上頜竇腫瘤患者圍術(shù)期臨床護(hù)理范文

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1術(shù)后護(hù)理

1.1密切觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征變化，包括呼吸、心率、脈搏、血壓及氧飽和度變化。術(shù)后竇腔填塞碘仿紗條，影響呼吸及氣體交換，致血氧飽和度降低，年齡大者，易誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生，可給予低流量吸氧[3]。手術(shù)當(dāng)日臥床，床上活動(dòng)肢體，指導(dǎo)做好抗栓練習(xí)，防下肢血栓形成。

1.2出血的觀察與護(hù)理：術(shù)區(qū)血管豐富，術(shù)后易發(fā)生出血，取半坐臥位，減輕鼻腔粘膜充血水腫及鼻部疼痛，同時(shí)有利于鼻腔分泌物引流，避免打噴嚏及咳嗽，防止發(fā)生鼻腔活動(dòng)性出血，囑勿隨意牽拉鼻腔填塞物，吐出流入咽腔的分泌物，以免掩蓋出血，且咽入胃內(nèi)易引起惡心嘔吐，勿用力擤鼻及噴嚏，若打噴嚏，可張口深呼吸或舌尖抵住上顎，氣流從口內(nèi)打出。鼻腔少許滲血為正?，F(xiàn)象，勿緊張，嚴(yán)重出血表現(xiàn)為：前鼻孔持續(xù)有新鮮血液滴出，反復(fù)從口內(nèi)吐出血液或血凝塊、頻繁吞咽等，觀察到以上癥狀，提示術(shù)腔有活動(dòng)性出血的可能，立即通知醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。

1.3做好口腔護(hù)理：術(shù)后患者口腔功能障礙，口腔自潔作用降低，食物殘?jiān)诇簦乔欢氯?jīng)口呼吸，口腔粘膜干燥，做好口腔護(hù)理，濕潤(rùn)、清潔口腔，增進(jìn)食欲，預(yù)防感染?？谇蛔o(hù)理動(dòng)作輕柔，牙托每日晚取出清潔一次，牙托佩戴若有不適，及時(shí)請(qǐng)口腔科處理，以免牙托磨損切口邊緣粘膜，引起疼痛、出血，增加感染機(jī)會(huì)。

1.4飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)溫涼流食，第二日半流食，以高蛋白、高維生素、高熱量為原則，進(jìn)食時(shí)小口量，緩慢吞咽。術(shù)后因傷口疼痛、鼻腔填塞及碘仿紗條氣味刺激，患者常不愿進(jìn)食，有依賴輸液思想，應(yīng)給予鼓勵(lì)，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。填塞敷料取出后，進(jìn)食時(shí)須佩戴牙托，以免食物經(jīng)鼻腔反流。

2放療護(hù)理

放療是利用高能電磁輻射，以抑制或破壞腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療目的的一種方法。臨床上常用于治療鼻咽癌等。放療不良反應(yīng)，如：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、免疫功能降低、局部皮膚的損傷及其他的反應(yīng)，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且使許多癌癥患者無法耐受其痛苦而放棄治療，導(dǎo)致治療失敗。因此，為使放療患者能配合和堅(jiān)持治療，應(yīng)做好以下準(zhǔn)備：放療前改善全身情況，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，食物應(yīng)多樣化，多吃新鮮蔬菜和水果，適度活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。頭頸、面部皮膚要保持清潔，控制和避免炎癥，如：有感染，應(yīng)抗炎治療后再行放療，并避免物理或化學(xué)性刺激。放療副反應(yīng)常見的有：骨髓抑制，一般在放療后第2周開始出現(xiàn)全身反應(yīng)，由于白細(xì)胞減少導(dǎo)致機(jī)體抵抗力的下降，患者有時(shí)可出現(xiàn)感染、發(fā)熱等癥狀；一周驗(yàn)血常規(guī)一次，如白細(xì)胞低于1援0伊109/L，暫停放療，給予升白細(xì)胞治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染及隔離護(hù)理等綜合治療；胃腸道反應(yīng)為食欲下降、惡心、嘔吐，影響進(jìn)食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，滿足機(jī)體需要。

口腔炎護(hù)理：鼻面部放療過程中，放射線對(duì)齒槽骨及供血血管的直接損傷，可致放射性口腔炎?？谇谎自u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：輕度（I度）：粘膜充血，口干咽痛，能進(jìn)干食；中度（II度）：粘膜充血較重，點(diǎn)狀白膜，咽痛較重，可進(jìn)半流質(zhì)飲食；重度（III度）：粘膜重度充血，大片糜爛，白膜形成，重度咽痛，只能進(jìn)流質(zhì)飲食或因疼痛難以進(jìn)食?；颊咴诜暖煶跏茧A段，可外用貝復(fù)新凝膠，保護(hù)口腔粘膜，推遲口腔炎反應(yīng)發(fā)生時(shí)間。隨著放療次數(shù)的增加，患者口腔炎癥狀出現(xiàn)并逐漸加重，1/2療程時(shí)，患者舌部可見散在小潰瘍，口腔黏膜充血較重，左側(cè)面頰部及頸部皮膚稍紅腫，面部輕度色素沉著，輕度惡心，每次進(jìn)少量半流質(zhì)食物，評(píng)估為口腔炎II度，加用漱口水漱口：0.9%氯化鈉注射液250ml+慶大霉素注射液40萬單位+維生素B12注射液500ug+利多卡因注射液200mg+地塞米松磷酸鈉注射液15mg漱口，4~6次/日，以減輕口腔粘膜反應(yīng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，2000ml/d，應(yīng)注意保護(hù)面部皮膚，皮膚干燥、癢感勿用手抓撓，以免引起感染，未經(jīng)允許，放射區(qū)域勿使用軟膏、洗劑或粉劑，勿用肥皂水擦洗，勿涂碘酊等刺激性藥物，禁止粘貼膠布，毛巾要柔軟。可外涂1豫氯霉素羊毛脂軟膏，也可涂雞蛋清，保護(hù)皮膚。出院健康指導(dǎo)：心態(tài)平和，健康飲食，適度運(yùn)動(dòng)，按時(shí)復(fù)診，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)檢查頸部、耳后有關(guān)淋巴結(jié)及腫塊，放療后2a內(nèi)不拔牙，如：十分必要，也需抗菌、消炎治療，以防止放療后因牙床血管萎縮牙齦壞疽而誘發(fā)骨髓炎。

作者：張述華 宋瑞英 宮本娜 劉麗萍 張文靜 王丹鳳 李靖 單位：山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院