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《湖南中醫雜志》2016年第12期
摘要：
目的:觀察足三里穴穴位注射促進血虛腸燥型肛裂術后創面愈合的臨床療效和安全性。方法:將59例血虛腸燥型肛裂術后患者隨機分為兩組，在常規中藥坐浴、專科換藥基礎上，治療組29例予以足三里穴穴位注射，對照組30例不予特殊處理，兩組均治療4周。觀察兩組不同時間疼痛積分、創面愈合時間，評價臨床療效。結果:愈顯率治療組為93.10%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組術后第9天、第16天疼痛評分均低于對照組，且治療組創面愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:足三里穴穴位注射能緩解血虛腸燥型肛裂術后疼痛，縮短創面愈合時間，且操作簡單、毒副作用小，是促進血虛腸燥型肛裂術后創面愈合的較好方法。
關鍵詞：
肛裂;創面愈合;穴位注射;足三里;血虛腸燥;臨床觀察
肛裂是肛管皮膚全層裂開并形成的梭形潰瘍，其發病率占肛腸疾病的20%，僅次于痔瘡［1］。急性期以保守治療為主，陳舊期多需手術處理。現代醫學認為術后傷口愈合與病程長久、體質偏差、貧血等有著密切關系。中醫辨證以血虛腸燥型為主，氣血不足，血運不暢，肌肉不生，血虛津虧，大便燥結，易造成病情反復不愈。筆者在常規中藥坐浴、專科換藥基礎上選取補虛強壯、通調腸腑的足三里穴，配合當歸注射液穴位注射，促進血虛腸燥型肛裂術后創面愈合29例，療效可靠，并與術后不采取其他特殊處理的30例作對照觀察，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
59例均為我院肛腸科2015年5月至2016年5月收治的血虛腸燥型肛裂住院患者，均行肛裂切擴術+部分內括約肌切斷術，隨機分為治療組29例、對照組30例。治療組中，男13例，女16例;平均年齡(39.41±11.85)歲;平均病程(4.62±0.49)年;手術創面面積(6.34±0.69)cm2。對照組中，男14例，女16例;平均年齡(38.79±10.96)歲;平均病程(4.72±0.78)年;手術創面面積(6.28±0.71)cm2。兩組患者在性別構成、年齡分布、病程分布以及手術創面面積分布等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2診斷標準
參照《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》［2］中有關Ⅲ期肛裂(陳舊期)的診斷標準及中醫辨證分型屬血虛腸燥型的辨證標準。
2治療方法
兩組術后一般控制大便24h，術后第2天起每天便后均使用復方芩柏顆粒劑坐浴(本院自制中藥劑，藥物組成:黃芩10g、黃柏10g、秦艽10g、當歸12g、桃仁6g、防風10g、澤瀉10g、制大黃10g、延胡索10g、丹參10g、檳榔12g)，九華膏(天津藥業集團有限公司生產，國藥準字:Z12020393)紗條換藥。2.1治療組采用當歸注射液足三里穴位注射治療。術后第2天開始，抽取當歸注射液(江西桔都藥業有限公司生產，國藥準字:Z36020138)4mL先后在雙側足三里穴位處刺入2.5～4cm，進針后適當行針刺手法待局部有酸、麻、脹等得氣感后，先回抽無血，再緩慢推入藥液，每穴2mL，隔天1次。2.2對照組不做其他特殊處理。兩組均治療4周。
3療效觀察
3.1觀察指標
(1)觀察比較兩組的臨床療效。
(2)比較兩組的疼痛積分。疼痛評分采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS)，分為10等分，“0”代表完全無痛，“10”代表難以忍受的劇烈疼痛。
(3)創面愈合時間，即自手術之日起至創面完全上皮覆蓋所需時間。
(4)比較兩組的安全性。
3.2療效標準
參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［3］，結合臨床制訂。痊愈:創面愈合率為100%，創面上皮完全覆蓋，疤痕堅實;顯效:100%＞創面愈合率≥75%，創面肉芽組織鮮活，色鮮紅;有效:75%＞創面愈合率≥25%，創面肉芽組織較新鮮，色紅;無效:創面愈合率＜25%，創面肉芽組織色暗，生長很少，無明顯縮小趨勢。
3.3統計學方法
所有數據采用SPSS16.0軟件進行統計學分析:計數資料采用2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;計量資料先行正態性和方差齊性檢驗，滿足正態性、方差齊性時，采用成組t檢驗，以“均數±標準差”(x±s)形式表示。P＜0.05為差異有統計學意義。
3.4治療結果
3.4.1兩組綜合療效比較
愈顯率治療組為93.10%，對照組為73.33%，治療組明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義。(見表1)
3.4.2兩組不同時間疼痛積分比較
術后第2天(治療前)兩組疼痛積分差異無統計學意義。兩組術后不同時段組間比較，以及組內與治療前比較，差異均具有統計學意義。(見表2)
3.4.3兩組創面愈合時間比較
創面愈合時間治療組短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義。(見表3)
3.4.4安全性評價
治療過程中均未出現嚴重不良反應，治療組中極少數患者穴位注射點周圍皮膚稍紅、無皮疹瘙癢，不影響治療故未處理，繼續進行觀察。
4討論
肛裂是肛腸病中疼痛較為劇烈的疾病，與便秘相關，多惡性循環，陳舊期以手術為主。中醫學認為，術后病灶雖去，但手術使脈絡斷裂、氣血瘀滯，加之機體氣血陰陽并未恢復正常，因此術口的愈合過程為正勝邪退、邪毒漸消、瘀滯漸化、經絡復通、臟腑調和、津液正氣恢復、氣血流通的漸進過程，中醫學認為“發病之所必是最虛之處”，創面之處必然存在氣血不足，若氣血不暢或虧虛，則皮膚肌肉、五臟六腑均失濡養，從而影響創口修復。足三里穴位于外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指處。“三里功多數不清”，高度概括了足三里穴位主治范圍之廣泛。該穴屬胃經，為多氣多血之經，且為合穴，“榮輸治外經，合治內府”，脾胃之病可取合穴治療。故此穴有補養氣血，調理脾胃，扶正壯陽之效。足三里穴屬陽明經，與大腸經同名，亦用于治療腸病。《靈樞•四時氣》載:“腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補之。”馬蒔曰:“此言刺大便不通之法也。腸，大腸也。”大便不通暢，足三里穴有潤腸通便之效。現代醫學研究證實，針灸刺激足三里穴可使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活力［4］。張麗娟等［5］通過針刺足三里等穴緩解45例肛裂患者大便不通及肛門括約肌痙攣癥狀，并收到了滿意療效。足三里穴也是強身保健要穴，古語云:“若要安，三里常不干”，體現了足三里可以強健身體，增強機體抵抗力，防御外邪的侵襲，預防感染。現代研究認為，刺激足三里穴通過神經體液綜合調節及免疫影響，能有效地提高外周血白細胞總數［6］。當歸注射液為當歸的提取液。用法主要為肌內注射、穴位注射、靜脈給藥，因其給藥方式有別于中草藥當歸，故其功效偏于補血活血，而潤腸通便為輔。筆者從“腧穴特異性與中醫辨證論治”角度出發，選取益氣生血、通調腸腑的足三里穴位，結合穴位注射，能有效地緩解術后疼痛，縮短創面愈合時間，促進創面愈合，操作簡單、安全可靠，值得在臨床中推廣。
參考文獻：
［1］汪建平.肛管良性疾病外科治療的現狀及展望［J］.中國實用外科雜志，2007，27(6):428－431.
［2］中華中醫藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準［S］.中國肛腸病雜志，2004，24(4):42－43.
［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:131－139.
［4］應琴華，蔡丹艷.穴位注射對術后腸蠕動恢復的護理及療效觀察［J］.中華現代臨床護理學雜志，2010，5(1):30－31.
［5］張麗娟，賈小強.針刺治療肛裂45例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，1995，11(4):10.
作者:羅雯鵬 王真權 單位:湖南中醫藥大學第二附屬醫院