脊柱外科患者的疼痛護理范文

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《檢驗醫學與臨床雜志》2014年第十四期

1資料與方法

1.1護理方法

1.1.1常規護理常規護理組患者僅采取常規的護理措施。營造一個安靜、溫馨、舒適的住院環境，增進病友之間的交流，增加患者的愉悅體驗；采取正確舒適的體位和制動，避免或盡快去除誘發疼痛加重的因素；護理操作動作要輕柔，避免碰觸手術切口誘發疼痛；將患者的疼痛感受及時準確匯報給醫生，并執行醫生開出的鎮痛醫囑。

1.1.2疼痛護理疼痛護理組患者除了常規護理措施外，還給予疼痛教育、心理護理、鎮痛治療等疼痛護理干預措施。（1）疼痛教育［3］。疼痛教育是疼痛護理干預措施的重要內容。通過發放宣教手冊、觀看錄像、疼痛沙龍等方式進行疼痛宣教，糾正患者手術必須承受疼痛的錯誤思想，讓患者明白疼痛會降低機體免疫功能，而良好的術后鎮痛可以促進術后康復；消除患者對麻醉止痛藥物成癮的擔憂，讓患者明白短期使用麻醉止痛藥物引起成癮的發生率極小；教會患者深呼吸、冥想等疼痛緩解方法，讓患者增強疼痛控制感，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感；使患者理解并掌握疼痛程度的評估方法，及時準確地報告疼痛，便于及時有效地處理疼痛不適。（2）心理護理。疼是一種發生在個體現存或潛在組織傷害的一種不愉快感覺和情緒經驗，患者的心理因素對疼痛程度的表達起著關鍵性作用，疼痛會使患者出現恐懼、焦慮、抑郁等消極心理，這些心理反應又會加重其疼痛感受，形成惡性循環。因此，心理護理是疼痛護理干預措施中不可或缺的組成部分［4］。通過護理人員悉心觀察患者疼痛反應變化，鼓勵其說出心中的感受，傾聽、理解患者的真實疼痛反應，給予患者適當的同情和安慰等情感支持，獲取患者的信任感和依賴感，建立良好的護患關系。同時，幫助患者正確認識病痛，緩解其內心的恐懼緊張，疏導心理壓力，并采用音樂療法、暗示療法等分散患者注意力，幫助患者保持輕松愉快，情緒穩定，提高痛閾［5］。（3）藥物鎮痛治療護理。藥物鎮痛仍是脊柱外科患者止痛的重要措施，其原則是多模式、個體化、按時給藥［6－7］。目前臨床常用的鎮痛藥物有麻醉性鎮痛藥、非甾體類抗炎藥物及其他輔助藥物。麻醉性鎮痛藥主要有嗎啡、哌替啶等，具有超強的鎮痛效果，但可能導致藥物成癮和呼吸抑制，適合于中、重度疼痛。非甾體類抗炎藥物主要有阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、塞來昔布等，其胃腸道不良反應明顯，可能導致消化道潰瘍、出血等不良反應，主要用于輕、中度疼痛。鎮痛治療方案的制訂應根據患者的年齡、健康狀況、術后預期的疼痛程度等情況，選擇合適的藥物種類、劑量、用藥途徑及時間，以最小的劑量達到最佳的鎮痛效果。術畢安裝患者自控式鎮痛（PCA）泵進行超前鎮痛，與口服及靜脈給藥方式相比，用藥量少，鎮痛效果好，有助于改善不同藥物的危險程度，促進疼痛控制的持續性，能最大限度地避免或減輕患者疼痛不適［8］。用藥期間定時評估鎮痛藥物的有效性和是否發生藥物不良反應，及時匯報給醫生，并根據醫囑及時調整鎮痛方案。

1.2評價標準采用患者疼痛程度評價、住院時間及患者滿意度等標準評估疼痛護理的臨床效果。患者疼痛程度評價采用國際視覺類比量表法（VAS），讓患者在帶刻度的10cm長線段上標定其自認程度值，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受［9］。患者滿意度評價采用自制護理滿意度調查問卷在患者出院時進行調查，總分100分。

1.3統計學方法數據分析采用SPSS19．0統計軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者疼痛程度比較見表1。與常規護理組相比，疼痛護理組患者在術后12、24、48、72h的VAS疼痛評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜02．2兩組患者住院時間及滿意度比較見表2。疼痛護理組患者較常規護理組患者的平均住院時間縮短約4．4d，差異有統計學意義（P＜0．01）；患者滿意度提高，差異也有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

疼痛是繼體溫、呼吸、脈搏和血壓之后的第五大生命體征監測項目。脊柱外科患者疼痛主要來自于創傷、脊髓神經受壓、手術操作和局部炎癥因子刺激等，會對患者機體和心理造成一系列不利影響，降低生活質量，影響患者康復進程［7］。《2010年優質護理服務示范工程活動方案》指出，臨床護理工作要落實基礎護理，為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務，疼痛護理是創建優質護理服務示范工程的重要組成部分。疼痛護理除了通過常規護理幫助患者擺好舒適的體位，去除誘發疼痛加重的各種因素，營造良好的住院環境外，還通過宣傳手冊、錄像等多種方式進行術前和術后疼痛宣教，改變患者的術后疼痛觀念，理解疼痛的評估方法，及時準確地報告疼痛，掌握自我疼痛緩解方法，增強疼痛控制感；通過心理護理疏導患者的恐懼焦慮等心理，給予患者適當的同情和安慰等情感支持，使患者保持輕松愉快的穩定情緒，提高患者痛閾；通過多模式、個體化、按時給藥的鎮痛方案，根據患者的疼痛程度進行個體化合理鎮痛，有效緩解患者疼痛不適。鎮痛藥物的使用時機應根據患者的疼痛程度評分決定，當疼痛程度小于或等于5分時，主要采取非藥物干預措施緩解患者疼痛，必要時聯合使用非甾體類消炎鎮痛藥物。若非藥物干預措施無效或疼痛程度大于或等于6分時，除采取非藥物干預措施外，還應采取阿片類藥物與非甾體類抗炎藥物聯合使用等。本研究結果表明，常規護理組和疼痛護理組患者術前疼痛程度VAS評分差異無統計學意義（P＞0．05），術后疼痛均有不同程度緩解，疼痛護理組患者的疼痛緩解程度明顯優于常規護理組。疼痛護理組患者術后疼痛VAS評分明顯降低，疼痛輕微，對患者睡眠的影響甚微。同時，與常規護理組相比，疼痛護理組患者平均住院時間縮短約4．4d，患者滿意度顯著提高。總之，疼痛護理對于脊柱外科患者能夠有效緩解患者疼痛不適，縮短患者住院時間，提高患者滿意度，具有臨床推廣價值。

作者：譚昌菊胡小玲單位：重慶市銅梁縣人民醫院護理部骨科