慢性病研究范文

《慢性病學(xué)雜志》2018年第1期

［提要］本文基于2013年新疆11個(gè)地州市31個(gè)縣的650份農(nóng)村調(diào)查數(shù)據(jù)，實(shí)證分析了慢性病對(duì)農(nóng)村老年貧困的影響。結(jié)果表明:慢性病對(duì)農(nóng)村老年貧困有顯著的正向影響，農(nóng)村老年貧困的眾多致貧原因中，慢性病解釋了7.9%。不同的慢性病對(duì)農(nóng)村老年貧困的影響不同，腰肌勞損、氣管炎等對(duì)農(nóng)村老年人勞動(dòng)參與影響較大的慢性病，對(duì)農(nóng)村老年貧困有著顯著影響。農(nóng)村老年貧困具有明顯的異質(zhì)性，女性、年齡越大、受教育程度越低、少數(shù)民族、家庭規(guī)模較小、代際關(guān)系較差以及外出交通便利性差的農(nóng)村老年人，陷入貧困的概率更大。準(zhǔn)確把握老齡化與慢性病、慢性病與老年貧困的關(guān)系，把慢性病納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，根據(jù)慢性病和老年貧困的差異性，區(qū)別對(duì)待、分類(lèi)施策，能夠有效應(yīng)對(duì)農(nóng)村老年貧困。

［關(guān)鍵詞］農(nóng)村老年貧困;慢性病;因病致貧;二元Logistic模型

一、問(wèn)題的提出與文獻(xiàn)綜述

截止到2015年底，中國(guó)60歲和65歲以上老年人分別達(dá)到2.22億和1.44億人，占總?cè)丝诘谋戎兀謩e達(dá)到16.1%和10.5%①。據(jù)全國(guó)老齡委預(yù)測(cè)，到2050年中國(guó)60歲及以上老年人將超過(guò)4億，老齡化水平達(dá)到30%以上，其中80歲及以上老年人將達(dá)到9448萬(wàn)，占老年人總數(shù)的21.78%②。2010年“六普”數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)農(nóng)村老齡化程度為15.4%，比全國(guó)平均水平13.26%，高出2.14個(gè)百分點(diǎn)③，且這種趨勢(shì)將一直持續(xù)到2040年［1］。老年人是一個(gè)特殊的脆弱階層，面臨更多貧困風(fēng)險(xiǎn)，貧困發(fā)生率更高［2］［3］［4］［5］。隨著人口老齡化加速推進(jìn)、高齡化快速發(fā)展，以及與之相伴的“未富先老”、“未備先老”、農(nóng)村家庭養(yǎng)老弱化和農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保障水平極低的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，農(nóng)村老年貧困已成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題［6］。西方學(xué)者對(duì)老年貧困問(wèn)題的理論探討，可追溯到Rowntree的貧困生命周期理論［7］，該理論認(rèn)為個(gè)體生命周期內(nèi)的貧困風(fēng)險(xiǎn)呈W型波動(dòng)，兒童期、初為父母期和老年期是貧困風(fēng)險(xiǎn)最高的三個(gè)階段。之后，Lenoir的社會(huì)排斥理論［8］，Rose的福利多元理論［9］，Evers的福利三角理論等被用于老年貧困的解釋?zhuān)?0］。進(jìn)入21世紀(jì)，貧困研究的新進(jìn)展為老年貧困研究提供了借鑒，Leisering＆Leib-fried借鑒生命周期理論［11］，提出的貧困生命歷程理論，Dannefer的“弱勢(shì)－優(yōu)勢(shì)”積累模型等［12］，從連續(xù)而非斷裂角度，對(duì)老年貧困給予了更為深刻的分析。實(shí)證研究方面，Lloyd－Sherlock分析了生活模式對(duì)老年貧困的影響［13］。Barrietosetal．分析了老年貧困的國(guó)別差異，指出老年貧困在發(fā)展中國(guó)家更為嚴(yán)重［4］。一些學(xué)者研究了疾病對(duì)老年貧困的影響［14］［15］［16］［17］，認(rèn)為疾病是老年人口貧困的重要原因。

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)老年貧困的研究起步較晚。已有研究集中在:一是中國(guó)老年貧困的發(fā)生率。王德文和張愷梯研究表明，中國(guó)老年貧困的發(fā)生率為7.1%－9.0%，其中城市為4.2%－5.5%，農(nóng)村為8.6%－10.8%［18］;喬曉春研究表明，中國(guó)老年貧困發(fā)生率為17.5%，其中城市為15%，農(nóng)村18.8%［19］。楊立雄研究表明，中國(guó)老年貧困發(fā)生率超過(guò)10%［20］。二是老年貧困的決定因素。王增文分析了農(nóng)村老年女性貧困的決定因素［21］。楊菊華等從經(jīng)濟(jì)貧困和社會(huì)貧困兩個(gè)方面，分析了老年貧困的影響因素［22］。劉生龍、李軍分析了健康、勞動(dòng)參與對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年貧困的影響［23］。樂(lè)章、劉二鵬分析了家庭稟賦、社會(huì)福利對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年貧困的影響［24］。三是重大疾病對(duì)農(nóng)村老年貧困的影響［25］［26］［27］，認(rèn)為大病是農(nóng)村致貧的重要原因之一。綜上所述，目前研究存在三點(diǎn)不足。一是已有關(guān)于慢性病經(jīng)濟(jì)后果的研究，主要集中在慢性病對(duì)就業(yè)、退休行為和收入的影響等［28］［29］［30］［31］［32］，而對(duì)個(gè)體患慢性病數(shù)量和種類(lèi)對(duì)農(nóng)村老年貧困影響的研究較少。二是研究文獻(xiàn)較少，且研究的廣度、寬度和深度不夠，與農(nóng)村老年貧困問(wèn)題的重要性不相稱(chēng)④。三是數(shù)據(jù)較舊，缺乏專(zhuān)題研究。已有研究，大多采用2009年以前的調(diào)查數(shù)據(jù)［21］［22］［23］，對(duì)農(nóng)村老年貧困的動(dòng)態(tài)把握不足。鑒于上述不足，本文從新的視角、新的指標(biāo)、新的數(shù)據(jù)，實(shí)證分析慢性病對(duì)農(nóng)村老年貧困的影響。彌補(bǔ)已有研究存在的缺陷，為當(dāng)前正在進(jìn)行的精準(zhǔn)扶貧、醫(yī)療保險(xiǎn)改革提供有益借鑒，也為有效解決農(nóng)村老年貧困問(wèn)題提供參考。

二、慢性病與老年貧困:一個(gè)分析框架

(一)慢性病:現(xiàn)狀與趨勢(shì)

1結(jié)果與分析

1.1慢性病流行趨勢(shì)及性別變化1998－2008年我國(guó)慢性病患病率有了明顯的增加，2008年為20.0%，與2003年相比上升了約5個(gè)百分點(diǎn)。從增長(zhǎng)幅度來(lái)看，城市增長(zhǎng)緩慢，2003年略有控制，農(nóng)村增長(zhǎng)較快。從地區(qū)分布來(lái)看，城市居民患病率要高于農(nóng)村居民。從地區(qū)規(guī)模來(lái)看城市規(guī)模越大，慢性病患病率越高，農(nóng)村也是如此。從性別分布來(lái)看，女性患慢性病的比率一直高于男性，且農(nóng)村女性慢性病患病率增長(zhǎng)速度高于男性，而城市男性慢性病患病率增長(zhǎng)速度稍高于女性。

1.2年齡變化結(jié)果顯示，1998－2008年僅5－14歲以及25－34歲兩個(gè)組別的慢性病患病率呈明顯下降趨勢(shì)，而65歲及以上人口慢性病患病率迅速上升。慢性病患病率的高峰段主要集中在55－64歲和65歲及以上人口兩個(gè)組別，其次是35－44歲和45－54歲的兩個(gè)組別，而0－4歲和5－14歲的兩個(gè)組別患病率最低。無(wú)論是城市還是農(nóng)村，慢性病的患病率均隨著年齡的上升而增高;而且年齡組越高，城鄉(xiāng)之間的差異越大，如45－54歲組別在2008年城鄉(xiāng)差距約為2個(gè)百分點(diǎn)，而65歲及以上組別在2008年城鄉(xiāng)差距超過(guò)了30個(gè)百分點(diǎn)。

1.3收入變化把我國(guó)城鄉(xiāng)居民分別按其人均收入從低到高排序，然后劃分為5個(gè)組別。城鄉(xiāng)各收入組的慢性病患病率均有明顯增長(zhǎng)。1998－2003年城市各收入組的慢性病患病率略有小幅下降，但是，2003－2008年城市各收入組的慢性病患病率又有了大幅增加;農(nóng)村各收入組的慢性病患病率基本上呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。10年間，城市居民慢性病患病率隨著收入的增加呈上升趨勢(shì)，最高收入組和較高收入組的增幅明顯大于其他3組。農(nóng)村地區(qū)最低收入組和最高收入組的慢性病患病率較高，而中等收入略低，三次調(diào)查結(jié)果顯示的規(guī)律一致。

1.4不同社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)居民慢性病患病率1998年我國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，之后啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，2007年我國(guó)又開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，目前我國(guó)已基本上實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。2003－2008年，無(wú)論城市還是農(nóng)村各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)居民慢性病患病率均有所增加，幅度略有不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及公費(fèi)醫(yī)療患病率增長(zhǎng)幅度最大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病患病率增加了7.0%，其中城市增加了5.9%，農(nóng)村增加了13.7%;公費(fèi)醫(yī)療慢性病患病率增加了7.9%，其中城市增加了9.9%，農(nóng)村增加了5.4%。

1.5不同婚姻狀況及文化程度慢性病患病率結(jié)果顯示，2008年婚姻狀況為喪偶的人口慢性病患病率最高為57.5%，其中城市為80.3%、農(nóng)村為47.9%;未婚的慢性病患病率最低為4.8%，其中城市為5.2%，農(nóng)村為4.7%。文化程度與慢性病患病率之間存在一定規(guī)律，文化程度高患病率相對(duì)低。小學(xué)及以下文化程度的慢性病患病率最高，其中城市沒(méi)上過(guò)學(xué)的慢性病患病率為62.7%，小學(xué)文化程度的慢性病患病率為49.8%;農(nóng)村沒(méi)上過(guò)學(xué)的慢性病患病率為38.7%，小學(xué)文化的慢性病患病率為25.1%。

2討論與建議

2.1城鄉(xiāng)慢性病患病率快速增長(zhǎng)且呈年輕化趨勢(shì)無(wú)論是城市居民還是農(nóng)村居民慢性病患病率均迅速上升，并且發(fā)病趨勢(shì)呈年輕化。尤其是高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病等常見(jiàn)慢性病上升幅度較大。2008年我國(guó)高血壓患病率為5.49%，糖尿病患病率為1.07%，腦血管患病率為0.97%，均排在我國(guó)慢性病疾病譜的前5位。同時(shí)，我國(guó)慢性病患病人數(shù)也呈快速增長(zhǎng)。目前我國(guó)高血壓患者超過(guò)2億，糖尿病患者9700萬(wàn)，肥胖患者1.2億，高膽固醇血癥患者3300萬(wàn)，慢性病已經(jīng)成為我國(guó)政府重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題以及眾多學(xué)者競(jìng)相研究的社會(huì)突出問(wèn)題。

《中國(guó)慢性病預(yù)防與控制雜志》2015年第六期

1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取EpiData3.02軟件進(jìn)行雙錄入，用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理、加權(quán)和分析。數(shù)據(jù)清理主要包括了數(shù)據(jù)完整性評(píng)價(jià)、異常值清理、邏輯檢驗(yàn)和缺失值處理。因本次監(jiān)測(cè)采用復(fù)雜抽樣設(shè)計(jì)，首先根據(jù)2010年全國(guó)第6次人口普查的資料[4]對(duì)本次調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán)處理，然后，根據(jù)調(diào)查應(yīng)答情況進(jìn)行無(wú)應(yīng)答調(diào)整和事后分層調(diào)整。計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，影響因素的分析用logistic回歸分析，賦值見(jiàn)表1。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況4451名調(diào)查對(duì)象中，城市人口1478名（33.2％），農(nóng)村人口2973名（66.8％）；男性2385名（53.6％），女性2066名（46.4％）；漢族4370名（98.2％），少數(shù)民族81名（1.8％）；平均年齡為（45.7±12.9）歲，其中15～歲338名（7.6％），25～歲551名（12.4％），35～歲1104名（24.8％），45～歲1194名（26.8％），55～歲985名（22.1％），65～69歲279名（6.3％）；文化程度方面，不識(shí)字或少識(shí)字388名（8.7％），小學(xué)學(xué)歷988名（22.2％），初中學(xué)歷1779名（40.0％），高中或職高或中專(zhuān)學(xué)歷891名（20.0％），大專(zhuān)或本科及以上學(xué)歷405名（9.1％）；職業(yè)方面，公務(wù)員80名（1.8％），教師84名（1.9％），醫(yī)務(wù)人員78名（1.7％），其他事業(yè)單位人員205名（4.6％），學(xué)生88名（2.0％），農(nóng)民2638名（59.3％），工人436名（9.8％），其他企業(yè)人員343名（7.7％），其他499名（11.2％）。

2.2居民慢性病素養(yǎng)水平湖北省2012年居民健康素養(yǎng)水平為9.2％（95%CI：8.1%~10.4%）。關(guān)于慢性病素養(yǎng)的15個(gè)問(wèn)題中，有5個(gè)問(wèn)題的答對(duì)率低于50%，分別為“骨質(zhì)疏松的知識(shí)”、“吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處”“、運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處”、“預(yù)防慢性病發(fā)生的健康生活方式”和“慢性病的正確描述”，答對(duì)率分別為9.3%（95%CI：7.9%~10.7%）、16.7%（95%CI：15.2%~18.2%）、34.0%（95%CI：32.2%~35.8%）、37.8%（95%CI：36.0%~39.7%）和47.6%（95%CI：45.7%~49.5%）。答對(duì)率在50%~70%之間的有5個(gè)，由高到低依次為“長(zhǎng)期服用會(huì)成癮的藥物”、“對(duì)癌癥早期危險(xiǎn)信號(hào)的理解”、“對(duì)吸煙危害的理解”“、自測(cè)血壓的概念”和“控制體重可采取的方式”，答對(duì)率分別為64.4%（95%CI：62.5%~66.2%）、57.8%（95%CI：55.9%~59.7%）、57.4%（95%CI：55.5%~59.3%）、55.8%（95%CI：53.9%~57.7%）和55.0%（95%CI：53.2%~56.9%）。答對(duì)率大于70%的有5個(gè)，由高到低依次為“網(wǎng)絡(luò)成癮的危害”、“對(duì)高血壓的理解”、“兒童青少年也可能發(fā)生抑郁癥”、“食用水果是否可以代替食用蔬菜”和“超重者易患的疾病”，答對(duì)率分別為88.7%（95%CI：87.4%~90.0%）、86.1%（95%CI：84.9%~87.4%）、85.8%（95%CI：84.4%~87.1%）、72.7%（95%CI：70.9%~74.4%）和71.3%（95%CI：69.6%~72.9%）。

2.3不同特征人群慢性病素養(yǎng)水平城市居民的慢性病素養(yǎng)水平（10.49%）高于農(nóng)村居民（7.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.71，P<0.01）。15～24歲人群的慢性病素養(yǎng)水平最高（11.54%），55～64歲人群的慢性病素養(yǎng)水平最低（6.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.80，P<0.01）。漢族人群的慢性病素養(yǎng)水平高于少數(shù)民族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.05，P<0.05）。隨著文化程度的增加，慢性病素養(yǎng)水平逐漸提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他事業(yè)單位人員的慢性病素養(yǎng)水平最高（27.32%），農(nóng)民最低（4.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=248.16，P<0.01），見(jiàn)表2。

2.4慢性病素養(yǎng)水平影響因素分析文化程度和職業(yè)是慢性病健康素養(yǎng)的影響因素。以不識(shí)字或少識(shí)字為參照，大專(zhuān)或本科及以上學(xué)歷是慢性病健康素養(yǎng)水平的保護(hù)因素（OR=7.44，95%CI：1.43~38.73）。以公務(wù)員為參照對(duì)象，其他事業(yè)單位人員是慢性病健康素養(yǎng)水平的保護(hù)因素（OR=2.19，95%CI：1.00~4.83），農(nóng)民是慢性病健康素養(yǎng)水平的危險(xiǎn)因素（OR=0.39，95%CI：0.18~0.85），見(jiàn)表3。

1近40年我國(guó)慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢性病)引起的死亡占總死亡比例不斷增加,大大超過(guò)世界平均水平,與發(fā)達(dá)國(guó)家接近。主要慢性病的死亡率、發(fā)病率、患病率持續(xù)上升,其中腦卒中死亡率位于世界第二位,胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌死亡率居世界首位。

1.1人群死因順位及死因構(gòu)成改變,使慢性病防治的重要性明顯增加1996年死因統(tǒng)計(jì)城市人群主要慢性病(腦血管病、惡性腫瘤、心臟病)死亡占總死亡比例達(dá)60.31%,農(nóng)村達(dá)44.51%。由可見(jiàn),80年代后我國(guó)城市人群慢性病死亡占據(jù)了總死亡的一半以上(1984年占64.89%,1996年占60.31%),成為引起人群死亡的主要原因。

1.280年代以來(lái)我國(guó)主要慢性病死亡人數(shù)、發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì),由此帶來(lái)慢性病死亡率、發(fā)病率增加從、、、可以看出80年代后,我國(guó)主要慢性病(腦血管病、冠心病、惡性腫瘤、糖尿病)死亡率、死亡人數(shù)在城市及農(nóng)村均逐漸增加。1995年有374萬(wàn)人死于上述慢性病,與1985年相比增加了98萬(wàn)人,凈增長(zhǎng)35.5%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義,冠心病事件較冠心病范圍廣,包括確診的急性心肌梗塞、可疑心肌梗塞、慢性冠心病死亡、冠心病猝死。從、可以看出,我國(guó)城市人群腦卒中、冠心病事件的發(fā)病呈逐漸上升趨勢(shì)。慢性病病程長(zhǎng),治愈率低,復(fù)發(fā)率高,造成病人不斷累積,加之發(fā)病率增加,使得患病人數(shù)增加,患病率上升。從、可以看出,與1986年相比,1993年我國(guó)心臟病患病率增長(zhǎng)了24.1%,腦血管病患病率增長(zhǎng)了87.5%,糖尿病患病率增長(zhǎng)了185.8%。惡性腫瘤由于病死率高,病程相對(duì)較短,患病率增長(zhǎng)不大。1986年～1993年8年間心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病患病人數(shù)共計(jì)增加了1456萬(wàn)人,年均增長(zhǎng)182萬(wàn)人,使居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用上升,成為醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的關(guān)鍵因素。

1.3我國(guó)慢性病發(fā)病率、死亡率、患病率增加,與一些慢性病的危險(xiǎn)因素持續(xù)上升有關(guān)研究表明,糖尿病既是導(dǎo)致人群死亡的原因,又是心腦血管病的危險(xiǎn)因素。例如糖尿病患者患腎功能衰竭的機(jī)會(huì)比非糖尿病患者高17倍,導(dǎo)致患者眼睛致盲的機(jī)會(huì)比非患者高25倍。高血壓是心腦血管病的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。80年代以后高血壓在我國(guó)上升速度也很驚人(見(jiàn))。據(jù)調(diào)查,從1959年～1979年的20年間,我國(guó)高血壓現(xiàn)患病人平均每年增加140萬(wàn),而1980年～1991年的12年間,高血壓現(xiàn)患病人平均每年增加320萬(wàn)人。

2我國(guó)主要慢性病發(fā)病率上升、患病人數(shù)增加,帶來(lái)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增長(zhǎng)和衛(wèi)生服務(wù)利用上升,成為衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的主要因素。如不及時(shí)采取措施預(yù)防和控制慢性病,將對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成影響。

慢性病患病率升高導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)的利用增加,我國(guó)城市及縣醫(yī)院中因患慢性病住院病人占全部住院病人的比例呈上升趨勢(shì)。1996年城市醫(yī)院中患惡性腫瘤、腦血管病、心臟病住院病人的比例較1990年上升了31.6%,縣級(jí)醫(yī)院上升了31.1%。城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的增加、人口老齡化、疾病構(gòu)成的變化和醫(yī)療高新技術(shù)的應(yīng)用,帶來(lái)了醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快,其速度超過(guò)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)和居民收入的增長(zhǎng)速度。北京醫(yī)科大學(xué)陳育德教授分析了全國(guó)2000多所衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院病人醫(yī)療費(fèi)用發(fā)現(xiàn):1995年平均每一門(mén)診病人醫(yī)療費(fèi)用由1988年的7.5元上漲到39.9元,平均年增長(zhǎng)27%;平均每一出院病人住院費(fèi)用由327元上漲到1668元,平均年增長(zhǎng)近26.2%。扣除物價(jià)上漲因素(年均10%～11%),年增長(zhǎng)超過(guò)15%。醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲,加大了國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。1986年至1992年間公費(fèi)、勞保醫(yī)療費(fèi)用年增長(zhǎng)率超過(guò)25%,人均增長(zhǎng)18%,而同期國(guó)家財(cái)政收入年增長(zhǎng)率為10%,居民實(shí)際收入年增長(zhǎng)率為6%。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所《城市衛(wèi)生資源配置適應(yīng)疾病模式轉(zhuǎn)變研究報(bào)告》結(jié)果表明,慢性病醫(yī)療費(fèi)用上升主要與慢性病例人均治療費(fèi)用增加和患病率上升有關(guān),占92.27%,人口數(shù)量增加等其他因素僅占7.73%。該研究測(cè)算,1994年全國(guó)慢性病的治療費(fèi)用為418.817億元,同年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為1448億元,慢性病治療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的28.9%。按照目前慢性病治療費(fèi)用年均遞增17.72%的速度,預(yù)計(jì)到2000年慢性病治療費(fèi)用將高達(dá)1215.691億元。由于慢性病治療費(fèi)用的增加將推動(dòng)衛(wèi)生總費(fèi)用快速攀升,研究推測(cè),如不對(duì)慢性病進(jìn)行有效預(yù)防和控制,到2000年衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的比例將由1994年的3.22%提高到4.05%,到2030年這一比例將達(dá)到24%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于目前任何一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例,可能對(duì)宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)形成重壓。

3建議

3.1我國(guó)慢性病預(yù)防與控制已刻不容緩。各級(jí)政府、全社會(huì)應(yīng)提高對(duì)慢性病防治工作緊迫性和重要性的認(rèn)識(shí),盡快落實(shí)防治措施,及早開(kāi)展慢性病防治工作。

［摘要］目的以成都市郫都區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為例，分析城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人慢性病管理的影響，為社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)比分析接受居家養(yǎng)老服務(wù)前后，以及接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)老年慢性病的管理、控制以及服務(wù)滿(mǎn)意度情況。結(jié)果在慢性病健康管理服務(wù)實(shí)施后，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心老年人對(duì)慢性病健康管理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯提高。其中健康咨詢(xún)提高31．7％，健康教育與促進(jìn)提高31．2％，健康體檢與檢測(cè)提高32．3％，健康信息管理提高28．7％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。相對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病管理，居家養(yǎng)老服務(wù)中心的健康咨詢(xún)高出11．7％，健康教育與促進(jìn)高出16．2％，年檢與監(jiān)測(cè)提高21．2％，健康檔案動(dòng)態(tài)管理提高29．7％，滿(mǎn)意度提高28．1％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在老年慢性病患者中需求日益增高，因此社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有其開(kāi)展的必然性和必要性。

［關(guān)鍵詞］慢性病；老年人；養(yǎng)老方式；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

慢性病健康管理為健康人、高危人群、患者提供綜合、主動(dòng)、系統(tǒng)的健康管理措施，是我國(guó)疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要職能之一［1］。實(shí)踐表明，社區(qū)綜合干預(yù)的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我國(guó)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開(kāi)展慢病綜合防治已大范圍實(shí)行［1－3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心均為慢病患者進(jìn)行有關(guān)防治慢性病知識(shí)的健康教育，發(fā)放健康教育相關(guān)資料，為居民提供健康教育講座、社區(qū)義診等；專(zhuān)業(yè)人員定期為居民進(jìn)行體檢、建立健康檔案，并定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。相對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為慢病患者提供個(gè)性化專(zhuān)業(yè)人員上門(mén)服務(wù)及社區(qū)日托服務(wù)，引入老年慢病患者專(zhuān)業(yè)化服務(wù)［2－4］。因此，為探索老年慢性病健康管理模式，在成都市郫都區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理平臺(tái)實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)。通過(guò)對(duì)比慢性病健康管理實(shí)施前、后社區(qū)老年人慢性病管理和服務(wù)情況，及其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在服務(wù)上的差異，以更完善的模式及規(guī)范的流程推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)慢病管理工作，提高管理質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1．1研究設(shè)計(jì)干預(yù)性調(diào)查

2014－06與2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理內(nèi)容上的實(shí)施情況。采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取成都市郫都區(qū)10個(gè)社區(qū)的常住老年人，選擇具有代表性的公園、老年活動(dòng)室等場(chǎng)所實(shí)施調(diào)查。橫斷面調(diào)查研究調(diào)查2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同服務(wù)主體在慢性病健康管理服務(wù)內(nèi)容上實(shí)施情況。抽樣方法同前。

1．2對(duì)象

干預(yù)性調(diào)查研究對(duì)象：在成都市接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。橫斷面調(diào)查研究對(duì)象：慢性病管理服務(wù)區(qū)域的老年人與同時(shí)段接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65周歲，有一定的讀寫(xiě)能力，意識(shí)清醒；②同意參加本調(diào)查研究，簽署知情同意書(shū)，配合度較高；③經(jīng)三級(jí)醫(yī)療單位確診的慢性病患者；④接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間≥6個(gè)月（前瞻性隨訪(fǎng)調(diào)查）。

摘要：

目的：調(diào)查分析社區(qū)居民對(duì)慢性病健康教育必要性認(rèn)知，了解社區(qū)居民對(duì)慢性病健康教育的態(tài)度，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供可參考的依據(jù)。方法：隨機(jī)抽取長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)及南關(guān)區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用描述性分析、方差分析處理數(shù)據(jù)。結(jié)果：78.45%被調(diào)查居民認(rèn)為應(yīng)該對(duì)慢性病患者進(jìn)行必要的健康教育。不同年齡、學(xué)歷、收入的社區(qū)居民對(duì)慢性病健康教育必要性的認(rèn)知及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多數(shù)居民能意識(shí)到慢性病健康教育的必要性，年齡、學(xué)歷、收入的社區(qū)居民影響對(duì)慢性病健康教育必要性的認(rèn)知。

關(guān)鍵詞：

慢性病；健康教育；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用

一、引言

慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，不良的個(gè)人生活、行為習(xí)慣，是慢性病產(chǎn)生和發(fā)展的重要因素，健康指導(dǎo)在慢性非傳染性疾病的控制與預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。本課題旨在通過(guò)調(diào)查分析社區(qū)居民對(duì)慢性病健康教育必要性認(rèn)知，了解社區(qū)居民對(duì)慢性病健康教育的態(tài)度，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供可參考的依據(jù)。

二、對(duì)象與方法

第一，研究對(duì)象。隨機(jī)選取長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)及南關(guān)區(qū)社區(qū)居民399位，其性別、年齡、工資水平等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。第二，方法。2010年11月，采用隨機(jī)抽樣法，抽取長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)與朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。收集被調(diào)查居民數(shù)據(jù)資料。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷420份，有效填寫(xiě)問(wèn)卷399份，有效率95%。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：被調(diào)查社區(qū)居民基本情況(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況)、社區(qū)居民對(duì)健康教育的認(rèn)知。第三，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS13.0軟件，應(yīng)用描述性分析、Pearsonχ2檢驗(yàn)等方法分析數(shù)據(jù)資料。

【摘要】目的本文針對(duì)在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中，產(chǎn)生的慢性病進(jìn)行分析，并提出了其改進(jìn)方法。方法選在在2017年的150例慢性病患者，他們均是在我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心收治的，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況情況采取適合的管理措施，以使對(duì)患者的管理更加有效。結(jié)果經(jīng)改進(jìn)管理后，明顯提高了管理效果。結(jié)論在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，對(duì)慢性病進(jìn)行管理，根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定，認(rèn)真組織，全面監(jiān)管，以確保慢性病管理工作的有效性，使疾病得到很好地控制。

【關(guān)鍵詞】基層社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)；慢性病；管理效果

近年來(lái)，在全球范圍內(nèi)，慢性病快速發(fā)展，取代了傳染病成了當(dāng)前的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。和發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我國(guó)的慢性病發(fā)病率不僅沒(méi)有降低，反而保持著不斷增長(zhǎng)。慢性病的病程長(zhǎng)，并且造成了嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在我國(guó)，農(nóng)村相對(duì)來(lái)說(shuō)收入比較低，他們只能面對(duì)因病致貧的境地，根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究可知，針對(duì)慢性病，社區(qū)防治也是重要的方式，也有著很好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇了150例患者作為病例進(jìn)行研究，他們都在我轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所進(jìn)行治療，對(duì)患有的并且進(jìn)行研究和分析，其中，女74例，男76例；血壓疾病62例，糖尿疾病68例，其他慢性疾病20例。

1.2管理方法

1.2.1確定預(yù)防措施

為進(jìn)一步提高我區(qū)慢性病社區(qū)綜合防治工作水平，降低慢性病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，切實(shí)提高人民群眾身體健康，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

實(shí)施預(yù)防為主、關(guān)口前移、重心下沉的策略，按照“分類(lèi)管理、分步推進(jìn)”的原則，運(yùn)用疾病“三級(jí)預(yù)防”的理念，通過(guò)健康教育、膳食指導(dǎo)、身體活動(dòng)促進(jìn)、隨訪(fǎng)管理等關(guān)鍵措施，對(duì)轄區(qū)內(nèi)慢性病的居民進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為慢性病人群提供連續(xù)、綜合、方便可及的防治服務(wù)。利用慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，明確和量化個(gè)人及區(qū)域慢性病危險(xiǎn)因素水平，并按一般人群、高危人群和患者實(shí)行分類(lèi)干預(yù)管理，提高人群健康意識(shí)，改變不健康生活方式，控制危險(xiǎn)因素水平，降低慢性病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，探索慢性病綜合防治適宜技術(shù)，全面提升慢性病社區(qū)綜合防治能力和水平。

二、主要目標(biāo)指標(biāo)

(一)總目標(biāo)指標(biāo)

力爭(zhēng)慢性病社區(qū)綜合防治工作五星級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)占20%，四星級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)占40%以上。

工作指標(biāo)：

1.居民常見(jiàn)慢性病防治知識(shí)知曉率≥80%；基本衛(wèi)生防病行為形成率≥70%。