健康管理在療養(yǎng)路徑的應(yīng)用探析范文

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《健康人生》2010年第6期

隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷推進，療養(yǎng)院運行模式也在不斷更新，以期更好地適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，做好醫(yī)療保障服務(wù)。國內(nèi)各家療養(yǎng)院都在探討新的療養(yǎng)模式，其中以健康管理模式、專病療養(yǎng)模式等較多，本院將臨床路徑應(yīng)用于療養(yǎng)路徑得到了良好的效果［1］。健康管理是對個體或群體的健康進行監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導，以及對健康風險因素進行干預的過程，主要內(nèi)容是健康檢查、健康評估、風險干預和健康促進［2］。在療養(yǎng)路徑中，與健康管理模式有著很多共通的地方，將療養(yǎng)路徑分為5部分，即療養(yǎng)準備期、前期、中期、后期和跟蹤隨訪期，采用健康管理模式來制定療養(yǎng)路徑，探討健康管理模式在療養(yǎng)路徑中應(yīng)用的相關(guān)問題。

1療養(yǎng)準備期

療養(yǎng)院主要服務(wù)對象是有療養(yǎng)需求的健康、亞健康人群及慢性非傳染性疾病、疾病康復期人群。服務(wù)對象因療養(yǎng)需求會對療養(yǎng)院進行了解，通過各種渠道進行全面比較，選擇合適的療養(yǎng)院進行詳細的咨詢與溝通，確定整個流程后攜帶健康資料開始準備療養(yǎng)。因此，療養(yǎng)院應(yīng)有讓服務(wù)對象了解的服務(wù)平臺，詳盡介紹療養(yǎng)院的整體服務(wù)項目、流程以及特色、優(yōu)勢等內(nèi)容，與療養(yǎng)員即時溝通、咨詢，收集療養(yǎng)員初步信息，答復療養(yǎng)需求，提出建議，商定療養(yǎng)初步計劃與流程，將療養(yǎng)員初步信息、需求及計劃在療養(yǎng)期前提交療養(yǎng)科，開始進入療養(yǎng)路徑規(guī)劃。

2療養(yǎng)前期

2.1療養(yǎng)員信息的收集

療養(yǎng)員信息包括一般情況和健康狀況。一般情況包括性別、年齡、身高、體重等個人信息；運動、膳食、睡眠、吸煙、飲酒等行為及生活方式；工作性質(zhì)、生活條件、經(jīng)濟收入、家庭狀況等社會環(huán)境因素；個性性格、壓力及緊張度等心理因素；家族遺傳因素；個人健康意識、社會健康保障體系的完整性等。健康狀況通過問卷調(diào)查、病史回顧及健康檢查進行收集。先進行健康需求咨詢，再通過療養(yǎng)員攜帶的健康資料以及采用臨床系統(tǒng)回顧方式進行病史回顧，初步了解健康狀況。健康檢查包括體溫、脈搏、血壓、血糖及系統(tǒng)體格檢查等，還包括根據(jù)療養(yǎng)需求以及健康狀況建議進行的實驗室檢查及心電圖、超聲、影像學等輔助檢查，以及體能、心理測評等。

2.2健康風險評估及預測

建立健康管理檔案，通過疾病風險預測系統(tǒng)，分析健康危險因素，預測在未來數(shù)年內(nèi)各種疾病的發(fā)生率。評估主要內(nèi)容有：（1）健康狀況評估，根據(jù)軀體、輔助檢查、體能檢查、心理調(diào)查和家族健康調(diào)查等，評估其健康基本狀況；（2）生活方式評估，包括飲食、睡眠、運動、個人嗜好、工作、休閑娛樂等；（3）疾病風險評估，主要指慢性非傳染性疾病及危險因素的評估；（4）安全風險評估，包括跌倒風險、景觀療養(yǎng)適應(yīng)證、海水浴療養(yǎng)適應(yīng)證、運動處方適應(yīng)證風險評估等。然后，根據(jù)評估結(jié)果對人群進行分類：健康、亞健康、疾病狀態(tài)，疾病狀態(tài)可再細分為心血管病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病等各個專病，以及健康危險分層：極高危、高危、中危、低危［1］。再由主管醫(yī)生與療養(yǎng)員共同探討，選擇個性化療養(yǎng)方案，進入下一個療養(yǎng)路徑。

3療養(yǎng)中期

3.1健康干預與健康促進

根據(jù)健康評估系統(tǒng)出具的報告，結(jié)合專家經(jīng)驗，對影響健康的不良行為、不良生活方式及習慣等危險因素，以及導致的不良健康狀態(tài)進行綜合處置，為療養(yǎng)員提供有針對性的科學有效的健康指導方案。提供飲食、睡眠、心理、運動、養(yǎng)生、保健處方，應(yīng)用中西醫(yī)、理療、心理、康復等手段，對疾病及亞健康狀態(tài)進行整體調(diào)治。開展個性化健康管理，包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與運動干預、心理與精神干預、健康風險控制與管理以及就醫(yī)指導等。

3.1.1健康教育與指導

3.1.1.1共同活動課目

為療養(yǎng)員提供健康手冊，健康手冊包括體檢和保健兩大部分，體檢部分主要介紹療養(yǎng)院的常規(guī)體檢項目、體檢流程及注意事項；保健部分主要涵蓋療養(yǎng)群體常見疾病的預防保健常識等［3］。開設(shè)公開課，主要包括（1）入院介紹會，向療養(yǎng)員全面介紹療養(yǎng)院及科室概況、周邊環(huán)境、計劃安排、注意事項、管理要求等，同時解讀健康療養(yǎng)新理念，使療養(yǎng)員對即將開始的療養(yǎng)生活有一個概括性的了解；（2）膳食營養(yǎng)健康課，指導療養(yǎng)員科學合理地平衡飲食，指出患病者應(yīng)注意的飲食禁忌；由營養(yǎng)師根據(jù)病情為療養(yǎng)員開出有針對性的膳食處方，提交給餐廳進行個性化菜譜準備；（3）身心健康保健課，由心理健康專家授課，指導療養(yǎng)員端正自己目前的位置和狀態(tài)，科學評價自己，積極預防和治療影響健康相關(guān)性疾??；提供心理咨詢，幫助療養(yǎng)員糾正不良的心理狀態(tài)；（4）中醫(yī)保健課，由中醫(yī)專家授課，指導療養(yǎng)員如何適應(yīng)、利用療養(yǎng)條件，傳授簡單的傳統(tǒng)健身術(shù)或保健體操，正確應(yīng)用藥物、推拿、針灸養(yǎng)生等內(nèi)容。利用宣傳欄及多媒體等途徑傳播健康保健知識，開通院內(nèi)專題有線電視節(jié)目，按療養(yǎng)期安排固定的節(jié)目滾動播放。

3.1.1.2個性化活動科目

通過對療養(yǎng)員綜合健康狀況的科學評估，針對療養(yǎng)員的療養(yǎng)需求及健康狀況制定個性化的教育處方。由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)體檢反饋結(jié)果、心理專家評估后的心理調(diào)控方案、營養(yǎng)師的膳食營養(yǎng)方案、專病專科醫(yī)師的用藥指導、中醫(yī)養(yǎng)生專家的運動、理療建議等內(nèi)容，制定健康教育計劃，由主管醫(yī)師及主管護師配合完成。在查房時進行“一對一”健康教育，介紹健康計劃的目標及具體內(nèi)容，強化健康理念，糾正不良生活方式，提供可行性健康計劃，形成個性化健康指導手冊［4］。電視節(jié)目安排點播形式，讓療養(yǎng)員選擇自己需要、感興趣的健康節(jié)目。

3.1.2生活方式干預

世界衛(wèi)生組織曾列舉了吸煙、過量飲酒、過勞、情緒不佳、高糖高鹽飲食、迷信及賭博等18種不良行為［5］。首先讓療養(yǎng)員了解不健康的生活方式，然后根據(jù)個體情況，建議、指導正確的生活方式，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，規(guī)律生活節(jié)奏，注意休息和睡眠，節(jié)制性欲和不良嗜好，均衡飲食結(jié)構(gòu)，戒煙限酒，堅持適當體育鍛煉，保持情緒樂觀，放松心態(tài)，服用合適的保健品。建議并制定日常療養(yǎng)生活作息，針對不良習慣制定逐步改正計劃，由隨員及醫(yī)護人員共同監(jiān)督完成。

3.1.3危險因素干預與健康促進

對健康評估中存在血壓、血糖、血脂、心電圖等體檢結(jié)果異常，有遺傳病家族史，家庭突發(fā)變故，患有慢性病等的療養(yǎng)員，針對危險因素，制訂干預措施及目標，落實互動計劃。實施綜合療養(yǎng)方案，運用景觀療養(yǎng)、運動處方、理療體療、心理輔導、藥物治療等，提高療養(yǎng)員的身體素質(zhì)、改善心境。根據(jù)療養(yǎng)員身體健康的不同情況及興趣愛好，安排景觀游覽項目。設(shè)計運動處方，包括運動種類、運動強度、持續(xù)時間、運動頻度及注意事項等。適當安排步行、慢跑、做健身操、打太極、爬山等體育活動。讓療養(yǎng)員掌握1～2種合適的健身方法，學會選擇運動時間、運動方式，以及控制運動量、運動強度的方法。利用療養(yǎng)院特有的自然療養(yǎng)因子和人工療養(yǎng)因子，提供海水浴、海沙浴、礦泉浴或礦泉泳、森林氧吧運動、戶外景觀大道有氧運動等。方案安排依據(jù)分類分層次進行，運動量既要達到鍛煉的目的，又要確保安全，真正做到勞逸結(jié)合。

3.2實時監(jiān)測評估

建立實時的監(jiān)測系統(tǒng)，包括（1）療養(yǎng)員身體狀況監(jiān)測，如體溫、心率、血壓、體力、血糖等生理指標變化，以及頭暈、頭痛、感冒、咳嗽、腹痛、腹瀉、睡眠等軀體癥狀體征變化；（2）療養(yǎng)員反饋意見，如對膳食安排、飲食口味、居住條件、休息需求是否滿意，對健康教育指導內(nèi)容是否理解或需要進一步解釋、幫助，對生活干預及健康促進內(nèi)容是否適應(yīng)和需要調(diào)整、補充；（3）還要監(jiān)測療養(yǎng)路徑在執(zhí)行過程中是否得到順利貫徹，存在的問題，執(zhí)行效果如何，目標是否達到，并及時調(diào)整療養(yǎng)方案。

4療養(yǎng)后期

療養(yǎng)后期主要安排健康狀況的再評估、療養(yǎng)效果的評估、返回途中的注意事項及出院后定期的療效隨訪等，以及療養(yǎng)路徑評價、總結(jié)。健康狀況再評估，重點復查初次體檢的異常項目，通過疾病風險預測系統(tǒng)，分析健康危險因素改善情況。療養(yǎng)效果評價，主要評價療養(yǎng)員是否得到飲食、運動、心理及藥物等系統(tǒng)的科學指導，是否掌握自我保健知識、提高防病治病的能力，精神、食欲、睡眠等主觀感覺、心理狀態(tài)和體力狀況是否得到改善等［6］。總結(jié)健康管理病案和療養(yǎng)計劃情況、效果，根據(jù)后期健康狀況以及出院后工作性質(zhì)、生活環(huán)境、社會和經(jīng)濟背景等各種不同指標，重新制定出院后健康管理方案及健康干預、促進計劃。通過健康信息的統(tǒng)計分析，對生活規(guī)律、飲食成分、體育運動、文化娛樂、心理需求等方面提出參考性意見建議，提供“健康管理指南”手冊。對療養(yǎng)路徑執(zhí)行情況、路徑問題糾正、健康干預效果進行總結(jié)評價，整個療養(yǎng)路徑的內(nèi)容安排是否簡捷、合理、高效，是否充分調(diào)動療養(yǎng)員和醫(yī)護人員的積極性和主觀能動性。根據(jù)反饋意見及總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善、細化療養(yǎng)路徑。

5跟蹤隨訪期

建立療養(yǎng)員健康檔案，定期信件、電話追蹤回訪，督促定期體檢，使療養(yǎng)員積極參與到自身健康的管理當中。采用醫(yī)學物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，跟蹤、管理、監(jiān)測療養(yǎng)員健康狀況，定期進行健康評估，對疾病發(fā)生預警和健康指導，確保療養(yǎng)員出院后健康管理的延續(xù)［7］。根據(jù)療養(yǎng)員的需求及健康狀況，建議并定期安排療養(yǎng)員再次療養(yǎng)，確定進一步療養(yǎng)計劃。采用信息網(wǎng)絡(luò)平臺廣泛開展健康教育，建立快捷、方便、有效、綜合、連續(xù)的預防保健體系，最終達到讓療養(yǎng)員自覺改變不利于健康的行為，幫助療養(yǎng)員及其家庭提高健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量。

參考文獻

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［7］葉鳳萍，李敏，金蕓，等.軍隊干部康復保健療養(yǎng)路徑軟件系統(tǒng)的構(gòu)建與研發(fā)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，24（7）：61-63.

作者：吳志彬；廖東初；李秀增；陳月英