肺癌術后心律失常病例探討范文

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《哈爾濱醫科大學學報》2016年第二期

［摘要］

目的探討肺癌術后發生心律失常的相關因素。方法回顧性分析450例肺癌手術患者臨床資料。結果肺癌術后發生心律失常105例，發生率為23.33%，高齡(≥60歲)、吸煙、1s用力呼氣容量/用力肺活量(FEV1/FVC%)＜70%和(或)最大通氣量(MVV%)＜60%、術前心電圖異常、手術方式與術后心律失常的發生有關(P＜0.05)。結論術前積極改善心肺功能，術后完善護理，及時糾正酸堿失衡和電解質紊亂可減少心律失常的發生。

［關鍵詞］

肺癌;危險因素;心律失常

隨著世界人口的增加和老齡化，經濟快速增長帶來的工業化、城市化進程的高速發展而導致的環境惡化，以及吸煙率居高不下，全球肺癌的發病率和死亡率均呈上升態勢，尤其在發展中國家［1-2］。世界癌癥報告(GLOBOCAN)2012的數據顯示，2012年全球范圍新發癌癥病例是1.41億，癌癥死亡數是8200萬。其中，肺癌是世界上最常見的癌癥，新發病例數為1820萬，占總癌癥新發病例的12.9%，死亡人數為1600萬，占總死亡人數的19.4%［3］。近幾十年來中國肺癌的發病率和死亡率逐年攀升，全國第三次死因回顧調查報告顯示，肺癌是我國居民第1位腫瘤死因，占惡性腫瘤分類構成的22.7%［4］。肺癌死亡率在近30年來上升了464.84%［5］，成為我國增長幅度最大，危害最為嚴重的惡性腫瘤。手術切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法，而心律失常是肺癌術后常見且嚴重的并發癥之一。為探討肺癌術后心律失常發生的危險因素，對本院450例肺癌手術患者臨床資料進行分析，報告如下。

1資料與方法

1．1資料選取2013年5月～12月在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院胸外科接受手術治療的原發肺癌患者450例，其中男248例，女202例;年齡37～75歲，平均年齡57.4歲，60歲以上患者200例，占44.44%;有吸煙史者282例，占62.66%;術前心電圖檢查ST-T改變者198例，占44.00%，術前有心律失常(激動起源異常)者不納入研究對象，術后與術前同類型心律失常者不納入術后影響心律失常因素的分析;術前肺功能檢查FEV1/FVC%＜70%和(或)MVV＜60%者112例，占24.88%。

1．2分析方法本研究450例患者，術后回病房均施行心電連續監測。然后將術后發生心律失常的類型、時間、血壓、血氧飽和度等指標結合術前資料予以整理。

1．3統計學分析采用SPSS17.0軟件包，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1術后發生心律失常情況450例肺癌患者中105例發生心律失常，發生率為23.33%，多發生在術后48h內。其中竇速23例(心率≥110次/分)，房性早搏26例，房顫20例，房撲2例，室性早搏25例，混合型心律失常9例。

2．2術后發生心律失常的影響因素肺癌患者術后心律失常的發生與年齡、吸煙、術前心電圖異常、肺功能(FEV1/FVC%和MVV%)異常、手術方式相關(P＜0.05);與性別無相關性(P＞0.05)，見附表。

3討論

心律失常是肺癌術后常見并發癥之一，其發生原因復雜，目前國內外還沒有完全統一的結論，其發生率各家報道相差較大，約在20.2%～70.9%之間［6-7］，本組為23.33%。國外學者Vaporciyan等［8］的研究發現，性別、年齡、手術方式、既往心臟病史和外周血管病史均為術后心律失常發生的危險因素。本研究結果顯示，高齡、吸煙、術前心肺功能差與心律失常發生有關。

高齡是心律失常的易發因素，老年人隨著年齡增加，身體各個器官發生退行性病變，尤其是心臟解剖結構老化，心臟傳導系統異常，大大增加了心律失常的發生［9］。本組患者年齡≥60歲者心律失常發生率為(31.5%)，明顯高于＜60歲者的(16.8%)。吸煙史組肺癌術后心律失常的發生率明顯高于無吸煙史組，與Karagueuzian等［10］報道一致。煙草中的尼古丁、一氧化碳可直接損傷血管內皮，影響冠狀動脈供血，導致心肌缺氧，誘發冠狀動脈痙攣。另外吸煙易導致小氣道炎癥變化，引起肺通氣功能和小氣道通氣功能障礙，進而引起慢性阻塞性肺疾病，間接引起心血管病變，這些是長期吸煙肺癌患者術后易發生心律失常的原因。

術前心電圖異常(ST-T改變)者，術后心律失常的發生率高于心電圖正常者，而心電圖異常者多有高血壓、冠心病史，因此本研究認為術前合并心臟疾病者與肺癌術后心律失常的發生有關，與Gómez-Caro等［11］報告一致。FEV1/FVC%和MVV%是評估肺功能最常用的臨床參考指標，本報告顯示術前FEV1/FVC%＜70%和或MVV%＜60%者，術后發生心律失常的比率明顯高于FEV1/FVC%≥70%和MVV%≥60%者，與呂玲等［12］觀察結果一致。缺氧是引起心律失常的主要原因之一，術前肺功能儲備差者，當肺部分切除后，肺通氣/血流比值下降，肺毛細血管床減少，肺血管阻力增加，導致肺淤血、肺水腫、低氧血癥，使右心負荷加重，當全肺切除時，這種變化更加明顯，進一步加重了缺氧，因此，全肺切除比部分肺切除更易發生心律失常。低氧血癥使呼吸加深加快，使胸腔內壓力改變明顯，影響心臟舒縮功能，進一步增加心臟負荷，缺氧和CO2儲留使兒茶酚胺釋放增加，使心肌自律性、應激性和傳導性增加，誘發心律失常。

另外肺癌患者術前、術后禁食水，易引起酸堿失衡、電解質紊亂，從而改變心肌自律性、興奮性和傳導性，也易誘發心律失常。肺癌術后心律失常的發生是多因素共同作用所致，與年齡、吸煙、心肺功能異常、手術方式有關，術前積極改善心肺功能，術后完善護理，鼓勵患者排痰，保持呼吸道通暢，術前、術后及時糾正酸堿失衡和電解質紊亂可減少心律失常的發生。

作者：范瑞錦 張美嶺 于輝 張文惠 單位：哈爾濱醫科大學附屬第三醫院 心肺功能室