6個意外疾病；制定急救物品管理制度及急救質量評分標準；制定急救模擬演練方案及評分標準。

1.3急救管理納入科室考核及崗位培訓一是急救質量管理小組每月按急救質量評分標準對各項急救內容進行抽查，抽查結果與科室考核獎掛鉤；二是把急救理論培訓放入新職工崗前培訓，急救技能操作放入輪轉培訓中，要求新職工必須在每科室學習一項急救操作技能并由護士長考核通過。輪轉結束后護理部及醫教科統一進行理論考試，并抽考一項急救操作技能，理論及操作合格后方可定科。

2加強急救物品管理

2.1制定急救物品管理制度內容包括藥品固定基數、每月檢查、距有效期3個月及時更換、藥物使用后及時補充；急救物品做到四定、每班清點檢查、不外借。

2.2落實急救物品管理門診每樓層配備搶救車，建立急救藥物品清單，根據臨床實際搶救狀況調整、補充和完善現有的藥品儲備品種及基數，合理配套設施。藥物品全院統一，按編號順序擺放，嚴格做到四定：定品種、定數量、定點放置、定人管理，并納入科室5S管理。由護士長為總責任人，公共班人員為包干人，每月1日對搶救車內物品數量、質量、有效期及功能狀態進行雙人清點檢查，無誤后封條封存。公共班每天查看封存情況并登記。遇封條啟封后即時補充，雙人清點后封存登記，急救儀器按要求定期監測，保證急救藥物品處于一級備用狀態。

1統計學方法

應用SPSS17.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，應用獨立樣本t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組成績的比較2組學生的填空和名詞解釋成績無顯著性差別（P>0.05），病例分析和心肺復蘇技能成績觀察組明顯大于對照組（P＜0.01）（表1）。

2.2觀察組對情景教學結合CBL教學的評價100%的學生喜歡情景教學結合CBL教學法，96.7%認為該教學法可以提高學生的綜合能力，93.5%認為該教學法可以提高學生的學習興趣和學習成績，96.7%認為該教學法可以提高團隊合作能力和人際溝通能力。

3討論

急診醫學臨床實習是七年制學生的重要課程之一，急診患者病情多復雜危重，臨床癥狀不典型，強調急救綜合能力的培養，這對于臨床經驗較少的七年制學生來說掌握起來較困難，教學難度大。傳統的帶教方式是以教師為中心，教師帶領學生復課的知識，然后再帶領學生床邊看病人。這種方法學生的學習積極性不高，且受學時和病例所限，學生難以見到急診典型危重病人的搶救，不利于培養急救技能和綜合能力，同時妨礙了學生的主觀能動性和自主學習的能力，降低了臨床教學效果。情景教學法是根據一定的教學大綱和教學內容，設置一定的情景，以形象、直觀、生動的方式讓學生融入到特定的病例搶救和治療情景中去，加深學生對系統理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，設身處地地思考問題，解決問題的教學方法。它把學習設置于復雜的、有意義的典型問題情境中，通過學生的自己判斷，搶救和治療來解決真實的臨床問題。

情景教學可以培訓學生優秀的臨床思維、規范的急救技能、默契的團隊合作精神和個人隨機應變的能力，情景教學將形象思維與抽象思維相結合，激發七年制學生的學習興趣，增加教學吸引力，本研究顯示93．5％的學生認為情景教學結合CBL可以提高學習興趣，與國內一些研究結果一致。情景教學具有可重復、可更改、可評估的特點，是接近真實的模擬場景的演練。學生在急救過程中扮演不同的角色，分工合作，培養團隊合作精神，應急能力和綜合分析能力也不斷提高，與家屬和醫生之間的溝通能力不斷提高。經過這樣的培訓才能為以后在臨床工作遇到相似場景時，才會臨危不亂，及時有效的救治危重患者。以案例為基礎的教學(Case-Basedlearning，CBL)是由教師提出典型案例，并對其進行分析，組織學生有針對性地進行討論，在實際案例中引導學生理解和掌握理論知識，具有鮮明的針對性、過程的動態性、高度的擬真性、學生的主動性等特征。