鼻咽癌放療患者中多元化護理的應用范文

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《福建醫藥雜志》2016年第5期

摘要：

鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其治療方式以放射治療為主［1］。鼻咽癌患者進行放射治療后可能會出現張口困難、口干舌燥、口腔黏膜損傷、肌肉／軟組織放射性損傷等多種并發癥，增加患者痛苦，并有可能導致治療中斷。有研究表明，通過一定的功能鍛煉可以有效地預防、減輕放療并發癥的發生［2］。多元化護理是對患者實施全程、多方位、多媒體的護理干預，有利于機體生理、心理全面康復的護理手段。我科在鼻咽癌放療患者功能鍛煉中應用多元化護理，現對其應用效果探討如下。

1資料與方法

1．1臨床資料：選擇2013年7月至2014年7月在我科進行放射治療的鼻咽癌患者160例，其中男96例，女64例；年齡18～65歲，平均年齡44歲。所有患者放療前均無張口困難、口腔黏膜損傷、肌肉／軟組織放射性損傷及顳頜關節病史，癌細胞無遠處轉移。均為首次放療，治療方案一致。將患者按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各80例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面的差異均無統計學意義，具有可比性。

1．2護理干預方法：對照組實施常規功能鍛煉護理干預方法，即通過健康教育宣傳欄對功能鍛煉的方法進行宣傳，放療前播放一次功能鍛煉影像。放療期間，責任護士向患者進行一次功能鍛煉的示范指導，并給患者發放疾病資料小冊子。觀察組在常規護理的基礎上增加由健康教育專科護士在心理、認知、行為及家庭等方面進行多元化護理干預。

1．2．1心理干預：健康教育專科護士分別在放療前、放療中、放療后與患者進行一次心理溝通。溝通時專科護士應友好主動地與患者交流，建立良好的護患關系，尊重患者，認真傾聽患者在治療過程中對疾病及治療的感受，探討其內心的需求，減輕其無助感，在了解患者病情、情緒狀況、文化程度等基本狀況的前提下，針對性地對患者進行心理疏導，指導其正確面對疾病。

1．2．2認知干預：1）專科護士在患者進行放射治療的前一天向患者分發健康知識小冊子，講解小冊子內容，小冊子包括放療并發癥相關資料，并配以放療注意事項及功能鍛煉動作解析。功能鍛煉八步操內容包括心理放松—冥想（站立式）10min，口部練習2min，叩齒練習2min，舌肌練習2min，鼓腮運動2min，鼓膜練習2min，頸部練習5min，軀體放松5min。2）每周發放問卷調查，了解目前患者功能鍛煉的執行程度，并了解其不能按要求執行功能鍛煉的原因，根據這些原因對患者進行再教育。3）專科護士每2個星期集中組織1次知識講座，準備與鼻咽癌治療知識有關的幻燈片，組織相關并發癥資料并配以圖片，讓患者對疾病有更直觀更深入的認識，使患者充分認識到治療期間進行相關功能鍛煉的重要性。

1．2．3行為干預：1）每周集中組織功能鍛煉健康操，先播放功能鍛煉視頻，播放視頻后進行現場鍛煉并建立功能鍛煉計劃完成表，現場指出患者功能鍛煉過程中存在的問題，做好記錄，給予糾正指導并對完成情況較差的患者予以督促。2）觀察放療時期患者出現并發癥的情況，針對不同情況予以不同指導。

1．2．4家庭干預：家庭支柱是患者治療疾病的精神基礎，對患者進行干預的同時，專科護士還對其家庭成員進行疾病知識的普及教育，強調家屬能提高患者對疾病的重視程度，能發揮家庭團體的效應，提高其康復的依從性［3］。

1．3評價標準：

1．3．1功能鍛煉依從性評價：在患者住院期間對其功能鍛煉依從性進行評價。通過詢問患者每日自主功能鍛煉的次數，收集患者放療期間自主功能鍛煉的總次數，根據總次數將患者分別劃分為：依從性好（放療期間自主功能鍛煉＞35次）、依從性一般（放療期間自主功能鍛煉35～20次）、依從性差（放療期間自主功能鍛煉＜20次）。

1．3．2功能鍛煉效果評價：在患者住院期間對其功能鍛煉效果進行評價。檢查患者張口困難、口腔黏膜損傷、肌肉／軟組織放射性損傷情況。

1．3．2．1張口困難評價標準：Ⅰ級，張口受限（門齒距2．0～3．0cm）；Ⅱ級，進干食困難（門齒距1．1～2．0cm）；Ⅲ級，進軟食困難（門齒距0．5～1．0cm）；Ⅳ級，需鼻飼（門齒距＜0．5cm）［4］。

1．3．2．2急性放射性口腔黏膜損傷分級標準：Ⅰ級，充血或可有輕度疼痛，無需鎮痛藥；Ⅱ級，片狀黏膜炎或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需鎮痛藥；Ⅲ級，融合的纖維性黏膜炎或可伴重度疼痛，需麻醉藥；Ⅳ級，潰瘍、出血、壞死［5］。

1．3．2．3肌肉／軟組織放射性損傷分級標準：Ⅰ級，輕度硬化（纖維化）和皮下脂肪減少；Ⅱ級，中度纖維化，但無癥狀；Ⅲ級，重度硬化和皮下組織減少；Ⅳ級，壞死［6］。

1．4統計學分析：數據采用SPSS17．0進行統計學分析。計數資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1功能鍛煉依從性比較：兩組患者功能鍛煉依從性比較見表1。由表1可知，觀察組患者功能鍛煉依從性明顯優于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝35．94，P＜0．05）。

2．2功能鍛煉效果比較：兩組患者張口困難評價比較見表2。由表2可知，住院期間，觀察組患者在張口困難方面的情況明顯輕于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝9．56，P＜0．05）。兩組患者急性放射性口腔黏膜損傷程度比較見表3。由表3可知，住院期間，觀察組患者在口腔黏膜損傷方面的情況明顯輕于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝18．01，P＜0．05）。兩組患者肌肉／軟組織放射性損傷程度比較見表4。由表4可知，住院期間，觀察組患者在肌肉／軟組織放射性損傷方面的情況明顯輕于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝11．73，P＜0．05）。

3討論

3．1功能鍛煉依從性的影響因素：鼻咽癌功能鍛煉依從性影響因素較多，其中患者情緒心理因素占主導地位，不依從情況極大部分源于心態；其次，患者對疾病的認知程度、家庭支持程度、治療反應的影響及醫護人員對功能鍛煉的督促和檢查程度，都是影響患者進行功能鍛煉的因素。對此，我們在常規護理的基礎上增加由健康教育專科護士進行心理、認知、行為及家庭等方面的多元化護理干預，以提高患者依從性。表1對比結果表明，與對照組比較，觀察組患者的依從性明顯提高。

3．2多元化護理干預對放療并發癥口腔黏膜損傷的影響：放射治療中放射線引起的唾液腺損傷，導致唾液腺分泌唾液不足，繼而充血、紅腫，患者容易出現口咽干燥、口腔疼痛、感覺不適等癥狀，導致口腔黏膜抵抗力下降，極容易發生口腔黏膜損傷，而多元化護理干預可通過提高患者功能鍛煉依從性降低上述并發癥的發生率，表現為通過咽津、舌部運動可以有效增進唾液分泌，促進局部血液循環，保持口腔濕潤，預防口干，達到治療口腔炎、口腔潰瘍的目的［7］。由表3可知，住院期間，觀察組患者口腔黏膜損傷情況明顯輕于對照組，差異具有統計學意義。

3．3多元化護理干預對放療并發癥張口困難及肌肉／軟組織放射性損傷的影響：鼻咽癌患者由于顳頜關節及張口肌群、頸部皮膚直接暴露于照射野，不可避免會受到照射，出現不同程度的張口困難及頸部活動障礙的情況，功能鍛煉操中的口部運動及頸部運動都通過增加張口鍛煉的次數及肌肉的張力，防止肌肉的纖維化，從而達到治療張口困難及頸部纖維化的目的。多元化護理干預提高患者功能鍛煉的依從性后，增加了患者運動次數及完成度，從而減少并發癥。由表2、4可以看出，住院期間，觀察組患者在張口困難、肌肉／軟組織放射性損傷方面的損傷情況明顯輕于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

4結語

總之，通過本文發現，多元化護理可以通過心理干預增強患者戰勝疾病的信心，認知干預增加患者對自身疾病的認識及重視程度，行為干預促使患者更加自主地進行放療后的功能鍛煉，家庭干預提高患者對疾病的重視程度，從而有效提高鼻咽癌患者在放療期間功能鍛煉的依從性，減少并發癥的發生。

參考文獻：

［1］徐燮淵，俞受程，曾逖聞，等．現代腫瘤放射治療學［M］．北京：人民軍醫出版社，2000：399．

［2］張玉英，黃慧玲．淺談鼻咽癌患者放療后功能鍛煉［J］．健康必讀雜志，2013（3）：44．

［3］楊秋燕，林月雙，黃春葉．階段性家屬同步教育對鼻咽癌顳頜關節康復鍛煉依從性的影響［J］．內科，2013，8（6）：668－669．

［4］丘小芬，成素苗，黎燕芳．鼻咽癌患者張口功能鍛煉強度與張口困難程度的相關性分析［J］．護理學報，2011，18（12B）：45－46．

［5］黃紹葉，孫宏霏，徐德宏．醫用射線防護噴劑對放療中黏膜反應的療效觀察及護理［J］．護士進修雜志，2012，27（18）：1701－1703．

［6］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮．等．腫瘤放射治療學［M］．北京：中國協和醫科大學出版社，2007：1352．

［7］阮培剛．護理干預在減輕鼻咽癌患者放療中的口腔黏膜炎的作用［J］．護士進修雜志，2012，27（4）：382－383.

作者:曹丹 龔芬芳 陳曉芳 單位:福建省腫瘤醫院頭頸放療科