降鈣素原測定在腹腔感染疾病中的運用范文
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《疾病預防控制通報》2017年第2期
摘要：目的分析、比較降鈣素原對于腹腔感染和肺部感染的預后判斷價值。方法選擇100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系統感染性作為研究對象，在24h內對患者進行PCT、內毒素檢測，抽取動脈血測定乳酸，腹腔細菌感染者為第一組，肺部感染患者為第二組，同時按照24h內最差臨床指標來計算APACHEⅡ評分，對比、分析相同分組下不同預后患者之間PCT、內毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評分之間的差異性；對比、分析不同分組下相同預后患者之間PCT、內毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評分之間的差異性。結果存活組中第一組死亡了15例，存活了85例；第二組死亡了12例，存活了88例，在不同預后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素比較中，死亡組PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素顯著高于存活組（P＜0.05），而死亡組中，第一組的PCT明顯高于第二組（P＜0.05），血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素高于第二組，兩組比較差異無統計學意義。結論相較于肺部感染而言，PCT對判斷腹腔細菌感染具有更大的價值，能夠準確如實地對細菌感染性疾病的程度進行反映，其結果對患者疾病的診斷以及預后評估具有一定的指導意義，值得臨床進一步推廣。
關鍵詞:降鈣素原；腹腔感染；內毒素；血清乳酸；應用
降鈣素原作為降鈣素的前體物質，也被作為一種炎癥介質。現如今，據相關的研究表明全身性感染患者血清中能夠檢出高濃度PCT，PCT水平能夠早期準確的區分出感染性、非感染性疾病[1]。其中腹腔感染是常見的感染性疾病，治療有一定難度，而且常由于治療不徹底，造成反復發作[2]。本次研究以本院收治的100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系統感染性患者作為研究對象，降鈣素原對于腹腔感染和肺部感染的臨床意義差別進行觀察分析，內容報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2016年1月～2016年12月贛南醫學院第一附屬醫院接收治療的100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系統感染性作為研究對象。在入院24h內進行PCT和內毒素檢測，同時按照臨床數據計算出APACHEⅡ評分。將患者分為兩組，第一組為確診腹腔感染而無呼吸系統感染；第二組為確診呼吸系統感染而無腹腔感染。兩組按預后分為存活組與死亡組。第一組中男56例，女44例，患者年齡19～70歲，平均年齡（55.7±8.5）歲。第二組中男55例，女45例，患者年齡20～69歲，平均年齡（56.3±8.4）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2排除標準
所有患者排除心源性休克、急性心肌梗死的患者；排除入院前使用過大劑量兒茶酚胺類藥物的患者；排除患者年齡低于14周歲的患者；排除有嚴重慢性病，如慢性肝、肝硬化、慢性心力衰竭、腎疾病終末期、呼吸衰竭等伴器官功能不全的患者；排除中途放棄治療的患者。
1.3檢測指標及分析方法
分別于入科24h內抽取內毒素、PCT，PCT檢測采用德國BRAHMS全自動免疫分析法，內毒素的檢測采用顯色基質鱟試劑測定。抽取動脈血測定乳酸，并根據24h內最差臨床指標計算APACHEⅡ評分，比較相同分組下不同預后患者之間PCT、內毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評分之間的差異；比較不同分組下相同預后患者之間PCT、內毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評分之間的差異。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者入院第1天臨床各指標比較
不同預后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素比較中，死亡組PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素均顯著高于存活組（P＜0.05）。而死亡組中，第一組的PCT明顯高于第二組（P＜0.05），血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素高于第二組，但差異無統計學意義。存活組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素高于第二組，但差異無統計學意義。
3討論
針對感染性疾病患者來說，降鈣素原不僅是作為一種急性時相反應蛋白，也是一種具有一定特定的標記[3-5]。在感染性患者中，長時間進行抗生素治療會造成抗生素濫用風險，在一定程度上也會強化細菌發生耐藥性的風險[6-9]。一般情況下，降鈣素原半衰期在24小時上下，由于在感染獲得一定的控制之后，降鈣素原便會較快降低至0.1ng/mL以下[10]。換句話說，也就是連續檢測鈣素原能夠對系統性細菌感染病情的進展以及預后判斷情況進行有效的監測，同時促進患者嚴格按照病情完善相關的治療方案，也可以及時對抗生素進行合理的調整[11]。腹腔感染作為一種常見的感染性疾病，治療有一定難度，而且常由于治療不徹底，造成反復發作。目前，白細胞、體溫及C反應蛋白作為臨床常用的感染識別輔助檢查都存在敏感性及特異性不高的缺陷。近年來PCT被認為是系統性炎癥反應綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預警指標，在腹腔感染預后判斷方面，不僅較傳統的臨床常用的感染識別輔助檢查如白細胞、體溫及C反應蛋白（CRP）更為有意義，且較內毒素、血清乳酸也更有意義。降鈣素原是降鈣素的前體蛋白，在膿毒癥時其水平明顯升高。
內毒素是革蘭陰性菌細胞壁的重要成分，是感染的重要致病因子。血清乳酸是糖無氧酵解后的代謝產物。有研究發現，血清乳酸水平可以反映組織的缺氧情況，與病情嚴重度有直接關系。但目前關于PCT、內毒素及血清乳酸評價腹腔感染膿毒癥患者預后卻鮮有報道。本臨床研究通過對比腹腔感染和肺部感染患者的PCT、內毒素、血清乳酸水平及急性生理和慢性健康狀況評分來探討PCT、內毒素及乳酸對腹腔感染預后的評估價值。本研究結果顯示，第一組存活85例，死亡15例；第二組存活88例，死亡12例，不同預后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素比較中，死亡組PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素均顯著高于存活組（P＜0.05）。而死亡組中，第一組的PCT明顯高于第二組（P＜0.05），血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素高于第二組，但差異無統計學意義。存活組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ評分、內毒素高于第二組，但差異無統計學意義。因此，我們認為，降鈣素原對臨床上判斷細菌感染具有較大的促進作用，能夠準確如實地對細菌感染性疾病的程度進行反映，其結果對患者疾病的診斷以及預后評估具有一定的指導意義，值得臨床進一步推廣。綜上所述，降鈣素原測定在對腹腔感染者以及肺部感染者的預后判斷中[12]，PCT對判斷腹腔細菌感染具有更大的價值，給患者的健康給予了一定的保障，具有一定的臨床意義。
參考文獻
[1]顧永輝,卞葉萍,林兆奮.APACHEⅡ、SOFA評分及降鈣素原水平對膿毒癥嚴重度及預后的評估價值[J].醫學與哲學,2015,36(24):35-37.
[3]郭健蓮,劉惠娜,肖斌龍,等.降鈣素原與高敏C反應蛋白聯合檢測在老年冠心病患者細菌感染中的臨床應用[J].中國感染控制雜志,2016,15(10):52-55.
作者：林潔1；曾繁林2；劉欣1；朱宏泉1 單位：1.贛南醫學院第一附屬醫院重癥醫學科,2.贛南醫學院第一附屬醫院普外一科,