論聲觸診組織量化在肝臟病變中的應(yīng)用范文

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【摘要】目的研究聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）在肝臟微小惡性病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2016年10月到2017年12月間收治的肝臟微小惡性病變患者50例為觀察組，同期選取肝臟微小良性病變患者50例為對(duì)照組。兩組患者均行VTQ檢查，評(píng)價(jià)VTQ診斷肝臟微小惡性病變的價(jià)值。結(jié)果觀察組的病灶內(nèi)部剪切波速度（SWV）值以及SWV比值均明顯大于對(duì)照組（P＜0．05）；3名檢測(cè)者診斷觀察組患者的病灶內(nèi)部、周圍肝組織SWV值比較均差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；VTQ診斷肝臟微小病變良惡性的ROC曲線下面積為0．821，以SWV＝1．91m／s作為診斷臨界值，VTQ診斷肝臟微小惡性病變的準(zhǔn)確率、敏感度、特異性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別82．00％、84．30％、71．12％、83．67％和80．62％。結(jié)論VTQ技術(shù)對(duì)肝臟微小惡性病變有良好的診斷價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】聲觸診組織量化技術(shù)；肝臟微小惡性病變；診斷；應(yīng)用價(jià)值

肝癌是全球常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。研究指出，早期手術(shù)切除直徑小于2cm的肝癌病灶，能夠有效地挽救患者生命，生存率可達(dá)85％［1］。然而，早期肝癌的臨床癥狀不明顯，病情惡化快，導(dǎo)致大多患者有意識(shí)就診時(shí)，病情已進(jìn)展至中晚期，手術(shù)療效遠(yuǎn)不如早期［2］。因此，早期診斷肝臟微小病變是提高患者臨床療效的關(guān)鍵。目前，臨床上診斷早期肝癌首選超聲檢查，其創(chuàng)傷小、價(jià)格低、速度快，但因超聲操作人員技術(shù)水平不同及設(shè)備問(wèn)題等，其定性診斷的能力低，對(duì)于微小病變的診斷易出現(xiàn)漏診、誤診。研究指出［3］，VTQ技術(shù)是以聲振動(dòng)為基礎(chǔ)評(píng)價(jià)組織硬度的一項(xiàng)新技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于肝纖維化的診斷，但應(yīng)用于肝臟微小病變的診斷較少見(jiàn)。本研究對(duì)VTQ技術(shù)在肝臟微小惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為臨床提供指導(dǎo)。資料和方法

一、一般資料

選取我院2016年10月至2017年12月間收治的肝臟微小惡性病變患者50例為觀察組，同期選取肝臟微小良性病變患者50例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①均為最終經(jīng)病理學(xué)或臨床診斷為良／惡性肝臟微小病變者；②均為病灶直徑小于2cm，病灶數(shù)量不超過(guò)1個(gè)者；③均未經(jīng)過(guò)任何手術(shù)、穿刺術(shù)、化學(xué)藥物治療；④均為患者主動(dòng)參與研究調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病；②合并有其他部位惡性腫瘤嚴(yán)重疾病。對(duì)照組患者男性33例、女性17例，年齡在27～76歲，平均年齡為（46．94±13．54）歲；觀察患者男性35例、女性15例，年齡在28～77歲，平均年齡為（47．18±13．06）歲，兩組研究對(duì)象在一般資料性別和年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），故具可比性，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

二、方法檢測(cè)方法

［5］：儀器為西門子公司的S2000彩色多普勒超聲診斷儀，配置4C1凸陣探頭，頻率3．5～7．5MHz，并配備聲輻射力脈沖成像（ARFI）軟件。首先，使用二維超聲檢查所有病灶，再使用彩色多普勒超聲檢查，得到病灶的位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲分布特點(diǎn)、周邊管道及組織是否受壓、病灶內(nèi)部及周圍血供分布特點(diǎn)等情況。接著，將機(jī)器功能調(diào)整為ARFI，開(kāi)啟VTQ，檢測(cè)范圍10mm×6mm（不可調(diào)節(jié)，機(jī)器初始設(shè)定大小，最大測(cè)量深度為8cm，取樣框傾斜小于15°），檢測(cè)病灶內(nèi)部及周圍肝組織，減少肝內(nèi)管道、膽囊、心臟等臟器及肺氣體的涉及。檢測(cè)8次以上，將所得數(shù)據(jù)最高值、最低值、受影響相差太大的檢測(cè)值，并取有效數(shù)值的平均值作為剪切波速度（SWV）的最終結(jié)果。此上操作均由同一名專業(yè)的超聲醫(yī)師完成，并仔細(xì)核對(duì)結(jié)果，最后收集結(jié)果進(jìn)行分析。由3名專業(yè)的超聲醫(yī)師分別對(duì)同一組研究對(duì)象（觀察組）完成以上檢測(cè)方法全過(guò)程，得到三組結(jié)果，以比較3名檢測(cè)者診斷同一組研究對(duì)象的病灶內(nèi)部、周圍肝組織SWV值結(jié)果。

三、觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的病灶內(nèi)部SWV值以及SWV比值的大小；②比較3名檢測(cè)者診斷同一組研究對(duì)象的病灶內(nèi)部、周圍肝組織SWV值結(jié)果；③計(jì)算SWV 診斷肝臟微小惡性病變的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS21．0軟件分析處理，各指標(biāo)檢測(cè)水平以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行F檢驗(yàn)。而指標(biāo)檢測(cè)敏感度、特異性等結(jié)果以率（n％）表示，用Z檢驗(yàn)，同時(shí)采用Logistic回歸分析各指標(biāo)診斷價(jià)值，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、兩組患者的病灶內(nèi)部SWV值以及SWV比值的大小比較觀察組的病灶內(nèi)部SWV值以及SWV比值的大小均大于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表1。二、3名檢測(cè)者診斷觀察組的病灶內(nèi)部、周圍肝組織SWV值結(jié)果比較3名檢測(cè)者診斷觀察組的病灶內(nèi)部、周圍肝組織SWV值比較均差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表2。三、計(jì)算SWV診斷肝臟微小惡性病變的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，比較VTQ診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果通過(guò)SWV值繪制診斷肝臟微小病變良、惡性的ROC曲線（圖1），其曲線下面積為0．821，得出SWV值＝1．91m／s作為最佳診斷閾值，計(jì)算出診斷惡性病變的準(zhǔn)確率、敏感度、特異性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別82．00％、84．30％、71．12％、83．67％和80．62％。VTQ診斷結(jié)果與病理診斷的結(jié)果比較出現(xiàn)5個(gè)假陽(yáng)性病灶，9個(gè)假陰性病灶。見(jiàn)圖1。

討論

肝癌是臨床上惡性程度極高的一種疾病，患者多為40～50歲中老年，其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不清晰。在我國(guó)，肝癌經(jīng)歷長(zhǎng)期慢性肝炎、重癥肝炎發(fā)展為肝硬化，最終為肝癌的過(guò)程，俗稱為“肝癌三部曲”。早期診斷、及時(shí)治療是提高肝癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，其常用于臨床上肝占位性病變?cè)\斷，能實(shí)時(shí)、全面、動(dòng)態(tài)地觀察病灶的實(shí)際情況，診斷價(jià)值較高［6］。但有研究指出［7］，部分患者對(duì)超聲造影劑存在禁忌證，且部分良惡性病變間常存有不同程度的重疊和交叉，因此對(duì)于部分不典型病灶的診斷常出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果，限制了臨床診斷工作的開(kāi)展。近年來(lái)，隨著超聲彈性成像技術(shù)的成熟，其應(yīng)用于惡性腫瘤的早期診斷具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)。VTQ技術(shù)是新型的超聲彈性成像技術(shù)，其原理是量化病灶組織與周圍正常組織的彈性差異，探頭發(fā)射出短周期聲脈沖，相應(yīng)組織產(chǎn)生橫向剪切波，傳統(tǒng)連續(xù)聲束通過(guò)對(duì)橫向剪切波的追蹤，量化其傳播速度，即SWV［8］。由于肝惡性腫瘤具有豐富的血管系統(tǒng)，且腫瘤間質(zhì)充滿豐富的纖維成分，導(dǎo)致其粘連嚴(yán)重，硬度變大，SWV值更大；而肝良性腫瘤的毛細(xì)血管相對(duì)較少，且間質(zhì)纖維成分較少，故硬度相對(duì)較小，SWV值較小。以上提示肝病灶惡性程度與SWV值具有相關(guān)性，病灶惡性程度越嚴(yán)重，硬度越大，SWV值越大［9］。本研究顯示，觀察組的病灶內(nèi)部SWV值以及SWV比值均大于對(duì)照組，證實(shí)SWV值與肝臟微小病變的良惡性存在明顯相關(guān)性。本研究還顯示，3名檢測(cè)者診斷觀察組患者的病灶內(nèi)部、周圍肝組織SWV值比較均差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)VTQ技術(shù)具有較高可重復(fù)性，值得廣泛使用；以SWV臨界值診斷肝臟微小病變良惡性，計(jì)算診斷惡性病變的準(zhǔn)確率、敏感度、特異性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為82．00％、84．30％、71．12％、83．67％和80．62％，曲線下面積為0．821，證實(shí)VTQ技術(shù)有良好的診斷價(jià)值。此外，有研究指出，部分特殊性癌／瘤經(jīng)VTQ檢查可呈假陽(yáng)性／陰性，存在一定缺陷，如體積較小的膽管細(xì)胞癌，相比普通膽管細(xì)胞癌，其于早期初始階段癌組織浸潤(rùn)管壁、組織粘連輕微；某些由腸道轉(zhuǎn)移至肝臟的高分化型轉(zhuǎn)移癌，多呈腺管樣結(jié)構(gòu)；少數(shù)原發(fā)性小肝癌內(nèi)部存在門靜脈管道、少量脂肪變性，均導(dǎo)致其硬度相對(duì)變小，SWV值小，易呈陰性。再如部分肝血管瘤內(nèi)纖維組織過(guò)多，存在鈣化、血栓等；少數(shù)局灶性結(jié)節(jié)性增生、結(jié)節(jié)增生，瘤內(nèi)增生過(guò)多纖維組織，均導(dǎo)致其硬度變大，SWV值大，易呈陽(yáng)性［10］。本研究顯示，以SWV值＝1．91m／s作為最佳診斷閾值，其中有5個(gè)為假陽(yáng)性病灶，包括2個(gè)血管瘤、2個(gè)局灶性結(jié)節(jié)增生、1個(gè)增生結(jié)節(jié)，9個(gè)為假陰性病灶，包括2個(gè)膽管細(xì)胞癌、3個(gè)轉(zhuǎn)移性肝癌、4個(gè)肝細(xì)胞肝癌。呈假陽(yáng)性的良性腫瘤值得關(guān)注，有成為癌前病變的可能性，需要結(jié)合相應(yīng)的臨床診斷加以輔助。

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作者：朱雙利 高美瑩 白冬雪 單位：北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院超聲科