非癌患者肺部小結節特征與臨床意義范文

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《河北醫科大學學報》2017年第2期

【摘要】目的：探討非癌患者MDCT圖像中肺部結節發生率和類型。方法收集在我院接受MDCT檢查的325例非癌性患者胸部圖像資料；觀察指標包括肺部結節數目、大小、位置和形態，同時包括患者性別、年齡和吸煙史等臨床指標。采用SPSS130進行肺結節CT相關特征的比較，相應指標的相關性分析。結果156名病例（48％）發現肺部結節，平均數目為268±043；其中肺實質、胸膜下及血管周圍結節數目分別為234±098，198±074，和216±102。鈣化結節的數目為143±062；肺部結節特征與年齡無相關性（P＞005）。結論非癌癥者在MDCT檢查中肺結節發生率較高；因此在非癌者肺結節不應過度診斷。

【關鍵詞】肺結節；多層螺旋CT；發病率；吸煙

肺結節（Solitarypulmonarynodule，SPN）是臨床常見問題，絕大部分為X線和CT體檢時發現。多層螺旋CT（multidetectorCT，MDCT）憑借高分辨力的優勢，更多的SPN被發現，并且有助于對SPN檢出和特征分析研究。既往胸部影像學檢查報道SPN發生率差異較大，范圍為009－7％。Patel等對1000健康者進行檢查發現，7％的X線平片發現1－3個結節，而據報道8％－51％的SPN為癌性結節。對比X線而言，MDCT在SPN檢測中具有更高的敏感性和特異性。根據SPN的納爾遜（NELSON）隨機肺癌篩查試驗結果，判斷結節惡性征象主要包括：大小，邊界，鈣化，密度，生長方式和位置等。

SPN的體積和惡性程度相關，結節越大傾向惡性的可能越大。據報道，結節惡性的機率，當結節小于3mm到結節大于20mm，惡性機率從02％攀升到50％。光滑和清楚的邊界，衛星灶，鈣化，結節內脂肪等征象往往提示良性結節。另外，位于上肺和生長迅速的結節多提示惡性病變。老年女性，有吸煙史和既往腫瘤病史等會增加惡性SPN的發生的可能性。本研究對接受MDCT非癌癥檢查者的圖像資料進行分析，探討SPN的發病率，結節大小和位置，同時對SPN特征和危險因素進行相關性分析。

一、一般資料

收集我院2014年4月－2016年2月接受MDCT檢查者資料，所有檢查者均無腫瘤病史；大部分因體檢、胸外傷和懷疑肺炎、肺動脈栓塞接受檢查；所有被檢查者均在檢查前簽訂知情同意書。

二、MDCT掃描

采用Philips256iCT掃描，掃描范圍從肺尖至上腹部。掃描參數：管電壓120kV，管電流250mAs，層厚2mm，層間距2mm，肺的卷積值（Bf）50（體部中等銳利算法），矩陣512×512；窗寬1200HU、窗位－600HU。圖像資料在PACs上進行閱片，記錄SPN的位置、數目、大小、邊界、鈣化；病灶大小采用結節最大橫徑表示；同時記錄個人信息、吸煙史和工作等情況。

三、統計學分析

本結果數值表述為平均數±標準差；采用SPSS130（SPSSInc．，Chicago，IL）進行數據分析處理，相應指標之間的比較應用獨立樣本t檢驗，結節特征與危險因素關系分析采用Person相關分析；以P＜005，具有統計學差異。

結果

共收集胸部MDCT受檢者325例，平均年齡5132±1095歲；其中女性179例，男性146例；68名為吸煙者，均為男性。156（48％）例發現SPN，其中女性81例，男性75例，其中吸煙者37例。女性SPN發病率為453％，低于男性發病率514％；非吸煙者發病率為463％，低于吸煙者發病率544％，兩者有統計學差異（P＜005）。156例SPN，發現肺實質結節78例，胸膜下結節65例和血管周圍結節56例。肺部結節平均數目為268±043；其中肺實質、胸膜下及血管周圍結節數目分別為297±098，206±074和216±102。132例患者檢查到＜5mm結節，平均數目為198±065，大小為324±063mm；68例檢查出5－10mm結節，平均數目234±042，大小約686±052mm。45例結節大于10mm，平均數目187±026，大小為1264±064mm．SPN數目與年齡有直接相關性（P＝0001，r＝0568），小于5mm（P＝0001，r＝0324），5－10mm結節（P＝0001，r＝0164）；而小于5mm結節與年齡同樣存在相關性。SPN的大小、分布和數目等特征與性別之間無相關性（P＞005）。

吸煙者的結節數目平均為242±056，高于非吸煙者128±028，兩者具有顯著統計學差異（P＝0001）。37例吸煙者發現SPN，其中18例實質結節，平均數目為216±065，29例胸膜下結節，平均數目254±073，16例血管周圍結節，平均數目為194±043。21例吸煙者和38例非吸煙者存在鈣化結節。非吸煙組和吸煙組，小于5mm結節的數目分別為226±043和196±028（P＝0199），平均大小354±010和341±008（P＝057）。非吸煙組和吸煙組5－10mm結節的數目為216±015和186±023（P＝0415），平均大小668±012和652±046（P＝046）。非吸煙組和吸煙組，大于10mm結節的數目為124±007和113±004（P＝0056）；平均大小1158±013和1132±007（P＝054）。

討論

本研究結果顯示156例（48％）MDCT檢查者發現SPN，平均數目為268±043；TammemgiMC等對臨床肺結節進行臨床篩查研究發現379％受檢者發現SPN，與本研究結果相近。另GómezSáezN等對大于35歲2497例接受MDCT檢查者進行分析，SPN發生率為17％，明顯高于胸片的21％，但是明顯低于本研究結果；導致該差異性原因，筆者認為本研究掃描層厚1mm，小于GómezSáezN等研究中的125mm，分辨率更高，因此本研究發現結節更多；同時發現年齡，性別和呼吸系統疾病和肺結節存在相關性，本研究發現男性肺結節發生率更高。另外McWilliamsA等發現高危因素者結節發生率為737％．，高于我們結果。

SwensenSJ等對美國1520例大于50歲的老年吸煙者進行觀察，總共發現2832個非鈣化結節，其中40例被確診為肺癌。1735個（61％）結節小于4mm，950結節4－8mm；136結節8－30mm，11個結節大于20mm。本研究發現132例患者檢查到小于5mm結節；結果提示，絕大部分SPN均小于5mm。另外本研究顯示吸煙者的肺結節發病率較高，約544％，高于非吸煙者的463％，其差異性可根據SwensenSJ等大病例研究；并且本研究發現吸煙者結節數目多于非吸煙者肺結節數目。同時，Henschke等對1000例每年至少10包的長期吸煙者進行觀察發現，32％結節存在鈣化結節，27％發現惡性結節；本研究發現568％吸煙者發現鈣化結節，筆者認為結果差異性主要是本研究受檢者數目小。

由于部分SPN具有惡性進展的可能，因此如何確定合理科學的SPN隨診復查方案尤為重要。目前關于SPN的隨訪指南較混雜，仍備受爭議。費萊舍爾學會（FleischnerSociety）指南提出無危險因素，小于4mm肺結節，無需復查，而具有危險因素的1年內CT隨訪，若無變化，無需隨訪。4－6mm無危險因素1年內CT隨訪，若無變化，無需隨訪；但如具有危險因素，在首次CT檢查后6－12月內復查，如無變化，再18－24月后復查。無危險因素6－8mm結節檢查和4－6mm結節具有危險因素的隨訪策略相同，但如具有危險因素，在首次CT檢查后3－6月內復查，如無變化，再24月后復查。van＇tWesteinde等認為4－5mm結節，其密度，邊緣和形態需要密切關注；同時發現肺結節數目、位置、生長和體積倍增時間是治療方案重要參考指標。5－10mm實性，平滑和附加不確定的非鈣化結節，每年CT檢查；對實質結節，3月CT檢查評估其倍增時間。若倍增時間＜400天，需要進一步檢查和處理．既往研究提示小于5mm結節，同時患者無吸煙史，年齡小于60歲，惡性腫瘤病史，無需進一步處理；但是患者具有其中任何一項危險因素，12月后CT復查。大于10mm結節需要警惕惡性結節。

綜上所見，對于SPN多中心結節研究和長期隨訪復查是需要的；本研究發現非癌癥者在MDCT檢查中肺結節發生率較高；因此在非癌者肺結節不應過度診斷。

作者：李斌；徐志鋒；朱彬