中耳和內(nèi)耳細微結(jié)構(gòu)標(biāo)本制作方法范文

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［摘要］目的探索顯示中耳和內(nèi)耳細微結(jié)構(gòu)直視標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)化制作方法。方法使用人顳骨材料，在顱內(nèi)和顱底面畫出標(biāo)準(zhǔn)鋸路的標(biāo)志線，選擇細齒窄條鋼弓鋸，沿標(biāo)志線鋸開顳骨顯示中耳結(jié)構(gòu)。再用手握式玉石磨鉆分別研磨顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。最后完成對鼓膜、聽小骨、面神經(jīng)、鼓索神經(jīng)和頸內(nèi)動脈等結(jié)構(gòu)的仿真復(fù)原，并用合頁連結(jié)鋸開的兩半顳骨。結(jié)果在鋸開的顳骨內(nèi)可清晰顯示中耳鼓室的6個壁，以及錐狀隆起、咽鼓管、前庭窗和蝸窗等細微結(jié)構(gòu)。磨制后的內(nèi)耳可見3個打開的骨半規(guī)管和耳蝸的剖面。復(fù)原后的聽骨鏈、面神經(jīng)、鼓索神經(jīng)、頸內(nèi)動脈和鼓膜等結(jié)構(gòu)，均以三維方式顯示原有結(jié)構(gòu)的特征和位置關(guān)系。由合頁連結(jié)的顳骨標(biāo)本，既可打開觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也可合攏顯示整體形態(tài)。結(jié)論采用鋸開和研磨技術(shù)制作耳標(biāo)本可以取得滿意的結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)化的鋸路標(biāo)志和標(biāo)準(zhǔn)的定位研磨是成功制作的關(guān)鍵。

［關(guān)鍵詞］耳;中耳;內(nèi)耳;解剖學(xué);標(biāo)本制作;人

耳是聽覺和平衡覺的感受器官，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細。由于中耳和內(nèi)耳都埋在顳骨內(nèi)很難解剖顯示;每當(dāng)講到耳部局解時，因為顳骨既小又堅硬，加之缺少標(biāo)準(zhǔn)化的解剖指導(dǎo)而無從下手;同學(xué)們都感到理解很困難［1，2］。因此，建立國人耳標(biāo)本制作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序十分必要。經(jīng)過多次的實踐、比較和分析，我們總結(jié)出一套行之有效的標(biāo)準(zhǔn)化操作方法，取得了比較滿意的結(jié)果。

材料和方法

1．解剖材料

干燥的分離顳骨和固定后的濕性顳部標(biāo)本材料。

2．使用工具

細齒窄條鋼弓鋸，鋸路不超過1mm，鋸條寬度在5mm內(nèi)的鋼鋸條(不可使用木工鋸條)。手握式玉石磨鉆，市售有多種類型，選擇有可調(diào)轉(zhuǎn)速并配備各式金鋼砂磨頭1套。小型臺鉗，電烙鐵和強力膠水等。

3．操作程序

3.1鋸開顳骨顯示中耳結(jié)構(gòu):

經(jīng)清洗晾干的顳骨按體位位置擺好，在顱內(nèi)(上)面和顱底(下)面分別畫出上、下鋸路標(biāo)志線。上鋸路選擇3個標(biāo)志點:A前點為骨性咽鼓管的最前端的凹窩處;C后點為顳骨鱗部與巖部后方的交匯處，即頂骨切跡的凹陷處;B中點位于前、后點直線距離間的中點，距顳骨巖嵴向外1.3cm處。將此3點自前向后用馬克筆連成一條略向外凸的孤線，即為上鋸路標(biāo)志線(圖1)。下鋸路標(biāo)志點:前點為骨性咽鼓管最前端的凹窩下方處;后點為顳骨乳突的下端;中點為莖乳孔。將此3點相連即為下鋸路標(biāo)志線。將顳骨前端(巖鱗縫)向上，后端朝下固定于臺鉗，在骨與臺鉗接觸部用毛巾分隔保護，固定時不要夾太緊，應(yīng)留有少量活動空間，以便隨時調(diào)整顳骨的姿態(tài)。用鋼弓鋸自上而下鋸開顳骨，操作時動作要輕柔，用力要均衡，鋸速保持穩(wěn)定一致，眼睛要同時盯住上、下兩條標(biāo)志線，使之盡量重合在1條鋸路中。為防止夾鋸損傷骨質(zhì)，可在鋸縫中插入硬紙板作為楔子將鋸路撐開。如因鋸路較長很難一鋸?fù)瓿?，也可由前、后兩端分頭鋸的方法，最后在莖乳孔處交匯。將鋸開的顳骨分開后，檢查是否有聽小骨，如有可收集起來備用。用毛刷清潔鋸開顳骨的剖面，仔細檢查中耳鼓室的6個壁和相關(guān)的細微結(jié)構(gòu)，包括外半規(guī)管凸、面神經(jīng)管凸、錐隆突、前庭窗、蝸窗，鼓膜張肌半管和咽鼓管半管等，這些結(jié)構(gòu)只有通過鋸開才能看到。

3.2研磨內(nèi)耳半規(guī)管和耳蝸結(jié)構(gòu)

3.2.1研磨、打開半規(guī)管:首先在鋸開顳骨內(nèi)側(cè)半剖面的上部外半規(guī)管凸的中部，用手握式磨鉆、選用紡錘形磨頭鉆開一小洞，即進入外半規(guī)管的管腔，沿管凸的走向分別向前、后研磨擴展磨開此管，管的前端膨大處為壺腹部，開口于前庭的下部，管的后部向內(nèi)向前方彎曲也通入前庭。第2步，磨開前半規(guī)管，在巖部上面的最高點確定前半規(guī)管的走行方位，此管位于巖部上方骨質(zhì)內(nèi)，其冠狀走行的平面恰與巖嵴的長軸呈直角。自巖嵴的前端向后3cm處用筆畫1條向外的橫線達巖鱗縫，此線與巖嵴相垂直約1cm長，向內(nèi)越過巖嵴達巖部內(nèi)側(cè)面的上部(圖1)。選用尖錐形磨鉆頭在橫線中點處研磨，深度達1.5mm便可進入前半規(guī)管的管腔。沿此腔的標(biāo)志線向內(nèi)外擴展研磨，其外端的膨大即為壺腹，開放于前庭的上部，管的內(nèi)端與后半規(guī)管的前腳融合成為總腳，開口于前庭的內(nèi)上部。第3步，打開后半規(guī)管，此管位于前半規(guī)管的后方，其平面與巖部內(nèi)側(cè)面平行，而與前半規(guī)管呈直角狀。自前半規(guī)管內(nèi)端的總腳處沿巖部內(nèi)面向后下方畫出一“C”形孤線，該孤線的上端距巖嵴4～5mm，后端自總腳向后約7mm，自總腳沿C形孤線研磨擴展后半規(guī)管，位于管下端的壺腹位置較深，在骨面下3～4mm處，開口于前庭的下部。為了突出3個半規(guī)管的立體構(gòu)型，可用尖錐形磨頭在每個半規(guī)管孤形彎曲中間的骨質(zhì)處，向深處研磨，并將每個半規(guī)管管壁外多余的骨質(zhì)研磨掉，使3個半規(guī)管呈現(xiàn)相互垂直的立體鏤空構(gòu)型(圖2)。3.2.2研磨耳蝸結(jié)構(gòu):耳蝸位于巖部上面3個半規(guī)管前方的骨質(zhì)內(nèi)，為準(zhǔn)確找到耳蝸要做好骨面標(biāo)志，自內(nèi)耳門的后緣垂直向上達巖嵴交點，向外越過巖嵴達巖大神經(jīng)溝最后端的面神經(jīng)裂孔處，畫1條橫向連線約1.5cm長，自巖嵴向外約7mm處畫1條與巖嵴平行的縱線，后方與橫連線相交，自該交點沿縱線向前8mm處，再畫1條向外的橫線，恰與后方的橫連線平行達巖大神經(jīng)溝，沿巖大神經(jīng)溝向內(nèi)2mm畫1條縱線與該溝平行。至此，在巖部上面巖大神經(jīng)溝的內(nèi)側(cè)形成一長方形的框，框內(nèi)即埋有骨性耳蝸?？騼?nèi)側(cè)的縱線恰為耳蝸基底部的投影，以此縱線作為底線，畫一等腰三角形，頂點朝外達框的外側(cè)邊中點，表示耳蝸頂?shù)奈恢茫巳切畏Q耳蝸三角D(圖1)。選擇鈍圓形磨頭，在三角區(qū)內(nèi)向深部研磨約3mm深的骨質(zhì)，便可磨出一橢圓形小洞，此為基底部的骨螺旋管腔，此時可換用細砂質(zhì)的球形磨頭，向前方和兩側(cè)擴展研磨耳蝸的骨螺旋板和蝸軸，注意研磨的速度和力度要嚴(yán)格控制，不可操之過急以免損傷菲薄脆弱的骨螺旋板結(jié)構(gòu)。

3.3完善整體標(biāo)本:

為完整顯示耳的結(jié)構(gòu)和相關(guān)血管、神經(jīng)的位置關(guān)系，還需進行以下操作:3.3.1顯示面神經(jīng)走行:選用直徑1mm細銅絲，自內(nèi)耳道底的面神經(jīng)管口穿入，向外達面神經(jīng)膝，再經(jīng)面神經(jīng)管向后、向下經(jīng)莖乳孔出顳骨。在面神經(jīng)膝處用電烙鐵焊接一小段細銅線作為巖大神經(jīng)，沿巖大神經(jīng)溝向前達巖部尖端處，焊點表示膝狀神經(jīng)節(jié)。在面神經(jīng)出莖乳孔前約1cm處，再焊1摞細的銅絲，呈銳角向上方返回鼓室，1～1.5cm長，代表鼓索神經(jīng)自面神經(jīng)發(fā)出的近端，另外一段(鼓索神經(jīng)遠端)位于鋸開顳骨的外側(cè)半內(nèi)，用10cm長同樣的細銅絲夾在已做好鼓膜和錘骨、砧骨之間，代表鼓索神經(jīng)的遠端穿巖鼓裂出顱，用膠水粘牢固定。3.3.2安裝鼓膜和聽骨鏈:首先用紙片蓋在鼓膜的位置上，用拇指按住紙片輕輕揉動，使紙片留下鼓膜緣的壓痕，沿壓痕剪出鼓膜輪廓，用透明塑料薄片剪成鼓膜，將塑料鼓膜片左右和上下各對折1次，展開后的鼓膜呈漏斗狀，沿鼓膜環(huán)溝涂上膠水，將塑料鼓膜片凸面向內(nèi)粘牢。待膠水干燥后將錘骨粘在鼓膜內(nèi)面，錘骨柄末端粘在漏斗形凸起(表示鼓膜臍)處，錘骨頭粘于鼓室上隱窩的骨面上，再將砧骨的關(guān)節(jié)面與錘骨頭粘在一起，注意用鑷子調(diào)整砧骨的方位，使其短腳朝向鼓室的上后壁、長腳與錘骨柄相平行，并將鼓索神經(jīng)的遠端部分穿過長腳與錘骨柄之間的空隙，再向前上方穿過巖鼓裂出鼓室，用膠水將上述結(jié)構(gòu)粘牢固定即可。最后將鐙骨粘于前庭窗上，由于前庭窗的粘膜已去除，鐙骨基底無法粘在窗的周緣，可在前庭窗內(nèi)填充少量棉絲使之與窗口平齊，再用膠水將鐙骨粘坐在窗上。3.3.3安裝頸內(nèi)動脈:取6～8cm長直徑3mm粗的紅色塑料管1段，用打火機烘烤，邊烤邊轉(zhuǎn)動使塑料管受熱均勻，后在管內(nèi)插入1段鐵絲，將其與塑料管一起彎成近直角形狀，在流水中沖洗冷卻，使塑料管彎曲定型。自頸動脈管下口穿入由內(nèi)(上)口穿出，在塑料管與骨面間涂上膠水粘牢即可(圖2)。3.3.4安裝環(huán)形合頁:將鋸開的兩半顳骨合并，沿后面鋸縫的兩旁選擇上、下兩點，距鋸縫旁開5mm處，分別用細鉆頭各打一小孔。用細銅絲分別穿過兩對小孔并焊接成環(huán)形合頁，使兩半顳骨可任意開合即可(圖2)。

結(jié)果

1．顯示中耳結(jié)構(gòu)

將鋸開顳骨的兩半展開，可見中耳鼓室的6個壁完整、清晰顯示，尤其是內(nèi)壁在沒有鋸開的情況下，是很難理解也無法看到的。與鼓室相關(guān)的細微結(jié)構(gòu)如:錘、砧、鐙3個聽小骨組成的聽骨鏈，以及與鼓膜、鼓索神經(jīng)的位置關(guān)系;面神經(jīng)在中耳內(nèi)的走行;鼓膜張肌、鐙骨肌的位置及相關(guān)的骨性結(jié)構(gòu)，鼓膜張肌半管和錐隆突;鼓室岬、前庭窗、蝸窗和鼓室神經(jīng)叢的位置;乳突小房、乳突竇、乳突竇口和鼓室上隱窩等結(jié)構(gòu)均明確顯示［3］。

2．顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)

經(jīng)研磨顯示的前、后、外3個半規(guī)管不僅管腔被打開，而且因去除了管周圍多余的骨質(zhì)，突出了半規(guī)管的三維立體結(jié)構(gòu)位置關(guān)系。耳蝸的骨螺旋板、蝸軸和骨性管道，經(jīng)研磨清晰可見。內(nèi)耳的3部分結(jié)構(gòu)，耳蝸、前庭和半規(guī)管的整體構(gòu)筑、位置關(guān)系及在顳骨內(nèi)的定位均可明確顯示。

3.整體標(biāo)本結(jié)構(gòu)

復(fù)原一些與中耳、內(nèi)耳相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如鼓膜、頸內(nèi)動脈、面神經(jīng)、鼓索神經(jīng)、巖大神經(jīng)、鼓室神經(jīng)叢、鼓膜張肌、鐙骨肌等結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系經(jīng)復(fù)原制備，均可在標(biāo)本中顯示，具有較高的仿真度和實用價值。討論中耳和內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜，而且埋于顳骨內(nèi)很難解剖，是解剖教學(xué)的難點之一，由于缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化操作指導(dǎo)，學(xué)生解剖時無從下手，因操作不當(dāng)而使結(jié)構(gòu)損傷或丟失的問題時有發(fā)生。為解決這一困局，使學(xué)生們都能親手解剖出耳的結(jié)構(gòu)，就必須制定出標(biāo)準(zhǔn)化的操作指導(dǎo)。本實驗總結(jié)出國人耳解剖標(biāo)準(zhǔn)化操作指導(dǎo)，與內(nèi)耳鑄型標(biāo)本制作相比［4，5］，具有標(biāo)志準(zhǔn)確規(guī)范，操作技術(shù)簡便易學(xué)，所需工具設(shè)備簡單易得和成功率高的優(yōu)點，在教學(xué)實踐中取得良好效果。由于添置了鋼弓鋸和研磨鉆等工具，使每組學(xué)生都能按指導(dǎo)進行規(guī)范操作，觀察到中耳和內(nèi)耳的細微結(jié)構(gòu)?？朔艘酝荒芡ㄟ^圖和模型了解耳結(jié)構(gòu)的不足，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量，促進了教學(xué)改革。標(biāo)準(zhǔn)化的操作方法在與臨床結(jié)合的教學(xué)中也發(fā)揮了重要作用，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室與協(xié)和醫(yī)院耳科合作開發(fā)的耳科手術(shù)培訓(xùn)班中，曾連續(xù)多次介紹、展示標(biāo)本和操作技術(shù)，深受學(xué)生和臨床醫(yī)生們的歡迎，擴展了此項技術(shù)的應(yīng)用，也為臨床服務(wù)提供了基礎(chǔ)［6］。隨著教學(xué)實踐和臨床結(jié)合應(yīng)用的不斷發(fā)展，予期對標(biāo)準(zhǔn)化耳標(biāo)本制作技術(shù)的精準(zhǔn)操作，將日趨完善和更好的服務(wù)于教學(xué)和臨床實踐。

參考文獻

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［3］柏樹令，應(yīng)大君，丁文龍，等．系統(tǒng)解剖學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:284-294．

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［5］于頻，劉正津．解剖學(xué)技術(shù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:57-66．

［6］高志強，夏寅．顯微鏡與耳科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:60-64．

作者：王乃利 張迪 穆瑞民 寇印華 曹承剛 馬超 劉克 單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所