腰椎滑脫癥臨床研究范文

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《北京中醫(yī)藥雜志》2014年第五期

1排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)先天性滑脫者或真性腰椎滑脫者;(2)滑脫大于Ⅱ度;(3)合并有嚴(yán)重的其他器質(zhì)性病變(包括腫瘤、骨髓炎、骨折等)或嚴(yán)重的腰椎骨質(zhì)疏松者;(4)合并心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)疾病;(5)老年癡呆或精神病患者，治療不合作患者;(6)血液系統(tǒng)疾病者、孕婦及年老體弱者;(7)年齡不符合者;(8)同時接受其他治療者。

2治療與觀察方法

2.1治療方法

2.1.1放松手法:治療前2組患者均做放松手法。患者俯臥于治療床上，術(shù)者先在其腰臀部施以滾法約5min，然后站于患者右側(cè)，手呈半握拳狀，用手背的尺側(cè)及第4、5手指近端緊貼腰部皮膚上，用前臂帶動腕關(guān)節(jié)做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，均勻地來回滾動，用力均勻柔和;繼用“搖腿揉腰法”在腰部棘旁操作10min，以充分放松腰部肌肉。

2.1.2治療組:患者俯臥于治療床上，軟枕置于腹下，指導(dǎo)患者配合咳嗽，即口令1、2時吸氣，口令3時咳嗽。第一助手弓箭步立于其床下方，檢查其雙足長度，雙手緊握患者踝部(比較患者雙下肢并攏，若右下肢長，先握右踝部;若左下肢長，先握左踝部)。術(shù)者嚴(yán)格按照復(fù)位主要病椎的棘突偏向，決定站其右側(cè)或左側(cè)，面向其對側(cè)肩部站立，以靠床的手掌根部做沖壓，即棘突偏右站右側(cè)，用左手沖壓。另手輔助:(1)直接沖壓法時，雙手重疊按在患椎棘突上垂直向下發(fā)力;(2)間接分壓法時，按在患椎下方后隆的椎棘突上;(3)旋轉(zhuǎn)分壓法時，與主沖手“定點”于相應(yīng)的橫突或棘突上。囑患者放松，術(shù)者口令“1-2-3”。當(dāng)發(fā)出1、2時，第一助手將其下肢牽拉并上下抖動1～2次;當(dāng)發(fā)出口令3的瞬間，3人同時發(fā)出暴發(fā)力，術(shù)者雙手向前下方?jīng)_壓。第一助手向下用力牽引抖動;第二助手用力拉住患者的腋下。助手雙手緊握患者踝關(guān)節(jié)上部，先牽拉“長腳”，再牽抖2～3下，以展開患椎關(guān)節(jié)，再以較重力牽抖短腳3～4下，使椎間“復(fù)位”，根據(jù)病情量力，用力寧輕勿重，先輕后重，切忌追求響聲，以確保安全;繼而仍以較重力牽抖手法完成后，再將患者雙下肢并攏比較，觀測其長短之差是否改善或已正常。患者每周治療5次，4周為1個療程，1個療程后觀察療效。

2.1.3對照組:以屈髖屈膝墊枕復(fù)位法［8］治療患者仰臥于治療床上，屈髖屈膝，醫(yī)生將兩枕頭疊放在一起，對折后壓住開口一頭，助手抬起患者臀部，使枕頭呈30°楔形墊入其臀部下方，并以手頂住枕頭，醫(yī)者站立床端，雙手向前、向下按壓患者膝部約5min，再囑患者在屈膝屈髖抱膝位留枕仰臥約20min。患者每周治療5次，4周為1個療程，1個療程后觀察療效。

2.1.4功能鍛煉:治療后2組患者均做腰椎功能鍛煉(團(tuán)腰抱膝、飛燕點水)，活動時佩戴腰圍保護(hù)。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1療效指標(biāo):比較2組的近期療效與遠(yuǎn)期療效，以及治療前后腰椎滑移距離。

2.2.2不良反應(yīng):觀察2組治療期間及治療后是否出現(xiàn)神經(jīng)、血管的損傷，主要癥狀、體征是否加重。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用CS14.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，病程、年齡計量資料比較采用方差分析，性別比較采用χ2檢驗，病情及各組患者的顯愈率采用Ridit分析，檢驗水準(zhǔn)均α=0.05，滑移距離數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，計量資料用t檢驗。

3療效觀察

3.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:患者的體征、癥狀消失，且恢復(fù)正常功能，可以進(jìn)行輕工作，X線顯示滑脫脊椎完全或部分復(fù)位。顯效:癥狀、體征消失，且基本恢復(fù)正常功能，不影響輕工作，X線顯示滑脫脊椎部分復(fù)位或無改變。有效:體征稍有改善，有部分癥狀減輕，且部分功能恢復(fù)，可稍許從事輕工作，X線顯示滑脫脊椎未復(fù)位。無效:癥狀、體征、X線顯示滑脫脊椎均無改變。

3.2結(jié)果

3.2.12組近期臨床療效比較:1個療程結(jié)束后，治療組、對照組顯愈率分別為85.7%、48.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.6793，P=0.0037＜0.05)。見表2。

3.2.22組治療前后腰椎滑移距離比較:治療前2組腰椎滑移距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.764，P=0.224＞0.05)，治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.804，P=0.002＜0.05);治療后治療組腰椎滑移距離小于對照組(t=1.940，P=0.028＜0.05)。見表3。

3.2.32組遠(yuǎn)期臨床療效比較:治療后1年隨訪，2組均無脫落病例。治療組、對照組顯愈率分別為68.6%、42.9%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.4902，P=0.0064＜0.05)。見表4。

3.3不良反應(yīng)監(jiān)測治療過程中，治療組3例和對照組5例出現(xiàn)腰部酸痛，均經(jīng)中藥封包熱敷、針灸等處理后好轉(zhuǎn)。2組患者治療后均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

4討論

腰椎滑脫癥發(fā)病機(jī)制為先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等造成腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部缺損失去連接，而相鄰椎體間發(fā)生上位腰椎與下位椎體表面部分或全部滑動移位，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。《素問•痿論》載:“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，筋的功能為“連屬關(guān)節(jié)、絡(luò)綴形體、司關(guān)節(jié)運(yùn)動”。腰椎滑脫又分真性滑脫和假性滑脫。真性滑脫的病因分內(nèi)因和外因，內(nèi)因多為先天發(fā)育缺陷，使峽部不連接;外因多為腰部跌傷、扭閃或腰部長期負(fù)重導(dǎo)致腰椎弓根斷裂，使上下腰椎相對滑脫。假性滑脫又有內(nèi)因、外因之分，內(nèi)因為先天發(fā)育異常和解剖結(jié)構(gòu)的缺陷;外因多為外傷、勞損及退變等因素誘發(fā)上下腰椎相對滑脫。腰椎滑脫可以向前、向后或向側(cè)方，臨床上最常見的是向前滑脫。滑脫癥狀往往在勞動后或久站、久行加重，休息后減輕。臨床上診斷腰椎滑脫并不難，在檢查時可發(fā)現(xiàn)腰部前凸的生理曲線增大，重者在腰椎滑脫部見一明顯凹陷，可借助影像學(xué)檢查明確診斷。

近年來，許多臨床研究表明:退行性腰椎滑脫癥患者大多采用保守治療有效，約30%患者行手術(shù)治療［10］。有些學(xué)者［11-12］認(rèn)為，對于腰椎滑脫無癥狀或癥狀較輕者，應(yīng)首先考慮保守治療，手術(shù)只適用于保守治療無效或有下肢神經(jīng)根癥狀者，而腰椎滑脫癥手法治療，如旋轉(zhuǎn)牽壓法［13］，或牽引、屈脊團(tuán)身翻滾手法，或脊柱微調(diào)手法［15］等，均收到了比較滿意療效。以龍氏正骨手法中的牽抖沖壓法治療退行性腰椎滑脫癥，可整復(fù)錯位的患椎，解除肌肉痙攣，改善循環(huán)，促進(jìn)局部水腫及無菌性炎癥的吸收，松解粘連，有利于癥狀緩解。牽抖沖壓法通過牽引增寬腰椎間隙，使腰椎之間負(fù)壓增大，產(chǎn)生中心回吸力，有利于滑脫椎體復(fù)位;牽引還使腰椎周圍肌肉韌帶拉緊，產(chǎn)生壓力以壓迫病椎復(fù)位;再通過牽引下沖壓滑脫之椎體更容易復(fù)位。只要嚴(yán)格掌握好操作技巧，則有立竿見影之效。并囑患者近期減少腰部過度負(fù)重，適當(dāng)加強(qiáng)腰部肌肉的功能鍛煉，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，牽抖沖壓法治療退行性腰椎滑脫癥近期、遠(yuǎn)期顯愈率均優(yōu)于屈髖屈膝墊枕復(fù)位法，而且對腰椎滑移距離的改善更佳，且不良反應(yīng)少，提示此手法不僅療效好，且安全可行。

作者：范德輝李錫行林錦坤吳維蘇美意張振寧魏美華羅孟西單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣東省第二中醫(yī)院