論氣壓治療在腦卒并征患者的應用效果范文

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【摘要】目的探討改良式氣壓治療在腦卒中肩手綜合征（shoulder－handssyndrome，SHS）Ⅰ期患者中的應用效果。方法便利抽樣法選取2015年1月至2017年6月在上海市第七人民醫院神經康復科住院的60例腦卒中SHSⅠ期患者為研究對象，按隨機數字表法將分為觀察組和對照組各30例，分別采用改良式氣壓治療和傳統氣壓治療，治療時間均為4周，評價并比較治療前后兩組患者患側上肢的疼痛評分、手部腫脹程度、上肢簡化Fulg－Meyer運動功能評分（Fulg－Meyerassessment，FMA）及肩關節活動度（rangeofmotion，ROM）。結果治療前，兩組患者的VAS評分、手部腫脹程度、FMA評分及ROM的差異均無統計學意義（均P＞0．05）；治療后，兩組患者的VAS評分、手部腫脹程度、FMA評分及ROM均優于治療前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0．05）。結論應用改良式氣壓治療有利于減輕SHSⅠ期患者的疼痛，提高上肢運動功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腦卒中；肩手綜合征；Ⅰ期；氣壓治療

肩手綜合征（Shoulder－HandsSyndrome，SHS）是腦卒中患者常見的并發癥，是腦卒中患者致殘的主要原因［1－3］，其發病率約占腦卒中患者的12．5％～70．0％［4］，如得不到及時的治療可導致肩、肘、腕、手部肌肉萎縮或畸形等，嚴重影響腦卒中患者上肢功能的康復及生活質量［5］。SHS臨床分為急性期（Ⅰ期）、營養障礙期（Ⅱ期）及萎縮期（Ⅲ期），進入營養障礙期后，其治療及康復的效果均欠佳［6］。因此，必須盡早對SHS患者進行康復指導和干預。2015年1月至2017年6月，上海市第七人民醫院康復科采用改良式氣壓治療SHSⅠ期患者，效果良好，現報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象便利抽樣法選擇2015年1月至2017年6月上海市第七人民醫院康復一科收治的60例SHSⅠ期患者為研究對象，其中男34例、女26例，年齡42～80歲，平均（60．23±7．51）歲。按隨機數字表法將60例患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料，經比較，差異均無統計學意義（均P＞0．05），具有可比性，具體情況見表1。納入標準：（1）所有患者均參照全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準［7］并經頭顱CT或核磁共振確診，且符合SHSⅠ期患者的診斷標準［8］；（2）病程＜2周，生命體征較平穩，神志清醒；（3）對本研究均知情同意。排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎功能不全者；（2）呼吸衰竭、惡性腫瘤患者；（3）存在認知障礙或精神疾患者；（4）外省市無法隨訪的患者。本研究報醫院倫理委員會批準。

1．2方法1．2．1操作前準備60例患者均選用韓國產POWER－Q6000PLUS氣壓治療儀，連接電源及接頭；囑患者平臥或坐位于病床上，患肢只著患者服，屏風遮擋，注意保暖；治療前檢查患肢有無破潰等，確保皮膚完整性。1．2．2氣壓治療1．2．2．1觀察組觀察組采用課題組設計的分段可調節式充氣袖帶進行氣壓治療。袖帶選用耐臟耐用的中性TPU材質，其中腕、前臂及上臂三部分袖帶分別采用搭扣設計，可根據患者的上臂周徑綁扎袖帶，松緊度以可伸入1指為宜；手部為拳擊套式充氣囊，氣囊指端留有小孔用來安裝監測探頭，袖帶及充氣囊均通過充氣管連接。操作者將SpO2傳感探頭消毒后連接于患者患肢指端，連接好心電監護儀，調節壓力至SpO2顯示動脈波形消失，記錄壓力值；壓力模式采用間歇性充氣，充氣時間為3s，放氣時間為20s，治療時間為20min。同時，增加患者姿勢管理方案：調整患側上肢的姿勢，如保持患者直立坐位，防止弓背坐位出現。姿勢管理配合氣壓治療時進行。1．2．2．2對照組對照組采用氣壓治療儀配套的一體式可充氣袖帶進行氣壓治療。按照患者體位和承受能力調整壓力，設定參數和時間，壓力通常維持在20～220mmHg（1mmHg＝0．133kPa），依次對患者手、腕、前臂及上臂進行充氣，待全部充滿后再進行放氣。壓力模式采用間歇性充氣，具體方式及治療時間同觀察組。

1．3觀察指標分別于治療前及4周療程結束后評價并比較兩組患者的患側上肢疼痛情況、手部的腫脹程度、上肢運動功能情況及肩關節活動范圍。（1）患側上肢疼痛情況：采用目測類比評分法（visualanaloguescale，VAS）［9］評價患者患側上肢的疼痛情況，分值為0～10分，0分為無痛，10分為最痛。（2）患側手部的腫脹程度：患者將健側手和患側手分別伸入灌滿2L水的量筒里，水面沒及腕橫紋處，兩手排掉水的體積差值即為患側手部的腫脹值，重復3次取平均值［10］。（3）患側上肢的運動功能：采用上肢簡化Fulg－Meyer運動功能評分（Fulg－Meyeras－sessment，FMA）［11］進行患側上肢運動功能的評定，分值為0～100分，得分＜50為嚴重運動障礙，100分為功能正常。（4）肩關節活動度（rangeofmo－tion，ROM）ROM是指肩關節運動時所通過的運動弧或轉動的角度，使用專用的量角器測量患者健側和患側肩關節前屈、后伸、外展、內旋及外旋的角度，以患者不出現不適或疼痛為宜。

1．4統計學處理采用SPSS23．0統計軟件，計量資料以珚x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統計學意義。

2結果

2．1治療前后兩組患者VAS評分的比較見表2。治療前，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者的VAS評分均優于治療前，且觀察患者優于對照組患者，差異均有統計學意義（均P＜0．05）。

2．2治療前后兩組患者FMA評分的比較見表3。治療前，兩組患者的FMA評分差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者的FMA評分均優于治療前，且觀察患者優于對照組患者，差異均有統計學意義（均P＜0．05）。

2．3治療前后兩組患者手部腫脹程度的比較見表4。治療前，兩組患者手部腫脹程度差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者的手部腫脹程度與治療前比較均有明顯改善，且觀察組優于對照組。差異均有統計學意義（均P＜0．05）。

2．4治療前后兩組患者ROM的比較見表5。治療前，兩組患者的ROM差異均無統計學意義（均P＞0．05）；治療后，兩組患者的ROM與治療前比較均有明顯改善，且觀察組患者的后伸、外展活動度優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0．05）。

3討論

3．1改良式氣壓治療袖帶的作用原理本研究中采用的改良式氣壓治療袖帶包括三段式袖帶、充氣管、拳擊套式充氣囊，監測探頭；三段式袖帶包括上臂袖帶、前臂袖帶和手腕袖帶，三段式袖帶左右兩側的接件用于根據患處的周徑調節長度；充氣管依次連接三段式袖帶，通過充氣管對三段式袖帶充入空氣或者排出空氣以調整三段式袖帶對患處的壓力；拳擊套式充氣囊位于手部位置且與充氣管連接；監測探頭置于拳擊套式充氣囊內并與外部的氣壓治療器連接，用于監測患者實時參數以調整向三段式袖帶充入或排出空氣的量。改良式氣壓治療袖帶可根據患者患處的周徑調整長度，適用于不同患者且不影響充氣壓力；同時可結合所監測到的實時參數對氣壓治療進行調整調整，有利于提升治療效果。

3．2改良式氣壓治療的研究意義SHS又稱作反射性交感神經營養不良綜合征，是腦卒中后常見的并發癥之一，其發病機制是由于卒中后大腦皮質和皮質下或傳導束受限，引起血管運動神經麻痹，從而造成肩胛周和手腕部水腫、疼痛，關節活動受限，從而引發SHS等并發癥的發生［12］。氣壓治療具有無創、舒適的特性，患者易于接受。其原理是通過氣泵以不同壓力對多腔氣囊依次從遠側向近側氣囊進行充氣和放氣，從而增加上肢靜脈血液加速向心回流；同時加強動脈灌注，從而改善病變部位的血液循環，達到消腫、改善周圍血管功能、促進愈合的功效［13－14］。但是，傳統氣壓治療的充氣及放氣方式均未以血流阻斷及恢復壓力作為依據，也未考慮到患者上肢周徑這一個體化因素對氣壓治療壓力的影響，而且腦卒中患者偏癱肢體的感知覺狀況經常也存在著不同程度的障礙，僅憑患者的主觀感覺既缺乏科學性又可能在實際操作中因壓力過大對患者的血運或神經功能壓迫過緊或過松。基于傳統氣壓治療存在的不足，本課題組制作了分段可調節式充氣袖帶，以消除腦卒中后SHS患者上臂周徑這一個體化干擾因素，然后將SpO2監測用于患者患肢的血液流變學監測中，以探討一種最佳的充氣、放氣方式，促進SHS患者的康復。

3．3改良式氣壓治療的優勢本次研究結果顯示，兩組患者實施氣壓治療后，治療前，兩組患者的VAS評分、手部腫脹程度、FMA評分及ROM的差異均無統計學意義（均P＞0．05）；治療后，兩組患者的VAS評分、手部腫脹程度、FMA評分及ROM均優于治療前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0．05），這與呂曉穎等［15］的氣壓治療有利于患肢神經營養和功能活動恢復的結論相一致。分析原因可能與改良式氣壓應用上臂周徑調整臂套以消除個體臂圍差異及應用SpO2測定來更好地調整個體對壓力的耐受程度有關。

【參考文獻】

［4］王茂斌．神經康復學［M］．北京：人民衛生出版社，2009：580－581．

［5］汪軍，崔曉，倪歡歡，等．浮刺合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察［J］．中國針灸，2013，33（4）：294－298．

［6］馮怡墨，馬素蘭．針灸結合紅外線穴位照射及康復訓練治療126例腦卒中后肩手綜合征療效觀察［J］．激光雜志，2015，36（4）：195－197．

［7］黃如訓，梁秀齡．臨床神經病學［M］．北京：人民衛生出版社，1999：259－261．

［9］中國康復醫學會．常用康復治療技術操作規范［M］．北京：人民衛生出版社，2012：36－37．

［10］李放．復雜性區域性疼痛綜合征的命名、診斷與評價［J］．中國康復醫學雜志，2008，23（5）：565－566．

［11］朱鏞連．神經康復學［M］北京：人民軍醫出版社，2010：543－545．

［12］劉元石，馬曉晶，任振家，等．腦卒中后肩手綜合征患者受累經筋分布規律總結［J］．現代中西醫結合雜志，2010，19（23）：1597－1598．

［13］趙玉璽．氣壓式肢體血液循環促進儀的設計［J］．液壓與汽動，2006（2）：311．

［15］呂曉穎，趙迎娛，孫永新．動靜脈泵預防和治療腦卒中合并肩手綜合征［J］．中國醫科大學學報，2012，41（3）：270－272．

作者：曹鳳 張丹丹 楊麗 顧亞萍 詹青 單位：上海中醫藥大學附屬第七人民醫院