精神科醫院感染的危險范文

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《護理管理雜志》2014年第一期

1結果

1．1精神科醫院感染發生率1986例患者中共發生醫院感染88例，醫院感染發生率為4．43%。其中男性64例，發生率為5．28%;女性24例，發生率為3．10%。

1．2精神科醫院感染主要發生部位88例感染病例中上呼吸道感染27例，占30．68%;下呼吸道感染15例，占17．05%;胃腸道感染19例，占21．59%;泌尿系統感染15例，占17．05%;口腔感染8例，占9．09%;其他感染4例，占4．55%。其中單部位感染65例，占73．86%;2個部位感染20例，占22．73%;3個部位感染3例，占3．41%。

1．3病原菌檢查結果精神科醫院感染者共送檢細菌培養的血、尿、痰液、糞便標本182份，檢出病原菌117株，檢出陽性率為64．29%。檢出病原菌以革蘭式陰性桿菌為主的共83株，占70．94%;革蘭式陽性球菌(31株)和真菌(3株)分別占26．50%和2．56%。2．4精神科醫院感染相關危險因素(見表1)

2討論

2．1精神科住院患者醫院感染發生情況分析

我院精神科在2012年1月至12月的醫院感染發生率為4．43%，其中呼吸道感染(47．73%)占首位，其次為胃腸道感染、泌尿系統感染、口腔感染和其他感染，與國內精神病醫院感染報道一致［3－4］。感染人群中26．14%的患者發生感染部位有2個或以上，表明在重點關注呼吸道感染的同時，還應重視患者全身各部位的監測，以防漏診。檢出病原菌117株，以革蘭式陰性桿菌為主(70．94%)，其中檢出率最高的是鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和粘質沙雷菌，這些細菌是醫院感染最常見的病原菌，鑒于該類細菌耐藥性較強，一旦引起感染難以控制，應引起臨床的高度重視［5－6］。

2．2精神科住院患者醫院感染危險因素分析

2．2．1年齡精神科發生醫院感染的88例患者中，≥70歲患者有36例，占40．91%。老年人對抗精神病藥物耐受性差、咳嗽及吞咽反射減弱易發生肺炎。高齡精神病患者自知力差、懶散孤僻、行為退縮、生活沒有規律、進食量少，使機體抵抗力下降，影響營養和熱量的吸收，易于發生感染。

2．2．2住院時間住院30d及以上患者發生醫院感染37例，占42．05%。有文獻報道，住院時間與醫院感染呈正相關［7－8］，即住院時間越長，發生醫院感染的危險性越大。可能因為精神病患者不配合治療，常處于封閉式管理模式下，活動空間小，導致患者之間接觸頻繁，很容易發生交叉感染;同時，住院時間越長，病原菌接觸機會越多，越容易發生感染，而感染又增加住院時間，造成惡性循環。

2．2．3合并癥長期服用抗精神病藥物所致的不良反應造成人體正常防御機制受損、粒細胞減少等，均會增加醫院感染的發生。精神疾病患者合并糖尿病、高血壓、肺部疾病、腦血管病變、腎功能不全等，病情變化復雜，例如:血糖、血壓未控制;肺部疾病不能有效排痰;腦血管病變臥床少動，生活不能自理，咳嗽及吞咽反射減退易發生吸入性肺炎;腎功能不全，免疫功能低下;同時，受病態的影響，出現厭食、拒食等病態行為，不能補充足夠的能量，增加患者醫院感染機會。

2．2．4侵入性操作侵入性操作可損傷人體天然的免疫屏障，因此，易發生醫院感染。如果工作中無菌操作不嚴格，基礎護理不到位，再加上精神病患者不配合治療護理，例如:意外拔管造成再次置管，為病原菌的侵入創造了機會。本次調查侵入性操作109例，發生醫院感染27例，醫院感染率為24．77%。

3小結

通過本次調查，可以看出精神科住院患者醫院感染發生率高。因此，應高度關注精神科醫院感染危險因素，包括高齡、住院時間較長及有合并癥、侵入性操作的患者。加強病區環境管理，針對精神科封閉式病房集中管理的特點，保證病房環境整潔、空氣清新，每日開窗通風外，每周用移動式循環風紫外線空氣消毒器進行空氣消毒，切斷感染傳播途徑。嚴格執行無菌操作規程及消毒規范，防止交叉感染發生。

作者：陳新霞單位：紹興市第七人民醫院精神科