中醫(yī)藥治療哮喘的臨床觀察范文

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1中醫(yī)辨證論治:分4型治療

1.1寒哮(212例):癥見呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳嗽，痰少或咳吐不爽，白色粘痰，口不渴或可喜熱飲，天冷或遇寒而發(fā)，形寒肢冷，或有惡寒、噴嚏、流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊。治宜溫肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黃湯加減。藥用:射干、麻黃、蜜炙甘草各10g，細(xì)辛3g，半夏6g，紫菀、款冬花各12g，生姜3片等。每日1劑，水煎服。

1.2肺虛(58例):癥見氣短聲低，動(dòng)則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色白，常自汗畏風(fēng)，易感冒，每因勞倦、氣候變化等誘發(fā)哮病，舌淡、苔白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)肺固衛(wèi)。方用玉屏風(fēng)散加減。藥用:黃芪、防風(fēng)各30g，白術(shù)60g，白芍10g，生姜3片，大棗5枚等。每日1劑，水煎服。

1.3脾虛(42例):癥見平素痰多氣短，倦怠無力，面色萎黃，食少便溏，每因飲食不當(dāng)易誘發(fā)哮病，舌質(zhì)淡、苔薄膩，脈細(xì)弱。治宜健脾化痰。方用六君子湯加減。藥用:黨參、陳皮、茯苓、白術(shù)各10g，甘草、半夏各6g等。每日1劑，水煎服。

1.4腎虛(56例):癥見平素短氣息促，動(dòng)則尤甚，吸氣不利，或喉中有輕度哮鳴，勞累后易誘發(fā)哮病。或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡質(zhì)胖嫩苔白，脈象沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎攝納。方用金匱腎氣丸與七味都?xì)馔杓訙p。藥用:熟地黃12g，附子3g，山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、桂枝、五味子各10g等。每日1劑，水煎服。

2療效觀察

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:呼吸氣促困難，喘息不能平臥，喉中哮鳴聲等癥狀體征消失，隨訪1年未發(fā)病;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，發(fā)病次數(shù)減少，病程縮短;無效:臨床癥狀無明顯改善或病情加重。

2.2治療結(jié)果:顯效135例，好轉(zhuǎn)213例，無效20例，總有效率為94.56%。

3討論

支氣管哮喘是內(nèi)科常見病之一，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為臨床特征。病理因素以痰為主，痰伏于內(nèi)，感邪引發(fā)，發(fā)作時(shí)，痰阻氣道，痰氣相搏，肺氣失于肅降，表現(xiàn)為邪實(shí)之證，反復(fù)久發(fā)，氣陰耗損，肺脾腎俱虛，則在平時(shí)表現(xiàn)為正虛之證。大發(fā)作時(shí)，可見邪實(shí)正虛的錯(cuò)雜表現(xiàn)，故辨治原則是根據(jù)疾病的新久、已發(fā)未發(fā)，區(qū)別邪正緩急，虛實(shí)主次治療。發(fā)時(shí)治標(biāo)，緩則治本，發(fā)時(shí)以祛邪利肺為主，但要注意證候的寒熱，以及寒熱相兼，寒熱轉(zhuǎn)化是否虛實(shí)錯(cuò)雜等情況進(jìn)行論治和方藥調(diào)整。哮喘的發(fā)生，為宿痰內(nèi)服于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。發(fā)作時(shí)痰阻氣道為主，故治以祛邪治標(biāo)，豁痰利氣。平時(shí)正虛為主故治以扶正固本。陰虛者予以滋養(yǎng)，陽虛者予以溫補(bǔ)，肺虛者補(bǔ)肺，脾虛者健脾，腎虛者益腎。

三伏貼是在三伏天對(duì)穴位進(jìn)行藥物貼敷的一種治療方法。屬于天灸的一種。三伏天是指初伏、中伏、末伏三個(gè)庚日，在時(shí)間治療學(xué)上，中醫(yī)認(rèn)為庚日屬金;以五行而論，與肺相配，為驅(qū)散內(nèi)伏寒邪節(jié)氣日期，夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達(dá)到最高，尤其是在三伏天，肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病所，使人體各部位的功能得以保持協(xié)調(diào)和相對(duì)的平衡。三伏貼是根據(jù)《素問•四氣調(diào)神論篇》中“春夏養(yǎng)陽”的原則。以清•張璐在《張氏醫(yī)通》處方作為基本方加減:白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜、麝香、半夏、蘇子等。白芥子利氣豁痰，溫肺散寒，具有鎮(zhèn)咳祛痰和平喘作用;細(xì)辛溫肺化飲，具有抗過敏，抗變態(tài)反應(yīng)的作用;延胡索行血?dú)舛螝?甘遂苦寒，宣通肺氣，促進(jìn)痰涎排出;麝香芳香開竅，辛溫走竄能率藥物直達(dá)病所。

半夏化痰燥濕理氣，具有鎮(zhèn)咳作用。生姜辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，溫肺止咳化痰。蘇子性能疏泄，溫肺開郁降氣消痰，止咳平喘的作用。再加上穴位的作用，肺腧、心腧、膈腧宣發(fā)經(jīng)氣，祛邪外出，膻中乃氣之會(huì)穴，寬胸理氣，舒展氣機(jī);肺主氣，腎納氣取肺腧、腎腧補(bǔ)益肺腎之氣，天突降逆平喘止哮可以增強(qiáng)止咳化痰的作用，通過貼敷以鼓舞正氣，驅(qū)散體內(nèi)陰寒，調(diào)節(jié)臟腑功能，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡，增加抗病能力，從而達(dá)到防治疾病的目的。根據(jù)年齡及個(gè)人耐受程度不同，貼敷時(shí)間一般為兒童每次貼1～3h，成人每次貼4～6h。通過中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，效果明顯，值得臨床推廣。

作者：郭秀珍單位：侯馬市人民醫(yī)院