松解疏通療法治療強直性脊椎炎的臨床研究范文

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《脊柱外科雜志》2017年第2期

摘要：目的通過對松解疏通療法治療140例強直性脊椎炎的臨床總結。方法2013年至2015年在我院住院患者年齡20歲-70歲，男性患者104例，女性患者36例。將140例強直性脊柱炎患者隨機分為治療組（70例）和對照組（70例）治療組采用松解疏通療法：射頻熱凝靶點祛痛、心療（健康教育）、松筋（特色軟組織松解）、免疫平衡、通絡（督灸療法）、體療6步療法和對照組：口服柳氮磺吡啶腸溶片和雙氯芬酸鈉為基礎再配合理療。結果治療組相對對照組患者疲勞癥狀積分和疼痛、關節僵硬的癥狀積分均明顯下降，附著點指數積分、指地距積分、“4”字證積分均下降（P<0.05）、血沉、C反應蛋白均有明顯不同程度下降（P<0.05）。松解疏通療法具有六大優勢：安全系數高、恢復時間短、治療好轉率明顯、疼痛小、無手術風險、治療費用低。本療法適用于強直性脊柱炎的各期。結論松解疏通療法將傳統中醫理論精華與現代微創技術相結合，有效的控制病情進展，改善患者的生存質量。

關鍵詞：強直性脊柱炎；微創；射頻；松解疏通療法

0引言

強直性脊柱炎是現代醫學的病名，中醫則屬于“痹癥”，最早的描述見于公元前475-211年，將其歸屬于“痹癥”中的“骨痹”、“腎痹”、“尪痹”范疇。《內經摘要》曰“強者，筋強。直者，伸直而不能屈伸也。”《素問•生氣通天論》曰“陽氣者，耗則養神，柔者養筋。開闔不得，寒氣從之，易生大僂。”流行病學研究報告國內的發病率約為3‰[1]。我院采用松解疏通療法（射頻熱凝靶點（祛痛）、心療（健康教育）、松筋（特色軟組織松解）、免疫調衡、通絡（督灸）、體療六步療法取得了較好的效果[2]。2012年被列入國家中國醫藥管理局中醫藥科技研發中心科技成果推廣項目（國中科[2012]11號）現總結報告如下：

1一般資料

1.1臨床資料：所觀察的140例患者均為2013年1月至2015年12月在我院住院的患者，隨機分為2組。治療組：男53例，女17例，平均年齡（31±6）歲，病程2-12年，平均（5.0±2）年。對照組：男52例，女18例，平均年齡（30±8）歲，病程1-13年，平均（6.5±3.0）年。證型均屬腎陽虧虛型，其中男58例，女22例，或肝腎虧虛型，男46例。兩組患者年齡、病程比較，差異無統計學意義[3]。

1.2診斷標準：西醫診斷標準[4]：參照1984年修訂的強直性脊柱炎紐約標準；中醫診斷標準[5]：參照1994年國家中醫藥管理局頒布的中醫病癥診斷療效診斷標準。

1.3納入標準[6]：

（1）符合強直性脊柱炎紐約標準；

（2）年齡20-70歲；

（3）符合中醫辨證分型標準及西醫診斷標準。

1.4排出標準：

（1）不符合納入標準；

（2）年齡<20歲，或>70歲；

（3）未在本院住院治療者；

（4）晚期嚴重關節畸形、生活自理困難者；

（5）住院前2周使用過激素類藥物者；

（6）妊娠或哺乳期女性以及有心腦血管、肝、腎系統嚴重原發性疾病者。

2方法

2.1治療方法[7]。

2.1.1治療組：

（1）射頻熱凝靶點：臨床應用射頻熱凝技術具體是在強直的脊柱從下（骶髂關節）至上（腰椎、胸椎、頸椎）、椎旁查找痛點。以椎旁痛點為靶點，多在椎旁棘突下緣旁開0.5-1.0cm處垂直進針[8]。（射頻針規格為5mm×0.7mm×100mm或5mm×0.9mm×150mm）。在C型臂透視下調整穿刺針角度達到相應小關節突靶點。連接射頻治療儀，開啟電源，液晶顯示阻抗（應在500歐姆一下；選擇刺激類型、頻率，電壓刺激為1.5v10Hz、脈寬1.0；電刺激為：1.5mA10Hz，脈寬為1.0；）調整實驗量，溫度為60℃、70℃，詢問患者感覺情況（疼痛、麻木），調整治療量，一般為：75℃、60s，二次治療。治療完畢取出電板，拔出穿刺針，穿刺部位貼創可貼，臥床休息4-6小時[9]。

（2）體外沖擊波治療：患者選擇俯臥位，協調患者擺好體位，體位取決于治療區域和定位方法。一般采用體表標志結合痛點定位。在患者脊柱旁頸、腰、下腰部觸按壓痛點，以最敏感痛點為治療點、用耦合劑涂抹在定點位，將沖擊波探頭貼于此處，以此點位中心分別從橫、縱兩個方向移動進行體外沖擊波治療。一般沖擊波頻率為5Hz，治療探頭15mm，治療壓力為2-3bar，每個痛點沖擊波次數為800-1000次。每周一次，4次為一療程。沖擊治療時應根據患者自覺癥狀，調整“能量柱”的沖擊強度。沖擊位置及深度，當患者感覺沖擊作用點恰好在平常僵硬和病疼處，且伴有沖擊脹痛感時（非刺痛）應是最有效的治療[10]。

2.1.2心療（心理治療）：

強直性脊柱炎患者和家屬都會有很重的心理壓力，患者的生活質量會有很大的下降。首先要對患者和家屬要進行疾病知識的教育是整個治療計劃中心不可少的一環，長期治療計劃包括患者的社會心理和康復的需要[11]。同時指導患者堅持進行適度的體能鍛煉，以取得和維持脊柱的正常的生理結構。睡眠時應睡硬板床，盡量仰臥位，枕頭要低，高度一般10cm，定期測量身高，及時發現脊柱后凸畸形的發生。

2.1.3松筋療法（特色中醫療法）；

（1）針刀松解：針刀松解治療是沿脊柱（督脈）附件如棘間韌帶、橫突間韌帶及小關節關節囊的粘連，纖維變性用針刀在病變局部松解，以恢復脊柱相應節段的活動度。可明顯的改善脊柱功能和大關節的靈活性，提高生活質量及減輕疼痛。具體方法：患者取俯臥位，在脊柱后凸或壓痛最明顯處旁開1.5cm左右，兩個椎體間隙處選擇兩點，即是上下兩個橫突之間，小針刀先和人體縱軸平行進針，深度達橫突骨面時，此時可有阻力感，轉動刀鋒，使刀口線和橫突平行進行試探性切開橫突間韌帶和橫突間肌，及時詢問患者感覺，如為酸脹感即為正常，如有竄麻感則需移動刀鋒1-2mm，繼續手術，直到針下有切開松動感時出針。壓迫針孔片刻待不出血為止貼敷創可貼。第一次兩側各一點共兩針，隔兩天后再做第2次，可在第1次治療的橫突間隙上下相鄰的4個橫突間隙選擇4個點用同樣的方法將4處橫突間肌和橫突間隙韌帶松解。第3次以此類推如此每隔2天松解治療一次向上、下延伸，直到胸腰椎的所有橫突間肌和橫突間韌帶松解完為止。一般9-15次可將脊柱松解完畢。采用小針刀治療，經過2-3個月系統的治療和康復鍛煉都可收到理想的療效。對病變部位的瘢痕攣縮組織進行有效的松解和剝離，使僵硬強直的脊柱恢復柔性。

2.1.4督灸療法[12]：令患者裸背俯臥于床上，取督脈大椎至腰俞的脊柱部位。常規消毒后在治療部位涂抹生姜汁，再在治療部位上撒上督灸粉，之后在其上覆蓋桑皮紙，然后再在桑皮紙上鋪生姜泥如梯狀，最后在姜泥上面放置三角錐形艾柱，然后點燃三點，連續灸治三次后把姜泥和艾灰去除。然后用濕熱毛巾把治療部位擦干凈。灸療后局部皮膚紅潤，4-6小時后慢慢起小泡。第二天放掉水泡中的液體。灸痂一般3-5天脫落。一月治療一次。三次為一療程。

2.1.5體育運動療法。（1）床上伸展運動，早晨醒來時，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向后指、腳趾兩個方向伸展，伸展滿意后，放松；伸展雙腳，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后放松。可反復做幾回。（2）膝胸運動，仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝做上述運動。雙膝各重復2-3次，放松；做雙手抱雙膝運動2-3次，放松；做雙手抱雙膝運動2-3次，至僵硬消失為止。（3）貓背運動，趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓狀，直到拉伸直至滿意為止。（4）腹部運動，目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保持軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝，堅持五秒鐘，回復到原位，以上動作重復五次。（5）轉體運動。取坐位，屈膝平舉雙手交叉，轉體向右，目視右肘，堅持五秒鐘后重復。每側五次。（6）轉頸運動，坐位雙足著地，頭向左轉或向右轉。并注視同側肩部，再復原，每側五次。同樣也可采取頸前屈，下顎盡量向胸前靠，復原；仰頭盡量向后，復原，每個方向五次。（7）擴胸運動，目的時伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿勢。雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支兩面墻上，行深呼吸，雙肩向前并伸展頭及上背，堅持五秒鐘，恢復原位，重復五次。（8）松弛訓練及骨盆傾斜運動。躺在一堅實且舒適之平面如毛毯），令你的背部平坦，雙膝彎曲。宜緩慢吸氣數到2次，接著吸氣也數到2。在你握緊的拳頭而后放松時都要維持此緩慢的節奏呼吸，并且要感受到松弛的感覺向上傳到你的手臂，傳入你的頭部，接著再向下傳到背和雙腿[13]。然后收縮你的腹部并且將下背平貼地板。（9）膝靠胸運動。此時宜用你的雙手握住一膝，并且緩慢拉向你的胸部，穩穩地拉住并緩慢數到5才松開。宜緩慢放下，并對另一膝做同樣地運動，之后再雙膝同時做。（10）仰臥運動。將你的雙足平貼地面并且彎曲雙膝，并且將你的雙手放在腦后，此時收縮你的腹肌，宛如你試著要坐起來一般。維持此姿勢緩慢數到5再放松。（11）抬腿，令你的雙膝彎曲并且將你的雙足與下背平貼地面，伸直并且盡可能抬高。維持此姿勢緩慢數到5再放下來。對另腿做同樣的運動。如果你的雙腿虛弱、無力麻木時切勿從事此運動。

2.1.6對照組：常規服用柳氮磺嘧啶和風痛寧，用法與劑量同治療組。治療時間為3個月。1個月為1療程，3個療程后統計結果。

2.2觀測項目。

2.2.1疲勞程度：根據患者主訴，測其第一次就診前30天以來一段時間內的疲勞程度。（VAS評分：0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4分-6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

2.2.2主要體征。治療前和治療后分別測4自征，指地距枕墻距及附著點指數。

2.2.3主要炎性指標：包括血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）。2.3統計方法：計量資料比較采用配對樣本的t檢驗，所有計量資料均用（—χ—±s）表示，所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

3治療結果

治療前后疲勞癥狀、晨僵持續時間，疼痛積分比較，治療前后主要體現積分比見表3；治療前后主要實驗室指標較比見表4.4結論強直性脊柱炎屬中醫的“骨痹”范疇。《素問•骨空篇》云：“督脈為病，脊強反折”，《素問•痹論篇》中也記載“腎痹者，善脹，屬以代踵，脊以代頭”。亦稱之為“大僂”。現代醫學對強直性脊柱炎的認識也是從19世紀末的類風濕性關節炎分離出認為是強直性脊柱炎與類風濕關節炎不是一個病。指出今天仍稱強直性脊柱炎或類風濕關節炎中心型是完全錯誤的。時至今日，由于本病的獨特發展過程，全世界已普遍公認，此二病乃是兩種完全不同的疾病。

總之，人們對于強直性脊柱炎的認識隨著現代科技的發展，尤其是近二三十年來。隨著醫學領域各項技術的不斷變新以及相關的基礎學科（如細胞生物學、分析遺傳學、免疫學）的進展，使人們對強直性脊柱炎，從病因、發病機制到如何對疾病的有效治療各個方面都有了深入和透徹的研究[15]。中醫對強直性脊柱炎的辯證論治，則以“滋補肝腎，補督腎強，扶正祛邪為基本治則”。我院經多年研究和臨床實踐，將傳統中醫理論精華與現代微創技術相結合，發明了“松解疏通療法治療強直性脊柱炎”，該療法安全無痛，治療效果顯著，是目前臨床微創治療強直性脊柱炎的最佳療法。已被列入國家中醫藥管理局中醫藥科技開發交流中心科技成果推廣項目（國中科[2012]11號）。松解疏通療法應用中醫藥結合射頻熱凝靶點技術，通過心療、祛痛、松筋、免疫調衡、通絡、體療六步綜合治療后，患者癥狀及體征基本消失；中晚期患者治療后，雖骨性強直的脊柱炎關節無法改變，但可實現全身關節疼痛癥狀改善，免疫功能各項指標大部分恢復正常。骨關節的畸形改變可以得到有效的控制，明顯改善患者的生活質量。該療法中祛痛主要是以射頻熱凝技術實現，若患者下腰段和骶髂關節僵硬、疼痛，多采用腰脊神經后支熱凝靶點治療，通過對后支的毀損，使其神經疼痛傳導通路阻斷。

若患者頸部和上胸段僵硬疼痛，多采用頸椎脊神經后支射頻熱凝靶點治療后能很好的解除頸和上胸段的僵硬和疼痛；配合小針刀松解后凸或僵硬的椎間小關節的粘連纖維化使脊柱強直或僵硬節段，得到有效松解，改善僵硬節段的活動度，使患者增加戰勝疾病的信心。另外，結合體外沖擊波治療主要解決骨與肌肉的僵直和疼痛，用以改善附著點指數。研究和臨床實驗已證明當沖擊波在骨骼和肌肉疾病的治療中。不單單對有害物質分解掉，恢復機體的正常代謝狀態，更多的是有“重建”或者激發機體的重建程序。達到治療疾病的目的，這時沖擊波更是“催化劑”。加速機體內某些生物化學的反應，促進機體的損傷再修復。Lohse研究發現體外沖擊波不僅可以減緩局部肌肉疼痛[16]，肌肉自身的功能障礙亦得到緩解。治療后患者關節的活動度明顯增加，肌肉的強直、痙攣和肌肉筋膜的黏滯，運動障礙均明顯改善。因此，我院松解疏通療法治療強直性脊柱炎，特別是初、中期的患者都收到良好的效果。此療法中射頻、沖擊波和小針刀的微創介入治療起到重要的治療效果。是患者疼痛和活動度改善的關鍵因素。通過心理疏導使患者大大增強了戰勝疾病的信心和勇氣。

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作者：劉洪強1，尹義玲2，任磊1，顧鶯歌2，韓美2（通訊作者），龍蔭生（審校） 單位1.山東省泰安市新泰洪強醫院，2.山東省泰安市新泰洪強醫院