極早產(chǎn)兒無創(chuàng)呼吸支持的療效分析范文

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摘要:目的探討極早產(chǎn)兒無創(chuàng)呼吸支持的應(yīng)用效果。方法將78例極早產(chǎn)兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各39例，實(shí)驗(yàn)組采用無創(chuàng)呼吸支持治療，對(duì)照組采用插管有創(chuàng)呼吸治療。觀察兩組患兒的插管PS使用率、肺部感染率、氧療時(shí)間、死亡率以及BPD、NEC、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組插管PS使用例率、肺部感染率、氧療時(shí)間、NEC發(fā)生率、IVH≥III發(fā)生率、PDA發(fā)生率、患兒鼻損傷發(fā)生率均小于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論無創(chuàng)呼吸支持能降低新生兒有創(chuàng)機(jī)械通氣率、降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，在保證患兒搶救成功率的同時(shí)提高極早產(chǎn)兒存活率。

關(guān)鍵詞:極早產(chǎn)兒；無創(chuàng)呼吸支持；插管；新生兒；發(fā)育不良

極低出生體重兒（VLBWI）呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，新生兒出生時(shí)容易患有肺透明膜病（HMD）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等呼吸系統(tǒng)疾病，并由相關(guān)疾病引發(fā)呼吸衰竭，需要給予呼吸支持［1］。臨床上呼吸支持技術(shù)的應(yīng)用使得早產(chǎn)兒成活率明顯提高，但插管式呼吸支持技術(shù)容易造成患兒呼吸系統(tǒng)損傷，引發(fā)容量傷、壓力傷等，在一定程度上影響了患兒遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量［2］。現(xiàn)階段臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用的治療新生兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）的呼吸支持技術(shù)是經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV），但容易導(dǎo)致腹脹、鼻損傷、氣胸等并發(fā)癥［3］。研究［4］表明，極早產(chǎn)兒早期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸支持治療能減少氣管插管機(jī)械通氣的使用，減少患兒呼吸系統(tǒng)的外部創(chuàng)傷。本文主要探討極早產(chǎn)兒無創(chuàng)呼吸支持的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年5月至2016年5月于我院出生的極早產(chǎn)兒78例。納入產(chǎn)婦孕周為28～31周，出生體質(zhì)量≤1000g但＜1500g且出生后有自主呼吸的患兒。排除先天性心臟病、消化道畸形、呼吸道畸形及感染性疾病等患兒。經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書后，將78例新生兒采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各39例。實(shí)驗(yàn)組：胎齡（31．9±2．3）周、出生體質(zhì)量（1873±487）g、RDS（Ⅲ級(jí)）10例、產(chǎn)前使用激素29例、胎膜早破22例、母親年齡（28．4±4．6）歲；對(duì)照組：胎齡（31．8±2．2）周、出生體質(zhì)量（1855±503）g、RDS（Ⅲ級(jí)）8例、產(chǎn)前使用激素27例、胎膜早破23例、母親年齡（27．9±4．4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用早期無創(chuàng)呼吸支持：進(jìn)入ICU后即采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療（英國EME公司的InfantFlowSystem）或NIP－PV（德爾格Bab－ylog8000），設(shè)置通氣壓力為6～8mmHg。在患兒出生后5h內(nèi)行心臟彩超檢查和胸透，監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心跳頻率、體溫、血氧飽和度等指標(biāo)。根據(jù)患兒的觀察指標(biāo)判斷患兒的臨床情況，情況好轉(zhuǎn)可停止無創(chuàng)呼吸支持，改行鼻導(dǎo)管小流量氧療，并視患兒的觀察指標(biāo)表現(xiàn)逐漸停止氧療。當(dāng)患兒出現(xiàn)以下情況：（1）頻繁呼吸暫停或進(jìn)行性呼吸困難（6h內(nèi)＞6次，或≥2次的面罩正壓通氣）；（2）動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H＜7．20，二氧化碳分壓（PaCO2）＞60mmHg，氧分壓（PaO2）＜50mmHg；（3）經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）＜0．88，立即行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸治療并運(yùn)用PS。對(duì)照組應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)：進(jìn)入ICU后，即行氣管插管治療，接呼吸機(jī)輔助呼吸并氣管內(nèi)滴入PS。患兒出生后5h內(nèi)行心臟彩超檢查和胸透，監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心跳頻率、體溫、血氧飽和度等指標(biāo)。根據(jù)患兒的觀察指標(biāo)判斷患兒的臨床情況，待病情允許，采用無創(chuàng)呼吸支持過渡，后改用鼻導(dǎo)管小流量吸氧，并根據(jù)患兒觀察指標(biāo)表現(xiàn)逐漸停止氧療。統(tǒng)計(jì)兩組患兒PS使用率、BPD發(fā)生率、氣胸、肺部感染率、嚴(yán)重呼吸暫停、鼻損傷、肺炎、NEC發(fā)生率、總氧療時(shí)間、死亡率。

1．3觀察指標(biāo)

出生后有呼吸短促，吸氣性三凹征，全胸片檢查提示有RDS，胸片Ⅰ、Ⅱ級(jí)為輕度，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為重度。持續(xù)用氧＞28d，根據(jù)出院時(shí)FiO2分度，重度：FiO2≥30％和（或）需要正壓通氣；中度：FiO2＜30％；輕度：未用氧。IVH≥Ⅲ度：按照Papile分度法［8］，Ⅳ度，腦室擴(kuò)大伴有腦室旁白質(zhì)損傷或出血性梗死；Ⅲ度，腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；Ⅱ度，出血進(jìn)入腦室內(nèi)；Ⅰ度，單純室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血伴極少量腦室內(nèi)出血。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x－±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n，％表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組插管

PS使用率、肺部感染率、肺炎、氧療時(shí)間、嚴(yán)重呼吸暫停、死亡率比較實(shí)驗(yàn)組插管PS使用數(shù)、肺部感染數(shù)、氧療時(shí)間分別為16例（41．0％）、5例（12．8％）、（173．2±10．8）h，顯著小于對(duì)照組的39例（100．0％）、17例（43．6％）、（184．0±11．2）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8．614、9．117，χ2＝2．335，P均＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肺炎3例（7．7％）、嚴(yán)重呼吸暫停4例（10．3％）、死亡0例，與對(duì)照組的5例（12．8％）、6例（15．4％）、2例（5．1％）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0．557、0．459、2．053，P均＞0．05）。

2．2并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患兒NEC發(fā)生率、ⅣH≥Ⅲ發(fā)生率、PDA發(fā)生率、鼻損傷發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。BPD、ROP及氣胸的發(fā)生率無差異（P＞0．05）。

3討論

VLBWI由于發(fā)育不健全，出生后極易患有RDS，導(dǎo)致患兒死亡。臨床常用呼吸支持治療輔助搶救，但PS應(yīng)用、氣管插管機(jī)械通氣都可能造成患兒氣管創(chuàng)傷，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，加重患兒的呼吸困難［5］。無創(chuàng)呼吸支持采用鼻塞、面罩等方式與呼吸機(jī)連接，行正壓通氣方式，最大限度減少呼吸支持給患兒造成的創(chuàng)傷［6］。常見的無創(chuàng)呼吸支持模式有NIPPV、NCPAP、經(jīng)鼻高肺容量及流量吸氧，以NCPAP應(yīng)用最為普遍。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸支持可擴(kuò)大患兒的肺容量，延長肺泡的通氣時(shí)間，保持氣管和鼻腔的暢通，減少呼吸阻塞和呼吸暫停的發(fā)生［7］。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組插管PS使用數(shù)、肺部感染數(shù)、氧療時(shí)間均顯著小于對(duì)照組（P＜0．05），提示對(duì)極低出生體重兒給予早期無創(chuàng)通氣呼吸支持治療能夠減少插管PS使用率，進(jìn)而減少呼吸支持模式對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)造成的創(chuàng)傷，降低患兒使用有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)高壓通氣引發(fā)肺泡過度擴(kuò)張、肺泡破裂等長期性損傷的發(fā)生率，減少了氣壓傷和容量傷，進(jìn)而降低了BPD的發(fā)生率。此外，本文結(jié)果還顯示應(yīng)用無創(chuàng)通氣呼吸支持治療能有效降低患兒的氧療時(shí)間，患兒應(yīng)用無創(chuàng)通氣能獲得充足氧氣以保證正常的生命呼吸體征，同時(shí)減少插管等有創(chuàng)操作對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)的進(jìn)一步創(chuàng)傷，對(duì)極早產(chǎn)兒的治療和搶救具有重要意義。本文結(jié)果顯，示無創(chuàng)呼吸支持治療能有效降低患兒NEC、PDA、鼻損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。已有研究［8－10］表明，急性肺損傷是BPD發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，無創(chuàng)呼吸支持治療減少了插管機(jī)械通氣對(duì)氣管的創(chuàng)傷性損傷，降低因此而觸發(fā)的感染反應(yīng)和PS的滅活、促炎細(xì)胞因子釋放，進(jìn)而減少了氣管的免疫性損傷、肺部毛細(xì)支氣管上皮損傷及肺泡萎陷。有創(chuàng)呼吸支持會(huì)對(duì)患兒的鼻腔和氣管造成一定程度上的創(chuàng)傷，引發(fā)患兒的免疫反應(yīng)，并可能引發(fā)患兒細(xì)菌感染、病毒感染等免疫疾病，進(jìn)而引發(fā)NEC、氣胸等并發(fā)癥。無創(chuàng)呼吸支持能降低器械對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)的破壞，從而降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，無創(chuàng)呼吸支持能降低新生兒VLB－WI有創(chuàng)機(jī)械通氣率、降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，在保證患兒搶救成功率的同時(shí)提高極早產(chǎn)兒存活率。

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作者：馮小妹 姚大洲 蔡浩 單位：文昌市人民醫(yī)院新生兒科