胸腰椎骨折術后切口感染患者臨床研究范文
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摘要：探討胸腰椎骨折術后切口感染的血清炎癥因子水平變化及臨床意義。方法 納入手術治療的 255 例胸腰椎骨折患者，依據其切口感染情況，設為感染組（30 例）與未感染組（225例），同時選擇 30 例正常體檢者作為正常組。抽取感染組感染后 1、3 d 的空腹靜脈血，觀察其血清炎癥因子水平，并與非感染組患者進行比較；將感染組患者分為深部感染（12 例）與淺部感染（18例），比較其血清炎癥因子水平變化情況。結果 感染組患者感染 1、3 d 的血清 TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8 水平顯著高于非感染組及對照組，且非感染組顯著高于對照組（P<0.05）；非感染組 3 d的所有炎性因子水平均較 1 d 顯著降低；感染組感染 3 d 的 hs-CRP 水平較感染 1 d 顯著降低（P<0.05），TNF-α、IL-6、IL-8 水平差異無統計學意義（P>0.05）；深部感染患者 1、3 d 的血清 TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8 水平顯著高于淺部感染者（P<0.05）。結論 胸腰椎骨折患者術后切口感染發生率較高，且血清炎癥因子水平亦顯著升高，深部切口感染者升高更為明顯；血清炎癥因子水平變化可用于切口感染的早期監測。
關鍵詞：胸腰椎骨折；切口感染；炎癥因子；高敏 C 反應蛋白；白介素
切口感染是脊柱骨折手術后較為常見的并發癥之一，感染輕者可導致切口愈合延遲，住院時間增加，嚴重者病原菌入侵脊髓可發生重度深部感染，甚至出現神經功能障礙、感染性骨缺損、骨髓炎、敗血癥等嚴重并發癥[1]。本文主要探討胸腰椎骨折患者術后切口感染患者血清炎癥因子水平變化及臨床意義，以期為此類并發癥的防治提供參考依據，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料納入
2014-02-2018-02 于我院行手術治療的255 例胸腰椎骨折患者，觀察術后住院期間切口感染情況，均符合以下納入標準：年齡 18~60 歲；經MRI、X 線、CT 明確位 T8-L4胸腰段脊椎爆裂性或壓縮性骨折；行后路椎弓根內固定治療；術前無感染性疾病或相關感染指征。排除標準：合并骨折節段嚴重外傷者；合并其他部位感染或凝血功能異常者；合并胸腰段脊椎腫瘤、結核、感染以及強直性脊柱炎等者。依據術后切口感染與否，將 255 例分為感染組（30 例）與未感染組（225 例），同時選擇年齡、性別配對的 30 例正常體檢人員，設為對照組。感染組中，男18 例，女 12 例，年齡 18 ~60 歲，平均（39.43 ±4.99）歲；非感染組中，男 144 例，女 81 例，年齡 19~56 歲，平均（40.48±5.87）歲；對照組中，男 18 例，女 12 例，年齡 19~56 歲，平均（39.87±4.67）歲。三組年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。1.2 切口感染的診斷標準參照《醫院感染診斷標準(試行)》[2]：（1）深部引流或手術切口引流液致病菌培養陽性；（2）穿刺或深部切口有膿液流出；（3）切口自然裂開或人為打開存在膿性分泌物，體溫≥38℃；（4）切口周圍局部按壓痛，經影像或組織病理學檢查有深部切口膿腫證據；（5）臨床醫師診斷為切口感染。滿足 5 條之一者，即可確診為切口感染。
1.3 研究方法
抽取感染組感染后 1、3 d 的空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA） 檢測 TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8 水平，并記錄非感染組患者同時期 3 d 內血清炎性因子水平；將感染組患者分為深部感染（12例）與淺部感染（18 例），比較各組的炎癥因子水平變化情況。檢測方法：將靜脈血保存于抗凝試管中，3000 r/min 離心 15 min，分離上層血清并保存于-80 ℃恒溫冰箱人 TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8ELISA 試劑盒購自美國 R&D 公司，上述檢測步驟均嚴格按照試劑盒操作說明書。1.4 統計學分析采用 SPSS22.00 統計軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以正負標準差“x±s”形式表示，組間比較采取獨立樣本 t 檢驗，各時間點比較采用配對樣本 t 檢驗，以 P<0.05 表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組血清炎性因子水平比較
感染組患者感染 1d、3d 血清 TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8 水平顯著高于非感染組及對照組，且非感染組顯著高于對照組（P<0.05）。非感染組第 3 天的所有炎性因子水平均較第 1 天有顯著降低 （P<0.05）；感染組感染 3 d 的 hs-CRP 水平較感染 1 d 顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），TNF-α、IL-6、IL-8 水平差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。注：與感染 1 d 比較，* P<0.05；與感染組比較，# P<0.05；與非感染組比較，a P<0.05。2.2 深部與淺部感染者血清炎性因子水平比較深部感染患者 1、3 d 的血清 TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8 水平均顯著高于淺部感染患者（P<0.05），見表 2。3 討 論切口感染是包括脊柱手術在內的眾多外科手術最常見的并發癥之一，其發生率為 6.87%~19.34%[3-5]。當前脊柱外科切口感染的相關研究仍主要集中在病原菌檢測、危險因素分析、耐藥性抗菌治療等方面，對于血清炎癥因子的變化特點報道較少。切口感染后具有明顯的血清炎性因子水平變化，對脊柱外科切口感染的早期診治及病情監測具有重要價值[6]。本研究血清炎性因子檢測選擇較為常見的TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8 等，觀察分析胸腰椎骨折手術患者切口感染后血清促炎性因子的表達與非感染者的比較，以初步分析切口感染者炎癥反應的作用[7]。IL-6、IL-8 為白細胞介素家族中的重要組成，其已被證實為機體炎癥級聯反應的啟動因子，同時其能夠能夠對機體的淋巴細胞功能起到促進作用，尤其是 IL-6 能夠增強自然殺傷細胞的裂解作用，其在感染性休克、細菌性肺炎等感染性疾病患者血清表達水平明顯升高[8]。TNF-α 一種主要由單核細胞與巨噬細胞分泌的促炎細胞因子，并參與到人類幾乎所有的免疫反應與炎癥反應中。hs-CRP 是超早期敏感性急時相蛋白，其分泌對創傷及炎癥的敏感性較CRP 更高。本研究結果顯示感染組患者感染 1d、3d血清 TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8 水平顯著高于非感染組及對照組，表明胸腰椎骨折患者術后切口感染患者發生更嚴重的炎癥反應。非感染組顯著高于對照組，這因為未出現感染的患者因脊柱骨折以及手術創傷也會促進炎性因子的表達[9]。就感染后炎性因子的變化換情況而言，結果顯示感染組感染 3d hs-CRP 水平較感染 1d 顯著降低（P<0.05），TNF-α、IL-6、IL-8 水平差異無統計學意義（P>0.05），其原因在于 TNF-α、IL-6、IL-8 在發生感染后存在一個持續性升高的過程，在進行感染治療的早期仍可能存在持續的高表達情況 [10]。而 hs-CRP 屬于超早期敏感性急時相蛋白，其在感染、創傷、炎癥發生后的較短時間內便可急劇上升達到峰值，其表達水平隨炎癥病情改善情況呈敏感性變化，因此在感染后 3 d 其水平得到明顯的降低[11]。而深部感染者 1 d、3 d 血清炎性因子水平顯著高于淺部感染患者（P<0.05），表明血清炎性因子水平的變化與切口感染嚴重程度有關，蔡培強等[12]認為深部切口感染因引流不暢、膿液淤積等更適合致病菌的繁殖，相應感染情況更為嚴重。本研究不足之處在于尚未對細菌、真菌或病毒感染者進行血清炎性因子水平變化的分析，待后期條件成熟再做深入研究。綜上所述，胸腰椎骨折患者術后切口感染感染發生率較高，感染出現伴隨著血清促炎癥因子的顯著升高，且深部切口感染升高更為明顯，血清炎癥因子水平變化可用于切口感染的早期監測。
參考文獻:
[1] 陰彥斌, 欒彥軍. 前后入路治療胸腰椎多節段脊柱骨折的臨床療效與并發癥比較[J]. 創傷外科雜志, 2017, 19(5):330-333.
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[4] 施向春. 老年急性脊椎骨折預后影響因素分析 [J]. 中國急救醫學, 2013, 33(7):637-640.
[5] 吳云剛, 王忠仁, 李志強,等. 脊柱外科手術術后傷口感染致病菌分布及藥物敏感性[J]. 脊柱外科雜志, 2016, 14(5):292-296.
[12] 蔡培強, 邵玉凱, 蔡培素. 脊柱手術病人術后切口感染相關危險因素分析[J]. 骨科, 2017, 8(3):200-202.
作者：陳超 李鋒 方煌 李光輝 張菁 王晉賢 單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科