傷救治技能模擬訓練的思考及建議范文
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【摘要】目的探索海戰傷救治技能模擬訓練的對策方法與需求目標等問題。方法通過文獻、調研等手段分析國內外海戰傷救治技能模擬訓練現況，總結相關單位開展海戰傷救治技能模擬訓練的優缺點。結果提出開展海戰傷救治技能模擬訓練需求分析、訓練實施規范、模擬訓練器材、組訓模式、平臺建設等主要研究對策與思考建議，指出部隊與院校訓練目標定位。結論結合以上研究成果，加強科學組訓，進而提升海戰傷救治技能模擬訓練的研究能力和訓練水平。
【關鍵詞】海戰傷;救治技能;模擬訓練
戰傷救治技能是一線救護人員的基本能力，其救治技能直接影響著戰場傷員的傷死率和傷殘率［1］。通過分析調研，模擬訓練已經成為國內外開展戰傷救治技能訓練的重要手段，特別是外軍起步早，已經取得了相關理論研究與實踐成果，我軍目前也在通過不同形式積極探索開展戰傷救治模擬訓練［2］。本文通過進一步探索實戰化條件下海戰傷救治技能模擬訓練的主要對策與手段方法，為海軍軍醫院校及部隊開展戰傷救治實戰化訓練提供思路，以期提高一線急救“白金10min”成功率，為緊急救治“黃金1h”創造有利條件，從而降低一線傷員的致殘與致死率［3］。最終形成適合開展海戰傷救治技能的模擬訓練模式，通過科學組織、嚴格施訓、不斷加強我軍實戰化條件下戰傷救治實戰化訓練的研究能力和訓練水平。
1海軍戰傷救治技能模擬訓練的現況
1．1外軍海戰傷救治技能模擬訓練現況“模擬訓練”廣泛應用于國外戰傷救治訓練，美國軍方研制的戰傷模型(combattraumapatientsimulator，CTPS)可模擬戰場環境、復制和評估戰創傷類型和類別(如失血、骨折和燒傷等)、監控傷員在戰場上的移動、獲取傷員診斷信息和救治時間、比較各級救護機構的保障行動和效果;德國通過合理使用模擬手段，使用案例支撐、專業化妝的真人扮演的傷員訓練戰術戰創傷救治技術(tacticalcombatcasualtycare，TCCC)和衛勤綜合演練;使用高級模擬人訓練醫療專業人員的綜合救治能力，如高級創傷生命支持(advancedtraumalifesupport，ATLS)［4-5］。國際專業注冊護士聯會(na-tionalfederationoflicensedpracticalnurses，NFLPN)通過結合ATLS模擬人在新罕布什爾州的培訓中心為美軍建立醫療模擬培訓及模擬培訓比賽，采用ATLS模擬人進行模擬培訓;美軍醫療模擬培訓中心通過采用戰場模擬人，建立了美國軍方的第一個戰創傷急救模擬培訓—救助者課程，在全球共有18個培訓點;德國作為軍事模擬的發源地，十分重視模擬訓練手段的運用，在衛勤教育訓練中，通過虛擬仿真、戰術模擬和傷病員模擬，形成了以國防軍衛勤學院為核心，國防軍醫院模擬中心、衛生(快反)團訓練與模擬中心和遍布全國的軍隊診所為網絡，密切銜接、相互支持的衛勤模擬訓練體系［6-7］。
1．2我軍海戰傷救治技能模擬訓練現況近年來，我軍在“實戰化”訓練的方法、手段與模式上不斷創新，“模擬訓練”和“實兵演練”成為“實戰化”訓練的主流方式，并實施了成體系、成規模的“實戰化”衛勤訓練，如朱日和“衛勤使命-2014”演練、“基地化訓練”等。然而，這些訓練大多以衛勤分隊的勤務與救治流程訓練與考核為主，針對戰傷救治的技能訓練仍然以學員之間相互扮演傷員和救護人員配合展開訓練為主，存在“實戰化”氛圍不濃、傷員傷情“不真實”、氣道管理等“有創”救治操作訓練難以展開等問題［8-9］。戰傷救治模擬訓練大多注重救治環境模擬，如建立具有實戰效應的救治場景，對環境噪音、光線、煙霧等干擾因素進行模擬，背景音樂循環播放炮火聲和爆炸聲混雜的配樂音響，模擬狹窄空間、微弱照明環境等［10-11］。部分院校與衛勤部門利用“模擬人”開展了戰創傷模擬訓練，利用戰傷救治模擬訓練器材進行訓練，通過預設簡易傷情和初級處置模式，進行基本的海戰傷救治措施(如海水浸泡傷、凍傷、擠壓傷、包扎、輸液、輸血等)的模擬訓練，通過解決傷員的“真實性”實現貼近“實戰”的訓練效果［12-13］。目前，部分院校研究單位和醫院應用模擬器材、虛擬現實技術等先進手段開展海戰傷救治技能訓練，仍處于研究探索階段，距離列裝部隊發揮實際作用還有較大差距［14］。
2海戰傷救治實戰化模擬訓練的對策建議
2．1分析海戰傷救治訓練實戰化需求通過資料回顧、學習調研，分析當前世界各國海軍戰傷救治技能訓練的主流趨勢與技術手段，重點對國外海戰傷救治訓練的內容與技術進行對比分析，應特別關注美國等的現代化戰傷救治實戰經驗，梳理國內戰傷救治訓練存在具體問題與實際不足，包括課程體系建設、教學模式、教學手段等;教學訓練實施單位主動與海軍基層部隊展開合作研究，明確海戰傷救治訓練的任務需求和技術特點，重點研究現代化戰爭中海戰傷傷情特點與救治技術，以戰傷救治模擬訓練為探索方向展開研究與訓練，為戰傷救治模擬訓練提供“實戰”依據［15］。
2．2海戰傷救治模擬訓練實施規范以實戰化海戰條件下戰傷救治模擬訓練為出發點，基于戰傷救治技能模擬訓練需求分析，針對海戰救治訓練的技能范圍與要求，以戰創傷模擬人與戰創傷模型為訓練工具，按照戰傷救治規則要求，研制符合應用要求的海戰傷救治模擬訓練技能操作規范，細化關鍵救治技術的操作器材規格數量、操作步驟、實施標準等，使技能操作模擬訓練有規可循。組織專家編寫專門的海戰傷救治技能模擬訓練手冊，為戰創傷急救模擬訓練提供標準化的操作流程與方法。主要包括:戰傷包扎、戰傷止血、戰傷骨折固定、戰傷傷員搬運、戰傷氣道管理、戰傷心肺復蘇、凍傷復溫、溺水海水浸泡傷救治等［16］。
2．3海戰傷救治實戰化模擬訓練器材針對不同海戰的傷情特點，構建傷病員模擬訓練模型，通過采購、自主研發等手段配置“戰傷模擬人”，并在此基礎上，研制穿戴式戰傷訓練模具，包括大出血止血控制訓練模具、環甲膜穿刺訓練模具、張力性氣胸穿刺模具、爆炸傷皮膚膜瓣、燒傷皮膚膜瓣、海水浸泡傷、凍傷等，通過穿戴在化妝傷員和“模擬人”上，為受訓學員開展訓練提供“逼真的”戰傷傷情與“易操作的”技能訓練工具;依據戰傷救治單項技能操作的流程與特點，確定受訓人員的訓練內容與所需配備的急救器材，按照單項技能訓練模具與急救器材的型號尺寸，設計戰傷救治技能模擬訓練箱組，便于攜行展開，可用于島嶼海灘上的戰傷救治模擬教學訓練與艦船衛勤演習演練［17］。
2．4海戰傷救治模擬訓練平臺搭建鑒于模擬訓練已經成為我軍主流的訓練手段，海軍各衛勤訓練部門應緊貼部隊需求，積極探索海戰傷救治模擬訓練手段模式，建立并完善海戰傷救治模擬訓練平臺，包括海戰傷救治技能模擬訓練中心、海軍特色醫療救治科室等，根據不同訓練對象與訓練目標，開展包括單兵救治技能、團隊救護、分隊訓練等教學工作。結合國內外先進的理念與技術手段，按照“先進實用”的原則，緊抓“模擬訓練”的特色，對開展海戰傷急救模擬訓練平臺構建，做到既可以開展技能訓練，又能服務于衛勤演習(綜合演練)。通過戰場模擬模型，如偽裝網、模擬艙室、沙灘、聲、光、電等信息設備設置戰場環境，模擬一線戰場傷員救治開展救治模擬訓練;同時根據訓練需求，購置必要的海戰傷救治模擬訓練模型和救治技能操作器械;結合先進的虛擬現實技術，搭建海戰虛擬場景、海上運動平臺、艦艇救治模擬艙室等手段豐富和完善海戰傷救治模擬訓練平臺，提升其專業性、先進性和實用性［18］。
2．5海戰傷救治模擬訓練組訓模式針對以往大班集中教學存在的理論不深入、實操不充分等弊端，組織專業的衛勤、軍事、臨床教員探索分班教學，按照各項技能將受訓人員分為小班教學，保證每名學員全面掌握各項技能的理論與實操;班級人員適當控制并進一步分解成學習小組，最終實現包括單個技能操作與戰救小組協作、案例教學等模式。探索構建戰傷救治仿真環境等信息化訓練體系，以戰傷救治模擬器材為訓練工具，針對戰傷救治訓練任務與需求，面向艦艇、陸戰隊、潛艇等衛生人員開展對應的模擬訓練體系研究，探索海軍戰傷救治能力訓練的新手段與新方法，為培養專業技術過硬、綜合素質突出的海軍衛生人才提供訓練手段［19］。
3海戰傷救治技能模擬訓練的目標定位
3．1院校開展海戰傷救治技能模擬訓練目標軍醫院校開展戰場急救技能訓練工作，主要對象可包括:本科學員、部隊預選衛生士官、群眾性大練兵學員等，教學內容包括救治技能培訓與組訓能力培養。針對本科學員，由于其自身具有較好醫學基礎，主要培養目標在于提高其救治技能操作水平，激發學員愛傷護傷觀念;針對預選衛生士官學員，主要目標在于通過基礎理論教育補充其基礎醫學知識水平，進一步通過軍醫院校良好的教學資源開展海戰傷救治技能模擬訓練，強化技能操作水平，同時通過學員之間分組訓練、學員組織、輪流值班等制度鍛煉士官學員的組訓能力，為其返回單位開展衛勤保障工作打下良好基礎［20］。隨著軍醫院校任職培訓任務增加，以及群眾性戰傷救治大練兵的開展，基層官兵對于海軍特種傷病救治技能需求、組訓施訓能力教學需求進一步增強，要求海軍軍醫院校進一步增強海戰傷救治模擬訓練的教學水平與能力，加強教學對象組訓施訓能力培養，為其學成返崗后進一步開展組織訓練工作打下良好基礎［21-22］。
3．2部隊開展海戰傷救治技能模擬訓練目標①戰場適應能力。現代化海戰復雜而多樣，嚴重復雜傷情對救護人員的心靈震撼，以及戰爭造成的惡劣生存環境，都極易影響救護人員的身心健康。由于我軍多年未參與軍事作戰，軍內演習工作主要以作戰單位為主，醫療救護人員對海戰環境了解不足，因此需要在平時加強對戰場適應能力的訓練，提供近似海戰的場景與訓練環境，以減少戰場應激，提高勤務人員心理素質及戰場適應性能力。②訓練組織能力。基層部隊衛生勤務人員多由軍醫院校畢業學員和經過短期培訓的衛生士官為主體，大多并未接受專業的組訓教學能力培訓，在開展戰傷救治訓練方面存在組訓流程不清晰、方法不規范、器材保障不到位、理論水平有限等因素制約，往往自身能夠完成技能操作，但在組織訓練實施過程以及教學能力方面存在不足，其訓練組織能力需求迫切［23］。③先進救治能力。隨著現代戰爭高科技武器不斷應用于戰場，新的作戰樣式使傷員傷情呈現出多樣性、復雜性、各種新型武器傷對海戰場救治工作提出了更高的要求。由于缺乏專業指導和訓練模型、設備器械等，對于海軍特種傷病能夠迅速展開救治，進一步掌握先進的救治技能與裝備操作需求迫切。
4海軍部隊戰救實戰化模擬訓練的思考
嚴格按綱施訓，按照《軍事訓練大綱》要求，明確不同訓練階段、訓練時間、參訓人員、訓練內容和效果評估要求，規范軍醫、士官、衛生員及衛勤分隊訓練科目，制定對應的評分細則和考核標準;強化科學組訓，因此應該建立以機關牽頭、以衛勤部門為核心、全員積極參與的訓練體系，通過建立訓練質量評估體系，組織監督驗收、效果評估、比武競賽等流程，努力做到全員、全時段、全過程科學有序實施訓練，確保戰傷救治訓練扎實有效;堅持不斷創新，積極開發國內外在醫學模擬訓練中的先進技術手段，包括虛擬傷員模型與交互式訓練設備、可以模擬難度高的綜合性緊急手術等，探索適合單兵、救護艇、艦艇、醫院船等條件下的訓練模式，堅持創新迭代不斷提高海軍戰傷救治實戰化訓練水平［24］。
作者：馮逸飛 張義 丁陶 單位：海軍軍醫大學衛生勤務學系