頸椎管率與神經根型頸椎病預后研究范文

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摘要：目的研究頸椎管率與神經根型頸椎病（cervicl spondylotic rdiculopthy，CSR）患病風險之間的關系，比較頸椎管率對患病風險及預后的影響。方法 分別納入符合研究標準的 103 位神經根型頸椎病患者作為病例組和 150 位正常成人作為對照組。收集兩組的資料和頸椎計算機斷層掃描（CT）圖像，對 CT 圖像進行矢狀位重建，測量頸椎管率。對患者隨訪 6 個月，利用頸椎病臨床評價量表和視覺模擬疼痛評分評估療效。結果 低頸椎管率者更易罹患神經根型頸椎病（OR=6.03，95%CI=1.82-10.24），低頸椎管率患者在視覺模擬疼痛評分（t=2.13,P<0.05）、臨床體征（t=2.09,P<0.05）和主觀癥狀（t=1.99,P<0.05）的比較，其預后差于非低頸椎管率患者，但在適應能力上無統計學差異（t=1.12,P>0.05）。結論 頸椎管率越低，神經根型頸椎病發病風險越高；低頸椎管率的患者預后較差，但適應能力尚可。

關鍵詞：頸椎管率；神經根型頸椎病；預后

神經根型頸椎病 （Cervicl spondyloticrdiculopthy，CSR）是常見的頸椎病亞型之一，研究表明，頸椎管狹窄可能是導致頸椎病發生的獨立危險因素，伴有椎管狹窄的 CSR 患者也更容易出現神經系統癥狀[1]。但目前，關于頸椎管大小與 CSR 發病之間的關系尚不明確，因此，此項研究著重探討頸椎管率與 CSR 患病之間的相關性，為其康復治療提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組采用隨機抽樣，選取 2015-10-2016-10期間于我院脊柱骨科門診就診的 CSR 患者，均符合第三屆全國頸椎病專題座談會提出的 CSR 診斷標準[2]；對照組選自我院健康體檢中心經體檢確定未患有頸椎病的健康成年人，采用成組匹配，在性別比例和年齡上與病例組相匹配。以下人群予以排除：（1）患有精神性、傳染性疾病、嚴重呼吸、循環系統器質性病變；（2）同時合并重度骨質疏松、繼發性椎管狹窄改變；（3）同時患有類風濕、頸椎骨折急性期、腦源性及耳源性眩暈等對療效判定有影響的疾病；（4）有頸椎管狹窄家族史者；（5）頸椎管過大或過小者；（6）拒絕參與本次研究者。納入研究對象前，向所有研究對象詳細解釋本研究目的與操作，本著自愿的原則參與，并簽署知情同意書。本次研究經過本院倫理委員會批準同意并備案。

1.2 觀察指標

（1）患者頸椎癥狀評價：采用頸椎病臨床評價量表 （clinicl ssessment scle for cervicl spondylosis,CCSS）[3]，包含患者主觀癥狀、生活工作和社會適應能力、臨床體征三部分，共 100 分。（2）視覺模擬疼痛分值（VS）：0-10 分，分數越高則疼痛越強烈。（3）影像學測量：采集頸椎計算機斷層掃描（CT）圖像，對CT 圖像進行矢狀位重建，以 Torg 法測量頸椎管率[4]：利用影像分析軟件分別測得 C2-C7 椎體中點至棘突椎板線最近點，即頸椎管矢狀徑，及其椎體中點矢狀徑，則可算得頸椎管率為頸椎管矢狀徑/椎體中點矢狀徑。一般認為頸椎管率 ≥ 1.2 為非小尺寸頸椎體，頸椎管率 < 1.2 為小尺寸頸椎體，頸椎管率<0.8可判為頸椎管狹窄[5]。為了防止產生偏倚，頸椎管率過大（頸椎管率≥1.2 時，頸椎體矢狀面直徑：男性>23.7 mm,女性>21.2 mm）或過小(頸椎管率≤0.8 時，頸椎體矢狀面直徑：男性<15.8 mm,女性<14.1 mm)的患者被排除出研究。

1.3 內容與方法

所有患者均接受常規保守理療，并隨訪 6 個月，記錄患者的恢復情況。距離首次就診 6 個月后，以CCSS 量表評價患者頸部疼痛癥狀是否改善。綜合理療：（1）牽引治療：患者取坐位，囑頸前屈30°左右，采用枕頜牽引系統行縱軸中立位牽引，初始牽引重量為患者體重 15%，以后根據患者感受循序漸進增加，單次牽引時長 20 min。（2）紅外線治療：患者取坐位，選用紅外熱輻射理療燈（重慶市華倫醫療器械有限公司 CQJ-25 型） 以 30 cm 左右的距離垂直照射患者頸部，單次治療時長 20 min。（3）中頻電療：患者取坐位，選用電療儀（北京達能醫療及電子儀器有限公司 TL-900 型），將四塊 32 cm2 的硅膠電極對稱放于患者頸椎兩側與肩背處，使用內置 6號處方，電流強度調整至患者耐受，單次 20 min。（4）磁振熱治療：患者取坐位，將磁振熱治療儀（日產TM-3000 型）治療導板置于患者頸部，加熱強度選低中檔（55~60℃），以患者能耐受為度，單次 20 min。上述綜合理療各項目隔日 1 次，以 2 周為一個療程。

1.4 統計分析

使用 Excel 表格錄入數據，采用 SPSS 16.0 軟件包進行統計分析，對連續性資料的分析采用 t 檢驗，對分類變量分析采用 x2 檢驗，檢驗水準 α=0.05，以P<0.05 判為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況病例組：

包括 CSR 患者 108 例，最終隨訪到 103例，隨訪率 95.37%。103 例中，男 32 例，女 71 例，年齡 27-59 歲，平均（48.1±5.3）歲；病程 6 個月~6 年（中位病程 2.5 年）。對照組 150 例，其中男 45 例，女 105 例，年齡28-62 歲，平均（43.1±6.8）歲。病例組與對照組在年齡和性別間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 頸椎管率的組間比較

病例組 103 例患者中，31 例（30.01%）患者的平均頸椎管率偏小（<0.8），可判為頸椎管狹窄，C2-C7平均頸椎管率為男性（0.84±0.22），女性（0.88±0.27）；對照組 150 例中，10 例（6.67%）平均頸椎管率偏小。低頸椎管率組患者與非低頸椎管率組患者的年齡和性別分布無統計學差異（P>0.05）。病例組與對照組在頸椎各節段的頸椎管率經 t 檢驗，均有統計學差異（P<0.05），見表 1。以平均頸椎管率是否<0.8，將研究人群分為低頸椎管率組與非低頸椎管率組，對兩組間頸椎管狹窄與頸椎病之間的關系計算關聯強度：OR=6.03，95%CI=1.82-10.24，相關結果見表 2。

2.3 頸椎管率與臨床癥狀和預后分析

病例組所有患者均接受綜合理療，在治療前，低頸椎管率組與非低頸椎管率組的自評臨床癥狀間均率組在 CCSS 量表的主觀癥狀維度（t=1.99,P<0.05）和臨床體征維度（t=2.09,P<0.05）以及總分（t=2.36,P<0.05）方面，均低于非低頸椎管率組，差異有統計學意義；低頸椎管率組在 6 個月隨訪時的 VS 評分也高于對照組，差異有統計學意義（t=2.13,P<0.05）。兩組在適應能力維度上無論治療前后均無統計學差異（t=1.12,P>0.05），見表 3。

3 討論

頸椎管率又稱為 Torg-Pvlo 比值，是測量頸椎椎管狹窄程度的指標之一，可以有效排除個體體型差異以及頸椎退變等因素的對頸椎管矢狀徑測量結果的影響，具有更高的靈敏度，因而能真實反映頸椎管狹窄的程度[6-7]。本次研究結果發現，神經根型頸椎病組與健康對照組之間在頸椎管狹窄與頸椎病的關聯強度為 OR=6.03（95%CI=1.82-10.24），即頸椎管率較低者（頸椎管率<0.8），其罹患頸椎病的風險約為頸椎管率正常者的 6.03 倍，提示較低的頸椎管率可能是神經根型頸椎病患病的危險因素之一，這與Presciutti S M 等人的結果相一致[7]。頸椎管率越低，則提示頸椎管狹窄程度越嚴重，在解剖學上則表現為頸脊髓與頸椎管之間的緩沖間隙縮小甚至消失，增加了脊髓因受椎管內突出物壓迫而發生神經功能障礙的機會；所導致患有頸椎病的概率及其嚴重程度也相對越大。一般認為，頸椎管率小于 0.8 的成年人不宜參加頸椎負荷較大的運動鍛煉，如橄欖球、擲鉛球等。頸椎管率小于 0.75 即為先天性頸椎管狹窄的診斷標準[8]。同時本次研究也發現，無論病例組還是對照組，女性的 C2- C7頸椎管率均值均大于男性，這可能在一定程度上是女性頸椎病的發病率要低于男性發病率的解剖學基礎，由于本研究樣本量有限，此結論尚需進一步研究證實。同時本次結果發現，低頸椎管率組（頸椎管率<0.8）與非低頸椎管率組（頸椎管率≥0.8）綜合理療前在 VS 評分、CCSS 量表各維度得分上均無顯著差異，在首次治療后的第 6 月進行隨訪，發現低頸椎管率組在 VS 評分、主觀癥狀維度、臨床體征維度和CCSS 總分上顯著高于非低頸椎管率組，而在適應能力維度上則無統計學差異。這提示，低頸椎管率組在理療后的半年預后情況不及非低頸椎管率組，非低頸椎管率組對保守治療的響應更好，這可能是因為頸椎管率偏低者更易出現頸椎在力學上的不穩定性，加速了頸椎管空間減少，乃至頸髓受壓等癥狀的產生，在一定程度上推動了頸椎管狹窄的發生與發展，造成了器質性的惡性循環，從而導致理療等未從根本上解決頸髓受壓問題的療法預后不佳。這也提示在今后臨床工作中，針對頸椎管率偏低的神經根型患者，在采取保守療法的同時，也可嘗試采取椎間盤射頻消融、微創手術等創傷小、療效確切的新療法與新思路，盡力根治頸椎管率偏低所導致的頸髓受壓問題，可能會收到較好的效果。而兩組在治療后的適應能力維度上，評分無統計學差異，原因可能是人體具有較強的生理代償能力，未受突出物壓迫的神經代償了部分功能受損的神經。本次研究闡釋了頸椎管率對神經根型頸椎病患病的促進作用，不同頸椎管率的患者在預后、癥狀嚴重程度等方面不盡相同，對今后神經根型頸椎病個體化臨床康復工作具有指導意義。

參考文獻：

[1] 周英杰,李無陰. 頸椎病診斷治療中相關問題的思考[J].中國骨傷,2013,26(10):849-852.

[2] 李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[3] 張鳴生,許偉成,林仲民,等.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2003,25(3):151-154.

[8] 張鷹,楊宇,凱賽爾江•艾合買提,等. 新疆維吾爾族人正常頸椎管率的流行病學研究[J]. 實用骨科雜志,2016,22(6):486-490.

作者：姚有榕 單位：解放軍第98醫院骨四科