臨床技能教學范文

一、對象與方法

隨機抽取南華大學醫(yī)學院2010級臨床醫(yī)學卓越醫(yī)師班一半學生共26人（男、女各13人）為實驗組，同班級另一半學生共26人（男、女各13人）為對照組。在進行ECS教學前先對兩組學生進行臨床技能理論和實踐的摸底考核，然后對實驗組進行ECS模擬教學，對照組進行傳統(tǒng)課堂教學。教學結束后再對兩組學生進行臨床技能的理論和實踐考核。ECS模擬教學的程序如下：學生自由分為5個小組，每小組5~6人，由兩名經(jīng)過ECS培訓的教師授課。教師通過計算機程序，運用模擬人設置一個臨床常見病例作為教學病案，將教學病案的主訴及部分簡單病史在課堂上發(fā)給學生，組內閱讀病史并進行討論，教學病案的討論點包括患者的主要不適癥狀、進一步的病史采集（包括現(xiàn)病史及既往史）、查體時發(fā)現(xiàn)的陽性體征及相應的診斷治療等，討論之后，小組同學分工合作，對模擬人進行問診（由教師控制ECS模型，通過語音系統(tǒng)模擬病人的聲音）、詳細的體格檢查，再綜合病史、體格檢查及床旁心電監(jiān)護儀提供的信息等，對患者做出相應的診斷，并討論治療措施，然后每組由一個學生將組內討論意見匯總并進行匯報，模擬早晨交班的病情匯報。最后教師分別對每組學生在各個診治階段的表現(xiàn)及最后的匯報進行點評，點評后各小組再次進行討論與總結，總結各階段的不足、失誤與收獲。課后對學生進行ECS模擬教學的滿意度和必要性的問卷調查，問卷調查主要包括病史采集、體格檢查、臨床操作、團隊合作、愛傷意識及是否愿意進行ECS模擬人授課等方面的內容。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0forwindows（SPSSInc，Chicago，USA）統(tǒng)計分析軟件進行，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組之間的比較用t檢驗，以P＜0.05來認為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.實驗組與對照組學生的男、女性別比沒有差別，摸底考核顯示兩組學生對臨床技能（包括理論考試及實踐操作）的掌握程度無明顯差別，但實驗組的學生在進行了ECS教學后，無論在理論知識或臨床實踐操作較之以前都表現(xiàn)出明顯的進步，其臨床技能考核成績顯著高于本組學生之前的摸底考核成績，也顯著高于對照組的臨床技能考核成績，差異均具有統(tǒng)計學意義，而未參加ECS教學的對照組學生在臨床技能方面進步不明顯。

2.閱卷調查顯示，參加ECS教學后，絕大多數(shù)（80%以上）學生自我感覺臨床技能（包括病史采集、體格檢查、臨床操作方面）有所提高，團隊合作意識有所增強。在“愛傷意識”培養(yǎng)方面，有70%的學生認為ECS模擬人能促進其“愛傷意識”的培養(yǎng)，20%的學生則認為ECS模擬人教學不利于“愛傷意識”的培養(yǎng)，另有10%的學生表示不太確定。課后100%的學生都表示愿意接受這樣的教學形式且要求更多的開展ECS模擬人教學課程。

三、討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，全民自我保護意識逐步提高，加之近年來醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，學生能直接在病人身上進行技能操作與訓練的機會越來越少，學生人數(shù)增多、臨床教學資源不足、醫(yī)療糾紛增多等問題越來越明顯。隨著大眾對醫(yī)護人員的臨床操作技能的要求越來越高，傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)學院校學生在臨床技能的掌握方面難以滿足社會的需要，急需一批具有良好職業(yè)素質、基礎扎實、專業(yè)突出、實踐能力強和富有創(chuàng)新精神的卓越醫(yī)師隊伍。在臨床技能教學中，模型是很重要的一項實驗室教具，而現(xiàn)有的功能單一的模型如穿刺模型、心肺聽診模型、腹部觸診模型等已無法滿足廣大醫(yī)學生對臨床操作技能訓練的需要，生理驅動模型系統(tǒng)如ECS模擬人則日益受到人們的重視。近年來，國際模擬教學取得了一定的成績，我校也引進了ECS模擬人并將其運用于卓越醫(yī)師班學生的臨床技能教學。在此過程中，我們發(fā)現(xiàn)，相較于單一功能的模型來說，ECS有很多優(yōu)點：（1）可以自行編寫軟件程序從而模擬不同年齡、不同性別、不同職業(yè)的各種病人，并且根據(jù)不同的教學目標和教材對象，設計不同的疾病情景，模擬病人全身狀態(tài)的改變，如血壓、呼吸、脈搏、瞳孔大小等，一方面培養(yǎng)了學生對臨床病癥細心觀察的能力，另一方面能使學生在學習過程中對于疾病、對于病人形成整體的印象，將各學科如病理學、生理學等的知識點串聯(lián)起來，有助于更好地理解與掌握所學知識。（2）通過ECS內置的語音系統(tǒng)可讓教師模擬病人與學生進行交流，如問診等，使兩者之間產生互動，且通過設置仿真的醫(yī)療情境，如模擬ICU、心電監(jiān)護儀上患者生理參數(shù)的變化，能逼真地展示臨床環(huán)境中的診療過程及救治效果，為學生創(chuàng)造一種交互式情境教學和實踐的機會。（3）通過計算機程序的設置可使模擬人對不同的臨床處理做出相應不同的反應，對于學生在診療討論過程中出現(xiàn)的分歧，可以按照不同的分歧意見予以不同的診療處理。觀察不同的診療措施在疾病的救治過程中的不同效果，從而選擇出最為迅速、有效的診療措施。學生在進行了錯誤的處理導致病人病情加重甚至死亡后，還能重新啟動軟件并進入該步處理前的疾病狀態(tài)，使學生重新做出正確的判斷與診療措施，可以避免以后面對真實的患者時不正確的操作對臨床患者造成難以挽回的傷害。此外由于軟件的無限可重復性，能使所有學生的學習機會均等，保證了教學質量。（4）在整個的病案討論、病史采集、體格檢查、臨床診療過程中，教師的作用主要是引導，更為重要的是學生能自己思考、討論及動手操作，這區(qū)別于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，能真正激發(fā)出學生的學習動力和興趣。通過模擬病例的討論，促進了學生之間的交流。在病史采集時，學生需做到邊問邊想，發(fā)掘了學生獨立思考的能力；體格檢查及臨床診療時，學生需體貼病人，積極思考，根據(jù)不同的表現(xiàn)調整診斷與治療的措施。總而言之，整個過程都需要學生分工合作、積極溝通、互相學習，活躍的課堂氛圍可以使學生的注意力和興趣被長時間吸引到尋找答案的學習活動中，一改以往“各干各的”的學習訓練方式，充分鍛煉了學生的團隊合作能力，極大地調動了學生學習的積極性，培養(yǎng)了學生將理論知識與臨床實踐融會貫通的能力，為今后成為高素質的卓越醫(yī)師奠定了良好的基礎。

同時，將ECS運用于臨床技能教學也存在著一定的問題。ECS對操作者的計算機能力要求較高，指導教師需要掌握其計算機編寫程序才能設置不同病例，對于一些計算機基礎較差的教師來說，進行ECS教學的難度較大。此外，結合教學過程及對學生問卷調查的分析，教師也發(fā)現(xiàn)，模擬人雖能進行外形及生命體征的較好模擬，但畢竟不是真實的病人，很難像真實的病人那樣在每一步臨床操作與診療的過程中進行細致地反饋、配合與交流，并且即便是因為不當?shù)牟僮鲗е聡乐氐暮蠊绮∪怂劳龅龋嬎銠C的程序仍可以重新啟動，對于因醫(yī)生“失誤”而造成的不良后果來說，學生難以體會到那種“內疚”“、難過”的心情，在操作過程中不利于學生“愛傷意識”的培養(yǎng)，且該模型價格昂貴，日常教學及訓練對其損耗較為嚴重，維護費用也是一筆不小的開支，因此急需我國能開發(fā)出具有自主知識產權的相關模擬設備，才能從根本上解決這個問題。

1資料與方法

1.1評價指標教學結束后（2013年6月）對學生進行臨床技能操作考核，操作考核量表采用我院臨床技能教學小組制定的臨床技能操作評價量表比較兩組學生技能操作掌握情況的差異。臨床能力主要包括臨床處置能力（查對制度、洗手原則、操作用物收拾整理）、溝通交流能力（語言組織能力、態(tài)度、交流技巧、獲取患者及家屬支持能力）、操作技巧、人文知識、法律知識5個維度，共18個條目。由1名固定的授課教師對學生操作能力進行評價，在學生操作正確的條目后打鉤。

1.2統(tǒng)計學方法問卷采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組比較行獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

比較兩組學生操作能力情況（以胃腸減壓為例）。運用情景模擬醫(yī)療糾紛組學生的臨床處置能力、操作技巧、溝通交流能力、人文知識、法律知識等各維度相關知識點的操作情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

臨床技能學是一門新興臨床基礎學科，是知識轉化技能的鑰匙，也是臨床基本理論知識、基本技能、交流技能、科學思維能力培養(yǎng)的關鍵階段。為確保知識的完整性和系統(tǒng)性，情景模擬醫(yī)療糾紛教學模式的融入是臨床技能課程的優(yōu)先選擇。情景模擬醫(yī)療糾紛在課程設置和安排上體現(xiàn)了整合知識點、注重技能訓練的理念，教學目標從單純的知識傳授轉變?yōu)樽⒅貙W生運用理論知識和臨床技能、獨立思考、解決及尋求解決問題方法的能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式不同程度地存在重理論輕實踐、重知識輕技能、灌注多啟發(fā)少、學生學習主動性發(fā)揮不足等弊端。而情景模擬醫(yī)療糾紛教學模式，在問題解決和案例分析的過程中，巧妙地把理論和實踐有機結合，調動學生的信息管理能力，運用批判性思維對海量信息進行甄別和吸納，靈活整合各種資源、多方途徑獲取知識，解決問題，拓展思路，喚起求知欲，激發(fā)獨立思考和分析決策能力，培養(yǎng)科學的臨床思維模式，契合了全球醫(yī)學教育最基本要求的核心能力要求。

本研究結果提示，在臨床技能教學過程中運用情景模擬醫(yī)療糾紛組的學生臨床處置能力、操作技巧、溝通技能、人文知識、法律技能等各臨床操作能力的掌握情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。這說明通過情景模擬醫(yī)療糾紛教學為學生創(chuàng)設情景和角色演練能讓學生真正了解臨床醫(yī)療環(huán)境和氛圍是十分復雜和多變的，能在高壓力工作環(huán)境中提高臨床處置能力、操作技巧及溝通交流能力、自我保護意識及醫(yī)療糾紛防范意識，達到技能培訓的真正目的，增強學生的角色適應能力。在臨床技能教學中運用情景模擬醫(yī)療糾紛教學，為學生創(chuàng)造一個從學生轉變?yōu)獒t(yī)師的臨床氛圍，使其盡快熟悉“真實”醫(yī)療環(huán)境，有利于提高其分析解決臨床問題的能力和醫(yī)患溝通技能，且培養(yǎng)了其對臨床技能學習的熱情和興趣。情景模擬醫(yī)療糾紛教學需要所有學生發(fā)揮個人的主觀能動性去收集資料、查閱文獻、分析案例、參與討論、歸納總結，并根據(jù)醫(yī)療糾紛案例進行角色扮演，把學生置于臨床實際具體工作過程中，在學習過程中相互配合、積累經(jīng)驗。這使學生對技能方面的理論知識也有一個重新認識，通過學習－思考－操作－再學習－再驗證－再反思等系列學習實踐模式，真正體會了不同角色在臨床技能實踐中的作用，體會了理論知識在實踐中的意義。

【摘要】目的大多數(shù)醫(yī)院傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培訓的重點在于臨床和手術技能的培養(yǎng)，但是對于專業(yè)發(fā)展等非臨床技能則缺乏正式的教學培訓。方法通過開展研討會形式進行培訓，議題包括骨科的職業(yè)道路，職業(yè)道德，時間管理，醫(yī)學相關法規(guī)，心理疏導，醫(yī)患溝通，科研能力等。在研討會前和會后對住院醫(yī)師進行了問卷調查，以確定每個議題的整體實用性和價值。結果所有參與的住院醫(yī)師表示他們會向其他住院醫(yī)師推薦這個研討會。該課程的平均綜合評分為4.78分（4～5區(qū)間），打分區(qū)間為1分（差）到5分（優(yōu)秀）。高分主要來自于課程的實用性等方面。結論非臨床技能培訓項目應當被納入骨科住院醫(yī)師的課程中。

【關鍵詞】骨科；住院醫(yī)師；非臨床技能；教學

住院醫(yī)師培訓的目標是為培養(yǎng)合格的有道德的主治醫(yī)生提供充分的準備。傳統(tǒng)培訓的重點主要在于臨床和手術技能的培養(yǎng)，并且這些臨床和手術技能的培訓也就成了教學以及考核的重點。而醫(yī)生職業(yè)發(fā)展還需要許多非臨床方面的技能，包括職業(yè)道路，職業(yè)道德，時間管理，醫(yī)學相關法規(guī)，心理疏導，醫(yī)患溝通，科研能力等，在培訓中很大程度上被忽略了。許多專家早已意識到住院醫(yī)師需要更好的職業(yè)發(fā)展培訓。Luscoetal的研究表明，189個普外科的主任中，87%認為或強烈支持住院醫(yī)師應當接受業(yè)務和實踐管理方面的培訓[1]，70%的主任認為現(xiàn)在學員是這些方面的訓練是欠缺的[1]。盡管已經(jīng)意識到這些缺陷，非臨床技能的教學仍沒有被包含在外科住院醫(yī)師課程中[2]。認識到在骨科住院醫(yī)師培養(yǎng)項目中，非臨床技能教育的缺乏，由此開展了一個簡短的研討會，旨在關注骨科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展道路，與未來的執(zhí)業(yè)道路息息相關。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年6—8月，策劃研討會是由多名骨科醫(yī)生發(fā)起的，列出了一些關于可以改善職業(yè)發(fā)展教育的非臨床議題。組織者制定了一個講座的時間表，講座進行的順序與住院醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展道路一致，即從住院醫(yī)師開始到成為一名合格的主治醫(yī)師。參與者：20名骨科住院醫(yī)師，其中包括18名男性和2名女性。7名導師進行授課。研討會每周舉行一次。

1.2研究方法

邀請相關專家作為講師（見表1）。在這些課程開始之前，住院醫(yī)師會做問卷調查以了解他們對于研討會的預期以及對于每個議題提出相關的具體問題。這些問題會提交給講師以便于講師在講座中提出和解答這些問題。講座主要根據(jù)個人經(jīng)驗，同時結合相關導師和其他專家提供意見。主要采用兩種講座形式：帶有問答環(huán)節(jié)的幻燈片演示和非正式討論。

【摘要】口腔疾病發(fā)病率高，就診率低，社會急需應用型口腔人才為廣大口腔患者服務。本研究著重介紹了高等口腔醫(yī)學教育中臨床勝任能力的培養(yǎng)問題與對象，僅就天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學臨床技能培養(yǎng)模式的改革與實踐的經(jīng)驗進行總結歸納，旨在為我國口腔醫(yī)學教育改革發(fā)展提供參考。

【關鍵詞】口腔醫(yī)學；臨床技能培養(yǎng)；教學改革

口腔衛(wèi)生保健狀況是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟水平和人民素質高低的指標之一。WHO將齲病作為危害人類健康的三大疾病之一。據(jù)我國口腔流行病調查結果顯示，口腔疾病發(fā)病率高，就診率底。牙醫(yī)數(shù)量不能滿足需求，急需應用型口腔人才為廣大口腔患者服務。隨著社會進步與區(qū)域發(fā)展對高水平口腔醫(yī)學人才需求的不斷提高，培養(yǎng)既具備堅實寬廣的基礎理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識，同時具有口腔臨床常見病及復雜病例診療能力和臨床科學研究能力的口腔醫(yī)學人才具有重要而深遠的意義[1]。2014年教育部等六部委關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見，強調醫(yī)學本科生培養(yǎng)改革。根據(jù)教育部“加大教學改革力度，優(yōu)化課程體系框架，優(yōu)選教學內容，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)”文件精神，結合我校口腔醫(yī)學專業(yè)對人才培養(yǎng)的定位要求，本課題在以往“德高醫(yī)粹”教學理念培養(yǎng)的基礎上，著重強化學生臨床技能和動手能力培養(yǎng)，根據(jù)口腔專業(yè)學科要求實踐能力和動手能力強的特色，不斷進行教育教學改革與實踐。經(jīng)過多年的教學實踐，充分發(fā)揮我院臨床、教學、科研三位一體的優(yōu)勢，加強臨床技能培養(yǎng)平臺建設，進行臨床課程體系改革與實踐，促進口腔醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。本文僅對天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學臨床技能培養(yǎng)模式的改革與實踐的經(jīng)驗進行總結歸納。

1實驗課程體系改革

學院按照《全國口腔醫(yī)學發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》提出的發(fā)展目標，依托天津市優(yōu)勢特色專業(yè)和天津市品牌專業(yè)，強化學生實踐能力的培養(yǎng)。優(yōu)化實驗課程體系，在專業(yè)技能、醫(yī)學基礎、實踐技能、溝通能力、自主學習等方面下功夫，強調加強學生創(chuàng)新思維能力和實驗操作能力的培養(yǎng)。學院探索形成了“本碩融通，注重素質，加強基礎，面向臨床”的口腔醫(yī)學實驗實踐課程體系。在課程體系調整過程中遵循教育教學規(guī)律，實施優(yōu)質在線開放醫(yī)學課程建設計劃，創(chuàng)新臨床技能培訓手段，大幅度加強模擬臨床操作訓練，增加學生動手機會和操作規(guī)范化程度。多維度強化臨床技能培訓手段：增加早期接觸臨床及創(chuàng)新學分；加大實踐教學比例，實踐教學占總學時數(shù)比例由30%提高到41.2%，甚至《口腔修復學》理論與實驗課時比達1:1.5；臨床課程均有10%臨床見習課時；按照基本技能訓練（1～2年級）→臨床模擬訓練（3～4年級）→臨床實訓（5～7年級）的過程循序漸進式培養(yǎng)學生動手能力；臨床實習階段保證學生診治病人量及病種種類。

2加強臨床師資隊伍建設

學院高度重視臨床師資隊伍建設工作，依托學院、醫(yī)院合一體制的優(yōu)勢，鼓勵臨床教師積極承擔并參與教學與科研項目，優(yōu)化師資隊伍結構，加強人才引進和青年教師培養(yǎng)，有效提高師資隊伍的醫(yī)、教、研水平，建設了一支教師與醫(yī)師相結合的“雙師型”師資隊伍。學院聘請醫(yī)院臨床技術優(yōu)秀的主任充實到專業(yè)教師隊伍中，為本科生講授臨床課程。根據(jù)《天津醫(yī)科大學新教師崗前培訓實施方案》、《天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院青年教師培養(yǎng)制度》，各臨床科室按年度制定“師資隊伍建設規(guī)劃”和“青年教師培養(yǎng)計劃”，安排臨床教學經(jīng)驗豐富的老教師作為新教師的導師。學院定期組織臨床教師培訓，積極為青年教師提供專業(yè)發(fā)展的良好機會，每年選派中青年學術骨干赴國外著名大學研究院和學校（如美國國家癌癥研究所、美國國立健康研究院、日本東京醫(yī)科齒科大學）訪問交流學習，拓展國際視野和教學能力。學院還積極派出教師外出開會、學習、參加培訓。注重青年教師講課基本功培訓，每年學院定期組織臨床教師參加學校和學院組織的青年教師講課基本功大賽，并培訓和選送優(yōu)秀教師參加國家及市級講課比賽。近年來，我院已有3名教師獲全國高校教師教課大賽一等獎，5名教師獲二等級。口腔醫(yī)學院也連續(xù)20年為年度表現(xiàn)優(yōu)異的教師頒發(fā)學院教育獎，鼓勵教師投入教學實踐。教師隊伍建設成果顯著。現(xiàn)有天津市優(yōu)秀教學團隊，全國教學指導委員會副主任委員、教育部學科評議組成員、天津市教學名師等一大批優(yōu)秀教師。一批中青年學術骨干入選天津市高校領軍人才和中青年骨干教師培養(yǎng)計劃。教師承擔國家級科研項目27項，省部級科研項目22項；發(fā)表學術論文435篇，教學論文7篇，其中SCI收錄88篇；承擔天津市教改課題2項，校級7項；國家發(fā)明專利4項；出版專著4部。

3臨床實踐能力平臺建設

1當前臨床醫(yī)學教學過程中的矛盾

由于臨床醫(yī)學教學各因素發(fā)展不平衡，因而產生了各種教學過程中的矛盾。

1.1臨床醫(yī)學教學中有限教學課時和無限需授知識之間的矛盾

由于受三年制學制的限制，教學中可用學時數(shù)相對固定，臨床醫(yī)學教學已無法再為新的課程和新的內容增加課時。但是醫(yī)學科學的飛速發(fā)展使新的知識不斷出現(xiàn)，學科分支和邊緣學科也隨之增多，這樣就使有限的課時數(shù)與不斷增加的需授內容產生了矛盾，這一矛盾如不能妥善解決，將直接影響臨床醫(yī)學教學的發(fā)展。這一矛盾還表現(xiàn)在教學過程的其他方面，如基礎教學和臨床教學之間課時分配問題、醫(yī)學專業(yè)教學和人文學科教學間課時分配問題、授課與見習課時分配問題等。所以，有效利用有限課時是教學模式改革的重要任務。

1.2臨床醫(yī)學教學中追求全面?zhèn)魇诘闹笇枷牒蜐M足自我能

力培養(yǎng)的實際需要之間的矛盾有觀念認為，從對病人負責的角度出發(fā)，應對臨床醫(yī)學生進行盡可能全面的理論知識傳授，盡可能細致的技能訓練，使臨床醫(yī)學生畢業(yè)后成為合格的工作者。但是，實際的工作需要除了必要的基本理論、基本知識和基本技能外，更重要的是獨立分析、解決問題的能力和不斷自我提高的能力。在校期間，無論怎樣全面和細致的教程安排，都不可能傳授全部的醫(yī)學內容，更不可能提前傳授不斷出現(xiàn)的新理論、新知識和新技能。另外，臨床醫(yī)學教學仍以灌輸式教學方式為主，教師講解大量的臨床醫(yī)學知識和理論，眾多的書本內容以被動的方式進入學生的記憶系統(tǒng)，學生主動思考式的學習機會較少。所以，在臨床醫(yī)學教學過程中，有意識地對學生進行自我學習和自我提高的教育啟發(fā)，培養(yǎng)學生的自學能力、臨床思維和綜合應用能力，是臨床醫(yī)學教學模式改革的重要內容之一。

1.3實踐教學需求和現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境的矛盾

臨床醫(yī)學專業(yè)目前基本采用“三段式”教學程序，學生入學后先上基礎課，再上臨床課，最后一年進行畢業(yè)實習。按此程序，學生在基礎課階段幾乎完全不接觸臨床實踐，不了解臨床課階段要學什么、基礎課階段的學習與專業(yè)課是什么關系、畢業(yè)后做什么，對未來的發(fā)展方向模糊不清。同時，隨著擴招規(guī)模的不斷加大，急劇擴增的醫(yī)學生與不足的臨床實習基地之間產生了矛盾。這種矛盾的后果是實習生沒有足夠的實習基地，而附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、實習醫(yī)院是完成高等醫(yī)學教育中臨床實習任務的主要場所，其數(shù)量的多少和質量的高低直接影響學生的實習效果。在臨床帶教過程中，由于學生多、教師少，大大減少了實習生實踐技能操作的機會，從一定程度上影響了帶教質量；另一方面，病人維護自身權利的意識增強，使得臨床實踐教學難度增大。

1統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗。以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1影響我院心內科臨床教學質量的因素根據(jù)臨床教學質量影響因素調查表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，統(tǒng)計各個備選項對臨床教學質量影響程度，其中影響程度較大的包括統(tǒng)一規(guī)范的技能操作流程的編制和使用、足夠的臨床操作練習機會、帶教教師的教學技巧、科室常用技能操作的演示指導和科室的教學計劃安排等五項，分值分別為(6．34±2．18)分、(5．84±2．13)分、(5．57±2．29)分、(5．31±2．21)分、(5．09±2．24)分。

2．2兩組教學質量滿意度調查得分比較見表1。

2．3兩組出科考核成績比較見表2。

3討論

近年我國高等教育事業(yè)高速發(fā)展，至2008年，我國高等教育規(guī)模已躍居世界第一位。2010年國家頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》指出提高教學質量是教育改革發(fā)展的核心任務。臨床教學是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，提高臨床教學質量可促進高等醫(yī)學教育發(fā)展，培養(yǎng)高質量的醫(yī)學人才。我院是非醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，但臨床資源豐富，長期承擔了周邊多所醫(yī)學院校的臨床教學工作。在臨床教學工作中發(fā)現(xiàn)，由于科室?guī)Ы谭椒ê蛶Ы虡藴什唤y(tǒng)一，教學對象對臨床知識和技能操作的掌握情況不盡理想，掌握程度也參差不齊。本研究統(tǒng)計顯示，對臨床教學質量影響程度較大的前五項分別是統(tǒng)一規(guī)范的技能操作流程的編制和使用、足夠的臨床操作練習機會、帶教教師的教學技巧、科室常用技能操作的演示指導和科室的教學計劃安排。

1床邊教學的目的及影響因素

床邊教學的目的就是重視實習質量，提高實習醫(yī)師實踐和操作的能力，以及臨床溝通能力。骨科床邊教學要求帶教老師每天在查房時重視實習醫(yī)師的動手能力，重視實習醫(yī)師的詢問病史、體格檢查、分析、處理病人及觀察病人的能力，重視實習醫(yī)師對骨科疾病的診斷和鑒別診斷能力，幫助實習醫(yī)師建立骨科常見病的診療思路。從臨床服務需要的總體觀念出發(fā)，臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)能綜合應用所學知識，分析、解決問題的重能力、重實踐的實用型人才。目前我國的醫(yī)學教育模式并沒有完全脫離傳統(tǒng)的“灌輸式”教育，仍然存在老師講，學生聽、記的現(xiàn)象，學生輕實踐，偏重理論知識的學習和記憶。我國醫(yī)學教育課程的設置仍以基礎知識－臨床知識－實習三段式為主，評價方式以成績分數(shù)為主要參考，忽視了技能實踐和臨床思維能力的考察。學生過分相信權威，過于追求標準答案，思維模式較為單一，創(chuàng)新能力較差。人文素質教育的重視程度不夠，使得醫(yī)學生與患者溝通能力較差，在臨床診療中不能很好地尊重患者的權益，對患者的人文關懷不夠。加之醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療法律、法規(guī)的完善，提倡尊重并保護病人的權益，醫(yī)患矛盾的增加，先進診療手段的普及，患者住院天數(shù)的縮短等影響了床邊教學的質量。

2床邊教學的方法與要求

為使醫(yī)學生在骨科臨床實習過程中更好地將理論知識靈活地運用于臨床診療，更快地建立臨床思維模式，從感性認識上升到理性認識，就必須抓好床邊教學質量，豐富床邊教學的內容，提高床邊教學的質量。以下就我國醫(yī)學院校床邊教學的主要方法和相關要求進行探討。對于手術科室，床邊教學要求帶教老師充分重視實習醫(yī)師的操作能力，建立手術病例的分析方法、明確診斷、手術指征、手術條件、手術方法、手術注意事項、術后并發(fā)癥及其處理等;在手術臺上不僅要做好手術而且要時刻想著自己的帶教任務，給實習醫(yī)師講解手術過程要點及其相關問題等。

2．1參加醫(yī)療查房

在主治醫(yī)師的組織下，上級醫(yī)生帶領實習醫(yī)生每日對所負責床位進行查房，早晚各1次，節(jié)假日堅持早查房。要求實習醫(yī)生必須提前到達病房，勤于和患者交流，了解患者每日病情變化，掌握患者第一手臨床資料。查房時要求實習醫(yī)生主動匯報病史、各項檢查結果及病情變化，主診醫(yī)師給予點評，指導實習醫(yī)生分析各項實驗室檢查結果、閱讀X線、CT和MRI片等影像學資料，指導做出合理的治療方案。實習醫(yī)生在每日查房過程中不斷學習積累臨床知識，逐步提高對疾病病因、病理、診斷分型及治療等各方面的認識。

2．2參加教學查房

對于典型的臨床病例，由主管教學的帶教老師組織教學查房，全體實習醫(yī)生參加。由床位主管的實習醫(yī)生采集匯報病史、體格檢查、提出初步診斷、做出必要的鑒別診斷，最后提出治療方案。一般來說，病例的選擇，是那些病情不太重。病史及癥狀、體征比較明顯，有一定表達能力的最適合我們帶教的要求，學生可以直接與患者交流，獲取病史，也可進行必要的體檢，掌握和熟練查體手法。帶教老師應指出學生的缺陷和不足，指導治療方案的改進。最后，帶教老師進行系統(tǒng)歸納總結查房的內容，鼓勵實習醫(yī)生提出自己的看法和見解，輔以講解國內外最新研究進展，融入循證醫(yī)學的證據(jù)，拓展知識面，進一步幫助實習生建立建全思維體系。

摘要：針對高職醫(yī)學生學習西醫(yī)臨床課程的現(xiàn)狀和存在問題，對西醫(yī)臨床課程實訓教學提出一些建議措施：通過采取課堂強化練習、模擬臨床情境開展操作及經(jīng)典病例討論、臨床見習、在社區(qū)衛(wèi)生服務站參加一些必需的實踐活動等一系列教學改革措施，增加高職醫(yī)學生對西醫(yī)臨床課程的深入理解，提高醫(yī)學專用技能的熟練程度，進而更好地培養(yǎng)高素質專門應用型人才。

關鍵詞：高職醫(yī)學生；西醫(yī)臨床課程；實訓教學

高職西醫(yī)臨床課程都是實踐性極強的學科，實訓教學的重要性不言而喻。如何加強高職醫(yī)學生的實踐能力是當今高職院校醫(yī)學專業(yè)普遍面臨的教育教學課題。廣大高職醫(yī)學教師更應該思考如何對傳統(tǒng)的實訓教學進行改進和創(chuàng)新[1]，對實訓教學內容和教學方法展開改革，如何強化學生專業(yè)技能進而培養(yǎng)高技能型人才。

一、高職醫(yī)學生學習西醫(yī)臨床課程的現(xiàn)狀及原因分析

西醫(yī)臨床課程的實踐性要求高、應用性強[2],高職醫(yī)學生西醫(yī)臨床課程的學習目標是初步掌握常見病、多發(fā)病的診斷方法、治療原則和預防策略；為今后能在各級醫(yī)療及醫(yī)療相關機構從事預防、治療、保健、康復等工作打下一定基礎。然而從在校學習及考試、實習單位反饋等各方面來看，許多高職院校中有關西醫(yī)臨床課程的實訓教學開展的不盡如人意。原因是多方面的：

（一）學生因素由于近年來高職院校生源質量的下降，部分學生的學習態(tài)度不端正，對實踐操作缺乏練習主動性，尤其是在校內實訓課堂，西醫(yī)臨床課程的操作對象常常是學生或模擬病人，缺乏陽性表現(xiàn)，學生缺乏臨床學習情境和代入感，操作不認真、不愿重復操作的現(xiàn)象非常普遍。

（二）教師因素實訓教學模式形式單一，專業(yè)針對性不強；實訓教學的開展常流于形式且對學生實訓技能的掌握結果不能很好地考量。同時，由于實訓教師業(yè)務水平有待提高，在實訓中缺乏對學生進行科學高效的指導；而且理論課教師和實訓課教師可能并非是同一人，所以在實訓過程中，學生的理論知識和實踐操作可能會存在不能完全契合的情況，這些原因都降低了實訓教學的教學效果。

（三）學校因素由于各高職院校實訓教學條件不一，實訓效果也有差別。有部分高職院校醫(yī)學專業(yè)開展“學徒制”培養(yǎng)模式，實訓教學主要在醫(yī)療機構開展；而有些院校醫(yī)學臨床課程的實訓教學仍以校內為主，之前的理論和實訓教學與最終的臨床實習不能做到無縫對接。