CBL與LBL在腫瘤放射治療的教學(xué)實踐范文
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摘要：腫瘤放射治療學(xué)學(xué)科內(nèi)容廣泛，較難掌握。我們在教學(xué)內(nèi)容改革的基礎(chǔ)上，將以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（cbl）結(jié)合傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（lbl），并綜合應(yīng)用多種教學(xué)手段，切實增強了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)效果。
關(guān)鍵詞：案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)；腫瘤放射治療學(xué)；教學(xué)；改革
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)具有堅實理論知識、較強臨床實踐能力、較高綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標[1]。腫瘤放射治療學(xué)學(xué)科內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)物理學(xué)，涉及面廣、授課內(nèi)容多、較難理解和掌握。為此，我們在本科放射醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生中進行了一些積極而有效的教學(xué)嘗試和改革。
1教學(xué)內(nèi)容的改革
傳統(tǒng)的臨床腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)分三部分，即放射物理學(xué)、放射生物學(xué)和臨床放射治療學(xué)。腫瘤放射治療學(xué)授課的核心在于引導(dǎo)學(xué)生掌握如何設(shè)計并實施一個正確的放療方案并最大限度地保護正常組織[2]。在長期的教學(xué)實踐中，我們體會到，放射生物學(xué)和放射物理學(xué)非常重要，是臨床放療學(xué)的基礎(chǔ)，但又相對枯燥、難以理解；學(xué)生的接受能力各不相同，以典型臨床案例的代入式、引導(dǎo)式教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[3]。因此，對三部分的授課時數(shù)和內(nèi)容需要做適當調(diào)整，在理論授課中突出放射治療學(xué)的核心地位，配合臨床案例，放療計劃的組成，穿插放射生物學(xué)和放射物理學(xué)的基本原理，又時刻向?qū)W生灌輸輻射防護意識，強調(diào)制定放療計劃時的防護意識，使學(xué)生掌握放療方案的設(shè)計與實施，理解腫瘤放療原則，培養(yǎng)實際工作能力。
2教學(xué)形式的改革
腫瘤放射治療學(xué)內(nèi)容相對抽象，學(xué)生普遍反映授課內(nèi)容難以理解。如何把抽象的內(nèi)容生動化，降低學(xué)習(xí)難度、增加學(xué)習(xí)興趣，是對每一位教師的挑戰(zhàn)。CBL與LBL結(jié)合的教學(xué)實施。傳統(tǒng)以大課授課為主的教學(xué)法本質(zhì)是以教師作為教學(xué)活動的中心，以課堂講授（lecture-basedlearning,LBL）作為教學(xué)活動的途徑，以知識傳授作為教學(xué)活動的目標，其優(yōu)點在于節(jié)約教學(xué)資源，傳授知識全面、系統(tǒng)，但缺點是忽視了對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動性的培養(yǎng)。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)（case-basedlearning,CBL）是以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法。這種教學(xué)法能將學(xué)生置身于臨床實踐氛圍，學(xué)生提高自行采集個案、整理問題、自學(xué)思考、分組討論、總結(jié)展示等環(huán)節(jié)，充分調(diào)動起學(xué)習(xí)熱情，不僅高質(zhì)量完成學(xué)習(xí)任務(wù)，還提高了臨床思維能力和團隊協(xié)作能力。為適應(yīng)新形勢下對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，我們將CBL與LBL結(jié)合引入腫瘤放療學(xué)的臨床教學(xué)中，揚長避短，優(yōu)勢互補，切實增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)生的綜合分析能力。例如，食管癌是臨床常見腫瘤，發(fā)病率高，局部晚期患者治療以放射治療為主，食管癌放療計劃的制定和實施，是放射治療學(xué)授課的重點之一。由于放療操作中遵循嚴格的防輻射原則，放療參觀受到嚴格限制，學(xué)生們親自實踐操作的機會大大減少，為此，我們采用授課、標本、視頻與計算機模擬教學(xué)和臨床實際病例的擺位、定位觀摩相結(jié)合：在LBL授課環(huán)節(jié)，教師針對食管癌生物學(xué)特性、臨床表現(xiàn)和放療方案的設(shè)計等方面進行詳細講解，使得學(xué)生對該腫瘤的放療具有一定的理論知識。在隨后的CBL教學(xué)中，我們選取一名老年男性患者，因無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎感就診，他的早飯從普食-軟食-半流質(zhì)-流質(zhì)轉(zhuǎn)變，通過進行一系列體格檢查及輔助檢查，最后診斷為上段食管癌。在經(jīng)過詳細放療前準備后行局部根治性放療，放療過程中飲食再次從流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食進行轉(zhuǎn)變，同時也出現(xiàn)一些放療反應(yīng)。教案的目的是要讓學(xué)生通過病史推斷出相應(yīng)的診斷，熟悉食管癌治療原則及掌握食管癌放射治療的常規(guī)診療處理過程。在此典型案例的基礎(chǔ)上，組織案例書寫，編寫模擬情境，引入標準化病人（SP）來扮演患者并拍攝問診和體格檢查的錄像資料，合理設(shè)立引導(dǎo)問題，形成了一整套含文字資料、視頻資料、教師版、學(xué)生版、評價量表的完備案例。學(xué)生通過小組分析該實際案例，就放療計劃和實施的各方面發(fā)現(xiàn)并回答問題，在下次課中進行交流展示并實際觀摩放療科直線加速器的運行、病人擺位等。通過一個教學(xué)單元的學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)了食管癌的基礎(chǔ)理論知識，對食管癌的放療有了深刻的理解和生動形象的認識，同時增強了中英文文獻查閱自學(xué)的能力、團隊協(xié)作和表達能力。CBL和LBL這兩種教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用，相得益彰：對教師來說，授課內(nèi)容聚焦緊湊，圍繞臨床典型案例備課，精力不再分散[4]，而且在精心備課LBL的過程中，要創(chuàng)新課件設(shè)計、積極引入多媒體展示；在實施CBL的過程中，案例緊密結(jié)合臨床，自身醫(yī)療、教學(xué)和科研水平也得到較大提升，達到了教學(xué)相長的目的。對學(xué)生來說，學(xué)習(xí)興趣和自覺性顯著提高，在學(xué)習(xí)的過程中學(xué)會用科學(xué)的頭腦分析問題、解決問題，開發(fā)了科研意識，培養(yǎng)了獨立思考、創(chuàng)新進取的精神和終身學(xué)習(xí)的能力[5]。總之，隨著腫瘤放射治療的不斷普及和發(fā)展，我們的教學(xué)模式和內(nèi)容必須隨之改革和調(diào)整。醫(yī)學(xué)教育工作者有責(zé)任在臨床教學(xué)過程中，不斷探索新的教育理念和手段，不斷總結(jié)經(jīng)驗，切實促進教學(xué)質(zhì)量的提高。
參考文獻
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作者：秦頌兵 趙奇 李莉 李明 單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科