中西醫(yī)對小兒肺炎療效及肺功能的觀察范文

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摘要：目的觀察常規(guī)西醫(yī)方案聯(lián)合應用小青龍石膏湯治療小兒肺炎的療效及其對患兒肺功能的影響。方法108例小兒肺炎患者隨機分為兩組并給予不同的治療方案，對患兒的肺部啰音、咳嗽咳痰及退熱改善時間，臨床療效以及肺功能（FEV1、PEF、FVC、PImax、PEmax）進行考察。結(jié)果研究組可以顯著減少肺部啰音、咳嗽咳痰及退熱改善所需要的時間，提高總有效率（<0.05）；兩組患兒肺功能對比，研究組普通肺炎患兒顯著優(yōu)于僅僅給予傳統(tǒng)西醫(yī)治療的對照組，而對于支原體肺炎與毛細支氣管炎而言，研究組在改善肺功能中優(yōu)勢并沒有得以表現(xiàn)。結(jié)論在傳統(tǒng)西醫(yī)治療小兒肺炎的基礎上給予小青龍石膏湯能夠顯著改善治療的療效，改善患兒在治療后的肺功能。

關鍵詞：小兒肺炎；細菌感染；病毒感染；中西醫(yī)結(jié)合療法；小青龍石膏湯；肺功能

小兒肺炎是兒科臨床除新生兒以外導致兒童死亡的重要原因［1］。臨床治療主要依賴抗生素以及一些抗病毒藥物［2］，但有文獻報道對小兒患者使用該種治療方案，其癥狀緩解速度慢，具有一定的局限性［3］。傳統(tǒng)的中藥方劑對小兒肺炎的治療有一定的療效［4］，本研究觀察在西醫(yī)治療的基礎上加入小青龍石膏湯，對小兒肺炎的治療效果及對患兒肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2018年4月于武漢市第一醫(yī)院就診治療的108例小兒肺炎患者，按照隨機數(shù)表法隨機分為研究組與對照組各54例。其中研究組男性患兒35例，女性患兒19例；年齡3個月~12歲，平均年齡（5.2±3.0）歲；普通肺炎（高熱）26例，支原體肺炎10例，毛細支氣管炎19例。對照組男性患兒27例，女性患兒27例；年齡4個月~12歲，平均年齡（4.6±2.8）歲；普通肺炎（高熱）23例，支原體肺炎10例，毛細支氣管炎19例。兩組患兒一般資料具有很好的均衡性，構(gòu)成差異沒有統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照《諸福棠實用兒科學》［5］診斷標準，主要癥狀和體征：起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日先多有上呼吸道感染，發(fā)熱多為不規(guī)則熱，咳嗽次數(shù)比較頻繁，并且咳嗽后有氣促，呼吸增快達40~80次/分，可出現(xiàn)鼻翼煽動及吸氣性凹陷，口周及鼻唇溝可發(fā)紺，兩肺可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中細濕啰音，同時患兒可表現(xiàn)出精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。X線檢查：可見肺紋理增強，兩肺有陰影，甚至波及節(jié)段。具有代表性的幾個X線征象：肺門影增大增濃；肺部過度充氣；肺紋理增強等。排除患有其他嚴重疾病，如心功能缺陷、心力衰竭、呼吸衰竭等。

1.3治療方法

對照組：給予常規(guī)對癥治療。細菌感染患兒使用頭孢克洛干混懸劑（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字：H10983028，產(chǎn)品批號：C840332），20~30mg/（kg•d），分3次口服；病毒感染患兒給予炎琥寧（沙多利卡，重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字：H50021641，產(chǎn)品批號：17220590）靜脈滴注，每次80mg，每日1次。治療期間注意維持患兒的水電解質(zhì)平衡。研究組：在對照組治療方案的基礎上，給予小青龍石膏湯。方劑組成：細辛2g，炙麻黃3g，芍藥8g，桂枝6g，干姜6g，炙甘草3g，法半夏6g，五味子6g，石膏8g，香豉6g，梔子6g，黃柏5g，黃連3g，黃芩10g。根據(jù)病情做適當?shù)恼{(diào)整，如大便干結(jié)加大黃3g；痰多呈黃稠法半夏加至10g；氣急加枇杷葉8g，葶藶子6g。每日1劑，水煎分早晚兩次服用。1個療程為7d，按照該方案治療1個療程。

1.4觀察指標

1.4.1癥狀改善情況：觀察患兒的肺部啰音、退熱及咳嗽咳痰緩解時間。1.4.2肺功能檢測：主要檢測第一秒呼吸容積（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、最大吸氣壓（PImax）、最大呼氣壓（PEmax）。

1.5療效判定標準

根據(jù)肺部啰音、X線片等進行療效評價［6］。顯效：癥狀得到明顯的改善，X線片檢查顯示病灶明顯吸收，肺部啰音消失；有效：癥狀得到緩解，X線片檢查顯示病灶縮小，肺部啰音減小；無效：癥狀無改善，X線片檢查顯示病灶沒有明顯變化甚至擴大，肺部啰音沒有明顯變化甚至加重。1.6統(tǒng)計學方法使用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析。服從正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料兩組間的檢驗使用2，檢驗水準統(tǒng)一設置為0.05，以<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

兩組之間的總有效率存在顯著的差異（<0.05）。見表1。

2.2兩組癥狀改善情況

研究組肺部啰音消失時間、退熱和咳嗽咳痰緩解時間顯著小于對照組（<0.05，<0.01）。見表2。

2.3兩組肺功能指標比較

治療前兩組普通肺炎患兒除了FVC存在差異外，其余考察指標均沒有顯著性差異；支原體肺炎、毛細支氣管炎患兒肺功能均不存在顯著性差異（>0.05）。與治療前比較，研究組普通肺炎患兒在FEV1、FVC與PEmax方面表現(xiàn)出顯著性差異（<0.05），對照組PEF與FVC表現(xiàn)出明顯的改善（<0.05），兩組患兒FEV1、PVC、PImax出現(xiàn)了顯著性差異（<0.05）。治療后研究組支原體肺

3討論

肺炎的感染與細菌、病毒等有關，一旦發(fā)生，很容易造成患者出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時導致患者因呼吸衰竭死亡。對于兒童而言，由于其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗能力較弱，因此很容易因為感染細菌或病毒等造成肺炎，所以臨床上對小兒肺炎的治療等關注度極高。目前臨床上對小兒肺炎的藥物治療一般包括抗生素［6-8］、抗病毒藥物等［9］，但呂建強在中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒肺炎的臨床意義評價中研究證明，該類治療方案不僅顯效慢，而且容易造成耐藥［6，10］，對臨床上的有效治療造成了一定的困難。中醫(yī)對肺炎的研究歷史較長，將其歸屬于“咳嗽”“溫病”等范疇［11］，主要表現(xiàn)為風熱邪氣、外感風寒。而關于治療小兒肺炎的方法很多，如以肺毒熱論治，則會使用黃芩、連翹等進行清熱解毒；而若以五臟論治，則不僅需要關注肺臟的治療，還需要關注心、脾、肝、腎等；若以活血化瘀論治，則通常需要使用活血化瘀藥［12-14］。小青龍石膏湯方劑中包含一些重要的具有清肺散飲、解表散寒作用的藥材，如法半夏、干姜、細辛、麻黃、桂枝、黃芩等，而石膏湯入胃經(jīng)及肺經(jīng)，能夠達到解肌退熱、清肺的效果［3，15-16］。本研究選取兩種在臨床上常用且分別針對不同種類感染情況西藥作為對照（如頭孢呋辛鈉與利巴韋林）。研究結(jié)果表明，在對小兒患者給予西醫(yī)治療的基礎上，再給予小青龍石膏湯的聯(lián)合治療方案，對于改善患兒的癥狀、提高療效、提高治療后患兒的肺功能均具有一定的協(xié)助作用，提示該治療方案在臨床上具有一定的應用價值。本研究的結(jié)果與現(xiàn)有關于小青龍石膏湯聯(lián)合使用治療小兒肺炎的結(jié)果類似［17-19］。但是現(xiàn)有的文獻中對治療后患兒的肺功能沒有進行考察，本研究對治療后患兒的肺功能進行了一定的考察，結(jié)果表明，從整體來看，對于普通肺炎患兒而言，研究組對肺功能的改善作用要強于對照組；而對于支原體肺炎、毛細支氣管炎患兒而言，聯(lián)合治療方案的效果并沒有傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案效果明顯。此外，從結(jié)果對比中可以觀察到，對于普通肺炎患兒與支原體肺炎、毛細支氣管炎患兒來說，聯(lián)合治療方案對FEV1的改善均較為明顯，對PEF的改善狀況均較不明顯，但是針對其他幾個方面的考察項來說，聯(lián)合治療方案在普通肺炎與支原體肺炎、毛細支氣管炎患兒中表現(xiàn)出不同的反應。本研究的對照組為傳統(tǒng)西醫(yī)治療，而研究組的設置為在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎上加入小青龍石膏湯的聯(lián)合治療，因此不能確定單用小青龍石膏湯治療小兒肺炎是否優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)治療。而在所調(diào)查到的其他文獻中［3，17-20］，其結(jié)論均為小青龍石膏湯的聯(lián)合使用能夠顯著改善患兒的狀況，所以單獨使用小青龍石膏湯治療小兒肺炎需作進一步的臨床研究。

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作者：徐琛 徐輝甫 單位：武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院