中醫診斷培訓范文

1臨床見習

臨床見習在醫學生將中醫基礎理論知識應用到中醫臨床實踐過程中起到一定銜接作用，是從一名中醫臨床學生即將成長為具備一定高素質臨床水平的醫生最為關鍵的一步。一方面在于醫學臨床實踐能進一步鞏固學習課堂上所學的知識，另一方面在于增加學生的積極主動性，培養臨床獨立工作和思考的能力，為日后獨立從事臨床醫療工作奠定堅實的基礎。在此過程中筆者根據《中醫內科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早實踐-多臨床-零接軌”的實踐教學新模式，培養學生的臨床知識和實踐技能，實現理論與臨床實習的零接軌。中西醫結合專業學生從二年級開始，《中醫內科學》課堂學習期間，留出一點課時作為臨床的見習時間。如脾胃系統疾病包括對胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾等中醫內科常見消化疾病的就診基本順序、中醫四診合參的要點、辨證論治、理法方藥運用過程等各方面內容。通過臨床見習，有助于把臨床運用的實踐知識與課堂所學的理論知識相結合，增加學生的學習中醫內科學的濃厚興趣。

2實訓教學

面對當前進入臨床實習的學生較多，而醫院門診典型患者少的現狀，加大實訓基地的建設，達到一定規模的量化，建立一批高水平，規范性，多樣化的臨床教學基地和臨床教學模擬環境。注重不斷完善臨床實習基地的硬件建設，更要開發一些教學軟件的建設，比如教學融入到臨床中，通過安排具有經驗豐富的教授進行課堂和臨床的培訓，中醫院校臨床教學與醫院間應加強的臨床交流，對于臨床教學的督導，加強帶教老師的團隊建設，增強臨床帶教老師的授課能力，不斷引進新的臨床博士以提升臨床教學能力，促使教學工作日趨示范性、健康化、年輕化。為學生搭建一個中醫內科學的實訓基地，也是一個中醫內科理論學習到中醫內科臨床實踐間的知識平臺。學生在大學2年級系統學習完《中醫內科學》的理論知識后，學校才啟動此模式，學校實訓中心是借助臨床的一些模擬設備如電子把脈儀器、電子舌診圖等為臨床實習的學生營造一種栩栩如生的中醫內科學臨床實踐環境，基于實訓教材以及大綱，帶教老師指導學生，在強化實訓基礎上，定期組織學生參加臨床技能比賽，參照國家中醫執業醫師資格考試大綱要求，模仿其考核方式，也采用三站式的臨床考核，即“病案的采集”、“病案的書寫”和“技能操作”。而對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如脾胃病，對胃痛疾病的八綱辨證、四診等掌握，診斷的依據，與胸痹、腹痛、真心痛的鑒別診斷、如何區別其他癥型等、以及所涉及的常用方劑如二陳湯、保和丸等，這樣可以使學生既加深了之前背誦和理解過的中醫內科學知識，增強對中醫內科學的臨床形象直觀的認識，同時又鍛煉了學生臨床技能有效判斷臨床實際操作。

3實習教學

學生在結束短期內的臨床實訓考核后，將進入臨床實習的階段。按相關專業并把此階段實習學生進行分組分配到臨床各科輪轉，面對面與對患者的交流，進一步在臨床實踐中把課堂知識和臨床階段所學知識相結合。帶教老師讓學生帶著問題去進行患者的病史采集和針對性的查體，從而使學生不僅注重對陽性癥狀，又能避免遺漏患者的陰性癥狀。再進行充分的分析病史特征和診斷的依據。此時，帶教老師不能先給出診斷的結果，要主動引導學生講述以何種依據為診斷要點做出診斷，借以提出相關的鑒別診斷。讓學生自己揣測和分析并參與討論，總結診斷的方法差異。培養學生的臨床思維能力則有利于提高學生臨床綜合的分析能力，使其對可以掌握正確該系統疾病的知識。崗前實習培訓的必要性在中醫醫院開展崗前實習培訓是十分有必要的，它是集技能和理論培訓、職業素養和專業技能培訓、中醫思維和四診能力的培訓為一體。開展崗前實習培訓，分進實習點前培訓和進實習點后兩步走。第一步的進實習點前的培訓一般是在主干課程結束后，通過1-2周的培訓臨床基本操作，強化學生的中醫臨床思維和一般操作技能；開展必要的職業素養培訓，其中包括組織學生認真學習進入相關科室的基本規章制度，加強學生在臨床學習過程中的職業素養。第二步在進實習點后，醫院教學科應開展實習生規范學生醫生的職業素養，了解每個臨床科室診療范圍，熟悉常見臨床理化檢查項目指標，在帶教老師指導下完成病歷書寫，著重強化學生對病歷書寫的規范化，培養學生對疾病的辨證論治思維。進入臨床科室后，實習生在所在科室必須要有清晰的認識，科室主任或教學秘書須重視實習生的培養，通過會議或座談的形式，介紹科室的情況、學習科室規章制度，強調實習要求和考核要求（必要情況下，可以印發科室的實習生考核事項），使學生明確實習任務和職責。崗前的醫患關系培訓，是畢業實習生的重要組成部分。隨著我國法律的完善，患者維權意識的提升，以及社會媒體的對醫患關系的過度關注，今年來我國的醫患矛盾和糾紛發生率急劇攀升，導致在教學中醫患關系的復雜性。因此，臨床教學的培訓中，培養學生的醫患溝通能力、了解患者的醫療需求、及時有效進行患者及家屬的疏導工作、讓患者了解醫療過程中存在的疑惑，盡量避免在預防醫療中發生醫患糾紛。在既發的醫療糾紛，培養的應對能力、自我保護能力、處理糾紛的能力等，都是畢業實習生培訓的重中之重。

4結論

綜上所述，醫學生教育培養過程中很重要的一個環節就是臨床實踐，通過制定良好、輕松的醫學教學、臨床的實踐方案，規范化，調整和完善好實習醫療單位之間的相互協作，為學生提供優良的模擬的一個臨床實踐環境進行不斷實踐練習。通過不斷加強對學生的臨床實習和實踐，使學生將所學中醫理論知識自覺主動的用于臨床實踐，不僅可以使學生更深刻地理解臨床與課題之間的差別，同時也為日后的課堂學習提供方向，培養中醫學生學習中醫的興趣及中醫思維、培養創新思維的能力，日趨為更好的教學和臨床一體化。

1標準化病人的應用

標準化病人是上個世紀九十年代引入我國的一種新的教學及考核模式，可以最大程度地模擬真實的臨床情景，為學生動手能力的培養和綜合素質的提高提供了良好的條件。

1.1標準化病人的概念標準化病人（standardizedpa－tient，SP）又稱模擬病

人（SimulatedPatients）或者病人指導者，是指經過系統訓練后，能恒定、逼真地復制臨床真實情況的人［1］，他們一般是從事非醫療工作的正常人或病人，經過培訓后能扮演病人，可以根據自己感受在專門設計的表格上記錄并評估醫生操作技能，充當評估者和教師的角色。1968年美國的Barrow首先提出了標準化病人的概念，其在1960年初培養了第1例神經科標準化病人。1991年，Stillman把這項技術引入我國，并于1993年在華西醫科大學、浙江大學醫學院及九江醫學專科學校培養了中國第一批標準化病人。

1.2標準化病人的優勢

標準化病人應用于中醫內科學教學有許多優點：一是緩解臨床教學資源不足的情況，解決了學生人數較多，有典型臨床癥狀的病人不足，以及病人注重隱私和自我保護意識導致的不合作現象等現存的臨床醫學教學難題；二是使學生可提前培養靈活的臨床應變能力和科學的臨床思維方法能夠對學生臨床實踐中的細節給出相對客觀的指導和評估；三是可以使學生熟悉臨床資料采集的基本內容和技巧，將理論與臨床緊密地結合在一起，既鞏固了理論知識又可以給學生提供運用臨床基本技能的機會；四是可以幫助學生克服首次與病人接觸的無措感；五是更符合學生個性化教學的要求。

1.3標準化病人的缺點

一是對SP的選拔有較高的要求，拔中，

1中醫全科醫師規范化培訓

中醫全科醫師規范化培訓要通過實踐逐步深化知識和進一步鞏固技能。中醫全科醫師規范化培訓的內容包括:各種病人的綜合管理、保健預防和健康促進、病人及其家庭的持續性保健、與其他社區衛生人員協調合作及團隊意識等方面的知識和技能。第1年應該在綜合性大醫院進行全面培訓，掌握常見病的診斷、治療及對患者的生活上的指導，第2、3年主要在社區全科醫療機構中繼續接受培訓，這樣才能將中醫全科醫學知識靈活運用于一線臨床工作，對將在農村工作的中醫全科醫師還應該有側重的增加一些內容，例如婦產科學、嬰幼兒常見病的診斷及治療。但中醫全科醫師規范化培訓也存在不足，一些規范化培訓基地教學設施不夠完善，培訓基地任用的授課教師雖然臨床經驗十分豐富，但大多缺少教學經驗，不能把知識系統全面地展現出來。

2中醫全科醫學繼續教育

繼續醫學教育是醫學教育體系中較高層次的教育階段，是對受過高等教育的人員進行新理論、新知識、新技術、新方法的補充、更新、拓寬和提高，它對于促進醫院可持續發展具有重要意義[2]。根據“缺什么補什么，需要什么學什么”的原則，各類學術組織應定期舉辦不同級別、不同層次、不同領域的繼續教育學習班，有針對性地選擇授課內容，例如，可以針對某一學科領域，邀請國內外知名專家做專題報告，提高臨床醫務工作者的上進意識[3]。其次，繼續醫學教育作為提高醫療質量的一種措施，是在職醫生自身發展的需要，加大繼續醫學教育的力度，調動主動學習的積極性，以取得最佳學習效果。繼續教育多渠道共同發展，不僅局限于學術會議的形式，同時也要充分利用繼續教育的現代化手段，如現代遠程教育，現在較多的醫院都已經加入了遠程教育系統，形成了一個交互的網絡系統，利用網絡的便捷，進行遠程教學授課，使醫務工作者足不出戶就能學習最先進的技術方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經濟、方便、受益面更廣等優勢。同時，網絡資源的可復制性，大大提高了學習時間的靈活性，較好地解決了工作與學習的矛盾。但是，繼續教育本身也存在著一定的問題，國家衛生部門要求各醫院組織一定數量的繼續教育學會，但繼續教育會議的質量不能得到制度上的保證，參會學員的學習質量沒有統一量化的考評標準，這樣就難免出現敷衍地完成任務等情況，所以要保證繼續醫學教育項目的高質量，就要求繼續醫學教育教學內容必須是真正學科前沿的、有用的知識，才能保證學員有真正的收獲。對于已取得執業資格的中醫全科醫師必須每年參加規定時間的較高層次的學術討論和學術會議，每年保證規定的時間接受脫產培訓。定期參加國家組織的繼續醫學教育的考核和評估，成績合格者才能再次執業注冊，繼續行醫。

3中醫師承教育

師承教育是數千年來中醫教育傳承的主要模式，自從建國以來，隨著高等院校教育的不斷發展壯大，中醫自古以來的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫教育中無可替代的重要作用，自20世紀90年代初，國家開始把中醫教育工作重心轉移向師承教育，開展全國名老中醫學術經驗繼承工作。通過師帶徒，一些名醫名家的學術經驗和特殊技術得到很好的繼承，通過形影不離的跟師學習，老師會源源不斷地教授給學生寶貴的臨床經驗，學生通過臨床實踐，不斷的積累知識，不斷地發現自身的不足之處，然后將臨證中的疑惑或者興趣及時反饋給老師，老師根據學生提出的問題，也可以發現自身的不足以及學生的思想動態，這樣就可以有針對性地幫助學生，真正做到教學相長。在這樣的循環反復過程中，老師和學生不斷的交互反饋，螺旋式的前進上升，對醫學本身以及整個醫療體系來講都是十分有益的。但中醫師承教育還未建立長效機制，整個管理體制也有待完善，總體規模不夠大，影響力還不足，老師遴選和徒弟選拔條件規定不盡合理，對師承的學習過程缺乏規范管理與統一要求，考核方式過于單一，缺乏科學統一的評價標準，考核過程流于形式，這樣使師承效果評價的真實性得不到保障。這些問題有待在醫療衛生體制改革進程中不斷加以改善解決。

總之，中醫全科醫學正處于探索與實踐階段，尚未建立起一套成熟的適合我國國情的人才培養模式。現階段我國的中醫全科醫學教育的重點還放在以技能培訓為主的崗位培訓上，但從長遠角度來看，全科醫生的培養必須做到高起點，培養高層次專門的全科醫學人才。因此，我們要積極探索多種形式的中醫全科醫學教育形式，多角度、全方位地發展中醫全科醫學，努力開創中醫全科醫學教育的新局面。

作者：劉洪凱張守琳單位：吉林省長春中醫藥大學研究生學院長春中醫藥大學附屬醫院腎病科

1討論

1.1不規范處方分析

1.1.1處方前后記缺項:處方前記是反映應診者信息和所患疾病的重要部分，書寫不詳，藥師在處方進行適宜性審核時將產生困惑，如調劑出現差錯，無法追回患者，失去補救措施。處方后記是處方有效性的重要標識，書寫缺失，無法判定處方的合理和合法性，如出現醫療糾紛，無從追究相關人員責任。主要表現在處方未填寫門診或住院號、年齡和臨床診斷缺失、處方醫師未簽名和書寫處方日期。

1.1.2藥名不規范:常出現俗名、別名、諧音和錯別字、藥名混寫或縮寫或含糊不清等，給調劑工作帶來困難，影響藥物療效。如三不跳或半下(半夏，不知是用法半夏或是姜制半夏)、卜荷(薄荷)、雙花或二花(金銀花)、牛夕(牛膝，不知是用川牛膝或懷牛膝)、赤白芍(赤芍、白芍)等。

1.1.3用法用量不清:處方用法用量緊隨劑數后，包括每天劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法(內服、外用等)、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內容，如每天1劑，水煎400ml，分早晚2次空腹溫服。常見問題是未注明煎藥溶媒和用量、煎服藥量、服用次數、用藥方法和要求。如煎服、水煎服、每天3次水煎服等。

1.1.4診斷不明:中醫診斷，包括病名和證型(病名不明確的可不寫病名)。證型是中醫診斷中必不可少的內容，是藥師審核處方適宜性的重要依據。“辨證論治”、“同病異治，異病同治”、“證同治亦同，證異治亦異”是中醫治療疾病的靈魂。常見的問題處方大多是只有病名而無證型，如上呼吸道感染未分風寒、風熱、氣虛、暑濕等證型)、咳嗽(未分風寒、風熱、燥熱、痰濕等證型)、眩暈(未分肝陽上亢、心脾兩虛、痰濕中阻、肝腎不足等證型)等。

1.1.5藥物排序有誤:未體現君臣佐使是主要原因。如一處方中所有藥品用量均為20g，無法辨別君臣佐使。又如外感風寒濕邪患者，方藥順序是細辛、川芎、防風、白芷、防風、羌活、蒼術、生地、黃芩、甘草，顯然未體現君、臣、佐、使的特點要求。

1.1.6未注明特殊要求:藥名之前未注明產地和炮制要求:如一處方只寫貝母10g，未標明是川貝母或是浙貝母，素不知川貝母滋陰潤肺多用于虛證，浙貝母長于清熱多用于實證;又如一處方中用大黃15g，卻不知大黃的炮制品有生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭、醋大黃、清寧片之分，生大黃瀉下作用峻烈，酒大黃瀉下稍緩，熟大黃瀉下次之，大黃炭瀉下極弱，醋大黃以消積化瘀為主，清寧片則緩瀉不傷氣、逐瘀不敗正。藥品右上方未標明調劑和煎煮的特殊要求:如炒棗仁、萊菔子、肉桂須打碎入藥，旋復花、車前子、海金沙、枇杷葉等須包煎，砂仁、薄荷、白豆蔻須后下，制川烏、制草烏、牡蠣、珍珠母須先煎等，在處方中卻未注明，若照方調劑，輕則影響藥效，重則引發醫療事故。

目前，各高等醫學院校在中醫學專業辦學條件、師資、課程設置、教育模式、教育規模等方面都進行了改革和加強，為中藥現代化的可持續發展奠定了良好的人才和理論基礎。

一、中醫現代化的現狀

1．中醫藥在世界上的影響：中醫藥歷史悠久，資源豐富，理論獨特，在世界上有廣泛的影響，具有很高的實用價值和豐富的科學研究價值。它不僅是我國的優秀文化遺產，也是世界的優秀文化遺產。近10年來，國外來華學習中醫的人數劇增，據統計先后有130多個國家和地區的14700余名留學生、進修生來華學習中醫藥。我國建立的7個傳統醫學合作中心、3個國際針灸培訓中心，培養了數以千計的國外各類中醫藥人才。特別是近幾年，我國政府中醫藥主管部門在北京又成功地舉辦了兩次國際中醫藥大會，為世界醫藥界所矚目，影響廣泛而深遠。隨著世界各國對中醫和針灸的認同，許多國家陸續和我國高等中醫院校簽署合作辦學協議，目前已有60多個國家或地區與我國簽訂了中醫藥領域的合作協議。甚至有很多的西方國家建立了中醫專業高等醫學院校，或是在本國的高等院校開設中醫和針灸專業課程。

2．中醫技術在中醫現代化發展中的作用：中醫學診病的手段和方法經歷了數千年的積累與發展形成了獨特的診斷方法＂望、聞、問、切＂。這種診斷方法，集中反映了中醫理論的精髓。望診、聞診、問診和切診四個部分雖各有其獨特的作用和意義，但彼此又是互相聯系，不能偏廢。近年來，我國相關部門對中醫學的發展極為重視，中醫學領域的科技人員和中醫藥醫務工作者開展了多方面的中醫技術研究與開發工作，推動了我國中醫藥事業的繁榮與發展，使中醫藥制藥和診病的手段和技術方法實現了新的跨越。先后自主開發出了一批具有知識產權，領先于世界先進水平的中醫藥研究新技術和新成果，特別是利用中醫防治艾滋病、肝炎、風濕性疾病、糖尿病等世界性的疑難雜癥、不治之癥等方面有了新的突破。

二、現存的問題

1．盲目崇拜西醫，嚴重影響中醫現代化的發展：我國的中藥現代化發展前景雖然比較喜人，但社會上仍然存在著不相信中醫，盲目崇拜西醫的現象。這種勢頭嚴重影響著我國中醫藥的發展，特別是年輕一代，盲目崇拜西醫，對中醫傳統治療方法表現出極大的冷漠，這種思潮嚴重影響了中高等醫學院校中中醫專業學生的專業思想，導致專業思想不穩固的現象極為普遍，有的選報了中醫專業也是不得已而為之，這種思潮嚴重影響著中醫在臨床中的應用和中醫現代化的發展。

2．與中醫理論相比，中醫實踐經驗薄弱：中醫是一門實踐性很強的專業學科，我國中高等醫學院校和高等院校中的中醫專業雖然培養了大批具有扎實中醫理論的人才，但就目前臨床調查發現，由于接受中醫診療的病人不多，已經走上中醫診療崗位多年的中醫專職醫師大多都缺乏臨床實踐經驗，特別是具有良好的中醫理論素養和具有豐富經驗的優秀中醫臨床人才奇缺。此外，中藥新藥病證選擇的問題、中藥新藥處方和中藥小復方制備工藝、劑量配比、方劑結構優化等關鍵技術問題亟待解決。

三、中醫現代化今后的發展

作者：劉一平單位：湖南中醫藥大學第一附屬醫院湖南長沙

構建相對獨立的臨床技能實驗教學體系

醫學是一門實踐性強的學科，如何增加學生的理性和感性認識，提高其動手能力，是臨床技能實驗教學的重點。在逐步改革和建立新的實驗教學體系這一戰略思想指導下，為改變實驗教學的附屬地位,我校將原來分散在性質相近、互相聯系的多門臨床課程中的實驗及臨床技能訓練內容集中在一起，組建單獨的臨床技能實訓課程《中醫臨床技能實訓課程》,課程分為3個部分：基本臨床技能訓練項目、專科臨床技能訓練項目和綜合臨床技能訓練項目。時間分別安排在第2至第4學年。實驗課教師仍屬于原來的學科，即不設固定的實驗課專任教師，實驗課教師由學科選派。由教務處及實驗中心組織整合實驗教學內容后，再將任務分配到相關學科，委托相關學科派出教師隊伍并組織實施，實驗課教師同時也承擔理論課教學任務。形成了以中醫技能教學實驗中心為平臺、臨床實習醫院為支撐的立體式教學模式，促進了中醫技能模擬教學-床旁教學-臨床實習的有機結合。

同時，臨床技能實驗教學過程中，運用現代教育技術，豐富教學手段，提高教學效果。實驗教學中心的教學設備、場地分布、課表、教學人員等信息實現網絡化管理；實驗教學中心內部建立了局域網，并通過中心的服務器與校園網聯通。將實驗課程主要實驗內容的教學課件、實驗教學短片、相關知識掛在網上，供學生自學；校園局域網還可借助學校現有國家、省及校級精品課程優質網絡教學資源，開展網上實驗教學，拓寬教學課堂，培養學生自主學習能力；強化醫學基礎知識，掌握更多的臨床技能。中醫技能教學實驗中心和相對獨立的臨床技能實驗教學體系，旨在倡導利用一切模擬手段創設出模擬患者、模擬場景、各學科技能訓練考核模擬實驗室、模擬病房、模擬手術室乃至模擬醫院等軟硬件條件，以盡可能貼近臨床真實環境和更符合醫學倫理學的方式進行臨床實踐教學，正成為我國醫學教育改革中的一個重要方面。

注重臨床實驗教學中學生的能力培養

中醫學是一門實踐性很強的學科，特別是中醫技能實踐教學更重視基本技能、診療思維和綜合處理能力的訓練和培養。“博涉知病、多診識脈、屢用達藥”就是強調了作為醫者須直接面對患者進行診治實踐。“辨證論治”是中醫學的核心內容之一。為了培養和啟發學生的臨床辨證思維能力，該校將醫學研究中的新技術、新成果應用到實驗教學當中，如自行研制開發的教學軟件“WF文鋒-III中醫（輔助）診療系統”，將中醫學理論聯系實際，是臨床診療活動的真實再現，可以對學生進行完全診療思維的能力培訓，其所涉及的知識點覆蓋《中醫學基礎》、《中醫診斷學》、《中藥學》、《中醫方劑學》、《中醫內科學》、《中醫外科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》等多門基礎臨床課程。通過模擬臨床常見中醫病證診斷練習，提高學生辨證思維能力。另外中心構建了模擬標準病房、模擬ICU實驗室，引進了高端模擬人，通過模擬臨床疾病及危重癥演變的過程，擬在加強培養學生的臨床分析、解決問題的能力及團隊協作能力。同時，全面提高醫學生的臨床診斷能力和各項臨床操作能力、培養敏捷、正確臨床思維，可減少醫療事故和糾紛在臨床實踐中的發生。

不斷摸索臨床實驗教學考評方法

對醫學生臨床能力的評價一直是該校教學改革的一個重要組成部分。早在2000年，湖南中醫藥大學就組織了以“實踐教學環節質量的評估與監控”為主題的教學研究課題，并制定了《湖南中醫藥大學臨床基本技能操作考核項目與評價標準》、《湖南中醫藥大學護理技能操作考核項目與評分標準》及《針灸推拿技能操作考核項目與評價標準》等質量標準，用于考核評價臨床實踐技能教學效果。2008年推出了醫類本科畢業生畢業考核改革方案，取消畢業論文答辯。借鑒職業醫師臨床技能考核方法，分別設置中醫辨證思維、中醫臨床技能和西醫基本技能、專科技能等多個考站，對醫類本科畢業生進行畢業考核，客觀評價學生的臨床綜合能力。通過客觀地評價學生的臨床綜合能力，以了解學生掌握中醫臨床技能情況，并反饋到臨床技能實驗任教老師，做到相對應地強化訓練。

1SSP的優勢

1.1培訓時間短費用少具備一定醫學知識基礎的學生充當SSP，容易理解病情，培訓時間大大縮短。Harris等[3]報道了用高年級醫學生模仿病人對低年級學生進行教學與考評，結果顯示：醫學生標準化病人不僅節約了開支，并且培訓時間較職業SP短，從而節約了培訓人員的時間和費用。

1.2效果可靠Brian等應用醫學生充當標準化病人并對自己同學的臨床溝通技巧進行評分，結果顯示：在考核評分任務中，SSP可以對自己同伴的表現作出準確可靠的評價[4]。

1.3培訓和表演的經歷促進醫學生的學習學生為了扮演病人，會認真學習有關知識，在培訓時和教學中能夠增長專業知識和提高技能水平，加深對疾病的認識，并有助于培養溝通能力。因此，有SSP經歷的學生一般具有較熟練的臨床技能，同時能讓醫學生在參與培訓的全過程中感受到學習的樂趣。

2SSP的應用

2.1SSP的招募SSP志愿者均選擇于我校中醫系的學生，SSP志愿者要滿足三大基本要求：①具有認真負責的工作態度和良好的語言表達能力、溝通能力；②扎實的醫學理論知識；③機智靈活，具有一定的表演及模仿能力。

2.2SSP培訓劇本的撰寫培訓劇本以臨床為基礎，突出中醫特色，包括中醫四診、體格檢查、辨證論治等內容，強調中醫病證結合的特色。劇本由我校中醫內科學教研室教師和經驗豐富的中醫及西醫臨床醫生根據《中醫內科學》教材中的病種共同編寫。劇本包括模擬場景（地點、道具），背景設計（包括患者年齡、職業、工作單位、住址、現病史、既往史等），體格檢查（陽性體征及陰性體征），輔助檢查，模擬要點，道具及化妝。其中模擬要點主要包括表情、體位，對檢查者表現出的反應、需要模擬的陽性體征、患者的疑問等。可模擬患者恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等狀況，以訓練學生的醫患溝通能力。SSP的語言應當口語化，避免醫學術語，臺詞還應有一定的靈活度以訓練SSP的隨機應變能力。

2.3SSP的培訓

關鍵詞：更年期失眠；肝腎陰虛；逍遙飲；耳穴

更年期指卵巢功能開始衰退至停止、從生育期過渡到老年期的特殊生理階段。此階段的女性由于下丘腦-垂體-卵巢軸激素的分泌失調，會出現一系列更年期癥狀，其中失眠發生率約為37.0%~75.0%，高于女性其它各時期中的失眠率［1］。隨著人口的老齡化，更年期失眠的發生亦與日俱增，成為醫學界研究的熱點。許多患者發病早期曾采用激素替代療法及鎮靜催眠藥物治療，久用則效不如前，且副作用較多，而耳穴及傳統中藥治療本病有明顯的特色和一定的優勢。更年期失眠屬中醫學“絕經前后諸癥”、“臟躁”、“不寐”范疇［2］，輕者入睡困難，或睡眠不酣，時寐時醒，或早醒之后不能再寐；重者輾轉反側，徹夜不眠，同時伴有頭昏耳鳴、煩躁易怒、烘熱多汗、怔忡健忘、腰膝酸軟等癥狀，嚴重影響了更年期女性的身心健康。腎精虧虛為更年期失眠的基本病機［3］，而乙癸同源，且腎水虧虛，水不涵木，腎精不足致肝血虧虛，故臨床常見患者基礎辨證分型為肝腎陰虛型。筆者導師全毅紅教授運用加味逍遙飲聯合耳穴治療本型患者，有滿意的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2016年11月-2017年12月我院中醫科門診就診的女性更年期失眠患者60例，采用隨機數字表法分為兩組。治療組30例，年齡44~56歲，平均年齡（50.23±3.28）歲；病程3個月~4年，平均病程（1.41±0.32）年。對照組30例，年齡45~56歲，平均年齡（49.72±3.42）歲，病程2個月~3年；平均病程（1.22±0.36）年。兩組患者在年齡和病程方面差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準（1）西醫診斷標準：符合《中國精神障礙分類方案與診斷標準（CCMD-3）》中失眠癥的診斷標準［4］；符合更年期綜合征診斷標準，參照《婦產科學》國家衛生和計劃生育委員會住院醫師規范化培訓規劃教材［5］。（2）中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］，結合臨床常見癥狀，擬定肝腎陰虛型癥候標準。主癥：虛煩不寐、多夢易醒、煩躁易怒、烘熱多汗、五心煩熱，月經周期紊亂、經量少或淋漓不斷；次癥：頭昏目眩、耳鳴健忘、腰膝酸軟、口咽干燥、大便燥結、小便短赤；舌脈：舌紅或紅絳，苔少或薄白或無苔，脈細或細數。主癥≥3項，次癥≥3項，舌脈象符合。

1.3排除標準（1）自身患影響睡眠的疾病者；（2）有嚴重的心腦血管疾病或嚴重肝腎功能不全者；（3）2周內服用激素或鎮靜催眠類等相關藥物治療者；（4）剔除中斷試驗或未按規定受試致試驗數據不全者。

2治療方法

對照組：給予中藥湯劑口服，以加味逍遙飲為基本方辨證加減：熟地、當歸、女貞子、墨旱蓮各15g，白芍、酸棗仁、茯苓、煅龍骨各20g，陳皮、合歡皮、焦梔子各10g，遠志、炙甘草各6g；伴烘熱多汗者加知母、黃柏各10g，浮小麥30g；伴煩躁易怒者，加柴胡、郁金、丹皮各10g；伴頭暈目眩者加鉤藤（后下）15g、菊花10g；伴腰膝酸軟加杜仲10g、川牛膝15g；伴口干咽燥者加麥冬、桔梗各10g。每日1劑，水煎兩次混合400mL，分早晚兩次溫服。療程4周。治療組：在對照組的治療基礎上加用耳穴壓籽療法：取穴肝、腎、心、脾、神門、內分泌，用醫用膠布于單側耳的上述6穴貼壓王不留行籽，每日早中晚3次按壓，每穴約2~3min，可自行增加按壓次數2~3次，雙側耳交替，每側耳貼壓1周，療程4周。