晚期癌癥患者行姑息護理的體會探討范文

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【摘要】目的分析癌癥晚期患者進行姑息護理干預效果。方法選取2014年12月～2017年12月本科室收治的癌癥晚期患者100例，按就診時間分成兩組，觀察組采用姑息護理干預，對照組采用常規護理。比較護理滿意度。結果觀察組患者情況明顯優于對照組，滿意度也高于對照組。結論姑息護理可以減少住院時間和費用，減輕家庭疲勞，加強心理承受力，減少護士監護，我國醫療行業應積極推進姑息護理的發展。

【關鍵詞】晚期癌癥；姑息護理；體會分析

姑息護理（Palliativecare）是隨著臨終關懷行為產生，發展起來的一種新型的護理方式[1]。1993年牛津大學在教科書《姑息醫療》中將姑息醫療定義為：研究和處理處于活動期的遷延性的或晚期病患者，對其可采取的治療措施有限，照顧的焦點是生命的質量[1]。隨著社會科學與現代醫學的發展，人類開始攻克各種疑難雜癥，可是也因為社會的發展，環境的污染等問題，癌癥卻越來越趨于年輕化，對于癌癥晚期患者來說，醫學并不能挽救他們的生命，但是因為逐漸開始重視臨終服務，姑息護理也應運而生，旨在為患者在有限的生命中提高生命及生活的質量。在我國，姑息護理還處于探索發展的階段，我們也應該學習國外的成功經驗，發展符合我國國情的姑息護理，積極將姑息護理應用于臨床。

1資料及方法

1.1一般資料本文主要選取2014年12月～2017年12月本科室收治的癌癥晚期患者100例，按就診時間將前50例患者，男性23例，女性27例，年齡30～80歲（平均年齡55歲）分為觀察組；將后50例患者，男性29例，女性21例，年齡35～78歲（平均年齡56.5歲）分為對照組。觀察組采用姑息護理干預，對照組采用常規護理。對兩組患者的臨床資料進行比對分析，在性別及年齡差異上無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者在藥物治療基礎上，采用常規護理；觀察組則采用姑息護理，方法如下。

1.2.1控制癥狀（1）了解患者的病史，病情現狀，心理狀態，盡可能明確各種危險因素。根據現狀及過往病史做出準確判斷，給予恰當的治療，護理方案。因癌癥晚期患者病情變化迅速，因此，對患者病情的未來發展也應有初步預估，并做好預防，盡可能對患者病情變化做出迅速反應。（2）因患者處于癌癥晚期，大多數患者都會伴隨疼痛，并且疼痛會因病情的發展而加劇，劇烈的疼痛可能會使病人情緒及行為失去控制，對患者的生理及心理產生消極影響，甚至會產生放棄生命的想法。因此疼痛控制在姑息護理中也是一重要環節。對于患者的止痛方法，普遍采用“癌癥三階梯止痛治療方案”[2]，但也有部分患者仍不能得到有效控制，這時我們也可以結合其他止痛方法，如按摩穴位等物理療法，分散注意力法等。（3）癌癥患者發展至終末期，會失去行為能力，癱瘓在床，并且會伴隨進食困難，大小便失禁等，因此極易發生壓瘡。對此就需要患者家屬的配合，應及時為患者家屬普及壓瘡知識，在前期預防壓瘡。壓瘡已經發生時，則需定時為患者翻動身體，減少瘡面與床接觸，用溫水為患者擦拭身體，保持身體清潔，皮膚干燥，定期換洗干凈衣物[3]，晚期臥床患者可能已經失去表達能力，但并未失去感知能力。（4）傷口護理除身體護理外，因癌癥晚期患者身體機能已經衰退，傷口不易復合，如有出血，應遵醫囑使用藥物止血，無條件者也可自行用云南白藥止血，應注意用云南白藥止血后傷口不易清洗，有礙觀察傷口。惡性腫瘤傷口處也會散發氣味，嚴重者患者3米處就可聞，所以前期一定要做好患者身體及傷口的清理，后期有條件者也可用甲硝唑及活性炭敷料。如傷口發生感染，則應去除局部壞死組織，用生理鹽水清洗傷口，有條件者也可選擇價格較貴的銀離子敷料來控制傷口感染。如傷口產生滲液，可減少更換敷料的頻率，有條件者也可使用傷口填充敷料。

1.2.2支持患者姑息護理主要以患者為主題，重視患者感受，除在生理方面進行護理外，還應對患者的精神，情緒等方面進行護理。對低學歷者，可經家屬溝通后，可盡量委婉的告知部分病情，如患者情緒激動，可盡量少告知患者病情，但醫生一定要將病情清晰告訴家屬，讓家屬做好思想準備。對無學歷者，此部分患者多為老人，家屬與醫生溝通后，家屬可選擇向患者本人隱瞞病情，經調查結果顯示，這類患者在不知情的情況下也可保有樂觀心態，對輔助治療也有效果。醫院對患者也應采取支持，盡量為患者提供一個優良的、綠色的醫療環境。

1.2.3支持家屬在癌癥晚期患者的治療中，家屬是也是重要的一部分，因為家屬是可隨時陪護在患者身邊的，患者對家屬的信任度也較高，有條件者可以為患者請專業護工，無條件者則需家屬陪護，此時，需要醫生對家屬闡明病情，護理人員應指導家屬護理行為，對家屬采取健康教育，也應觀察家屬情緒，對患者家屬做好思想引導。姑息護理更傾向于在情感和舒適度上為患者進行護理，同時也包括患者家屬的情感照顧。而家屬的情緒也可感染患者，讓患者有良好的發展。

1.2.4醫護人員姑息護理知識培訓因醫護人員是姑息護理的最初學習者，因此在行姑息護理時，首先應對醫護人員的技能進行專業培訓，并進行考核，嚴格要求其技能，及專業態度，也要對姑息護理的醫護人員進行思想道德教育，提高醫護人員思想道德水平，減少與患者及家屬的情感摩擦，提高醫患關系。以誠懇，耐心的態度對待患者及家屬。1.3觀察指標患者家屬對姑息護理的滿意度。

1.4統計學處理研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，計量資料采用率（%）表示，x2檢驗；P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者情況明顯優于對照組，觀察組患者家屬對姑息護理后的滿意度也高于未進行姑息護理對照組患者家屬的滿意度，滿意度調查結果如表1所示，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

在西歐，北美，澳大利亞，日本和其他發達國家中，姑息治療有發展迅速，并發展良好，形成了較為完善的體系[4]。而在中國，我國人口老齡化，癌癥患者日益成為死亡的主要原因。姑息護理可以減少住院時間和費用，減輕家庭疲勞，加強心理承受力，減少護士監護，工作量和非利益資源利用率[5]。但醫生成功實施治療方案時，護士和病人家屬的影響更大，護士應作為知識和良好傳播者的提供者，為患者及其家屬提供姑息治療。家屬也應積極配合。這樣才能為晚期癌癥患者提供良好的感受。姑息護理也不僅僅可以應用于癌癥晚期患者，在合適的治療時機，都可以采用姑息護理。醫學正在發展，也在逐漸完善，無論是醫護人員，亦或患者和家屬，對待疾病，都應有良好積極的態度，對生命終止有正確的認識。

參考文獻

[1]朱曉林,葉繼彬,張鶴.癌癥晚期/生命有限患者惡性傷口姑息護理[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2017,17(9);10-10.

[2]孟艷杰,姜麗杰.晚期癌癥患者行姑息護理的體會[J].中國醫藥指南,2017,15(23);222-223.

[3]溫向娟.姑息護理在癌癥晚期治療中的應用現狀的發展進展[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2017,4(48);9503-9504.

[4]詹愛容,譚佳麗,雷雨.一例癌癥晚期姑息性治療患者并發壓瘡的循證護理實踐[J].護士進修雜志,2017,32(15);1431-1433.

[5]陸紅梅.癌癥晚期患者的臨終關懷護理要點分析[J].中國繼續醫學教育,2017,9(19);214-215.

作者：趙海霞；張月 單位：新疆醫科大學附屬腫瘤醫院