血吸蟲(chóng)卵沉積的直腸癌報(bào)告范文

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《結(jié)直腸肛門(mén)外科》2017年第1期

關(guān)鍵詞：直腸癌；蟲(chóng)卵沉積；血吸蟲(chóng)

血吸蟲(chóng)病是寄生于人體而引起的地方性寄生蟲(chóng)疾病。血吸蟲(chóng)在感染及發(fā)育成熟過(guò)程中，尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵對(duì)宿主(人體)均可產(chǎn)生損害[1]。驅(qū)蟲(chóng)治療后的血吸蟲(chóng)病患者仍遺留有蟲(chóng)卵在機(jī)體的臟器內(nèi)，蟲(chóng)卵長(zhǎng)期沉積在臟器內(nèi)形成蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)引起一系列的病理改變是引起人們機(jī)體損害最主要原因。本文報(bào)告了1例解放軍總醫(yī)院血吸蟲(chóng)卵沉積的直腸癌患者的診療過(guò)程，旨在提高臨床醫(yī)生對(duì)血吸蟲(chóng)卵長(zhǎng)期沉積可以致癌方面的認(rèn)識(shí)。

1病例資料

患者男性，63歲，久居湖北宜昌市，主因“便血5月余”于2016年11月入解放軍總醫(yī)院普外科。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查示：距肛門(mén)8cm可見(jiàn)一潰瘍性環(huán)周型腫物，質(zhì)脆，觸之易出血，腸腔狹窄，鏡身不能通過(guò)。活檢病理回報(bào)：中分化腺癌。既往30年前曾因“血吸蟲(chóng)性肝炎”入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，自訴已治愈。入院后盆腔CT回報(bào)：中高位直腸癌可能性大(T4期)。行腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于腹膜反折處，大小約4cm×3cm，侵及漿膜外，乙狀結(jié)腸局部水腫腸壁增厚，觸之腸壁僵硬，肝臟及其他臟器未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移灶。于距腫瘤遠(yuǎn)端3cm處及近端乙狀結(jié)腸上端腸壁僵硬處以上離斷腸管并移除標(biāo)本。臺(tái)下剖開(kāi)標(biāo)本發(fā)現(xiàn)腫瘤近端腸管黏膜呈圓形成簇分布的新生物狀腫塊，表面橘黃色。術(shù)后病理報(bào)告：切除直腸腸壁黏膜見(jiàn)一潰瘍性腫物，大小約4cm×2.8cm×0.5cm，與周?chē)M織分界不清，緊鄰上切緣，距腫物15cm腸壁黏膜灰黑色，皺襞消失，可見(jiàn)多個(gè)潰瘍，面積12cm×5.5cm，于腸周檢出灰白色結(jié)節(jié)16枚；潰瘍處大腸黏膜呈慢性炎伴壞死及淺表性潰瘍形成，散在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩膿腫，黏膜下見(jiàn)卵圓形鈣化蟲(chóng)卵，而腫瘤旁亦見(jiàn)卵圓形鈣化蟲(chóng)卵，結(jié)合病史考慮血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵伴鈣化。病理診斷：直腸潰瘍型中分化腺癌，腫瘤大小約4cm×2.8cm×0.5cm，癌組織侵及外膜下層，并可見(jiàn)脈管癌栓，淋巴結(jié)(5/14)，上下切緣未見(jiàn)癌組織。免疫組化結(jié)果：HER-1(+)，Ki-67(+80%)，PDGFR-(+)，MSH6(+80%)，MSH2(+90%)，MLH1(+90%)，HER-2(1+)，CD56(-)，Syn(-)。術(shù)后予以抗炎、抗腫瘤、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療后痊愈出院。

2討論

血吸蟲(chóng)又名日本血吸蟲(chóng)，為人畜共患的寄生蟲(chóng)病，我國(guó)有42種哺乳動(dòng)物可以成為日本血吸蟲(chóng)的終宿主，這些終宿主大多可作為血吸蟲(chóng)病的傳染源[2-3]。上世紀(jì)50年代我國(guó)報(bào)道較多。目前血吸蟲(chóng)發(fā)病率在長(zhǎng)江中下游地區(qū)有再次增加趨勢(shì)[4]。蟲(chóng)卵主要沉積于乙狀結(jié)腸、直腸壁和肝臟，因?yàn)檠x(chóng)多寄生于腸系膜靜脈和痔上靜脈的緣故，也可見(jiàn)于回腸末段、闌尾、升結(jié)腸等處，在肺、腦等其他臟器有時(shí)也可見(jiàn)到[5]。本例患者蟲(chóng)卵沉積于乙狀結(jié)腸。有人研究成蟲(chóng)排卵后約有17%隨糞便排出體外，其余沉積于宿主體內(nèi)其中沉積于結(jié)腸的約占50%，小腸約占10%，腸系膜約占17%，肝臟約占23%[1]。血吸蟲(chóng)病常累及全部結(jié)腸，在鏡下病理學(xué)改變表現(xiàn)為黏膜及黏膜下層有成堆蟲(chóng)卵堆積，形成蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，尤以黏膜下層為明顯，潰瘍一般較小且表淺，深達(dá)黏膜肌層及黏膜下層，如鄰近的小潰瘍互相融合可形成較大潰瘍。由于蟲(chóng)卵的長(zhǎng)期反復(fù)沉著，引起腸黏膜反復(fù)發(fā)生潰瘍和腸壁纖維化，腸黏膜粗糙不平，萎縮，皺襞消失，還可以見(jiàn)多發(fā)息肉[5]。由于腸壁結(jié)締組織增生，使以后到達(dá)腸壁的蟲(chóng)卵難于排出腸腔，故晚期患者糞便中查不到蟲(chóng)卵，一般需在腸鏡檢查時(shí)取腸壁黏膜壓片檢查才能找到血吸蟲(chóng)卵(主要為遠(yuǎn)期變性蟲(chóng)卵和鈣化蟲(chóng)卵)，同時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多有助于腸道血吸蟲(chóng)病的診斷。蟲(chóng)卵所引起的病理改變大多在鏡檢下缺乏特異性[6-7]。本例患者既往30年前曾因“血吸蟲(chóng)性肝炎”就診，自訴已治愈且每年均復(fù)查糞便蟲(chóng)卵檢查均為陰性。

本例患者術(shù)前直腸癌診斷明確，行直腸癌根治性切除治療，術(shù)中離斷腫瘤處腸管后發(fā)現(xiàn)近端乙狀結(jié)腸炎性改變明顯，結(jié)合術(shù)后病理證實(shí)與血吸蟲(chóng)卵長(zhǎng)期沉積有關(guān)。筆者認(rèn)為本例患者是由于蟲(chóng)卵長(zhǎng)期沉積造成腸黏膜損害，引起腸上皮細(xì)胞發(fā)生變化，由慢性腸炎發(fā)展成癌前期病變進(jìn)而發(fā)生惡變。患慢性腸炎者會(huì)增加發(fā)展為結(jié)腸直腸癌的危險(xiǎn)性，潰瘍性結(jié)腸炎者患結(jié)腸直腸癌的危險(xiǎn)性增加已被確認(rèn)[1]。從腸炎發(fā)展成為癌癥有一段很長(zhǎng)的潛伏期，故昔日血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)傳染被阻斷幾年后仍需關(guān)注蟲(chóng)卵沉積遺留下的臟器損害。血吸蟲(chóng)病者免疫力降低，特別是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能降低，有研究顯示這種情況有利于癌癥的發(fā)生[1]。關(guān)于蟲(chóng)卵沉積與癌癥之間的因果關(guān)系一直有不同看法，結(jié)合本例患者筆者認(rèn)為蟲(chóng)卵沉積與癌有關(guān)，蟲(chóng)卵沉積越多越明顯。此例患者術(shù)后病理為直腸潰瘍型中分化腺癌，直腸潰瘍處的大腸黏膜呈慢性炎伴壞死及淺表性潰瘍形成，散在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩膿腫，黏膜下及腫瘤旁見(jiàn)卵圓形鈣化的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，故筆者認(rèn)為二者演變過(guò)程可能為血吸蟲(chóng)卵長(zhǎng)期反復(fù)沉積，引起腸黏膜和黏膜下層持續(xù)慢性炎癥刺激導(dǎo)致潰瘍、腺體增生、異型增生，并進(jìn)而癌變。當(dāng)然因病例數(shù)少不能完全排除蟲(chóng)卵沉積與癌癥并存只是偶然，還需要大樣本多中心的進(jìn)一步研究證實(shí)?？傊畬?duì)于久居疫區(qū)或既往有血吸蟲(chóng)病史患者應(yīng)考慮蟲(chóng)卵長(zhǎng)期沉積致癌的可能。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧維成，何永康.寄生蟲(chóng)病的外科治療［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：7-124.

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[5]李蘭娟.傳染病學(xué)高級(jí)教程［M］.1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：311-315.

[6]宋文沖，于皆平，沈磊，等.29例胃十二指腸血吸蟲(chóng)病的內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理特點(diǎn)分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（4）：259-262.

作者：王照祥；王湛博；吳欣 單位：通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院