慢性病健康評(píng)估范文

為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案〉的通知》文件精神，推行政府主導(dǎo)、部門協(xié)作和社區(qū)行動(dòng)的慢性病防控策略，倡導(dǎo)健康生活方式，提高群眾健康素養(yǎng)，提高我區(qū)心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢阻肺、齲齒等慢性病綜合防控水平，決定開展省和全國(guó)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)。現(xiàn)結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本、科學(xué)防治，全面加強(qiáng)慢性病綜合防控工作，強(qiáng)化政府主導(dǎo)、深化部門協(xié)作，擴(kuò)大社會(huì)宣傳，提高居民自我保健意識(shí)，提高城鄉(xiāng)廣大居民的生活質(zhì)量，為率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、工作目標(biāo)

按照“政府主導(dǎo)、多部門行動(dòng)、全社會(huì)參與”的工作原則，建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力，規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，探索特色的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。

（一）健康知識(shí)知曉率：居民的高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率逐年遞增30%；居民自我體重知曉率、腰圍知曉率、血壓知曉率均不低于70%；自我血糖水平知曉率不低于30％；人群食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)標(biāo)簽知曉率不低于30%。

（二）健康行為形成率：成年男性吸煙率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降5%；人均每日食鹽攝入量不高于8克；平均每日運(yùn)動(dòng)量在6000步以上的成年人比例不低于35%。

（三）慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

根據(jù)省衛(wèi)生廳辦公室《關(guān)于印發(fā)省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作方案的通知》精神，為推動(dòng)我市慢性非傳染性疾病預(yù)防控制工作深入開展，結(jié)合我市實(shí)際，特制定市創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案。

一、創(chuàng)建目標(biāo)與指標(biāo)

（一）總目標(biāo)

2011年底前，建成省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)。2012年底前，建成全國(guó)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)。通過(guò)開展健康促進(jìn)與教育、早診早治、疾病規(guī)范化管理，達(dá)到綜合預(yù)防控制慢性非傳染性疾病社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，減少慢性病疾病負(fù)擔(dān)的目的。

（二）工作目標(biāo)

1.建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性非傳染性疾病綜合防控工作機(jī)制。

2.建立和完善慢性非傳染性疾病防控工作體系，加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)。

3.規(guī)范開展慢性非傳染性疾病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善信息管理系統(tǒng)。

1基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式的內(nèi)涵

1.1物聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)是指通過(guò)信息傳感設(shè)備(射頻識(shí)別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等)，按照約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)，進(jìn)行信息交換和通訊，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)［8］。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用體現(xiàn)在藥品、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭護(hù)理、醫(yī)療信息化、醫(yī)院急救以及血液管理、傳染控制等多領(lǐng)域［9］。物聯(lián)網(wǎng)在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用使得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入家庭，預(yù)防了潛在的健康危機(jī)，為用戶在自我管理、自我保健的同時(shí)提供了人性化、專業(yè)化、智能化和便捷化的醫(yī)療服務(wù)。

1.2自我健康管理自我健康管理就是在傳統(tǒng)健康管理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體參與，通過(guò)給患者傳授知識(shí)和技能，增強(qiáng)患者的信心，達(dá)到有效地減少疾病負(fù)擔(dān)的目的。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)自我健康管理尚沒有統(tǒng)一的概念。紀(jì)京平等［11］認(rèn)為，對(duì)未患疾病的人而言，自我健康管理是一種保持健康狀態(tài)的能力，包括對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)、對(duì)健康知識(shí)的了解及對(duì)健康生活方式的選擇等;對(duì)患病的人而言，是處理慢性病所必需的能力，包括對(duì)疾病癥狀的認(rèn)識(shí)、治療以及生活方式的改變等。武留信認(rèn)為自我健康管理中最為突出的是自評(píng)、自測(cè)的十大方法和技能:學(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)的能力，甄別科學(xué)的健康信息和知識(shí);學(xué)會(huì)自測(cè)和掌握身體的基本數(shù)據(jù)(心率、血壓、呼吸、脈搏);學(xué)會(huì)看懂自己的體檢報(bào)告的主要檢查結(jié)果和結(jié)論信息;學(xué)會(huì)一套運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)技能、心理減壓技能、管理情緒技能、尋醫(yī)問藥技能、改變不良行為生活方式技能、適應(yīng)工作和生活環(huán)境技能、疾病康復(fù)技能。傅華等則認(rèn)為自我健康管理是指自己對(duì)自己身體的健康信息和健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程，其管理手段是借助健康量表、健康評(píng)估軟件或健康信息系統(tǒng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)自己的健康信息，掌握健康狀況。

1.3基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理筆者認(rèn)為基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理是將醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍延伸到家庭，在傳統(tǒng)健康管理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體自主參與程度，將健康監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)、跟蹤的工作重心由醫(yī)療機(jī)構(gòu)下移到家庭和個(gè)人。老年慢性病患者借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和自助醫(yī)療模式，通過(guò)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)儀和健康量表，對(duì)生理體征信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集和分析，實(shí)時(shí)監(jiān)控身體狀況，根據(jù)醫(yī)生評(píng)估和自我評(píng)估結(jié)果，掌握自我健康管理方法，提高自主意識(shí)，從而主動(dòng)改變行為生活方式，開展老年慢性病自我健康管理。

2基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式的構(gòu)建思路

老年慢性病患者通過(guò)在家庭健康終端上填寫健康量表，并用生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)儀自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體質(zhì)量、血氧飽和度等指標(biāo)，采取藍(lán)牙無(wú)線技術(shù)或人工輸入等方式將檢測(cè)結(jié)果上傳至家庭健康終端上，終端具有健康信息采集、遠(yuǎn)程健康咨詢、預(yù)約掛號(hào)等健康服務(wù)功能，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連接遠(yuǎn)端醫(yī)生健康管理工作站，醫(yī)生或健康管理師根據(jù)平臺(tái)顯示的生理、心理、會(huì)適應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，提供有針對(duì)性的、專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)，必要時(shí)遠(yuǎn)程視訊通話，輔助醫(yī)療診斷(見圖1)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用戶掌握科學(xué)準(zhǔn)確的自我健康管理方法和技巧，主動(dòng)改變不良行為習(xí)慣。

3基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式的主要研究?jī)?nèi)容

3.1老年慢性病自我監(jiān)測(cè)指標(biāo)和監(jiān)測(cè)方法研究慢性病主要包括心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等，但受老年人自身年齡和疾病特征所限，并非所有慢性病均可自我監(jiān)測(cè)，需通過(guò)專家咨詢、訪談等多種科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鐣?huì)科學(xué)方法進(jìn)行論證研究，最終確定老年人可以自我監(jiān)測(cè)的慢性病指標(biāo)，且指標(biāo)應(yīng)涵蓋生理、心理、社會(huì)適應(yīng)多維度的健康全過(guò)程。生理指標(biāo)可以采用便攜式檢測(cè)設(shè)備自我監(jiān)測(cè)，這區(qū)別于傳統(tǒng)就醫(yī)模式中老年患者過(guò)分依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便攜電子的血壓、血糖、體質(zhì)量、血氧飽和度等檢測(cè)設(shè)備的使用，使老年慢性病患者自我監(jiān)測(cè)成為可能。藍(lán)牙技術(shù)的應(yīng)用便于生理指標(biāo)檢測(cè)儀與醫(yī)療家庭健康終端無(wú)線對(duì)接，上傳血壓、血糖等指標(biāo)。而對(duì)于心理和社會(huì)適應(yīng)等不可量化指標(biāo)，老年人可通過(guò)填寫健康量表的形式進(jìn)行自我信息采集、自我評(píng)估，從而主動(dòng)采取健康干預(yù)，完成自我健康管理。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)**市**區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡(jiǎn)報(bào)。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立**區(qū)疾控中心管理、評(píng)價(jià)，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。

為認(rèn)真落實(shí)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作，了解人群健康狀況及其影響因素，掌握我市主要衛(wèi)生問題，從而針對(duì)性地開展干預(yù)工作，為群眾提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，提高群眾的健康水平，特制定本方案。

一、監(jiān)測(cè)范圍與對(duì)象

全市各公立醫(yī)療單位全面開展公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)對(duì)象為本市戶籍人口和外來(lái)務(wù)工人員。

二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及報(bào)告要求

1．醫(yī)學(xué)人口資料：市疾控中心通過(guò)向公安部門，收集人口資料數(shù)據(jù)，匯總后于次年2月15日前上報(bào)省、市疾控中心。

2．出生資料：市疾控中心通過(guò)向市婦幼保健所等單位了解本年度全市新生兒數(shù)及相關(guān)資料，匯總后于次年2月15日前上報(bào)省、市疾控中心。

3．死亡、相關(guān)慢性病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市啟動(dòng)慢性病、死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的通知》相關(guān)要求落實(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

三、醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查

各村（居）、轄區(qū)企事業(yè)單位：

我街道的慢病防控工作，根據(jù)市政府的統(tǒng)一部署，在市疾病預(yù)防控制中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真開展慢病防控工作，現(xiàn)將創(chuàng)建工作總結(jié)如下：

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

成立了街道慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由街道主任任組長(zhǎng)，分管副主任任副組長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村（居）主任和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)為成員組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)慢性病社區(qū)綜合防治辦公室，掛靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，明確了各村（居）、單位的工作職責(zé)。4月6日街道召開了慢性非傳染性疾病防控示范區(qū)工作啟動(dòng)會(huì)，制定了慢性病報(bào)告制度、慢性病隨訪管理制度、35歲以上患者首診測(cè)血壓制度、工間操制度。

加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)能力

4月6日街道召開了慢性非傳染性疾病防控示范區(qū)工作啟動(dòng)會(huì)，而后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又分別召開醫(yī)務(wù)人員慢病規(guī)范化管理、慢病防控示范區(qū)社區(qū)診斷培訓(xùn)和村（居）主干、計(jì)生助理有關(guān)健康生活方式指導(dǎo)培訓(xùn)共80多人次，參加市里組織的健康生活指導(dǎo)員會(huì)議培訓(xùn)11人次。

利用多種形式，加大宣傳力度

利用宣傳欄、講座、公眾咨詢等形式，宣傳單、彩頁(yè)、墻報(bào)、公民健康素養(yǎng)手冊(cè)、音像資料、購(gòu)物袋、紙扇等載體開展針對(duì)性宣傳；在燕北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站及各村（居）衛(wèi)生所設(shè)置慢性病防治健康教育宣傳欄，其中燕北衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄刊出9期，張貼高血壓、糖尿病等公共衛(wèi)生墻報(bào)3期。為慢性病高危人群及患者舉辦慢性病防治、健康生活方式、自我管理技能等講座9次。開展慢病防控示范區(qū)健康生活方式、無(wú)煙日、世界心臟病等公眾健康咨詢活動(dòng)10次。在各種場(chǎng)合發(fā)放健康教育（防治結(jié)核、高血壓、糖尿病、癌癥預(yù)防、慢病自我管理等宣傳單）、手、足、口病預(yù)防知識(shí)（A4彩印）、控?zé)熜麄鲉危ú?折頁(yè)）、高血壓、糖尿病防治墻報(bào)、公民健康素養(yǎng)手冊(cè)等宣傳資料30000余份。在燕北預(yù)防接種門診播放發(fā)傳染病、糖尿病、心腦血管疾病、食物中毒等音像資料300多小時(shí)。有10個(gè)村（居）設(shè)立居民健身場(chǎng)所及健康教育活動(dòng)室，燕北衛(wèi)生服務(wù)中心還設(shè)置了對(duì)外開放的健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，讓居民主動(dòng)了解自身健康指標(biāo)，自覺投入到健康的生活方式上。

［摘要］目的以成都市郫都區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為例，分析城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人慢性病管理的影響，為社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)比分析接受居家養(yǎng)老服務(wù)前后，以及接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)老年慢性病的管理、控制以及服務(wù)滿意度情況。結(jié)果在慢性病健康管理服務(wù)實(shí)施后，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心老年人對(duì)慢性病健康管理服務(wù)的滿意度明顯提高。其中健康咨詢提高31．7％，健康教育與促進(jìn)提高31．2％，健康體檢與檢測(cè)提高32．3％，健康信息管理提高28．7％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。相對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病管理，居家養(yǎng)老服務(wù)中心的健康咨詢高出11．7％，健康教育與促進(jìn)高出16．2％，年檢與監(jiān)測(cè)提高21．2％，健康檔案動(dòng)態(tài)管理提高29．7％，滿意度提高28．1％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在老年慢性病患者中需求日益增高，因此社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有其開展的必然性和必要性。

［關(guān)鍵詞］慢性病；老年人；養(yǎng)老方式；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

慢性病健康管理為健康人、高危人群、患者提供綜合、主動(dòng)、系統(tǒng)的健康管理措施，是我國(guó)疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要職能之一［1］。實(shí)踐表明，社區(qū)綜合干預(yù)的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我國(guó)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展慢病綜合防治已大范圍實(shí)行［1－3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心均為慢病患者進(jìn)行有關(guān)防治慢性病知識(shí)的健康教育，發(fā)放健康教育相關(guān)資料，為居民提供健康教育講座、社區(qū)義診等；專業(yè)人員定期為居民進(jìn)行體檢、建立健康檔案，并定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。相對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為慢病患者提供個(gè)性化專業(yè)人員上門服務(wù)及社區(qū)日托服務(wù)，引入老年慢病患者專業(yè)化服務(wù)［2－4］。因此，為探索老年慢性病健康管理模式，在成都市郫都區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理平臺(tái)實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)。通過(guò)對(duì)比慢性病健康管理實(shí)施前、后社區(qū)老年人慢性病管理和服務(wù)情況，及其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在服務(wù)上的差異，以更完善的模式及規(guī)范的流程推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)慢病管理工作，提高管理質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1．1研究設(shè)計(jì)干預(yù)性調(diào)查

2014－06與2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理內(nèi)容上的實(shí)施情況。采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取成都市郫都區(qū)10個(gè)社區(qū)的常住老年人，選擇具有代表性的公園、老年活動(dòng)室等場(chǎng)所實(shí)施調(diào)查。橫斷面調(diào)查研究調(diào)查2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同服務(wù)主體在慢性病健康管理服務(wù)內(nèi)容上實(shí)施情況。抽樣方法同前。

1．2對(duì)象

干預(yù)性調(diào)查研究對(duì)象：在成都市接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。橫斷面調(diào)查研究對(duì)象：慢性病管理服務(wù)區(qū)域的老年人與同時(shí)段接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65周歲，有一定的讀寫能力，意識(shí)清醒；②同意參加本調(diào)查研究，簽署知情同意書，配合度較高；③經(jīng)三級(jí)醫(yī)療單位確診的慢性病患者；④接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間≥6個(gè)月（前瞻性隨訪調(diào)查）。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)2020年縣國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)實(shí)施方案的通知》（肥慢性病防控組〔2020〕1號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《方案》）要求，持續(xù)鞏固完善我鎮(zhèn)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)試點(diǎn)建設(shè)成果，做好國(guó)家復(fù)審前各項(xiàng)工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本方案。

一、工作目的

堅(jiān)持以人民健康為中心的理念，通過(guò)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，強(qiáng)化“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與”的慢性病綜合防控工作機(jī)制，健全慢性病防治體系，提升慢性病防治能力，保障全鎮(zhèn)廣大居民的身體健康，促進(jìn)我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

二、工作內(nèi)容

（一）持續(xù)推進(jìn)健康支持性環(huán)境建設(shè)

鞏固前期建設(shè)成果。根據(jù)《方案》要求，我鎮(zhèn)已全面完成2019年健康支持性環(huán)境建設(shè)任務(wù)，各社區(qū)，各相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)健康主題公園、健康步道、健康一條街、健康檢測(cè)點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所相關(guān)器材、設(shè)備和健康元素的維護(hù)和管理。

（二）推進(jìn)健康細(xì)胞建設(shè)

加強(qiáng)健康單位、健康社區(qū)、健康家庭等健康細(xì)胞建設(shè)，對(duì)已建成的要做好動(dòng)態(tài)維護(hù)和管理。今年，鎮(zhèn)機(jī)關(guān)創(chuàng)建健康單位；染坊社區(qū)和翡翠社區(qū)新建健康社區(qū)，推選健康家庭分別不少于10戶。