三級醫院設置全科醫學科的作用范文

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【摘要】隨著三級診療制度在我國的深入開展，全科醫學科正受到愈來愈多的重視。在三級醫院設置全科醫學科，是全科醫學發展的必然趨勢，是適合我國國情的一項重要發展戰略。本文通過剖析目前全科醫學科的發展現狀，提出在三級醫院設置全科醫學科可為醫科大學進行全科醫學系建設提供支持和基礎，為全科醫生繼續教育和人才培養提供良好平臺，為開展全科醫學科研提供有利資源。通過加大政府和醫院對全科醫學科工作的投入力度，建立全科醫學科數字化覆蓋網絡，完善全科醫學人才培養，強化全科醫生的激勵機制及加強全科醫學服務宣傳5個方面來發展全科醫學，以期進一步完善全科醫學科建設。

【關鍵詞】醫院，綜合；醫院科室；全科醫學；發展策略

全科醫學于20世紀80年代后期引入我國內地，30余年來全科醫學在我國蓬勃發展，已全面構建全科醫學教育體系，開展全科醫學教育培訓，建立了完善的社區衛生服務網絡。全科醫學科致力于健康管理、慢性病管理、全科醫學人才培訓與學術研究等，是全科醫學發展的必然趨勢，近年來得到愈來愈多的重視。2010年3月頒發的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》提出，鼓勵三級醫療機構建立全科醫學科［1］。在三級醫院設置全科醫學科已納為全科醫生規范化培訓基地建設的必要條件［2］。在國外，高等醫學院校開設全科醫學課程，選擇全科醫學專業的醫學生自主選擇畢業后全科醫學培訓項目，這些全科醫學培訓項目大多由政府提供支持。美國由美國家庭醫學委員會（AmericanBoardofFamilyPractice，ABFP）、英國由全科醫學畢業后培訓聯合委員會（JointCommitteeofPostgraduateTraininginGeneralPractice，JCPTGP）、澳大利亞由澳大利亞皇家全科醫生教育學院負責制定全科醫學畢業后培訓標準、認定教師及教學基地資格、頒發合格證書及對培訓活動和各地區實施情況進行監督等工作，真正實現了全科醫學培訓統一培訓標準、統一考試內容、統一頒發證書的目標［3］。本文就目前三級醫院建設全科醫學科的現狀，結合本院全科醫學科建設的臨床實踐，進一步闡述三級醫院設置全科醫學科的作用及其發展策略，以期更加完善全科醫學科的建設。

1三級醫院全科醫學科的發展現狀

隨著國家醫療深化改革及三級醫院發展的需求，全科醫學逐漸成為推動醫改、落實分級診療的一個重要學科，必須大力發展全科醫學已成為國內專家共識［4-5］?，F階段，我國建立有全科醫學科的綜合醫院為數不多［4］。以教學醫院為模范帶頭作用，開展全科醫學的醫、教、研工作，全科醫學科發展勢頭良好。重慶醫科大學附屬第二醫院（重醫附二院）于2011-09-01正式成立全科醫學科、并開設全科醫學門診，是重慶市較早成立的全科。2015年重醫附二院全科醫學科開始承擔全科醫學的本科和研究生教學工作，并成為全科醫學的碩士學位授權點，已在招收全科醫學碩士研究生。重醫附二院全科醫學科每年都會舉辦重慶市全科醫生高峰論壇，邀請國內優秀的全科醫生培訓專家來重慶講學，傳授全科醫生培訓經驗。復旦大學附屬中山醫院現已單獨建科20余年，開設有全科病房和門診，科室運行良好，真正實現了醫院與社區的雙向轉診，找到了有效的院內分診途徑［4］。邵逸夫醫院全科醫學科搭建的納里健康云平臺，更方便精準地實現全科和?？频南嗷マD診，以及多科協作。同時建立社區衛生服務機構-綜合性醫院全科-?？频尼t聯體，對常見病、慢性病進行綜合、有效的管理及分級診療［2］。另一方面，在全科醫學科建設方面也存在不足：第一，全科醫學科建設存在“掛靠”現象、且學科定位不明確。全科醫學科多掛靠在老年病科、干部病房、急診科及綜合病房等，其運行模式與掛靠科室十分相似，導致其缺乏自己獨立的運行機制［2］。第二，全科醫學發展思路不清晰，學科發展定位不準確。目前，一些全科醫學科仍定位于承擔醫院首診患者的門診分診工作和收治各器官系統疾病“大雜燴”的“萬能”科室，全科的學科理念、診療范疇、服務模式模糊不清［6］。第三，缺乏高質量的全科醫生?；鶎尤漆t生普遍存在學歷層次低、職稱不高、人才流失嚴重的問題［7］。全科醫學科的發展，首先，應將全科與醫院其他臨床科室區分開來，成為一個獨立的科室，不應掛靠在其他科室。其次，全科應定位于服務相對固定人群（通過簽約服務來實現），通過與社區衛生服務中心的上下聯動為服務人群提供綜合性、連續性服務，制定慢性病管理規范及轉診流程［6］。最后，強化全科人才培養，從全科醫學在校教育、畢業后繼續教育和全科醫生考核等方面加強全科人才培養。

2三級醫院設置全科醫學科的作用

2.1為醫科大學進行全科醫學系建設提供支持和基礎隨著全科醫學的迅速發展，全科醫學系在我國應運而生。全科醫學系不同于一般的臨床醫學系，其主要以培養全科醫生為目標。全科醫學科承擔著全科醫學系的大課教學和臨床帶教工作。全科學生在進入臨床實習之前，需進行《全科醫學概論》的必修課學習，此為全科學生了解全科醫學、理解自己職業性質的第一扇門戶，全科醫學科副高級及以上職稱的帶教醫師均參與該課程的教學。同時，全科醫學科架起了基層醫療衛生機構、社區醫療衛生服務機構與院內各專業科室的橋梁。全科醫學科學生的臨床實習既包括在三級醫院各科室的輪轉，又包括在社區醫療衛生服務機構的實習，而全科醫學科從中起到了良好的協調作用，可以使全科醫學科學生更加深刻地理解“上下聯動、雙向轉診”的概念。因此，全科醫學科在醫科大學全科醫學系建設中起著舉足輕重的作用。

2.2為全科醫生繼續教育和人才培養提供良好平臺所有全科醫學科學生均需參加畢業后全科住院醫師規范化培訓，部分學生會繼續申請全科醫學研究生教育，而這均由全科醫學科承擔。全科醫學科每年均要接收來自不同院校的醫學生參加全科住院醫師規范化培訓，采取導師負責制對學生的生活、心理、臨床實踐能力進行指導和幫助。每周分別開展一次專業小講座和教學大查房，使規培學員充分了解本專業的最新進展。加強與社區的聯系，使規培學員較快適應社區實踐。定期舉辦座談會，讓規培學員提出學習期間的不足與改進意見。同時，對有意愿繼續接受研究生教育的學員，鼓勵其報考全科醫學研究生。全科醫學科每年均會舉辦全科醫學相關學術會議，邀請國內外全科醫學專家進行講學，讓全科學員進一步了解國內外全科醫學相關進展。全科醫學科是培養全科醫生的搖籃。

2.3為開展全科醫學科研提供有利資源全科醫學科研是發展全科醫學的重要方面，是保持全科醫學學術地位之根本［8］。三級醫院的全科醫學科以其獨特的優勢為全科醫學發展提供有利科研資源。首先，全科醫學科所在的三級醫院多擁有自己獨立的實驗室，可提供臨床科研常用的實驗設備及技術指導，此為全科醫學科研提供有利的實驗室條件。其次，由于全科醫學科服務于相對固定人群，有助于了解地區的常見病、多發病及家族發病特點，可進行流行病學調查研究及遺傳學研究。再者，全科醫學科在長期臨床帶教與全科醫生規范化培訓中，積累了豐富的帶教經驗，并總結相關不足，可為全科醫學教育學研究提供支持。最后，全科醫學科每年均會招收全科醫學研究生，全科醫學研究生導師會指導全科醫學研究生進行各類全科醫學研究，并在國內外發表相關論文，此為全科醫學科研的中堅力量。

3全科醫學科的發展策略

3.1加大政府和醫院對全科醫學科工作的投入力度全科醫學科在醫院成立較晚，其發展模式仍處于探索階段，未形成獨立的科室特色。全科醫學科的發展，需要政府和醫院給予較大的政策支持和經費投入。首先，提高全科醫生的職業榮譽感。全科醫生“廣而不?！钡闹R結構導致其職業榮譽感較差、職業發展前景模糊，政府和醫院應關注全科醫生的職業發展規劃，設置相應的職稱晉升優惠政策，拓寬全科醫生的職業發展路徑，提高全科醫生的職業榮譽感。其次，政府應加強全科醫學科建設經費投入。全科醫學科的發展尚處于起步階段，各項設備和人力資源均不完善。政府的資金支持可為全科醫生的人才培養和學科建設提供有力保障。最后，簡化全科醫學科審批流程，細化全科醫學科工作機制，加強三級醫院全科醫學科與社區衛生服務中心雙向轉診制度的推行，保障全科醫學科工作有序發展，均需醫院和政府的強力支持［4，9］。

3.2建立全科醫學科數字化覆蓋網絡數字化醫療時代的來臨為全科醫學的發展帶來了新的曙光。全科醫學的“綜合性、持續性、協調性”的服務理念要求為患者提供連續性的電子健康檔案，運用信息化技術，整合醫療信息資源，構建新型數字化全科醫療服務模式。然而信息技術與全科醫療服務各環節缺乏有效的整合，成為目前阻礙數字化全科醫療發展的瓶頸［10］。如患者社區醫療健康管理資料和三級醫院全科醫學科的電子信息資料不能共享，導致患者重復檢查，浪費財力、物力及時間，也為雙向轉診帶來了不便。同時遠程醫療技術尚未在全科醫學科充分開展，對于一些處于偏遠地區的社區衛生服務中心，通過遠程醫療將患者的病歷資料包括心電圖、超聲、X線、CT等檢查結果進行遠距離傳輸交流，實現任何時間、任何地點的遠程會診、教育和學術交流，避免患者“跋山涉水”的就醫過程，將是全科醫學科醫療服務的一大進步。

3.3完善全科醫學人才培養2011年7月的關于《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》指出：到2020年我國將初步建立全科醫生制度，實現每萬名居民2~3名全科醫生的目標［11］。目前，我國每萬名人口擁有全科醫生1.8名，我國的全科醫生缺口約50萬人。三級醫院全科醫學科承擔著培養全科醫生的主要任務。第一，建立完善的考核制度，制定全科醫生考核細則、考核內容、考核要求和考核辦法［12］。如完善醫療績效考評體系，設定與職稱晉升相關的科研政策，醫務處定期對全科醫生臨床實踐、診斷、治療能力進行考核［13］。第二，遴選和培養優秀師資，把握帶教質量關。優秀的帶教師資是保證優秀學員的前提。2012年12月的關于印發《全科醫學師資培訓實施意見（試行）》的通知指出：依據全科醫生崗位職責和培養標準，以全科醫生培養需求為導向，通過提高全科醫學師資培訓能力和水平，保證全科醫生培養質量［14］。第三，強化畢業后繼續教育。全科醫學科應加強全科規培基地建設及全科醫生崗位培訓，定期舉辦全科醫生高峰論壇和講座，鼓勵全科醫生申報研究生教育，并納入醫生考核指標。

3.4強化全科醫生的激勵機制2018年1月的《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》指出，要全面提高全科醫生職業吸引力，主要包括以下5個方面的內容：（1）改革完善全科醫生薪酬制度；（2）完善全科醫生聘用管理辦法；（3）拓展全科醫生職業發展前景；（4）鼓勵社會力量舉辦全科診所；（5）增強全科醫生職業榮譽感［15］。其中，以薪酬支付制度為核心的激勵機制是推動全科醫生制度發展的主要動力，其薪酬待遇與全科醫生的績效直接掛鉤。在英國，所有常住人口都必須到當地社區醫療機構登記備案并選擇簽約一位全科醫生。英國國家醫療服務體系（NationalHealthService，NHS）根據每一名全科醫生簽約的人頭數向其定期支付一筆費用，讓其照顧這些簽約者的健康［16］。在我國，全科醫生可為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按簽約服務人數收取服務費，對工作表現突出者給予相應的獎勵。

3.5加強全科醫學服務的宣傳通過多種形式宣傳解讀全科醫生培養與使用工作的重大意義和政策措施，廣泛宣傳全科醫生成長成才典型事例和在基本醫療衛生服務中發揮的重要作用，增進醫學生、醫務人員、醫學教育工作者和社會公眾對全科醫生的了解［16］。如通過“家庭醫生式服務系列”報道，深層次、多方位、連續性地跟蹤報道全科醫學服務；在社區居民易看見的位置安裝公示牌、宣傳欄或宣傳海報；將家庭醫生式服務聯系卡發放至每一戶家庭，讓公示牌深入社區、聯系卡深入家庭、家庭醫生式服務深入人心。

綜上所述，在三級醫院設置全科醫學科是全科醫學發展的必然要求。全科醫學科通過全科住院醫生規范化培訓基地建設、開設全科醫學門診、成立全科醫學教研室、開展全科醫學科研、招收全科醫學研究生、促進全科醫學科與社區基層的雙向轉診，為全科醫學教學、科研及全科人才培養做出重大貢獻。本文通過分析目前我國全科醫學科的現狀和觀點，提出全科醫學科的發展策略，期待進一步促進我國全科醫學科的發展。

作者：王麗，陳慶偉，李桂瓊，李興升，鄧瑋