逍遙飲與耳穴治療更年期失眠療效觀察范文

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關鍵詞：更年期失眠；肝腎陰虛；逍遙飲；耳穴

更年期指卵巢功能開始衰退至停止、從生育期過渡到老年期的特殊生理階段。此階段的女性由于下丘腦-垂體-卵巢軸激素的分泌失調，會出現一系列更年期癥狀，其中失眠發生率約為37.0%~75.0%，高于女性其它各時期中的失眠率［1］。隨著人口的老齡化，更年期失眠的發生亦與日俱增，成為醫學界研究的熱點。許多患者發病早期曾采用激素替代療法及鎮靜催眠藥物治療，久用則效不如前，且副作用較多，而耳穴及傳統中藥治療本病有明顯的特色和一定的優勢。更年期失眠屬中醫學“絕經前后諸癥”、“臟躁”、“不寐”范疇［2］，輕者入睡困難，或睡眠不酣，時寐時醒，或早醒之后不能再寐；重者輾轉反側，徹夜不眠，同時伴有頭昏耳鳴、煩躁易怒、烘熱多汗、怔忡健忘、腰膝酸軟等癥狀，嚴重影響了更年期女性的身心健康。腎精虧虛為更年期失眠的基本病機［3］，而乙癸同源，且腎水虧虛，水不涵木，腎精不足致肝血虧虛，故臨床常見患者基礎辨證分型為肝腎陰虛型。筆者導師全毅紅教授運用加味逍遙飲聯合耳穴治療本型患者，有滿意的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2016年11月-2017年12月我院中醫科門診就診的女性更年期失眠患者60例，采用隨機數字表法分為兩組。治療組30例，年齡44~56歲，平均年齡（50.23±3.28）歲；病程3個月~4年，平均病程（1.41±0.32）年。對照組30例，年齡45~56歲，平均年齡（49.72±3.42）歲，病程2個月~3年；平均病程（1.22±0.36）年。兩組患者在年齡和病程方面差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準（1）西醫診斷標準：符合《中國精神障礙分類方案與診斷標準（CCMD-3）》中失眠癥的診斷標準［4］；符合更年期綜合征診斷標準，參照《婦產科學》國家衛生和計劃生育委員會住院醫師規范化培訓規劃教材［5］。（2）中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］，結合臨床常見癥狀，擬定肝腎陰虛型癥候標準。主癥：虛煩不寐、多夢易醒、煩躁易怒、烘熱多汗、五心煩熱，月經周期紊亂、經量少或淋漓不斷；次癥：頭昏目眩、耳鳴健忘、腰膝酸軟、口咽干燥、大便燥結、小便短赤；舌脈：舌紅或紅絳，苔少或薄白或無苔，脈細或細數。主癥≥3項，次癥≥3項，舌脈象符合。

1.3排除標準（1）自身患影響睡眠的疾病者；（2）有嚴重的心腦血管疾病或嚴重肝腎功能不全者；（3）2周內服用激素或鎮靜催眠類等相關藥物治療者；（4）剔除中斷試驗或未按規定受試致試驗數據不全者。

2治療方法

對照組：給予中藥湯劑口服，以加味逍遙飲為基本方辨證加減：熟地、當歸、女貞子、墨旱蓮各15g，白芍、酸棗仁、茯苓、煅龍骨各20g，陳皮、合歡皮、焦梔子各10g，遠志、炙甘草各6g；伴烘熱多汗者加知母、黃柏各10g，浮小麥30g；伴煩躁易怒者，加柴胡、郁金、丹皮各10g；伴頭暈目眩者加鉤藤（后下）15g、菊花10g；伴腰膝酸軟加杜仲10g、川牛膝15g；伴口干咽燥者加麥冬、桔梗各10g。每日1劑，水煎兩次混合400mL，分早晚兩次溫服。療程4周。治療組：在對照組的治療基礎上加用耳穴壓籽療法：取穴肝、腎、心、脾、神門、內分泌，用醫用膠布于單側耳的上述6穴貼壓王不留行籽，每日早中晚3次按壓，每穴約2~3min，可自行增加按壓次數2~3次，雙側耳交替，每側耳貼壓1周，療程4周。

3治療結果

3.1療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》［7］中失眠相關療效標準擬定，臨床治愈：睡眠時間恢復正常或者夜間睡眠時間≥6h，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加≥3h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加<3h；無效：失眠改善不明顯或加重。

3.2觀察指標觀察治療4周后，兩組患者臨床療效及治療前后主要伴隨癥狀積分的變化情況。納入評分的主要伴隨癥狀：烘熱多汗、煩躁易怒、頭暈目眩、腰膝酸軟、口干咽燥。按照癥狀嚴重程度，正常、輕度、中度、重度依次記為0分、1分、2分、3分。3.3結果3.3.1兩組臨床療效比較：見表1。3.3.2兩組治療前后主要伴隨癥狀情況比較：見表2。3.3.3不良反應：研究過程中，兩組患者未發生病情較前加重，且無明顯副作用發生。

4討論

失眠多因情志失常、勞逸過度、病后體虛以及飲食不節等引起，病位在心，與肝、脾、腎關系密切，其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交［8］，全教授認為更年期失眠病機亦屬陽盛陰衰，陰陽失交，但臨床常見發病以肝腎陰虛為本，與心、脾密切相關。《素問•上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”更年期女性，腎氣漸衰，天癸因腎氣的滋養不足而漸竭，沖任虛少，精血不足，而《臨證指南醫案•調經》云：“女子以肝為先天”，且《靈樞•天年篇》亦云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”，乙癸同源，肝腎精血互化，腎水不足則水不涵木，故發為肝腎陰虛。肝腎陰虛，不能涵養心肝，心肝氣火上擾，發為陰虛火旺，故頭目眩暈，五心煩熱，焦慮急躁，虛煩不寐；腎陰偏虛，腰府失養，故腰背酸楚；津液不足，口舌失潤，則口干咽燥；陰血不足，腸腑失濡，則大便干燥。另外，水不涵木，致使肝失柔潤條達，常致肝郁、情志不舒，加上更年期患者常常因失眠日久或生活煩惱所困擾，憂思過度，易傷及脾臟，故久病易發為肝郁脾虛證。因此，治療上應調補肝腎以治本虛，清心肝虛火以治標，同時兼以顧護脾胃，方能達到較好療效。加味逍遙飲的主方逍遙飲來自《景岳全書•卷五十一》［9］，主要功效為滋腎調肝、安神寧志，原方組成：當歸、芍藥、熟地、棗仁、茯神、遠志、陳皮、炙甘草。加味逍遙飲是原方茯神換為茯苓，加二至丸、煅龍骨、合歡皮、焦梔子組合而成。方中熟地養血滋腎，補精益髓；二至丸滋肝腎之陰，加煅龍骨滋陰潛陽，收斂固澀，增強補益之效；當歸、白芍養血疏肝；酸棗仁、合歡皮、遠志養心安神，疏肝解郁；茯苓安神，健脾滲濕；梔子瀉火除煩；陳皮理氣和中；甘草調和諸藥，再可如研究中隨證加減，切合病機，標本同治。耳穴壓籽是中醫學的特色耳穴療法之一，《靈樞•口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，通過刺激耳穴能調整人體各經絡臟腑的功能，達到防病保健的目的。本研究所取耳穴作用：腎、肝、心、脾能補益和調節對應臟腑的功能，而腎主一身之陰陽，心藏神，肝藏魂，思為脾之志，各種類型失眠與之關系密切；另外，神門穴、皮質下能調節大腦皮層的興奮和抑制，故能鎮靜安神，作為失眠基礎取穴，療效確切［10-11］。本研究結果表明，治療組有效率93.33%明顯優于對照組73.33%（<0.05）；兩組在治療后主要伴隨癥狀（烘熱多汗、煩躁易怒、頭暈目眩、腰膝酸軟、口干咽燥）評分均優于治療前，且治療組部分癥狀（頭暈目眩、腰膝酸軟）評分改善優于對照組（<0.05）。綜上，加味逍遙飲聯合耳穴治療肝腎陰虛型更年期失眠，能改善患者的睡眠質量和主要伴隨癥狀，且無明顯副作用，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

［1］魏士雄，徐波，劉瓊，等.探討女性更年期失眠的中醫發病機制及防治［J］.時珍國醫國藥，2018，29（3）：653-655.

［2］溫利丹，馬建偉.更年期失眠中醫辨治心得［J］.北京中醫藥，2018，37（5）：423-426.

［3］張皞珺，祿穎.腎為更年期失眠之本［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28（6）：1032-1033.

［4］中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

［5］楊慧霞，狄文.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2015：450-451.

［6］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：228-229.

［7］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準（2012版）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：228.

［8］周仲瑛，薛博瑜.周仲瑛實用中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：369.

［9］楊曙潔.逍遙飲加減治療更年期綜合征38例［J］.河南中醫，2004，24（7）：74.

［10］吳信祥，郭曉，楊丹紅.耳穴辨治不同類型失眠癥臨床初探［J］.新中醫，2017，49（12）：179-180.

［11］賈美君，黃麗華，艾葉盛.耳穴壓珠治療更年期失眠的臨床療效［J］.世界睡眠醫學雜志，2018，5（4）：458-461.

作者：王克 全毅紅 單位：湖北中醫藥大學