人口老齡化背景下社區(qū)護理教育發(fā)展范文

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摘要：

從適應我國人口老齡化社會需求出發(fā)，提出構建專業(yè)化社區(qū)護理師資隊伍、完善社區(qū)護理課程設置、采用現(xiàn)代信息技術平臺下的多種教學手段、改革教學評價內(nèi)容和標準、加強實踐基地建設等對策，以培養(yǎng)順應我國人口老齡化社會實用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護理人才。

關鍵詞：

人口老齡化；社區(qū)護理；護理教育；人才培養(yǎng)

按照國際標準，當前我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段，2013年底我國老年人口數(shù)量已突破2億大關，達到2．02億，老齡化水平達到14．8％［1］。預計2021年我國將進入高速老齡化階段，老年人口將達到2．43億，2025年將突破3億，2051年老齡人口達最大值［2］，平均每3個人中將有1位是老人［3］。以上數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口基數(shù)大，人口老齡化進程快。

隨著我國醫(yī)學技術飛速發(fā)展，疾病譜和死亡譜隨之改變，老年人慢性病患病率增高，使眾多老年人帶病生存成為可能，這對基礎醫(yī)療服務的需求大大增加；另外，我國實行獨生子女政策，4－2－1的家庭結構，居家養(yǎng)老將使晚輩精力、體力、財力都力不從心，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務功能日益弱化［4］。為切實解決這一問題，國家將社區(qū)衛(wèi)生服務納入了衛(wèi)生改革方案的重點行列。國務院2006年10月的《教育部關于加強高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學、社區(qū)護理教育和學科建設意見》［5］以及2011年衛(wèi)生部頒布實施的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》［6］中明確指出：加強高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學、社區(qū)護理學教育和學科建設，完善護理教育方式，加快高水平社區(qū)護理人才的隊伍建設，提高其服務能力和服務水平。目前國內(nèi)社區(qū)護理教育發(fā)展趨勢迅猛，且隨著人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)，國際護理教育體系中也已經(jīng)將社區(qū)護理列入重要議題。因此，本研究旨在分析當前我國人口老齡化快速發(fā)展背景下社區(qū)護理教育現(xiàn)狀，從適應我國人口老齡化社會需求出發(fā)，提出針對性的對策，為培養(yǎng)順應我國人口老齡化社會實用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護理人才提供參考依據(jù)。

1人口老齡化背景下我國社區(qū)護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀

1．1社區(qū)護理教育師資隊伍建設需進一步強化我國社區(qū)護理教育起步晚，師資力量薄弱，大多數(shù)教師來自臨床，并未從事過社區(qū)護理工作，自身對社區(qū)護理工作缺乏正確的認知；教師缺少專業(yè)培訓機會，對國內(nèi)外有關養(yǎng)老服務方面的社區(qū)護理新進展缺乏了解，出現(xiàn)知識老化［3］。另外，各高校“雙師型”教師的缺乏，即學院老師缺乏社區(qū)護理實踐經(jīng)驗，社區(qū)老師缺乏相應的理論課程學習的現(xiàn)狀也是影響我國社區(qū)護理教育發(fā)展的一個主要原因，相比較而言從事社區(qū)護理教育課程體系研究的人員也不多［7］。

1．2社區(qū)護理教育課程結構需進一步調(diào)整我國以社區(qū)護理專業(yè)為方向的學校較少，大多數(shù)醫(yī)學院校雖然陸續(xù)開設了《社區(qū)護理學》的課程，但是多數(shù)以考查課的形式展開，從形式和內(nèi)容上都沒有引起足夠的重視，且無統(tǒng)一的社區(qū)護士核心能力評價標準［3］；在教學內(nèi)容和方法上，也沒有很細的專業(yè)定向，《社區(qū)護理學》教材與其他專科護理等有較多的重復，特別是當今人口老齡化快速發(fā)展階段下的社區(qū)養(yǎng)老服務工作方法并不能很好地滲透到護理內(nèi)容上［8］。

1．3社區(qū)人文護理知識比重需進一步加大與國外社區(qū)護理教育相比，我國的社區(qū)護理教學中人文學科薄弱［3］。新修訂的《老年法》把積極應對人口老齡化納入國家的長期戰(zhàn)略任務，突出對老年人特別是高齡、失能和空巢老人的精神慰藉。但是，在當前醫(yī)學教學中過于重視醫(yī)學技能的學習和培養(yǎng)，卻忽略了人文關懷情感和人文關懷技巧的培養(yǎng)，而對護生人文知識的灌輸則是國外相當重視的［3］。

1．4護生對社區(qū)護理認知存在一定偏差由于對社區(qū)護理認知存在一定偏差，護生在擇業(yè)時絕大多數(shù)把目標定位在各大綜合醫(yī)院的臨床護理，很少選擇社區(qū)護理［8］。王輝［9］的調(diào)查顯示，不同層次護生（普通本科生、專升本科生、專科生）在擇業(yè)時較少選擇去基層和社區(qū)醫(yī)療服務機構。張彩虹等［10］調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，大部分護理本科生對畢業(yè)后直接到社區(qū)從事社區(qū)護理工作持否定態(tài)度，而對社區(qū)護理的認知是影響從事社區(qū)護理意愿的主要因素。張偉等［3］的研究證實了這一研究結果。

1．5社區(qū)護理教學實踐基地需進一步完善

1．5．1社區(qū)護理教育管理體制尚需健全當前在人口老齡化快速發(fā)展背景下，我國社區(qū)護理教育的發(fā)展與應對此形勢的社區(qū)衛(wèi)生服務工作沒有統(tǒng)籌規(guī)劃［8］，缺乏推動高等醫(yī)學院校加強社區(qū)護理教育的有效機制及相應的政策、措施，尚未形成學歷教育、規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育相互銜接的教育模式［5］。

1．5．2社區(qū)護理人員的培養(yǎng)及崗位培訓需進一步規(guī)范我國從2008年開始全面推行社區(qū)居家養(yǎng)老，但至今此服務體系尚未完全建立，其中高素質(zhì)人才匱乏是主要原因之一［3］。我國社區(qū)護士普遍為中專、專科學歷，工作以三級預防為主，整體水平不高［11］。郭玲等［12－13］的研究表明，我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏高學歷、高素質(zhì)的社區(qū)護士。《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》要求，社區(qū)護士的護理服務崗前培訓率應達到95％。但是，目前我國社區(qū)護士的崗位培訓以護理知識為主，缺少規(guī)范化的順應我國人口老齡化社會需求的社區(qū)衛(wèi)生知識、基本公共衛(wèi)生技術［14］以及社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展的特殊技能的培訓。

1．5．3社區(qū)護理實踐基地的建設需進一步加強面對快速老齡化社會的現(xiàn)實，社區(qū)養(yǎng)老模式逐漸形成。處于當前形勢下的社區(qū)護理教育，建立并健全社區(qū)護理實踐基地已成為社區(qū)護理實踐教學的重中之重。目前，國內(nèi)護理院校通過不斷的實踐已紛紛建立了具有特色的社區(qū)護理實訓室和社區(qū)護理實踐基地［15］，但社區(qū)護理實踐基地仍存在數(shù)量少、質(zhì)量不高、管理欠規(guī)范等問題［16］。由于缺乏完善或標準的社區(qū)實踐基地，使社區(qū)護理實習被臨床護理實習的延續(xù)所代替，造成社區(qū)護理實踐能力不足［3］。

2對策

面對人口老齡化快速發(fā)展對我國社區(qū)衛(wèi)生服務帶來的巨大挑戰(zhàn)，當前我國的社區(qū)護理教育培養(yǎng)形式不完善，國家還沒有設置一個相對獨立的專業(yè)，也沒有可借鑒的符合我國國情的經(jīng)驗。因此，護理教育者應針對當前我國社區(qū)護理教育現(xiàn)狀，從適應我國人口老齡化社會需求出發(fā)，對社區(qū)護理教育進行改革，提出針對性的對策，為培養(yǎng)順應我國人口老齡化社會實用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護理人才提供參考依據(jù)。

2．1構建專業(yè)化社區(qū)護理師資隊伍首先，引進更多具備護理本科以上學歷、中高級以上職稱、教學／臨床經(jīng)驗豐富、理論知識與實踐能力兼?zhèn)涞摹半p師型”教師［8］。其次，開展適合社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務的社區(qū)護理教師培訓模式，提高護理院校社區(qū)護理師資的理論水平及教學能力。劉桂萍等［17］的研究也表明，以社區(qū)工作需要為導向，立足現(xiàn)有師資水平與教師的培訓需求，以培養(yǎng)教師教學能力及綜合素質(zhì)為中心，綜合運用講授、小組學習、專題研討會、現(xiàn)場參觀、行動學習等教學方法，定期對其進行系統(tǒng)的、有針對性的社區(qū)護理師資培訓是提高社區(qū)護理課程師資力量的有效途徑。同時，要進一步加強和完善師資隊伍建設的考核評價制度。采用多種評價方式，如教學效果評價、滿意度評價、師資自我評價和專家評價［18］，不斷提高師資隊伍素質(zhì)，保障教學質(zhì)量。最后，在社區(qū)護理學的教學中，教師應不斷進行自我提高，及時更新現(xiàn)代教育和人文理念及社區(qū)養(yǎng)老護理專業(yè)知識，了解國內(nèi)外社區(qū)護理現(xiàn)狀及發(fā)展前沿，選擇適當?shù)慕虒W方法，幫助學生將學到的知識和社區(qū)特定的情景相聯(lián)系［3］。

2．2完善社區(qū)護理課程設置

2．2．1整合社區(qū)護理課程內(nèi)容《社區(qū)護理學》是一門交叉型的綜合學科，也是一門綜合的應用型學科。在應對當前人口老齡化背景下構建社區(qū)護理專業(yè)的課程體系時應注意多角度整體性開發(fā)，將最具有時代性的新知識、新技能納入課程體系，制定規(guī)范、明確的教學內(nèi)容。在教學上，不能片面強調(diào)專業(yè)基礎知識和技能，更多地要考慮今后在社區(qū)工作中的實用性，教學內(nèi)容不必過多地重復，重點要讓護生把學到的知識和社區(qū)特定的情境相聯(lián)系，不斷擴充關于社區(qū)的補充知識，還要突出人文、法律和倫理學科在社區(qū)護理教育中的綜合性特色［19］。在此基礎上，為迎合我國人口快速老齡化帶來的社會問題，應將《社區(qū)護理學》和《老年護理學》很好地結合起來，在教學中給護生灌輸并強調(diào)在從事社區(qū)養(yǎng)老服務工作時，群體性與個體性健康教育方法并重；提高康復護理技術并在提供康復護理過程中維護老年人的尊嚴；注重多元化照護能力的培養(yǎng)［3］。

2．2．2加大社區(qū)護理實踐課程比例社區(qū)護理實踐基地是護生將理論聯(lián)系實際最好的途徑。為積極應對人口老齡化，盧琦［19］建議，要求理論課與臨床實踐的時間為1∶1，學校與醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務機構等實踐基地形成密切的伙伴關系，共同完成培養(yǎng)護生的責任。但目前我國社區(qū)護理教育一般30個學時，并無社區(qū)護理實踐課程，由于缺乏完善的或標準的社區(qū)實踐基地，使大多數(shù)護生社區(qū)實習流于形式［3］。在此狀況下，張偉等［3］建議，社區(qū)護理教育者應變通思維，積極尋找可利用資源，如在校園內(nèi)、福利院、養(yǎng)老中心、康復中心等，以任務為形式，以發(fā)展能力為目標，指導護生開展流行病學調(diào)查、健康教育、康復功能訓練等活動。

2．3采用現(xiàn)代信息技術平臺下的多種教學手段

2．3．1案例教學法（CBL）引導的項目驅(qū)動教學法在當前的社區(qū)護理教育中，應不斷豐富創(chuàng)新課堂教學方法。以發(fā)展護生核心能力為目標，采用案例教學法，選取適合我國人口老齡化國情的社區(qū)護理學教學案例［5］，在此基礎上聯(lián)合能提升護生自學、合作、解決和分析問題以及職業(yè)能力［20］的項目驅(qū)動教學法［21］，以具體的項目為載體，融技能于任務，建立課堂學習與社區(qū)養(yǎng)老服務實際工作的聯(lián)系，使護生在完成任務的過程中提高綜合職業(yè)能力［22］。2．3．2基于網(wǎng)絡平臺的“慕課”“翻轉(zhuǎn)課堂”本土實踐基于現(xiàn)代計算機多媒體網(wǎng)絡平臺，護理教育者應以護生興趣為導向，著眼于我國人口老齡化帶來的社會養(yǎng)老問題，積極開發(fā)、構建本土化、特色化社區(qū)養(yǎng)老服務課程體系及課程知識體系網(wǎng)絡精品課程模式［23］，如大型開放式網(wǎng)絡課程（MOOC），又稱為慕課［24］。在MOOC模式下，課程、課堂教學、護生學習進程、護生的學習體驗、師生互動過程等均被完整地、系統(tǒng)地在線實現(xiàn)。為了達到更好的教育效果，另一種新的教學模式———翻轉(zhuǎn)課堂也被引入教學本土實踐。在翻轉(zhuǎn)課堂式教學模式下，護生在課下完成知識的學習，包括答疑解惑、知識的運用等，將時間有限的課堂變?yōu)閷W生消化知識的場所［25］。2．4改革教學評價內(nèi)容和標準教學評價內(nèi)容與標準應根據(jù)教學內(nèi)容的要求和程度進行評價。社區(qū)護理教育應形成一種標準化的培養(yǎng)方法和人才評價模式，構建統(tǒng)一的社區(qū)護士核心能力評價標準［3］。在重視基礎理論知識考核的前提下，應從應用的角度，將理論考試與社區(qū)實踐相結合，平時考查與實踐技能操作考核相結合，設計情境與真實病例相結合等，測試護生認知能力及創(chuàng)新能力。

2．5加強實踐基地建設《教育部關于加強高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學、社區(qū)護理教育和學科建設意見》［5］中指出，社區(qū)實踐是社區(qū)護理學教育的重要環(huán)節(jié)。鼓勵有條件的高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立“學校－醫(yī)院－社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的實踐教學基地。在人口老齡化社會需求背景下，高等醫(yī)學院校還應承擔社區(qū)護士培訓基地的師資和人員培訓任務，以及養(yǎng)老護理員的培訓，從而加強社區(qū)實踐教師隊伍建設，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。

3小結

當前，我國已經(jīng)步入人口老齡化的快速發(fā)展階段，老年人口數(shù)量的增多對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了更大的挑戰(zhàn)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)則成為解決這一難題最切實有效的方式，而社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵是人才的培養(yǎng)。人才的培養(yǎng)需要時間，更需要標準，社區(qū)護理教育者和研究者必須盡快統(tǒng)一社區(qū)護士核心能力培養(yǎng)標準，在充分考慮老齡化社會需求和社區(qū)養(yǎng)老趨勢的基礎上完善、豐富教材內(nèi)容，開發(fā)利用資源培養(yǎng)護生社區(qū)實踐能力，為適應時代和社會需求積極培養(yǎng)實用型、技能型的高素質(zhì)社區(qū)護理人才。

作者：張建閣 張艷 史巖 韓二環(huán) 單位：鄭州大學護理學院