論低管電壓低碘對比劑在CTPA的應用范文

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【摘要】目的探討低管電壓聯合低碘對比劑在CT肺動脈成像（ctpa）中的可行性。方法連續收集行CTPA的受檢者100例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組。實驗組男27例，女23例，年齡31～77歲，平均（55.1±8.4）歲，管電壓80kV，碘海醇30mL（含碘300mg/mL）；對照組男24例，女26例，年齡30～72歲，平均（54.3±7.1）歲，管電壓100kV，碘普羅胺30mL（含碘370mg/mL）。2組間肺動脈強化CT值、噪聲值、信噪比（SNR）、有效劑量（ED）、碘攝入量的比較采用t檢驗，影像質量評分的比較采用Mann-whitneyU檢驗。結果2組影像質量評分差異無統計學意義（Z=-0.821，P>0.05）。實驗組肺動脈強化CT值、噪聲值[（336.6±41.0）HU、（15.0±2.5）HU]明顯高于對照組[（301.4±36.2）HU、（10.4±1.5）HU]，SNR（23.6±5.8）明顯低于對照組（29.1±6.4），差異均有統計學意義（t=1.518、0.660、1.061，均P<0.05）。實驗組、對照組ED分別為（1.8±0.2）mSv、（3.9±0.9）mSv，差異有統計學意義（t=0.461，P<0.05）。實驗組碘攝入量（9.0g）較對照組（11.1g）降低了18.9%。結論低管電壓聯合低碘對比劑在CTPA中是可行的，能明顯降低受檢者的輻射劑量和碘攝入量。

【關鍵詞】CT肺動脈成像；輻射劑量；管電壓；對比劑

肺動脈栓塞是一種致死率較高的疾病[1]。CT肺動脈成像（computedtomographypulmonaryangiogra-phy,CTPA）在肺動脈栓塞的診治中應用廣泛[2]，但X線對受檢者存在潛在致癌危害，且大劑量的對比劑可能對受檢者腎臟造成損害，故在滿足臨床診斷要求的情況下應盡可能降低受檢者的輻射劑量和對比劑碘攝入量。迭代重建算法可一定程度上降低影像噪聲，提高信噪比（SNR）[3-5]。以往采用雙低劑量CT肺動脈成像研究中的管電壓和碘對比劑攝入量大多較高，本文探討采用更低的管電壓和低碘對比劑攝入量在CTPA中的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料

連續收集四川省腫瘤醫院2015年1月—2016年4月期間因臨床需要而行CTPA檢查的100例病人納入研究。按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組50例，其中，實驗組男27例，女23例，年齡31～77歲；對照組男24例，女26例，年齡30～72歲。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全；碘對比劑過敏；重度肥胖者。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2設備與方法

采用Philips公司BrillianceiCT256層螺旋CT。深吸氣后屏氣掃描，范圍從肺尖至肺底。2組采用小劑量團注測試法確定增強掃描延遲時間，掃描正位定位像后，將掃描層面定位于肺動脈主干水平（約氣管分叉下1cm處），以5mL/s的流率經肘正中靜脈注射對比劑10mL[7]，隨后以相同流率注入20mL生理鹽水，掃描延遲時間0s，管電壓80kV，曝光量30mAs，層厚10mm，掃描時間1s，掃描間隔1s。采用同層重復掃描，當掃描層面肺動脈主干密度下降時停止掃描。興趣區（ROI）選在肺動脈主干，繪制肺動脈主干時間密度曲線，獲得肺動脈主干的峰值時間。CTPA掃描先以5mL/s的流率注射對比劑20mL[6]，隨后以相同流率注射20mL生理鹽水，增強掃描延遲時間=肺動脈主干峰值時間+2s[6]。實驗組：管電壓為80kV，對比劑采用碘海醇（含碘300mg/mL），總量為30mL；對照組：管電壓為100kV，對比劑采用碘普羅胺（含碘370mg/mL），總量為30mL。2組其余參數相同：自動管電流調制技術（DoseRight：Z-DOM），準直128×0.625mm，螺距0.993，矩陣512×512，重建層厚0.9mm，重建間隔0.45mm，iDose4迭代重建算法（Level4）。

1.3影像質量評分

[7]所有數據傳輸至PhilipsEBW4.5工作站。由2名具有放射診斷10年經驗的醫師采用5分法評價影像質量：清晰顯示第6級肺動脈分支為5分；清晰顯示第5級肺動脈分支為4分；清晰顯示第4級肺動脈為3分；清晰顯示第3級肺動脈分支為2分；顯示葉動脈、左右肺動脈干及肺動脈主干為1分。評分≥3分能滿足診斷要求。

1.4客觀評價

測量肺動脈主干、左右肺動脈干、左右上葉肺動脈、左右下葉肺動脈的CT值，ROI范圍略低于血管管腔面積，取其平均值為肺動脈強化CT值。在肺動脈主干層面，胸前空隙左、中、右3個區域測量標準差，ROI面積約為10mm2，取其平均值為噪聲值。計算SNR（SNR=肺動脈強化CT值／噪聲值）。1.5輻射劑量及碘攝入量掃描完成后，分別記錄有效管電流、容積CT劑量指數（CTDIvol）和劑量長度乘積（DLP），并計算有效劑量（ED）。其中，ED=k×DLP，k=0.017mSv•mGy-1•cm-1[7]。碘攝入量（g）=碘對比劑濃度（mg/mL）×碘對比劑用量（mL）/1000。1.6統計學分析應用SPSS19.0統計軟件進行分析。正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示。2組間的年齡、體質量指數（BMI）、掃描范圍、有效管電流、肺動脈強化CT值、噪聲值、SNR、ED比較采用t檢驗，性別比較采用χ2檢驗，影像質量評分比較采用Mann-whitneyU非參數檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

2組性別、年齡、BMI、有效曝光量、掃描范圍差異均無統計學意義（均P>0.05）（表1）。

2.2影像質量

2組影像質量評分均≥3分，滿足臨床診斷要求（圖1），2組影像質量評分差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組肺動脈強化CT值、噪聲值高于對照組，SNR低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3輻射劑量及碘攝入量

實驗組CTDIvol、DLP、ED均低于對照組（均P<0.05）（表3）。實驗組的碘攝入量（9.0g）較對照組（11.1g）降低了18.9%。

3討論

本研究顯示，實驗組肺動脈強化CT值明顯高于對照組（P<0.05），與以往研究結果類似[8-9]。管電壓的降低會使X線光子穿透能力下降，組織結構對X線衰減增加，達到探測器的光子數量減少，導致影像噪聲增加。此時，可采用迭代重建算法來降低影像噪聲值，提高影像SNR[3-5]，本研究2組均采用迭代重建算法，結果顯示，實驗組噪聲值明顯高于對照組，差異有統計學意義。與以往研究結果類似[9]。進一步分析顯示，實驗組的SNR較對照組明顯降低，但也有研究顯示80kV組與100kV組SNR差異無統計學意義，這種結果差異的原因可能與設備、對比劑和迭代重建算法的選擇不同有關。本研究的2組影像均能滿足臨床診斷要求，且影像質量評分差異無統計學意義。降低輻射劑量的方法主要有降低管電壓、加大螺距、采用自動管電流調制技術等，本研究中2組均采用了較大螺距（0.993）和自動管電流調制技術。胡等[10]研究顯示，在CTPA中采用100kV管電壓較120kV管電壓可明顯降低受檢者的輻射劑量，且影像質量可滿足診斷要求。本研究采用了更低的管電壓，結果顯示2組影像質量評分均可滿足臨床診斷要求，但實驗組CTDIvol、DLP、ED較對照組明顯降低了55.4%、48.2%、53.8%（P<0.05），提示采用低管電壓行CTPA檢查是可行的。降低管電壓可提高對比劑的CT值，增加強化血管與周圍組織的對比度[11]。對比劑碘攝入量越大，對比劑腎病的發生率越高[12]。因此，在CTPA檢查中應盡可能減少對比劑碘攝入量。本研究采用同時降低對比劑用量和濃度來降低受檢者的碘攝入量。結果顯示，在影像滿足診斷要求的基礎上，實驗組碘攝入量較對照組明顯降低了18.9%，提示采用低碘對比劑行CTPA檢查是可行的。鄭等[13]研究顯示，采用“雙低劑量”行CTPA掃描的影像質量滿足診斷要求，實驗組的對比劑碘攝入量（10.8g）明顯低于對照組（14.0g）。而本研究的對比劑碘攝入量（9.0g）更進一步降低。綜上所述，采用80kV管電壓聯合低對比劑碘攝入量行CTPA檢查是可行的，可明顯降低受檢者的輻射劑量和碘攝入量。

參考文獻：

[1]馬晶晶，袁濤，全冠民．低劑量CT肺動脈成像技術進展[J]．國際醫學放射學雜志，2015，36：557-561．

[7]何長久，胡仕北，許國輝，等．自動管電流調制技術結合迭代重建算法在低劑量CT肺動脈成像中的應用[J]．中華放射醫學與防護雜志，2016，36：857-861． 

[9]富青，余建明，孔祥闖，等．128層螺旋CT肺動脈低管電壓成像的臨床可行性研究[J]．中華放射醫學與防護雜志，2014，34：62-66．

[10]胡瑩瑩,孫士龍,孫宏亮,等.256層螺旋CT肺動脈成像方案的優化研究[J].中日友好醫院學報,2015,29:22-26.

[13]鄭生喜，黃寶生，楊晶晶，等．“雙低”技術在CT肺動脈成像濾波反投影算法中可行性研究[J]．中華放射醫學與防護雜志，2015，35：717-720．

作者：胡仕北 周鵬 何長久 陳曉麗 夏謙 劉舫 李德珊 單位：四川省腫瘤醫院